-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 對(duì)于白癜風(fēng)治療，有人說(shuō)：中醫(yī)治根本，但是來(lái)的慢有人說(shuō)：西醫(yī)雖然見(jiàn)效快，但副作用也大有人說(shuō)：中西醫(yī)結(jié)合，組合拳，揚(yáng)長(zhǎng)避短似乎答案有了定論，是不是這樣呢？其實(shí)凡事不可一概而論，白癜風(fēng)屬于難治性皮膚疾病，治療需要持續(xù)，當(dāng)然副作用越小越好。白癜風(fēng)治療我們也渴望速度，因?yàn)槔速M(fèi)時(shí)間就是浪費(fèi)大把的金錢，所以越快越好。因此最適合自己的方法就是最好的方法；醫(yī)生最拿手的方法就是最好的方法。所以我覺(jué)得患者對(duì)治療不必太過(guò)于執(zhí)著的輸入自己的主觀意見(jiàn)。白癜風(fēng)治療西醫(yī)重點(diǎn)在局部用藥、光療、手術(shù)；中醫(yī)依靠辨證論治，進(jìn)行全身調(diào)養(yǎng)。在病的某個(gè)治療階段可能西醫(yī)會(huì)比較重要，甚至需要手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題；但也可能在某個(gè)階段患者的身體基礎(chǔ)素質(zhì)條件不好需要中醫(yī)辯證調(diào)整。白癜風(fēng)病因相當(dāng)復(fù)雜，中醫(yī)西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生也各有所長(zhǎng)，也并不是每個(gè)皮膚醫(yī)生都會(huì)中西醫(yī)結(jié)合。由于每個(gè)人的病情都是不一樣的，需要看診醫(yī)生結(jié)合患者的病情來(lái)選擇自己最擅長(zhǎng)的方法。其實(shí)我們只要知道這個(gè)醫(yī)院正規(guī)不正規(guī)，醫(yī)生是不是專業(yè)就行了，別的就交給醫(yī)生就可以了。醫(yī)生會(huì)在AB點(diǎn)之前為你取一條最短路線。2022年06月05日
461
1
1
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)可能出現(xiàn)在患者身體的任何部位，尤其出現(xiàn)在患者手腳部位的白癜風(fēng)被稱為肢端型白癜風(fēng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，肢端型白癜風(fēng)是治療難度比較大的白癜風(fēng)類型，患者一定要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。那么手部長(zhǎng)的白癜風(fēng)可以手術(shù)治好嗎?幾乎所有治療白癜風(fēng)的方法都可用于肢端型白癜風(fēng)，如外用藥物、物理治療、手術(shù)治療等，常用治療方法包括局部外用激素、局部光療、局部外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、外科治療、聯(lián)合治療、中醫(yī)中藥治療、遮蓋療法等等。但是肢端型白癜風(fēng)相對(duì)于其它部位治療難度要大很多，常常難以達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者除了常規(guī)藥物和物理治療外患者也可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)要求患者的白斑必須處于穩(wěn)定期，白斑周圍清晰可見(jiàn)。白斑部位皮膚平整易于手術(shù)，這種情況下，用手術(shù)治療，才能達(dá)到更好的治療效果。如果患者的白癜風(fēng)還是發(fā)展期的話，就不適合這種方法進(jìn)行治療。手部白癜風(fēng)大多術(shù)后效果還是不錯(cuò)的，治療周期短，適合治療效果不理想，平時(shí)時(shí)間有限的患者。術(shù)后一般七天拆除紗布，可以明顯看到色素出現(xiàn)在白斑上，后期根據(jù)需要也可以通過(guò)適當(dāng)局部的光療等方法配合激活色素，從而達(dá)到更有效的復(fù)色。肢端型白癜風(fēng)較難治療，在治療過(guò)程中，患者需要有耐心和信心，配合醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)保持心情放松、改善生活習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，有助于改善病情，幫助復(fù)色。但是一定要去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院治療，以免走彎路。2022年06月04日530
1
1
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)表皮移植通常是利用負(fù)壓吸引的原理，將自體正常部位的皮扶表皮層移植于白斑皮損區(qū)，以增加皮損區(qū)黑色素細(xì)胞的數(shù)量。白癜風(fēng)的表皮移植方法主要有以下7種方式：1、自體表皮移植法一般采用多孔吸盤置于白癜風(fēng)患者皮損處和供皮區(qū)(一般選擇腹部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚)，同時(shí)以30～60kPa的負(fù)壓吸引發(fā)皰,使其表皮與真皮分離。水皰發(fā)生后，去除白斑處水皰表皮，取供皮區(qū)的水皰表皮平鋪于白斑去表皮裸露面，加壓包扎。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深擴(kuò)大，3～6個(gè)月色素?cái)U(kuò)大達(dá)最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、額、口周及關(guān)節(jié)等不平坦部位，吸盤很難吸住，可采用磨削術(shù)，將表皮磨去，再將正常的表皮移植在上面即可。Hann等對(duì)100例穩(wěn)定期頑固性白癜風(fēng)患者行自體表皮移植取得了很好的效果，同時(shí)認(rèn)為在移植前后都以光化學(xué)療法(PUVA)處理供皮區(qū)可以提高療效。2、微小皮片移植用來(lái)治療穩(wěn)定型的節(jié)段性和局限型的白癜風(fēng)，即在白斑區(qū)成排移植1～2mm大小的正常膚色的皮片，供皮區(qū)一般選擇腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6個(gè)月色素區(qū)可增大至原來(lái)的25倍以上。這種手術(shù)時(shí)間短，但可能造成治療區(qū)皮膚的凹凸不平，負(fù)壓發(fā)皰移植指皮膚在-200mmHg的負(fù)壓作用下，2～3小時(shí)后表皮和真皮分離，形成水皰。