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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 手術(shù)治療白癜風是當前治療白癜風的一種快速有效的治療手段，手術(shù)成功率也很高，性價比也不錯，所以一些頑固性的白癜風在藥物、物理治療效果不理想的時候，手術(shù)治療就成了備選方案。臨床上對于節(jié)段型的白癜風，還有局限型的白癜風患者，病情穩(wěn)定以后，做了表皮移植手術(shù)，效果還是不錯的，并且復(fù)發(fā)率不是太高。對于泛發(fā)型且不穩(wěn)定期白癜風，做了皮膚移植手術(shù)，復(fù)發(fā)的幾率比較大。所以在治療白癜風時，醫(yī)生或者手術(shù)醫(yī)生會對病情有客觀的評估。首先要看白癜風的類型，是否手術(shù)是最優(yōu)方案。其次醫(yī)生會評估確定病情是否處于穩(wěn)定期。第三還要看病變部位活動度怎樣是否易于固定。不過現(xiàn)在隨著科技水平的提高，表皮固定增添了醫(yī)用膠應(yīng)用，大大提高了白癜風手術(shù)的成功幾率。同時為了防止復(fù)發(fā)可以在春夏季，加強隨訪，必要時給一些預(yù)防性治療。生活上避免皮膚摩擦、日光暴曬外傷等?；颊咝睦肀容^壓抑，精神狀況不好的話，一定要進行及時的調(diào)整，進行心理疏導，樂觀的心態(tài)，有助于疾病的恢復(fù)。2022年06月10日136
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 白癜風是一種難治性的皮膚疾病，很多患者都深受白癜風的折磨，治療白癜風的方法有很多，今天總結(jié)了下目前治療白癜風常用的方法，看看你都用過哪些？(一)激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3%體表面積的進展期皮損，選擇(超)強效激素。在?？漆t(yī)師指導下使用，面、皺折及細嫩部位皮膚用1個月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個月無復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對于VIDA>3分的白癜風患者，盡早使用激素可以使進展期白癜風趨于穩(wěn)定。(二)光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間<24h，治療劑量適當提高。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準分子光、308nm準分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受(平臺期)的出現(xiàn)有關(guān)。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點陣激光導入激素治療等。(三)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3-6個月，間歇應(yīng)用可更長。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。(四)維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB?UVB治療白癜風的療效。(五)中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進展期和穩(wěn)定期2個階段，形成與之相對應(yīng)的4個主要證型(風濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證)。進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進展期以驅(qū)邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁;穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。(六)脫色治療主要適用于白斑累及>95%體表面積的患者。已經(jīng)證實對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙(氫醌單苯醚)每日2次，連用3-6個月;也可用20%4?甲氧基苯酚乳膏(對苯二酚單甲醚)，開始用10%濃度，以后每1-2個月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。(七)遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。(八)移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(穩(wěn)定1年以上)，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。我是空軍總醫(yī)院皮膚科陳杰醫(yī)生，有任何白癜風手術(shù)問題可以在評論區(qū)或圖文咨詢與我交流！2022年06月08日1136
