-
金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 可能有患者存在疑問，在治療白癜風的過程中，醫(yī)生會提示避免手術和外傷，那為什么還可以應用微針治療呢？新研究表明，微針治療白癜風的療效機制，可能是由于針刺的機械刺激誘發(fā)炎癥刺激了角質(zhì)形成細胞和黑素細胞，同時誘導各種細胞因子及生長因子的釋放，進一步刺激白斑周圍的黑素細胞及其遷移區(qū)域（從色素沉著到白斑的區(qū)域），進而誘導色素沉著。目前，已有不少關于微針治療白癜風的報道，尤其與其他方法的聯(lián)合治療，取得不錯的臨床療效，包括他克莫司軟膏、5-氟尿嘧啶(5-FU)、系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇、光動力、光療等（一種或多種方法聯(lián)合）；另外，部分研究還針對聯(lián)合療法進行了更加深入的研究，如發(fā)現(xiàn)肢端部位白癜風采用微針聯(lián)合5-FU比聯(lián)合他克莫司軟膏效果更好，微針聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏也優(yōu)于聯(lián)合他克莫司乳膏，尤其治療抵抗部位（四肢、肢端和肘膝關節(jié)等）；與單獨光療相比，微針聯(lián)合NB-UVB光療可顯著提高療效。????所以，在白癜風的穩(wěn)定期，微針也是一種比較有效的復色手段，與其他藥物或治療聯(lián)合應用效果可能會更為理想。2024年11月25日
83
0
0
-
劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風患者只要白斑區(qū)出現(xiàn)白毛，治療起來就非常困難了。究其原因，主要因為局部毛囊內(nèi)黑素干細胞失活、耗竭所致。為破解這一臨床難題，皮膚病醫(yī)院白癜風與毛發(fā)專病聯(lián)合開展毛囊移植治療白癜風技術。手術適應征1、局部伴白色毛發(fā)的白斑;2、病情穩(wěn)定半年以上者;3、非瘢痕體質(zhì)等。毛囊移植兩步1、祛除受損毛囊使用取毛器具將白斑區(qū)白色頭發(fā)連同毛囊取出，或通過熱損傷破壞白發(fā)的毛囊。2、種植健康毛囊主要參考傳統(tǒng)毛發(fā)移植技術，選取并分離頭枕部等部位正常黑發(fā)毛囊，種植在白斑區(qū)。手術風險毛囊移植作為已在臨床開展多年的成熟手術方式，風險很小，可較小概率出現(xiàn)術后毛囊未成活、瘢痕、感染等并發(fā)癥。2024年08月30日212
0
0
-
金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 308和311是白癜風治療中的常用光療手段。308nm準分子激光通過激光超強的穿透力，直接到達真皮淺層，促使T淋巴細胞凋亡，激活體內(nèi)酪氨酸酶，恢復黑色素細胞自然生長。311窄譜UVB通過波長為311nm的紫外光照射皮損處，刺激黑素細胞增殖移行，加速酪氨酸的氧化和聚合，恢復受損的黑素細胞，增加色素沉淀。308nm準分子激光可調(diào)節(jié)光斑，能直接根據(jù)白斑大小治療，不限制照射部位，對正常皮膚產(chǎn)生的傷害較小。311窄譜UVB對于面積較大的患者治療效果更好，可一次性治療全身，但治療時需要保護好健康皮膚部位。綜上所述，308和311在原理、適應癥、價格等方面均有不同，治療時需要根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案。2024年04月29日273
0
0
-
盛宇俊副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 白癜風的治療方法包括藥物治療、光療和手術治療等。針對進展期白癜風，可以選用口服小劑量糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素藥膏或聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑藥膏等，同時采用窄譜UVB、308納米準分子激光照射來減緩白斑擴散。穩(wěn)定期的白癜風除了光療和外用藥物，還可以考慮黑色素細胞移植，但需要注意手術成功率并非百分之百。此外，白癜風的治療周期較長，需要耐心對待，同時可使用遮蓋藥物改善外觀。多數(shù)患者只要認真對待，采取合適的治療方式，可以獲得相對滿意的效果。如有需要，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生進行個性化治療2024年03月31日1129
0
0
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 白癜風是常見的一種不具傳染性的皮膚疾病，因為黑素細胞逐漸被破壞，皮膚色素慢慢減少，所以皮膚慢慢會呈現(xiàn)出是一片白斑。白癜風患者的毛囊也會受損，導致毛發(fā)變白。白癜風男女患病率大致相當，我國人群患病率為0.56%。其中以兒童和青壯年多見，大概有一半的患者會在30歲之前發(fā)病?；咎攸c①大小和形狀不固定的皮膚白斑，毛發(fā)也可能變白。②皮膚毛囊開口和暴露的部位較多見，比如頭頸部、眼周、口周等。③白斑早期邊界不清楚，后期逐漸變清楚。④兒童和青年人多見，沒有特殊感覺。治療方式白癜風目前在治療上有藥物，光療，手術等多種方法可以選擇。因為個體差異和病情的不同，每個患者選用的方法也是不一樣的，今天，小編給大家總結(jié)了6種治療方法的優(yōu)缺點。1、外用糖皮質(zhì)激素局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進展期皮損，選擇（超）強效激素。如果連續(xù)外用激素治療3～4個月無復色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。需要注意的是：長期、連續(xù)在同一部位應用，易出現(xiàn)痤瘡樣皮疹、毳毛增多、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應、此外，眼部用藥患者有誘發(fā)眼內(nèi)壓升高和青光眼的風險。2、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3~6個月，間歇應用可更長。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部的復色效果最好；如果是特殊部位，如眶周應首選應用此類藥物，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是非激素藥物，因此可以避免因激素引起的一些不良反應，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等，臨床用藥時仍需密切觀察不良反應。3、維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏，每日2次外涂，可用于白癜風的治療。同時，維生素D3衍生物還可與NB?UVB、308nm準分子激光等聯(lián)合治療；也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB?UVB治療白癜風的療效。4、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對于VIDA>3分的白癜風患者，盡早使用激素可以使進展期白癜風趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1，連服1～3個月，無效中止；見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個月。或復方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）?、甲潑尼龍（0.5mg·kg-1·d-1），每周連服2d停用5d，療程3~6個月。對于系統(tǒng)應用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。且系統(tǒng)大量長時間應用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應較多；并發(fā)結(jié)核等疾病的患者禁止應用激素。5、光療局部光療：NB?UVB每周治療2~3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時間應推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準分子光、308nm準分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風的治療。每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復不再增加，如出現(xiàn)平臺期應停止治療，休息3~6個月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個月無效，應考慮停止治療；只要有持續(xù)復色，光療通?？衫^續(xù)；快速進展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應。病程短、非節(jié)段型白癜風的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風；面頸、軀干部白癜風的療效優(yōu)于肢端白癜風。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復色。光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導入激素治療等。6、移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。2024年01月15日476