皰壁內(nèi)含有活性的黑素細(xì)胞，將皰皮移植到用液氮冷凍或皮膚磨削術(shù)去除表皮的白斑區(qū)，包扎固定，創(chuàng)面一般7天左右愈合，色素在3～6個(gè)月內(nèi)擴(kuò)展與周圍皮色逐漸一致。本法的優(yōu)點(diǎn)是不傷及真皮，不留疤痕，但需要的設(shè)備條件較高。3、自體表皮細(xì)胞懸液移植自體表皮細(xì)胞懸液移植省去了細(xì)胞培養(yǎng)的繁瑣步驟，移植面積大，安全性好。1992年Gauthier等用含角質(zhì)形成細(xì)胞的非培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)獲得成功，國(guó)內(nèi)許愛(ài)娥用此法治療了24例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，其中23例術(shù)后有色素恢復(fù)，一次移植治療最大面積達(dá)110cm2。操作方法為取患者正常薄層皮膚片(至點(diǎn)狀出血為宜)，用胰酶消化，制成含角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞的單細(xì)胞懸液。移植前在白斑區(qū)發(fā)皰，將皰液吸出，再于每個(gè)皰內(nèi)注入細(xì)胞懸液。移植3～4周后，局部出現(xiàn)點(diǎn)狀色素沉著，逐漸融合向外擴(kuò)大，2～3個(gè)月可形成0.5～1倍于水皰面積的色素斑，1～2次移植色素恢復(fù)可達(dá)90%以上。4、自體黑素細(xì)胞移植法自體黑素細(xì)胞移植法是對(duì)黑素細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)胞量越大，療效越好，而且僅取一片皮膚即可做多處移植，該法的關(guān)鍵在于黑素細(xì)胞的體外培養(yǎng)，又可分為帶黑素細(xì)胞表皮培養(yǎng)和黑素細(xì)胞純培養(yǎng)。1982年,美國(guó)學(xué)者Eisinger等在含有TPA(12-0-十四酰佛波醇13-乙酸酯)、霍亂毒素與5%胎牛血清的培養(yǎng)液中培養(yǎng)黑素細(xì)胞獲得成功，1987年Lerner首次應(yīng)用培養(yǎng)的黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)獲得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮膚，經(jīng)一系列的處理和細(xì)胞培養(yǎng),再將黑素細(xì)胞懸液注入皮損處，經(jīng)負(fù)壓吸引發(fā)皰后抽去皰液的皰內(nèi)，包扎2周;也可采用磨削法，將白斑部位的表皮磨去后，將黑素細(xì)胞懸液均勻涂于創(chuàng)面。徐小珂等率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了帶黑素細(xì)胞的表皮培養(yǎng)法和黑素細(xì)胞純培養(yǎng)方法治療白癜風(fēng)，均獲得了滿意療效，3個(gè)月后平均色素恢復(fù)率達(dá)80%～90%。5、異體黑素細(xì)胞移植法異體黑色素細(xì)胞移植法與前一種方法基本相同，區(qū)別在于前者的供體為患者自己，而后者為其他正常人健康皮膚。該法由華山醫(yī)院皮膚科首創(chuàng)，鄭志忠已對(duì)30多例患者進(jìn)行了治療，有效率達(dá)到95%以上。異體黑素細(xì)胞移植比自體黑素細(xì)胞移植又前進(jìn)了一步，因?yàn)橛醒芯勘砻靼遵帮L(fēng)患者自身“正常"的皮膚在組織學(xué)上也有異常改變，而采用異體健康人的黑素細(xì)胞移植，就有可能解決這個(gè)問(wèn)題。但因該法為異體移植，其排斥反應(yīng)的問(wèn)題還沒(méi)有完全解決，正在進(jìn)行這方面臨床和基礎(chǔ)的研究。6、單株毛發(fā)移植法單株毛發(fā)移植法是利用毛囊周圍尤其是毛囊上1/3有活性黑素細(xì)胞的原理進(jìn)行的。取患者后枕部頭皮，并分段切割成許多單株毛發(fā)，然后用毛發(fā)移植器把單株毛發(fā)移植至受皮區(qū)，包扎固定一周。對(duì)于受皮區(qū)無(wú)毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3;而有毛發(fā)區(qū)則移植完整的毛囊。Na等應(yīng)用單株毛發(fā)移植法治療了21例白癜風(fēng)患者。其中15例在2～8周內(nèi)移植區(qū)周圍有色素再生，一年內(nèi)擴(kuò)展至直徑約為2～10mm。但對(duì)泛發(fā)型的療效較差，且存在著操作費(fèi)時(shí)和有"鵝卵石樣"外觀的缺點(diǎn)。7、皮膚磨削術(shù)皮膚磨削術(shù)后可以刺激白斑處黑素細(xì)胞的增生和分化，如果配以外用5-氟脲嘧啶霜，可以提高療效。方法是擦皮至輕微點(diǎn)狀出血后，每日用5%5-FU霜包扎,7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后開(kāi)始有色素沉著，國(guó)內(nèi)外報(bào)道痊愈達(dá)18.3%～64%，有效率83.3%～89.2%。總結(jié)現(xiàn)在治療白癜風(fēng)的方法有很多種，選擇一種適合自己病情需要的治療方法是很重要的，而哪一種方法適合自己最好還是到專業(yè)的醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估診斷。2022年06月04日426
0
0
-
程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 【摘要】白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)色素性皮膚病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組在2018版白癜風(fēng)治療共識(shí)的基礎(chǔ)上復(fù)習(xí)近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展，同時(shí)結(jié)合專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)白癜風(fēng)的維持治療和糖皮質(zhì)激素干預(yù)應(yīng)用進(jìn)行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達(dá)成本共識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；治療；糖皮質(zhì)激素類；光療法；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；專家共識(shí)本版白癜風(fēng)治療共識(shí)以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）為基礎(chǔ)，結(jié)合近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展及專家的臨床實(shí)踐，經(jīng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)白癜風(fēng)研究中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病專委會(huì)部分專家及國(guó)內(nèi)相關(guān)專家討論制定。