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 1.白癜風手術(shù)多長時間可以恢復(fù)正常復(fù)色？每一位手術(shù)患者都希望手術(shù)順利復(fù)色，當然這也是醫(yī)生的心愿。復(fù)色的好壞和部位、制動、術(shù)后的護理、術(shù)后光療、自身體質(zhì)等都有關(guān)系。一般在移植之后一到兩周的時間，移植的部位，皮膚就可以基本上修復(fù)了，但是恢復(fù)到正常膚色可能需要幾個月時間?；謴?fù)之前局部要避免刺激，比如要少見水、局部要保持包扎比較穩(wěn)固，能夠讓移植過來的黑素細胞在白斑處很好的生長，所以過程一般需要一到兩周的時間。?2.白癜風手術(shù)治標不治本?經(jīng)常有白癜風患者會問，手術(shù)后其他部位還會出現(xiàn)新的白斑嗎？其實這是是一個誤區(qū)，白癜風手術(shù)有一個前提條件，就是白癜風必須處于穩(wěn)定期，至少半年以上白斑不發(fā)展，沒有新發(fā)白斑才可以手術(shù)，如果不是處于穩(wěn)定期，是不能手術(shù)的，不能急于求成。在藥物治療效果不好，病情穩(wěn)定的情況下，白癜風手術(shù)治療是一個較好的選擇，可以較快的改善外觀、恢復(fù)容顏。3.手指上白癜風可以做表皮移植嗎？可以。手指白癜風也可以通過手術(shù)可以使白癜風皮膚變成正常膚色。通常白癜風是皮膚表面出現(xiàn)白色斑，通過植皮手術(shù)可以將健康的皮膚移植到白色皮膚部位，使皮膚變得正常，但是植皮手術(shù)只是會改變皮膚的外部顏色，不能從根本上恢復(fù)顏色治療方式，但是也需要在控制病情穩(wěn)定后才可以進行植皮手術(shù)。?4.發(fā)展期為什么不能做手術(shù)?在發(fā)展期，白斑可能會進一步擴大，即使做了手術(shù)，手術(shù)以后幾個月以內(nèi)可以出現(xiàn)色素，但是色素很快又自行消退，甚至可能根本不會出現(xiàn)色素，另外，在發(fā)展期手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，白斑處可以出現(xiàn)同形反應(yīng)——外傷破皮部位出現(xiàn)白斑。5.手術(shù)過程痛苦嗎?我們雖然說是手術(shù)，但我們不用手術(shù)刀，也不用縫針拆線，手術(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，表皮的厚度和平時家里用的保鮮膜差不多，就好比我們平時不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個層次的皮膚沒有大血管，也沒有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受(但是必須配合)，整個過程并沒有太大痛苦。如果意志稍微堅強一點，不需要麻醉也是可以承受的(可能不人性)。6.手術(shù)會不會留疤?表皮移植通常在1-2小時，分兩步，首先在取皮處(下腹部或大腿、臀部等隱蔽部位)消毒后負壓吸皰，需要45-60分鐘左右，吸皰即將完成時可以開始在白斑處消毒、局部麻醉，磨削，將水皰處表皮剪下，貼附于白斑創(chuàng)面，局部適當加壓包扎，這一過程視白斑面積大小大約在20-60分鐘。整個過程根據(jù)面積大小大約在1-2小時。非疤痕體質(zhì)患者，沒有傷及真皮深層一般不會留下疤痕，短期局部可能出現(xiàn)色素不一致的情況，隨著時間推移逐漸恢復(fù)。7.白癜風手術(shù)可以根治嗎？白癜風的具體原因還不是很清楚，所以無論是藥物治療還是手術(shù)治療都無法根治，但是可以恢復(fù)正常顏色。白癜風是個易診斷難治療的一個病，治療起來比較困難，需要時間長，一般根據(jù)個人的具體情況制定治療方案。如果是穩(wěn)定期可以考慮手術(shù)治療的，一般有自體表皮移植或者黑色素細胞移植。手術(shù)的優(yōu)點是：療程短、見效快、比較安全，所以在臨床上作為白癜風的一個重要治療手段。8.手術(shù)后表皮脫落了正常嗎?正常的，白癜風表皮移植，植皮過程并不是要表皮存活，而是只需要表皮基底層黑色素細胞(可能還有其他細胞)存活就可以了，所以取下敷料以后數(shù)日內(nèi)表皮逐漸脫落，這是正?，F(xiàn)象，不必擔心。9.毛發(fā)部位白斑以及白發(fā)(白眉)可以手術(shù)嗎?可以，頭皮、眉毛、胡須部位白斑(伴或者不伴毛發(fā)變白)是可以手術(shù)的，除白斑復(fù)色外，部分患者術(shù)后白色毛發(fā)會有不同程度恢復(fù)，見后圖。10.四肢末梢可以手術(shù)嗎?可以，四肢，手足指背側(cè)、足背、足踝都是可以手術(shù)的，這些部位角質(zhì)層較厚，術(shù)后恢復(fù)期相對長一些。如果您有任何有關(guān)白癜風手術(shù)問題可以在好大夫平臺進行圖文問診，我會一一給大家進行解答??！2022年06月07日1085
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 對于白癜風治療，有人說：中醫(yī)治根本，但是來的慢有人說：西醫(yī)雖然見效快，但副作用也大有人說：中西醫(yī)結(jié)合，組合拳，揚長避短似乎答案有了定論，是不是這樣呢？其實凡事不可一概而論，白癜風屬于難治性皮膚疾病，治療需要持續(xù)，當然副作用越小越好。白癜風治療我們也渴望速度，因為浪費時間就是浪費大把的金錢，所以越快越好。因此最適合自己的方法就是最好的方法；醫(yī)生最拿手的方法就是最好的方法。所以我覺得患者對治療不必太過于執(zhí)著的輸入自己的主觀意見。白癜風治療西醫(yī)重點在局部用藥、光療、手術(shù)；中醫(yī)依靠辨證論治，進行全身調(diào)養(yǎng)。在病的某個治療階段可能西醫(yī)會比較重要，甚至需要手術(shù)來解決問題；但也可能在某個階段患者的身體基礎(chǔ)素質(zhì)條件不好需要中醫(yī)辯證調(diào)整。白癜風病因相當復(fù)雜，中醫(yī)西醫(yī)各有優(yōu)勢，醫(yī)生也各有所長，也并不是每個皮膚醫(yī)生都會中西醫(yī)結(jié)合。由于每個人的病情都是不一樣的，需要看診醫(yī)生結(jié)合患者的病情來選擇自己最擅長的方法。其實我們只要知道這個醫(yī)院正規(guī)不正規(guī)，醫(yī)生是不是專業(yè)就行了，別的就交給醫(yī)生就可以了。醫(yī)生會在AB點之前為你取一條最短路線。2022年06月05日461
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