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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風的治療一般需要較長的周期，那么長期照光是否會對皮膚有傷害？最多可以照光多少次？ NB-UVB是一種比較安全的光療法，目前沒有證據(jù)顯示NB-UVB有增加皮膚癌的風險。一項大規(guī)模的研究，調查分析了6000多例白癜風患者，其中700多例患者NB-UVB光療超過500次，結果發(fā)現(xiàn)長期NB-UVB光療與皮膚癌并沒有相關性，是一種安全的療法。目前也沒有限定NB-UVB最大光療次數(shù)的說法。膚色比較深的人群，光耐受性較好，發(fā)生不良反應的風險更低，中國人屬于III型及IV型皮膚，較之歐美人膚色深，安全性更好。此外，有研究顯示，長期進行NB-UVB光療的患者骨質疏松和心血管疾病的發(fā)病率更低。 因此，使用NB-UVB光療(包括308LED、311熒光燈)的患者，不用擔心照光次數(shù)，只要有復色，就可以繼續(xù)照光；即使是已經(jīng)復色也建議可以進行一段時間的維持性光療，以降低復發(fā)概率。光療期間做好日常護理，涂抹保濕霜等，減緩光療引起的干燥瘙癢。2021年12月17日
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李劍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 李劍 復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科 白癜風是一種古老而特殊的皮膚病。說它古老是因為《素問.風論篇》已經(jīng)有相關記載“風氣藏在皮膚之間，內不得通，外不得泄?！闭f它特殊是因為疾病控制了白斑還在。病友們經(jīng)歷了漫長的吃藥、擦藥、光療，有的白斑長出黑點，有的白斑皮膚被光療照的增厚，但是白斑處依舊發(fā)白。這就牽涉到白癜風發(fā)病的核心：黑素細胞。 由于白癜風患者白斑區(qū)基底層成熟黑素細胞部分或完全缺失，白斑部位的顏色恢復就需要該區(qū)域以外的黑素細胞遷移而來并產(chǎn)生色素顆粒，達到復色目的。如果色素完全缺失而且自行遷移已達極限，那就需要手術的方法將黑色細胞移植到白斑區(qū)達到白斑復色和治療的目的。 皮膚組織移植，已成為歷史 ??1947年Haxthausen醫(yī)生及其同事開始了白癜風移植手術的探索。從此皮膚科醫(yī)生開始了各種皮膚組織移植的嘗試。有整層的皮膚移植、小的皮片移植、吸皰式表皮移植。方法比較簡單，設備要求不高。厚皮片就是切取0.08-0.15mm的超薄皮膚移植，取皮范圍大于受皮區(qū)10-20%，像小明想的大片削皮膚下來的移植方法的確存在過，但是現(xiàn)在已經(jīng)不用了，尤其對于大面積的白癜風患者，需要大量的正常皮膚，這就需要新的方法來解決這一問題。皮片移植的主要的副作用是疤痕和鵝卵石樣不平的外觀。 隨著培養(yǎng)技術的發(fā)展，還發(fā)展出黑素細胞懸液移植，角質細胞和黑素細胞混合培養(yǎng)移植，包括一些患者了解過的recell試劑盒，都屬于細胞懸液。白斑處磨削以后，細胞懸液噴灑在創(chuàng)面上，流動性強，不容易固定，在一定程度上影響了療效。隨著生物支架技術的發(fā)展這一難題也在被逐步解決。 對于毛發(fā)部位如頭皮、眉毛、睫毛變白，還有可以做單株毛囊移植。需要有一定的提取毛囊和毛囊移植技術。毛發(fā)變黑較慢，比如白發(fā)，一般頭皮皮膚先行生長黑素，數(shù)月后白發(fā)變黑。白發(fā)治療后續(xù)展開，在此不贅述。 華山醫(yī)院皮膚科在白癜風外科治療領域的探索 負壓吸皰表皮移植 華山醫(yī)院白癜風治療室建立于80年代。