修訂內(nèi)容包括在“治療目標(biāo)”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補(bǔ)了“激素的早期干預(yù)”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對(duì)JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng)有效性進(jìn)行了補(bǔ)充。白癜風(fēng)治療的目標(biāo)：控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時(shí)主要考慮因素（一）病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定：參考白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果。VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+4分”，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3分”，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計(jì)“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時(shí)可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。同形反應(yīng)即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機(jī)械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學(xué)性、過(guò)敏性（變應(yīng)性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測(cè)面積，提示是進(jìn)展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果中符合任何1條即可考慮病情進(jìn)展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無(wú)同形反應(yīng)（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測(cè)面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期?？赏瑫r(shí)參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡(jiǎn)稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)手掌面積約為體表面積1%。1級(jí)為輕度，白斑<1％體表面積；2級(jí)為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級(jí)為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級(jí)為重度，白斑>50％體表面積。對(duì)于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評(píng)定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54%，1個(gè)指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來(lái)評(píng)判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評(píng)分或者進(jìn)行圖表比對(duì)判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問(wèn)題共識(shí)大會(huì)及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。1.節(jié)段型白癜風(fēng)（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對(duì)稱白癜風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風(fēng)［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級(jí)；泛發(fā)型指白斑面積4級(jí)（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風(fēng)：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類型白癜風(fēng)（原局限型）：指單片皮損，面積為1級(jí)，就診時(shí)尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進(jìn)展期白癜風(fēng)1.未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補(bǔ)骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）?？焖龠M(jìn)展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預(yù)。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預(yù)，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光也可選用。快速進(jìn)展期采用光療時(shí)宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風(fēng)1.