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馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風患者的局部白斑用多種治療方法都效果不好時，可以考慮行表皮移植手術治療，但一定要注意患者的病情處于穩(wěn)定期時才可以做這種手術，否則有可能會引起“同形反應”，即在供皮區(qū)取皮處出現白斑，使病情加重。因此，建議準備做表皮移植的患者，最好先找正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生咨詢后，再決定是否手術。表皮移植手術目前主要有以下三種：負壓吸皰自體表皮移植、自體表皮細胞懸液移植、自體組織工程表皮移植，具體用哪種手術需咨詢?？漆t(yī)生。自體組織工程表皮移植是目前最新的白癜風表皮移植方法，它有取皮面積小、安全性高、膚色恢復均勻、成功率高等優(yōu)點，是臨床上治療難治性白癜風的一種有效方法。2023年11月13日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風工作組關于白癜風診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內容，第一部分側重于白癜風的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結了白癜風的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質激素（TCS）、外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應用也備受關注。糖皮質激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風，注意避免用于眼瞼（有白內障和青光眼風險），并謹慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據，但一般認為TCS在穩(wěn)定白癜風病情方面的效果要優(yōu)于復色。建議成人和兒童患者每天使用1次強效TCS，大多數研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強效TCS治療，還應關注是否存在全身吸收的問題。鈣調磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達12個月或以上）。此外，為達到更佳的復色效果，可以考慮聯合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療非節(jié)段型白癜風的外用JAK抑制劑。該藥在國內尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質激素為一線療法，適用于疾病進展期的患者。隨著對白癜風發(fā)病機制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關研究也獲得了一定的進展。糖皮質激素推薦口服糖皮質激素用于治療快速進展的白癜風，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據報道，對于皮損面積廣、病情進展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯合，OMP療法的復色效果可能更好，但需要考慮糖皮質激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應的發(fā)生風險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進展期白癜風，但目前尚缺乏有關其療效和安全的有力證據。隨著白癜風發(fā)病機制研究的快速發(fā)展，特別是細胞免疫相關的細胞因子和信號通路之間的相互作用方面進展顯著，近年來涌現出一些特異性分子靶標及新型聊向藥物，目前有較多關于JAK抑制劑成功治療白癜風的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進行II期試驗，有望成為白癜風治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨或與光療聯合用于治療白癜風，以期達到穩(wěn)定皮損和復色的目的。然而，由于納入標準、研究設計等存在差異，目前尚缺乏證據確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風中的應用尚無共識，因此還需要進行設計良好且可重復的隨機對照試驗進一步驗證。03光療光療是白癜風的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進展型白癜風的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準分子光或準分子激光則是局限型白癜風的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風在病程后期復色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應停止光療。表1白癜風光療建議04脫色治療已經證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準用于治療白癜風的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結束后會在成功脫色的部位出現色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達到快速脫色的目的，尤其是對koebner現象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點是成本低、安全性高，但需要經驗豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調Q開關紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術治療手術治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風。對于非節(jié)段型白癜風患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現象病史，也可以接受手術治療，但需向患者充分解釋復發(fā)的風險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.2023年09月19日839