皮膚科鄭志忠教授、傅雯雯教授等最早自行設計研制皮膚分離儀，20世紀90年代初在臨床首次應用，療效顯著，有效率達96%，至今已成功治療數(shù)萬名患者，目前仍在臨床廣泛應用。 自體表皮負壓吸皰移植的方法就是采用負壓的方式使皮膚的表真皮分離，剪下表皮部分用于移植。其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，愈合快，療效確切，由于取得是表皮所以局部不留疤痕。但也有一定的局限性，比如：單次移植面積很小，需多次手術治療，小片表皮之間可能存在白色縫隙，導致的色素不均勻。 表皮分離儀器以及吸皰，負壓吸取供皮區(qū)表皮，不留疤，不易感染，能配合的幼兒也可以做 組織工程皮膚移植術 針對大面積難復色的白癜風患者，自2011年起，華山醫(yī)院皮膚科開始探索一種全新的治療手段來治療白癜風，其核心是再生醫(yī)療技術中的組織工程自體表皮擴增技術，也叫“組織工程皮膚移植術”。經(jīng)過10年的探索和研究，至今治療了1400余例，痊愈率47%，總有效率接近90%。 組織工程皮膚移植治療簡單的來說，就是取一小片患者自身的健康皮膚，培養(yǎng)三周后獲得帶有黑素細胞的表皮膜片。移植時醫(yī)生會將膜片平整的貼敷于事先準備好的皮損裸露面。一般而言，在移植的后的3～6個月里，皮膚顏色逐漸恢復。因為取用的是患者自身的健康皮膚，所以無排異現(xiàn)象；同時，它能夠幫助恢復正常的膚色，且移植面積是不受限制的，即使在顴部、頜面等不平整部位也容易操作。 此外華山醫(yī)院皮膚科還探索過異體黑素細胞移植以及正在毛囊來源表皮片、多能干細胞來源表皮等研究工作。隨著再生醫(yī)學以及干細胞技術的發(fā)展，培養(yǎng)及治療方法將會更加高效無痛苦，使患者真正脫離膚色的困擾！ Tips:采用何種手術方式？ 1 必須滿足：穩(wěn)定期，即全身白斑無新發(fā)，原有白斑無擴大，沒有同形反應（受傷皮膚不發(fā)白）至少一年； 2 根據(jù)白斑面積大小、部位、身體狀況選擇合適的方法 3 有積極的治療意愿，改善生活質量的決心 李劍醫(yī)生專家門診時間 ： 總院 周四上午 周五全天 浦東分院?周一周二上午 （有關于白癜風的問題可留言）2021年12月07日1606
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王芳主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 對于白癜風患者而言，藥物、光療和外科手術是治療的三大武器，綜合的治療方案能達到最理想的治療效果。這篇聊聊紫外線光治療白癜風的方方面面。Q：什么是紫外線光療呢？A：紫外線是我們肉眼看不到的一段光源，波長從100-400nm之間，有治療作用的紫外線集中在UVB段（300-320nm）的安全范圍或UVA段（320-400nm），通過50年的正規(guī)臨床應用，紫外線光療效果顯著，安全性有保證，是治療的重要手段之一。Q：紫外線光療有什么禁忌癥嗎？白癜風患者都可以進行光療嗎？A：不，有這些合并癥的患者不能紫外線光療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、著色性干皮病、Bloom綜合癥、發(fā)育不良痣、惡性黑素瘤等。此外，孕婦、小齡兒童、白內障、卟啉病、放射性皮炎病史、有惡性黑素瘤家族史等的患者應和醫(yī)生溝通后謹慎決定。Q：紫外線光療對所有情況的白癜風患者都適用嗎？A：是的，白癜風患者無論是白斑在擴展中（進展期），還是白斑邊界穩(wěn)定了（穩(wěn)定期）；無論是白斑面積大（泛發(fā)型），或者零星散發(fā)的（局限型），沿著神經(jīng)節(jié)段單側分布的（節(jié)段型）等都可以光療。但是注意啦，白斑在近1-2個月進展特別迅速的，要謹慎使用光療，能量不能過大，同時需要保駕護航的藥物（系統(tǒng)用的激素+抗氧化劑），這個問題需要和專業(yè)醫(yī)生溝通。