0
1
-
2024年01月08日268
0
1
-
馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種讓患者深感煩惱的皮膚病，但在選擇治療方案時，患者需慎重考慮藥物的安全性和有效性。在此提醒白癜風患者，口服含補骨脂的藥物并非理想的治療選擇，因為它可能引發(fā)一系列不良反應，對病情產(chǎn)生不良影響。首先，補骨脂口服吸收后，全身分布，其中曝光部位的皮膚在日光照射下，可能會引起皮膚過敏反應，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適癥狀。這對于進展期的白癜風患者可能會因搔抓出現(xiàn)新的白斑（同形反應）而加重病情，因此患者應慎重使用。其次，口服含補骨脂的藥物后，可能會刺激胃腸道，導致口腔、食管、胃腸道燒灼感等不適癥狀，影響日常飲食和生活。這對于本就需要保持身體各方面平衡的白癜風患者來說，可能會加重病情。補骨脂素可以抑制肝臟中的細胞色素P450(CYP450)酶的活性，降低其對其他藥物的代謝，導致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物的毒副作用。此外，長期服用含補骨脂的藥物還可能對肝腎造成損害，甚至引起嚴重的藥物性肝炎，而肝腎這兩個器官在身體代謝過程中發(fā)揮著重要作用，一旦受損對患者的健康會造成傷害。其他不良反應包括便秘、失眠、心悸等癥狀，這些對于本就因白癜風而受到身心雙重壓力的患者來說，可能會進一步加重病情。因此，為了確保治療的有效性和安全性，建議白癜風患者在選擇藥物治療時盡量避免服用含補骨脂的藥物，咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個體化的治療方案。同時，注意保持健康的生活方式，合理飲食，有助于維持身體的平衡，更好地面對白癜風的挑戰(zhàn)。2023年12月05日2465
0
7
-
馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風患者的局部白斑用多種治療方法都效果不好時，可以考慮行表皮移植手術治療，但一定要注意患者的病情處于穩(wěn)定期時才可以做這種手術，否則有可能會引起“同形反應”，即在供皮區(qū)取皮處出現(xiàn)白斑，使病情加重。因此，建議準備做表皮移植的患者，最好先找正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生咨詢后，再決定是否手術。表皮移植手術目前主要有以下三種：負壓吸皰自體表皮移植、自體表皮細胞懸液移植、自體組織工程表皮移植，具體用哪種手術需咨詢?？漆t(yī)生。自體組織工程表皮移植是目前最新的白癜風表皮移植方法，它有取皮面積小、安全性高、膚色恢復均勻、成功率高等優(yōu)點，是臨床上治療難治性白癜風的一種有效方法。2023年11月13日1184
0
0
-
2023年09月20日836
2
0
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風工作組關于白癜風診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應用也備受關注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風險），并謹慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認為TCS在穩(wěn)定白癜風病情方面的效果要優(yōu)于復色。建議成人和兒童患者每天使用1次強效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強效TCS治療，還應關注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達12個月或以上）。此外，為達到更佳的復色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療非節(jié)段型白癜風的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進展期的患者。隨著對白癜風發(fā)病機制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關研究也獲得了一定的進展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進展的白癜風，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報道，對于皮損面積廣、病情進展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應的發(fā)生風險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進展期白癜風，但目前尚缺乏有關其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風發(fā)病機制研究的快速發(fā)展，特別是細胞免疫相關的細胞因子和信號通路之間的相互作用方面進展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標及新型聊向藥物，目前有較多關于JAK抑制劑成功治療白癜風的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進行II期試驗，有望成為白癜風治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨或與光療聯(lián)合用于治療白癜風，以期達到穩(wěn)定皮損和復色的目的。然而，由于納入標準、研究設計等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風中的應用尚無共識，因此還需要進行設計良好且可重復的隨機對照試驗進一步驗證。03光療光療是白癜風的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進展型白癜風的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準分子光或準分子激光則是局限型白癜風的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風在病程后期復色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應停止光療。表1白癜風光療建議04脫色治療已經(jīng)證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準用于治療白癜風的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術治療手術治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風。對于非節(jié)段型白癜風患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術治療，但需向患者充分解釋復發(fā)的風險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.2023年09月19日836
0
4
白癜風相關科普號
吳紀園醫(yī)生的科普號
吳紀園 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
皮膚科
5151粉絲8.7萬閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2414粉絲29.1萬閱讀
趙艷醫(yī)生的科普號
趙艷 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
皮膚科
918粉絲5.9萬閱讀