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馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種臨床上常見的皮膚病，大多數(shù)情況下其診斷較容易，但在少數(shù)情況下（尤其是早期），其表現(xiàn)可能會與很多其它皮膚病相似，給診斷和治療造成困難。下列是臨床上需與白癜風(fēng)鑒別的一些皮膚病。一、遺傳性皮膚病①白化?、诎唏g病③結(jié)節(jié)性硬化癥④Vogt-小柳綜合征⑤Waardenburg綜合征⑥Chediak-Higashi綜合征⑦Hermansky-Pudlak綜合征⑧遺傳性泛發(fā)性色素異常⑨遺傳性對稱性肢端色素異常⑩脫色性色素失禁癥(痣樣色素減退癥)二、感染性皮膚?、俸跓岵、诼轱L(fēng)③盤尾絲蟲?、芷匪荻诿范劲藁ò甙_⑦雅司病三、腫瘤性皮膚病①黑色素瘤+色素脫失；②色素減退性蕈樣肉芽腫四、外源性因素①砷角化?、谄つw磨削③液氮冷凍④維甲酸⑤壬二酸⑥氫醌一芐基醚⑦皮質(zhì)類固醇激素局封五、營養(yǎng)不良性①硒缺乏②惡性營養(yǎng)不良六、理化因素①燒傷②放射③酚類/兒茶酚類（Chemical leukoderma）七、炎癥性皮膚病①異位性皮炎②盤狀紅斑狼瘡③銀屑?、苈蕴μ\樣糠疹八、其它皮膚?、儆不s性苔蘚②硬斑?、圬氀擘馨咨氛睥苊撋匦责擘輪蝹?cè)痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張⑥特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥⑦進(jìn)行性斑狀色素減退癥2012年03月04日
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孫銘副主任醫(yī)師 皮膚切片的過程是挑選病人身上典型的病灶，尤其以一天內(nèi)出現(xiàn)的新病灶為佳，注入局部麻醉劑，然后用手術(shù)刀切出一小片皮膚組織，再用不吸收縫線縫合，整個過程小當(dāng)與動了一個小小的手術(shù)，時間非常短，一周之后就可以拆線了。被切下來的皮膚被送去研究，病理科醫(yī)師用顯微鏡閱片后，便可打出相關(guān)報告，一般做切片檢查的患者主要包括以下兩種情況：一、對疑似白癜風(fēng)黑色素脫失斑，經(jīng)長期觀察又不能確診時，或懷疑有惡性病變可以做切片檢查；二、白斑久治無效，有不肯定是完全性白斑，患者又迫切希望治療時，可做切片檢查，以判定是否存在黑色素細(xì)胞。2011年07月29日16000
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邱瑩主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 診斷要點(diǎn)：（1）后天發(fā)病，原因不明的色素脫失斑。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，其上毛發(fā)可正?；蜃儼住＃?）根據(jù)皮疹分布的特點(diǎn)分為尋常型（局限型、泛發(fā)型、散發(fā)型、肢端型）和節(jié)段型。尋常型皮損一般對稱分布，可局限于某些部位或散發(fā)、泛發(fā)全身.節(jié)段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)支配區(qū)分布。根據(jù)病情活動與否分為兩期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期為原白斑仍在擴(kuò)大，邊界模糊，并且可有新發(fā)皮損，可有同形反應(yīng)；穩(wěn)定期為原白斑停止發(fā)展，并且無新發(fā)皮損，無同形反應(yīng)（3）病程緩慢，無明顯的自覺癥狀。（4）可排除其它原因?qū)е碌纳販p退或脫失造成的白斑。治療原則：（1）治療目的及療程：控制病情發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，至少治療3個月。（2）進(jìn)行初步的臨床評估，依據(jù)病期、皮疹面積、型別、部位、年齡、病程等確定治療方案。（3）進(jìn)展期白癜風(fēng)：1）尋常型① 局限型：可外用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度2011年05月30日24668
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席建元主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 很多小孩生下來就有白斑，是白癜風(fēng)嗎？還是無色素痣？它們?nèi)绾螀^(qū)別？ 白癜風(fēng)是一種原發(fā)性皮膚色素脫失癥，發(fā)病原因尚不明，遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌代謝失調(diào)及神經(jīng)精神因素等都有關(guān)。皮膚損害表現(xiàn)為色素減退或脫失斑，其大小、形狀不一，早期進(jìn)展期邊緣可不清，后期穩(wěn)定期邊緣清楚，邊緣常繞以色素加深帶；任何部位都可發(fā)生，但以暴露部位及易摩擦部位常見，一片或多片不等；無自覺癥狀；病程慢性，可逐漸擴(kuò)大、增多，極少數(shù)可自愈；遲發(fā)性患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、惡性貧血、哮喘、遺傳過敏性濕疹、斑禿等。 無色素痣屬于先天性發(fā)育缺陷。出生后即有。損害常沿外周神經(jīng)呈節(jié)段性分布。表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性淺白色斑，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀。終身不退。組織病理示表皮內(nèi)黑素減少或消失，DOPA反應(yīng)減弱或陰性。 建議患者到醫(yī)院看看，以確診。2011年05月08日16439