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蘭海梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 皮膚科 ＃蘆可替尼＃正式落地海南，2023年8月18日海南博鰲超級醫(yī)院首次處方！?全球最新唯一一個獲批白癜風適應癥的藥品：?FDA批準蘆可替尼(Ruxolitinib)乳膏1.5%用于成人和12歲以上兒童患者非節(jié)段性白癜風的局部治療。?這是首個獲FDA批準的白癜風療法，也是首個且唯一一個獲批的局部外用JAK抑制劑。療效顯著且副作用小，造福白癜風患者！?購藥途徑1.符合真實世界研究條件患者可免費享受以下福利：13個月治療藥品免費，就診往返機票及住宿報銷，專家團隊全程關注，專人接待指導，綠色通道就診△入組條件（年齡≥12歲，診斷為非階段性白癜風，面部有白斑面積≥三個大拇指大小，全身白斑≥3個巴掌≤10個巴掌）2.不符合研究入組患者可到海南自費購買藥品，想了解可聯系專員預約，專人接待，綠色通道就診。2023年09月05日442
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 什么時候就是我最近那個白癜風復發(fā)了，然后面積也比較大，就是想請教一下您在外用藥上面如何做一些選擇呀？白癜風的萬藥治療有多種選擇，一般來講根據他的人定部位不同會有所差異，像兒童12歲以下的，我們選擇鈣磷上面抑制劑比較多一點，像0.03%的他康莫斯軟膏或者艾因達早晚外擦，針對12歲以上的，我們可以選擇0.1的他康莫斯軟膏，針對比較增厚性的部位，我們還是建議一個是塔克莫斯軟膏的外擦，晚上用強效的急素軟膏，當然有一些患者也可以應用一些卡布三石軟膏，膽濕的外擦，也可以在醫(yī)生的建議底下適當的應用中醫(yī)中藥啊，如果是進展期，對于些有刺激性的外用藥，將酒精的自己不建議去使用，可以誘發(fā)它加重。當然所有的治療一定要配合內用藥，消除誘發(fā)因素，積極的配合光療。 在醫(yī)生指導下用，才能有更好的效果。2023年06月26日205
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熊建紅醫(yī)師 南昌市第六醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 白癜風長在外人看不到的地方算幸運，但不幸的人還是很多。白癜風長在臉、手、脖子等裸露部位，不僅難看，還影響大家的正常生活。因此，對于白癜風的出現，只要立即治療就可以避免更多的傷害。白癜風的藥物治療是基礎治療，那白癜風用什么藥治療？治療疾病首先要選擇好的正規(guī)醫(yī)院來科學檢測，制定適合的方案才能有效治療康復。治療白癜風的藥物有很多種，比如說：白癜風水丸、補骨脂注射液、消白軟膏、驅白巴布期片、桃紅清血丸、小牛脾提取物注射液、白靈膠囊、丹芪和血片，每一種藥物都有一定的適應癥，而且藥物治療并不是所有的人都可以用，有些類型的白癜風用藥物治療效果會更慢一些，而選擇一些特定的療法，治療效果會更好。藥物治白癜風很重要，但是效果也是因人而異的，白癜風朋友對于自己疾病的治療，不要盲目跟風，也不要盲目的用藥，畢竟疾病的治療還是需要醫(yī)生診斷，確定病情，確定白癜風的類型，白斑所處的時期，白斑中具體缺少的黑色素程度，這樣才能更好的制定出適合的治療方案，大家一定要遵醫(yī)囑進行治療。正規(guī)醫(yī)院科學祛白效果好。白癜風用藥物醫(yī)治是無法深入病灶疾病的，這樣就不能夠解決白癜風的問題，所以治療白癜風不能單一采用某些物來治療，這樣即使長期用藥物治療也不會有太大的效果。然而不良的治療會對大家的身體健康產生非常不利的影響，因此需要選擇正規(guī)的祛白醫(yī)院，采用科學的祛白技術和療法來治療白癜風，而不是僅僅得單純采用藥物來祛白!2023年04月25日178
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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 今天的患者的話，它是男性發(fā)際線的一個上移，也是近幾年脫發(fā)所導致的，形成一個M型的發(fā)際線，但是近一年它的左側額顳部三角區(qū)有一側有一個白癜風的區(qū)域，我們可以看到他的皮膚發(fā)白，這周圍的皮膚呢，顏色脫失的很厲害，而且呢，在這個白癜風的區(qū)域呢，上面的頭發(fā)都是白色的毛發(fā)，這是我們常見的頭皮的白癜風的一個真相，比如說皮膚的一個白色和局部毛發(fā)的一個發(fā)白，我們今天呢，做植發(fā)可以解決兩方面的問題，第一個的話，可以解決額顳角上移增高的問題，第二的話，我們移植的這個毛囊含有豐富的毛囊干細胞，對他這個局部的白癜風的區(qū)域呢，會形成一個修復作用，據研究發(fā)現，毛囊干細胞呢，對局部黑色干細胞會產生一個協(xié)同作用，讓局部的黑色素有一個修復，這樣的話既可以形成皮膚的一個膚色，又可以使這個白色的毛發(fā)重新復色，形成黑發(fā)啊，這是我們今天手術的一個特點。2023年02月21日98
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