Q：紫外線光療前應該注意什么？A：正規(guī)醫(yī)院治療或購買正規(guī)家庭光療設備（有醫(yī)療器械證的那種）；保護好眼睛和皮膚薄嫩皮膚，男性生殖器部位不建議照光；可將厚布中裁出皮損形狀的空洞，照光前遮擋，或者周圍正常皮膚涂抹防曬霜，避免正常皮膚色素過度；頭皮部位白斑可剪掉部分白發(fā)，配合光療梳使用效果更好；照UVB紫外光前白斑處不用藥（尤其別用他克莫司等）。Q：紫外線光療一周照多久呢？A：一周2-3次間隔時間最佳，無需每日照射。通常308nm準分子光設備10-20次可出現(xiàn)復色；而NB-UVB和UVA1設備需要30-50次顯效。照光40次，或＞3個月無任何治療效果時建議改用其他方案。Q：紫外線光療的劑量每個人都一樣嗎？A：簡而言之，“皮糙肉厚”部位劑量大，加劑量可略快；“細皮嫩肉”部位劑量小，加量尤其謹慎。根據(jù)設備、患者個體、皮損情況的差異，照射劑量需要相應調整。部位與劑量關系：手足＞四肢＞軀干＞面頸；性別與劑量關系：男性＞女性；皮膚類型關系：皮膚略黑的IV型皮膚＞皮膚白皙的III型皮膚；年齡與劑量關系：成人＞兒童及老人。通常，理想的起步劑量是70%MED劑量（最小紅斑量），需要?？漆t(yī)師測量。Q：紫外線光療劑量如何調整？家庭光療該如何掌握劑量？A：根據(jù)儀器不同，起步劑量通常100-200mJ/cm2，頭面部、兒童、皮膚容易曬傷的患者酌情減量，或依照產(chǎn)品說明書推薦劑量起照。????增加劑量幅度：照射部位紅斑或紅斑持續(xù)時間＜24h照射劑量增加10％~20％?紅斑持續(xù)24～72h維持該劑量?紅斑持續(xù)＞72h或出現(xiàn)水皰停照，恢復后下次劑量減少10％～50％?????單次最大劑量：：面部1500mJ/cm2，四肢、軀干3000mJ/cm2，單次劑量封頂后，建議醫(yī)院就診，和醫(yī)生探討下一步治療策略。Q：如果照射后出現(xiàn)水皰，我該如何處理？A：停止光療直至恢復，可用冰袋冷敷，水皰過大時可以醫(yī)院抽吸皰液促進吸收；當水皰破裂，露出“鮮肉”時，可以外用抗生素軟膏抑菌，濕潤燒傷膏或糖皮質激素乳膏等促進皮膚愈合。光療后的水皰屬于淺II度燙傷，原則上不留瘢痕。正確掌握照射方法，水皰等不良反應完全可以避免。Q：工作太忙，中斷一周治療，我該如何補救？A：中斷治療后再次開始，計算中斷治療時長，根據(jù)下表方法測算劑量中斷治療1周內維持原劑量?中斷治療1-2周原劑量遞減25%?中斷治療2-3周原劑量遞減50%?中斷治療3周以上重新初始劑量開始?????切記不要操之過急，引起嚴重紅斑或水皰后對皮膚的損傷使治療停滯，合理的能量才能獲得最大收益。Q：光療劑量是越高越有效嗎？A：光療劑量需要“循序漸進，穩(wěn)扎穩(wěn)打”才能達到最佳效果。觀察照射后皮膚反應最簡捷有效，照射后出現(xiàn)微粉紅斑且持續(xù)24-48小時為“理想效果”。紅斑時間不足時，效果太差；而紅斑時間過長（超過72小時），甚至出現(xiàn)脫皮、水皰等則會損傷照光區(qū)皮膚，不得已中斷治療。因此，照光劑量“適度”才能讓照光效果最好。Q：兒童也可以使用紫外線光療嗎？A：目前國際上尚無光療年齡標準，NB-UVB和308nm準分子光是安全的波段，國內外報道2歲以上兒童，愿意配合光療即可治療。監(jiān)護人充分保護兒童眼鏡和健康皮膚，正確調整劑量即可。Q：治療期間我需要注意什么？需要“忌口”嗎？A：避光防曬第一位，特定波段和能量對白癜風治療有效，但暴曬時接受的“紫外線+日光”混合光可讓皮膚承受壓力，出現(xiàn)白斑擴展或增多的“同型反應”。避免光敏性食物和藥物攝入（包括萵苣、芹菜、芥菜、芒果、菠蘿等食物，以及磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、防風、沙參、白芷、補骨脂等藥物），避免照射后出現(xiàn)過度紅斑反應。