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李小莎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 一般情況下，醫(yī)生可以通過患者典型的臨床表現(xiàn)確診白癜風(fēng)，當(dāng)有時病變不太典型時就可以用其他方法加以輔助診斷：1、伍德燈檢查：又稱伍氏燈或者濾波紫外線燈，它是通過含氫化鎳的濾片而獲得320-400nm長波紫外線。作為皮膚科臨床應(yīng)用的一種輔助檢測手段，范圍十分廣泛。檢測色素異常性疾病，如白癜風(fēng)的輔助診斷以及療效判斷。 在伍德燈下，黑素吸收全波段紫外線，若黑素減少則折光強(qiáng)，顯淺色，而黑素增加則折光弱，顯暗色。以此來判斷患者皮膚上的白斑是否是患白癜風(fēng)。臨床上肉眼有時難以發(fā)現(xiàn)正常皮膚特別是白皙皮膚上的淺色斑，而Wood燈下白癜風(fēng)的皮損為純白色，與周圍正常皮膚對比鮮明，界限清楚。尤其當(dāng)白斑中開始出現(xiàn)毛囊復(fù)色時，復(fù)色初期在自然光線下表現(xiàn)并不明顯，但可以借助Wood燈來觀察而得以確認(rèn)。而脫色素性痣、白色糠疹、結(jié)節(jié)性硬化、炎癥后色素減退斑、麻風(fēng)的色素減退斑等在Wood燈下為黃白色或灰白色；花斑癬為棕黃色或黃白色；貧血痣的淡白色皮損則不能顯現(xiàn)。2、皮膚鏡檢查：其本質(zhì)是一種可以放大數(shù)十倍的偏振光皮膚顯微鏡；其功能和眼科用的眼底鏡、耳鼻喉科用的耳鏡一樣，是用來觀察皮膚色素性疾患的利器。皮膚鏡進(jìn)展期毛周色素殘留發(fā)生率高達(dá)91.94%，顯著高于穩(wěn)定期毛周色素殘留的發(fā)生率62.86%，經(jīng)統(tǒng)計分析兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，在白癜風(fēng)皮損中可觀察到毛細(xì)血管擴(kuò)張、早期色素島形成和皮周色素加深等，這些現(xiàn)象與白癜風(fēng)病程發(fā)展不同階段和近期有無治療史有關(guān)。對與白癜風(fēng)尤其是臨床早期不典型白癜風(fēng)皮損相鑒別的其它色素脫減退斑，如花斑癬、炎癥后色素減退、白色糠疹、老年性白斑、無色素痣、貧血痣和特發(fā)性滴狀色素減退癥未見毛周色素殘留。3、玻片檢查法：此種方法為皮膚科醫(yī)生所采用、亦可家庭自用，即用一玻璃片平壓皮疹處后，逐漸減小壓力，看皮疹有無輕微從白色向淡紅過度的現(xiàn)象，有則不是，純白則是。其機(jī)理的病理學(xué)基礎(chǔ)是：白癜風(fēng)鏡下毛細(xì)血管缺如。無論如何壓迫，都是存白色，而其他白色皮疹有毛細(xì)血管，減輕壓力有微微的充血對比。 而貧血痣與白癜風(fēng)剛好相反，貧血痣僅僅是局限性色素減退，并非色素脫失，因此，下壓部位與正常皮膚無明顯界線。4、白癜風(fēng)同形反應(yīng)檢查法：在患者肩部三角肌區(qū)正常色素皮膚處，酒精常規(guī)消毒后，以消毒種痘針劃痕呈井字形，大小為1厘米，1個月以后檢查劃痕處，色素脫失為陽性，無色素變化為陰性。根據(jù)實(shí)驗結(jié)果可作如下判斷：同形反應(yīng)陰性者，皮損多為穩(wěn)定型，對光化學(xué)療法效果好；同形反應(yīng)陽性者，皮損多為擴(kuò)展型，對光化學(xué)療法反應(yīng)較差，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果較佳。5、皮膚病理檢查：即用環(huán)鉆取一小塊白斑皮膚，通過特殊染色在顯微鏡下觀察病變處的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。白癜風(fēng)的組織改變與黑色素細(xì)胞受破壞符合。在較早的言癥期可觀察到所謂白癜風(fēng)隆起性邊緣處的表皮水腫及海綿形成，真皮內(nèi)見淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞沁潤。已形成的白癜風(fēng)損害主要變化是黑色素減少乃至消失。經(jīng)紫外線照射的皮膚可見反應(yīng)性角質(zhì)增生，初期真皮表層還見有噬色素細(xì)胞。病變邊緣色素沉著處的表皮黑色素細(xì)胞內(nèi)黑色素體增多。電鏡觀察皮損部末梢神經(jīng)有變性改變。此外，目前在臨床上發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)病存在著免疫障礙，代謝障礙，和微循環(huán)障礙。2010年02月14日12809