未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期未定類型白癜風(fēng)。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（至少穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)治療。三、治療細(xì)則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無(wú)復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對(duì)于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個(gè)月，無(wú)效中止；見(jiàn)效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個(gè)月。對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過(guò)72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺(tái)期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺(tái)期指光療持續(xù)照射超過(guò)20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺(tái)期應(yīng)停止治療，休息3-6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開(kāi)始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個(gè)月無(wú)效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通常可繼續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長(zhǎng)、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無(wú)激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型（風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個(gè)月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚），開(kāi)始用10％濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風(fēng)小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療；基于此類藥治療兒童特應(yīng)性皮炎的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，嬰兒白癜風(fēng)也可應(yīng)用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風(fēng)。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復(fù)治療1次。兒童白癜風(fēng)可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進(jìn)展期。補(bǔ)充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3-6個(gè)月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個(gè)月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國(guó)外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月減少為每周1次，并在第3、4個(gè)月進(jìn)一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對(duì)白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，國(guó)外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風(fēng)有效，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。注意：①遵循本治療共識(shí)并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識(shí)并非包括目前所有白癜風(fēng)的治療方法；③白癜風(fēng)治療應(yīng)爭(zhēng)取確診后盡早治療，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法（中西醫(yī)相結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合），治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，1個(gè)療程至少3個(gè)月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說(shuō)明書中并未包括對(duì)白癜風(fēng)的治療，但國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)證明這些藥物對(duì)白癜風(fēng)有效（注意：超說(shuō)明書范圍使用時(shí)應(yīng)堅(jiān)持知情同意原則）。參與共識(shí)制定人員名單（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李明（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）、吳紀(jì)園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛(ài)娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛(ài)娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻(xiàn)［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛(ài)娥.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)平臺(tái)期相關(guān)研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）2022年06月03日893