照光的間歇期建議多用潤膚霜，避免皮膚干燥引起的瘙癢等不適。保護好眼睛和生殖器部位，紫外光穿透皮膚深度不超過1mm，一層厚紙或衣物完全可以阻擋。??????白癜風患者在合理均衡安排飲食即可，不必盲目“忌口”。Q：選擇家庭光療的患者，是否可以不再去醫(yī)院復診了？A：建議定期去醫(yī)院隨訪，尤其剛開始家庭光療患者，建議1月左右找醫(yī)生復查，明確在家庭治療中有無失誤，判斷初期使用效果，改善光療+藥物的聯(lián)合方案，盡早恢復健康。作者：王芳醫(yī)生北京大學人民醫(yī)院皮膚科參考資料：《窄譜中波紫外線家庭光療臨床應用專家共識》《白癜風診療共識（2021版）》2021年12月05日593
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陳彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 白癜風是非常常見的皮膚病，其本身對身體健康沒有什么危害，主要是影響美觀。常用的治療方法包括藥物，激光照射，表皮移植等等。一般而言，穩(wěn)定超過半年的患者建議行表皮移植手術治療。表皮移植技術目前已經(jīng)非常成熟，痛苦小，無副作用，成功率高。而長期藥物治療會影響身體健康，激光治療色素不均勻，會有斑點的外觀，影響美觀。而且激光和藥物治療需要每周來醫(yī)院，非常麻煩。只要六個月無新長出來的白斑，而且原有白斑范圍沒擴大，就完全可以考慮表皮移植，一次性去除病灶，簡便快捷。 表皮移植技術簡單來說是運用負壓方法取健康皮膚的表層，貼敷于白斑區(qū)，然后包扎十天左右，待色素細胞長入白斑區(qū)，即可達到理想的治療效果。患者取皰的區(qū)域短期會有色素沉著，一般一年就可以消失。白斑區(qū)一般三個月后會恢復至正常膚色，中間不需要再來醫(yī)院治療，省時省力。相較于藥物和激光治療，總得經(jīng)濟成本也會減少。 目前，我院此項技術已經(jīng)開展二十余年，非常成熟，已經(jīng)成功幫助了秋千名患者。包括頭皮，外陰，手指等特殊部位的白癜風，也可以通過此項技術達到治愈的目的。2021年11月30日422
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有患者提出疑問：308準分子激光治療白癜風效果更好，是真的嗎？就診后醫(yī)生處方了308準分子光進行治療，與308準分子激光的療效一樣嗎？為什么不給我使用308準分子激光？ 關于兩者的療效，已經(jīng)有多項臨床研究顯示，308準分子光與308準分子激光治療白癜風的療效是一樣的。不過它們的發(fā)光原理不同，光譜也有一定的差異：308準分子激光是單色光，光譜為308nm；308準分子光，有一定的波寬，其峰值為308±2nm。發(fā)出光的原理不同，決定了它們有各自的出光特點：308準分子激光的強度較高但單次治療面積較小，308準分子光的照射強度相對低，但單次治療面積較大。例如，西京皮膚醫(yī)院使用的308準分子激光單次照射面積為4cm2,準分子光的單次照射面積最大可達到120cm2。因此，在臨床實際中應根據(jù)皮損大小結合光療儀各自的特點靈活應用：皮損面積相對大，如單塊皮損面積達到100cm2，一般建議使用308準分子光；如果皮損面積較小或者在鼻翼、耳后等褶皺部位可以使用308準分子激光。如果有的患者皮損面積比較大，卻堅持要使用308準分子激光治療，則可能需要花費較多的治療費。 現(xiàn)在已經(jīng)有308LED光，有報道顯示，308LED光治療白癜風同樣有效，LED光源壽命較長，幾乎沒有耗材，在臨床應用有很大的優(yōu)勢。2021年11月24日2655