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禹卉千副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種慢性皮膚或粘膜的色素脫失性疾病，常表現(xiàn)為局部或泛發(fā)的色素脫失性白色斑片。多累及頭、面、手等身體暴露部位。本病病程長，治療起效慢。白癜風(fēng)各色人種均可發(fā)病，無顯著的性別差異，發(fā)病率約0.1%-2%，一般膚色較淺的發(fā)病率較低，膚色較深的發(fā)病率較高。白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚?？赡芘c遺傳、免疫功能、神經(jīng)精神壓力、黑素細(xì)胞自毀以及絡(luò)氨酸、銅離子的相對缺乏等有關(guān)白癜風(fēng)的實(shí)驗室檢查：白癜風(fēng)的確診主要依據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，但白癜風(fēng)的實(shí)驗室檢查可以為判斷白癜風(fēng)可能的發(fā)病原因提供依據(jù)，如可以進(jìn)行免疫功能及細(xì)胞因子等的檢測，由此來大概判斷其發(fā)病是否可能與免疫功能有關(guān)，檢測微量元素確定是否有代謝的異常等，在一定程度上可以指導(dǎo)用藥，判斷治療效果。可選擇的實(shí)驗室檢查：細(xì)胞免疫功能：CD3、CD4、CD8等補(bǔ)體體液免疫細(xì)胞因子測定微量元素檢測基因檢測白癜風(fēng)的治療：判斷一種藥物是否有效一般需要服用數(shù)月，如果在白斑上出現(xiàn)正常的皮島，是治療有效的表現(xiàn)，這時就一定要堅持?？诜幬锏倪x擇：因為白癜風(fēng)屬于慢性疾病，治療時間長，在選擇口服藥物時（一般不需要注射或點(diǎn)滴），一定要遵循無或很低副作用的藥物，因此目前治療白癜風(fēng)的很多藥物是中成藥。我院自1952年始開發(fā)白癜風(fēng)藥物，經(jīng)過多次試驗，多次完善，1958年終于成功研制出了白癜風(fēng)丸，經(jīng)過50余年的臨床檢驗，具有很好的治療效果，而且對兒童、老人都極為安全。聯(lián)合治療：白癜風(fēng)單一種藥物的治療效果比較局限，目前多采用聯(lián)合治療和治療的個體化原則，我院依據(jù)患者不同的分型、分類、分期予以不同的治療方案均獲得了較好的治療效果，大致有以下組合：白癜風(fēng)丸+我院自制外用制劑+高強(qiáng)光光療白癜風(fēng)丸+免疫調(diào)節(jié)外用制劑+高強(qiáng)光光療白癜風(fēng)丸+高強(qiáng)光光療外用制劑+高強(qiáng)光光療高強(qiáng)光光療免疫調(diào)節(jié)外用制劑色素移植新型白癜風(fēng)專用高強(qiáng)光治療系統(tǒng)（Dualight phototherapy system）：2008年我科斥巨資引進(jìn)美國TheraLightg公司的白癜風(fēng)專用治療系統(tǒng)，可以加速白斑區(qū)的黑素生成，增強(qiáng)絡(luò)氨酸酶的活性等，同時能夠精確控制光的治療劑量減少副作用。色素移植：穩(wěn)定期的患者（至少3個月皮損無變化）可以進(jìn)行色素移植治療，我院是唯一進(jìn)行色素移植的省級醫(yī)院，由畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的皮膚科博士主刀，手術(shù)成功率超過90%，手術(shù)精細(xì)，細(xì)節(jié)處理完美，7-10天愈合，1個月后即可看到明顯的效果。他克莫司：他克莫司是從土壤中提取的一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)劑，可以激發(fā)絡(luò)氨酸酶活性和表達(dá)、直接促進(jìn)黑素細(xì)胞遷移，使色素恢復(fù)，并且副作用小，不會引起如激素膏樣的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以長期使用。放飛心情：白癜風(fēng)患者要保持樂觀向上的心情，一方面心情好有助于疾病的緩解，另一方面悲觀消極除了加重疾病之外，只能讓自己整天悶悶不樂，人生本就短暫，沮喪愁苦也是一天，何不快樂的過呢！生活細(xì)節(jié)：注意避免皮膚外傷，進(jìn)展期禁止應(yīng)用尼龍搓澡巾用力揉搓皮膚，禁止劇烈搔抓皮膚，以免發(fā)生同形反應(yīng)加重疾病。飲食提醒：1）不要盲目忌食，目前沒有研究可以確定哪種食物會加重或者誘發(fā)白癜風(fēng)；2）可以多食用含銅、絡(luò)氨酸等食物，如田螺、黑木耳、胡桃仁、海帶、肉、動物肝臟、蛋、奶、豆制品等；3）盡量少食用辛辣刺激性食物。出行注意：適當(dāng)曬太陽，陽光中的紫外線可以促進(jìn)黑素代謝，使黑素較快轉(zhuǎn)移至表皮上部，膚色加深，加快白癜風(fēng)的好轉(zhuǎn)，但暴曬卻可以加速白癜風(fēng)的擴(kuò)散，因此炎熱的夏天要避免陽光的直接及過度照射。愛心提醒：治療一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，不要相信大醫(yī)院門口的小名片及動聽的承諾。2009年12月13日8458
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2009年01月27日15552
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