0
3
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.白癜風(fēng)可以做皮膚表皮移植嗎？表皮移植適合穩(wěn)定期患者，但是對(duì)于發(fā)展期患者不適合。同時(shí)手術(shù)治療適合面部、頸部、及其白斑外露的部位。就部位而言適合平坦部位，活動(dòng)度較小的部位。大面積白斑，粘膜部位，關(guān)節(jié)部位，毛發(fā)多部位都不建議采用。對(duì)于長(zhǎng)期使用過(guò)激素，表皮萎縮、表皮與真皮不同程度粘連，毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果不佳。當(dāng)然療效也和醫(yī)生的操作、包扎、患者配合止動(dòng)有很大關(guān)系。表皮移植對(duì)于局限型和節(jié)段型效果較好，對(duì)于皮損廣泛的散發(fā)型、泛發(fā)型，具體操作會(huì)有些困難，對(duì)于這些患者可以采取綜合治療。2.白癜風(fēng)皮膚表皮移植多少錢？白癜風(fēng)手術(shù)各級(jí)醫(yī)院收費(fèi)是不一樣的，其次要根據(jù)不同的手術(shù)類型、手術(shù)難度、耗材使用收費(fèi)也不一樣，基礎(chǔ)收費(fèi)舉個(gè)例子：比如采用負(fù)壓吸皰25平方厘米，通常價(jià)格在3000-4000元左右，根據(jù)面積增加價(jià)格也有相應(yīng)的增加；采用電動(dòng)取皮刀手術(shù)費(fèi)大約2000-3000左右，也是根據(jù)面積增加而增加的。細(xì)胞懸液可以治療的范圍較大，涉及的材料費(fèi)可能較貴費(fèi)用也相對(duì)較高。具體可以請(qǐng)專業(yè)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生評(píng)估后會(huì)給你相應(yīng)的價(jià)格。3.白癜風(fēng)表皮移植取什么部位皮膚？選擇適合的供皮區(qū)（如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等），根據(jù)白斑面積選擇適當(dāng)孔目的吸皰頭，消毒后用表皮分離器負(fù)壓吸取表皮，時(shí)間一般30~50分鐘，吸取成功時(shí)見(jiàn)飽滿的水皰，皰壁即是分離出來(lái)的表皮。取皮時(shí)受皮區(qū)視部位及面積，采用表面麻醉（1小時(shí)左右）或者局部浸潤(rùn)麻醉。白癜風(fēng)表皮移植術(shù)在我國(guó)已開(kāi)展20余年，療效肯定，技術(shù)方法不斷改進(jìn)，可以明顯縮短白癜風(fēng)的療程，提高治愈率。4.手上可以做白癜風(fēng)手術(shù)嗎？穩(wěn)定期是可以的。手部屬于遠(yuǎn)心部位，血液循環(huán)相對(duì)較差，藥物、光療效果往往不太理想，整個(gè)過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，一定要較治療有足夠的耐心，手部白癜風(fēng)的白斑皮膚的黑色素再生與恢復(fù)有一定的周期，恢復(fù)健康膚色白癜風(fēng)需要較長(zhǎng)的過(guò)程。因此，患者一定要有治療耐心，積極配合，堅(jiān)持治療，半途而廢是治不好白癜風(fēng)的，患者對(duì)此要有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。5.白癜風(fēng)手術(shù)治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？白癜風(fēng)是有一定的復(fù)發(fā)幾率的，無(wú)論吃藥和手術(shù)道理都是一樣，植皮手術(shù)以后，患者的取皮部位和被植入的部位都會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，需要一定的恢復(fù)時(shí)間，這個(gè)時(shí)間如果患者不能正確的護(hù)理和保護(hù)自己的皮膚，可能會(huì)造成傷處的感染，這樣就會(huì)影響植皮手術(shù)的恢復(fù)效果，甚至?xí)斐砂遵帮L(fēng)的病情復(fù)發(fā)。但是患者也不必過(guò)于擔(dān)心，白癜風(fēng)手術(shù)的成功率還是很高的。6.白癜風(fēng)手術(shù)疼嗎？疼痛較小基本可以接受，因?yàn)槭中g(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，大概在皮膚下方一張紙的厚度，就好比我們平時(shí)不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個(gè)層次的皮膚沒(méi)有大血管，也沒(méi)有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受（但是必須配合），整個(gè)過(guò)程并沒(méi)有太大痛苦。所以不要太過(guò)于緊張。7.白癜風(fēng)手術(shù)需要全麻嗎？不需要全麻，一般局麻就可以。因?yàn)槭中g(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，大概在皮膚下方一張紙的厚度，就好比我們平時(shí)不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個(gè)層次的皮膚沒(méi)有大血管，也沒(méi)有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受（但是必須配合），整個(gè)過(guò)程并沒(méi)有太大痛苦。所以也不需要全麻，一般局麻就可以。8.白癜風(fēng)手術(shù)還需要照光嗎？可以適當(dāng)照光促進(jìn)黑色素生成，但是一定要掌握好劑量，劑量千萬(wàn)別太大，否則可能適得其反。所以白癜風(fēng)做完手術(shù)后是不是需要照光，是需要根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行決定的，如果患者植皮后，恢復(fù)效果不理想，那么則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去進(jìn)行輔助性治療;如果植皮手術(shù)治療效果明顯，那么則不需要再去照光。2022年06月03日627
0
3