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羅素菊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 皮膚性病科 嗯，這個問題白癜風有好的治治療辦法嗎？白癜風如果進展處于這個面積，白白斑擴大面積比較快的話，我們可以考慮口服糖皮制激素，就是口服激素或者是吃現(xiàn)在有好的有新的辦法是解渴酶抑制劑，就是像托法替鋪啊，巴瑞替尼啊這一類的啊，這也是處于現(xiàn)在大家在這個嘗試階段，但你說具體療效有沒有每個人都很好，這個還是因人而異的啊，因人而異的。 嗯，可以，只能是說邊，邊吃著這些這個新的，呃，小分子生物制劑，然后邊觀察療效啊，但是吃這個小分子生物制劑前也得需要篩查，呃，像這個乙肝呀，結核呀，這些也是需要篩查的啊。 這個是玫瑰糠疹，復發(fā)六七年。2021年11月13日665
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院的宮殿婷醫(yī)生，那么我們得了北癜風怎么治療呢？關于他的不同時期我們的治療方法是不一樣的，在疾病的進展期，我們要積極的控制病情的發(fā)展，如果病情發(fā)展比較快，近期的出現(xiàn)嘻發(fā)的改斑啊，擴大的比較明顯，這時候我們就要采用系統(tǒng)治療和拘住乳治療相結合的方法，來期可能要口服一些少劑量的激素，除了我們系統(tǒng)用藥以外，在近展期我們也可以局部用點激素，比如說維福珀斯啊，德舒寶，它是一個鈣單醇和激素的一個復合制劑，在我們治療白癜風方面也有很好的一個效果，那么穩(wěn)定期以后，本家不再擴大了，這個時候呢，可以采用去中尿為主的一個方法，比如說半年以上不再擴大的，我們也可以采用手術治療，比植皮炎術，細胞的移植，當然了傳統(tǒng)的中藥在我們的癜通治療方面也有它的優(yōu)勢，在治療的同時我們一定要經(jīng)歷它在定期它肝腎功能，防止出現(xiàn)一些不良的。 反應，另外我們在藥物治療的同時，也可以配合我們光療308311配合治療效果也是非常理想的，希望我今天的介紹能給大家有所幫助，謝謝。2021年11月05日3123
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風目前仍沒有特效藥，治療具有一定的挑戰(zhàn)性，通常需要多種手段聯(lián)合治療。光療是白癜風的基礎療法，與藥物聯(lián)合使用，有助于更快復色，同時也可降低光療或藥物的不良反應。進行光療（尤其是311熒光燈管、308SQLED家庭光療）聯(lián)合治療時需要注意一些細節(jié)： 光療聯(lián)合外用藥物 光療可以與外用激素、鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等多種外用藥物聯(lián)合治療白癜風。光療前使用外用藥物可能會影響藥效，發(fā)生不良反應；而光療后短時間內皮膚比較敏感，因此建議在光療前后1小時內避免使用外用藥物（光敏劑除外）。有刺激性的藥物，可延遲至完成光療后2小時再使用。外用光敏劑應在光療前半小時使用，同時光療劑量降低50%以上，以免發(fā)生光毒反應。聯(lián)合使用光敏劑時要按照說明書，并在醫(yī)生指導下進行。 光療聯(lián)合系統(tǒng)用藥 進展期通常需要口服或肌內注射糖皮質激素，聯(lián)合使用光療時照光劑量應減半，以100mj/cm2起始。光療也可與中藥制劑、口服抗氧化劑等聯(lián)合使用治療白斑，中藥如含有光敏性藥物時如補骨脂、荊芥、防風等，照光劑量也應酌情降低。 此外，一些臨床常用藥物，如阿莫西林、呋塞米、格列吡嗪等也具有光敏性，所以如果同時患有高血壓、糖尿病等疾病或正在使用治療其他疾病的藥物時，應告知醫(yī)生。如果正在服用的藥物具有光敏性，光療劑量要相應降低。2021年10月25日4628
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