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)的外科療法是指通過(guò)外科手術(shù)向白癜風(fēng)皮損處移植自體組織或細(xì)胞使白斑重獲色素的治療方法。同時(shí)我們知道白癜風(fēng)的治療方法很多，中藥，西藥，光療等等，白癜風(fēng)的治療是針對(duì)性的，方式也是多樣的，不是單一的，同樣白癜風(fēng)的手術(shù)治療也是多樣的，每種方法都是有其優(yōu)缺點(diǎn)的，需要結(jié)合白癜風(fēng)患者具體病情和臨床條件來(lái)定。白癜風(fēng)手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)：1.表皮移植法：優(yōu)點(diǎn)：療效好，見(jiàn)效快，風(fēng)險(xiǎn)低，很適合皮膚交界區(qū)的白癜風(fēng)或嘴唇、眼瞼等彎曲區(qū)域。缺點(diǎn)：治療的面積有限，容易形成瘢痕和色素沉著過(guò)度。2.表皮細(xì)胞懸液移植優(yōu)點(diǎn)：安全性高，操作有簡(jiǎn)單，可重復(fù)治療，對(duì)于面積大，或者療效不明顯的患者可以多次手術(shù)。缺點(diǎn)：易產(chǎn)生點(diǎn)狀色素沉著，著色不均勻，需要有一定的時(shí)間方能完全融合恢復(fù)。3.異體黑素細(xì)胞移植優(yōu)點(diǎn)：異體黑素細(xì)胞移植有很好的應(yīng)用前景，對(duì)各種體質(zhì)，各種病情的患者都有一定的幫助。因?yàn)榻⒘艘粋€(gè)細(xì)胞庫(kù)，可以避免自體取皮，同時(shí)滿足大面積植皮需求，降低限制條件。缺點(diǎn)：皮膚排斥反應(yīng)問(wèn)題，目前還沒(méi)解決。所有的表皮移植方法，適應(yīng)證都是穩(wěn)定期患者，對(duì)進(jìn)展期患者，最好不要做表皮移植。首先是效果不好、成活率低;其次是病變還在擴(kuò)大，局部移植解決不了問(wèn)題;而且還可能發(fā)生同行反應(yīng)，反而使白斑擴(kuò)大。總之現(xiàn)在治療白癜風(fēng)的方式多種多樣，白癜風(fēng)并不是什么絕癥，正確的針對(duì)治療，加以預(yù)防，終身不復(fù)發(fā)不出現(xiàn)白斑的可能性還是很高的。2022年05月29日1113
6
2
-
李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)進(jìn)行NB-UVB光療通常需要2-3個(gè)月才會(huì)看到明顯效果，有的患者甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間，與病程、皮損部位等因素相關(guān)。使用308準(zhǔn)分子光/激光、308SQLED起效會(huì)略快，但也需要一定的療程。美國(guó)白癜風(fēng)工作組制定的“白癜風(fēng)NB-UVB光療共識(shí)”建議至少需要完成18～36次光療再評(píng)估治療是否有反應(yīng)。如果完成一定的療程，仍然沒(méi)有復(fù)色跡象，表明該患者/部位對(duì)光療不敏感。建議聯(lián)合光敏劑進(jìn)行照光：照光半小時(shí)前外涂光敏劑，同時(shí)照光劑量較前減半，注意保護(hù)周圍正常皮膚。也可采用其他治療手段，如聯(lián)合使用外用藥、點(diǎn)陣激光等；如果病情處于穩(wěn)定期，也可考慮進(jìn)行表皮移植。結(jié)合患者情況（皮損面積、部位、病程等）確定個(gè)體化治療方案。光療效果不好也要注意照射劑量是否設(shè)置正確。曾經(jīng)有患者使用家庭光療治療了4個(gè)月效果不好，仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)他每次照光劑量都是200mJ/cm2，這種照光劑量設(shè)置不科學(xué)，療效也會(huì)大打折扣。正確的照光劑量應(yīng)該是一個(gè)逐漸遞增的趨勢(shì)，達(dá)到規(guī)定的最大劑量后不再增加?？傊?，如果照光治療3個(gè)月左右沒(méi)有任何效果，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。2022年05月27日2895
5
8
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)如何手術(shù)?白癜風(fēng)怎么做手術(shù)治療?最近很多白癜風(fēng)朋友在平臺(tái)詢問(wèn)我白癜風(fēng)手術(shù)是怎么做的問(wèn)題，越來(lái)越多的白癜風(fēng)朋友開(kāi)始重視這個(gè)疾病了，而手術(shù)也是治療白癜風(fēng)非常有效的方法。很多的患者朋友對(duì)白癜風(fēng)手術(shù)移植治療可能還不是很了解，今天就給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)白癜風(fēng)手術(shù)是怎樣做的?其實(shí)白癜風(fēng)手術(shù)的簡(jiǎn)單解釋就是通過(guò)在身體部位取皮，再移植到發(fā)病部位;還有一種就是通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)，然后再移植到發(fā)病部位，下面我們具體來(lái)了解下這兩種白癜風(fēng)手術(shù)移植方法：1.負(fù)壓吸皰表皮移植法，就是負(fù)壓吸引的原理，對(duì)白斑處受皮區(qū)與大腿或腹部正常皮膚的供皮區(qū)用抽吸法同時(shí)產(chǎn)生水皰，將受區(qū)水皰壁剪下丟棄，將供區(qū)皰頂剪下移植到受皮創(chuàng)面。以增加皮損區(qū)黑素細(xì)胞的數(shù)量。適用于近6個(gè)月沒(méi)有擴(kuò)大或新發(fā)的白斑患者，也就是穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者。2.白癜風(fēng)細(xì)胞懸液移植：從患者正常皮膚處采取表皮細(xì)胞，利用細(xì)胞分裂原理，在培養(yǎng)基內(nèi)通過(guò)淺層取皮經(jīng)胰蛋白酶融化后，制成細(xì)胞懸液噴灑在患者白斑部位，使黑素細(xì)胞迅速再生繁殖，從而使患處皮膚的正常色素沉著，達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。它突破了以往外科手術(shù)一次性治療白斑面積受限、面積較大需多次治療的局限，大大縮短了治療時(shí)間，從而大大減輕了患者的心理壓力。適應(yīng)于病情穩(wěn)定的白癜風(fēng)患者和9歲以上患者。白癜風(fēng)是難治性的皮膚，很多患者擔(dān)心治不好或者費(fèi)用太高，而放棄了治療，導(dǎo)致病情加重甚至擴(kuò)散到全身，進(jìn)而影響美觀，給生活和工作帶來(lái)了諸多不變，現(xiàn)在有了手術(shù)的方法，從而大大的提升了白癜風(fēng)的治療效果，也提醒大家一定要重視這個(gè)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。我是空軍總醫(yī)院皮膚科白癜風(fēng)手術(shù)醫(yī)生陳杰，有任何白癜風(fēng)問(wèn)題可以給我留言。2022年05月27日788
0
3
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 隨著人們對(duì)白癜風(fēng)認(rèn)識(shí)的不斷加深，治療白癜風(fēng)的方法也是層出不窮，目前常用的治療方法有口服，外用藥物，中藥，各種光療還有白癜風(fēng)手術(shù)治療，經(jīng)常有很多人在線上問(wèn)我，自己的白癜風(fēng)能不能做手，今天就總結(jié)下哪些白癜風(fēng)患者不建議做手術(shù)！1.白癜風(fēng)在進(jìn)展期，白斑不斷擴(kuò)大和增多的患者不能做手術(shù)治療；2.毛發(fā)部位、關(guān)節(jié)部位等因難以加壓包扎固定，皮片成活率低，我們不建議進(jìn)行表皮移植；3.患者是增生性瘢痕體質(zhì)或瘢痕疙瘩體質(zhì)，也是不能做的，容易造成同形反應(yīng)；4.白癜風(fēng)患者很多都伴有甲狀腺疾病病，所以甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不建議表皮移植手術(shù)；5.患者皮脂腺分泌旺盛，皮脂溢出較多的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)治療。所以說(shuō)雖然白癜風(fēng)是可以通過(guò)手術(shù)治療的，但是這需要結(jié)合你的病情以及自身白癜風(fēng)發(fā)病情況，發(fā)病部位等有著很重要的關(guān)系，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，才能決定你的情況是否可以進(jìn)行手術(shù)治療。2022年05月26日475
0
2
-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)色素性皮膚病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。(一)激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積＜3%體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇(超)強(qiáng)效激素。在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無(wú)復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對(duì)于VIDA＞3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松，連服1～3個(gè)月，無(wú)效中止;見(jiàn)效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松、甲潑尼龍，療程3-6個(gè)月。對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。(二)光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量(MED)，起始劑量為70%MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間＜24h，治療劑量提高10%～20%，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2(III型、IV型皮膚)。如果紅斑持續(xù)超過(guò)72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20%～50%。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受(平臺(tái)期)的出現(xiàn)有關(guān)。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、白癜風(fēng)手術(shù)移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。(三)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無(wú)激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。(四)維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。(五)中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型(風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證)。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁;穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。(六)脫色治療主要適用于白斑累及＞95%體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙(氫醌單苯醚)每日2次，連用3-6個(gè)月;也可用20%4?甲氧基苯酚乳膏(對(duì)苯二酚單甲醚)，開(kāi)始用10%濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。(七)遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。(八)手術(shù)移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)(穩(wěn)定1年以上)，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進(jìn)展期。2022年05月23日879
0
2
白癜風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
王彥醫(yī)生的科普號(hào)
王彥 主任醫(yī)師
石河子市人民醫(yī)院
皮膚科
926粉絲12.7萬(wàn)閱讀
魏社鵬醫(yī)生的科普號(hào)
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
556粉絲145.2萬(wàn)閱讀
朱文元醫(yī)生的科普號(hào)
朱文元 主任醫(yī)師
33粉絲4.2萬(wàn)閱讀