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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 門(mén)診會(huì)有很多白癜風(fēng)的患者問(wèn)能不能吃維C或者是維C含量比較豐富的蔬菜和水果。首先，目前沒(méi)有任何確鑿的醫(yī)學(xué)證據(jù)說(shuō)明某個(gè)食物可以加重白癜風(fēng)。 傳統(tǒng)認(rèn)為維生素C有美白作用，對(duì)于黃褐斑這樣的色素過(guò)度沉著性皮膚病有治療效果，但是這是在病理狀態(tài)下，而且療效有限，對(duì)于正常皮膚內(nèi)的黑色素合成作用影響很小，而且需要每天非常大的劑量。白癜風(fēng)發(fā)病的現(xiàn)在主流觀(guān)點(diǎn)是氧自由基的過(guò)度堆積，而維生素C呢，有抗氧自由基的功效，國(guó)內(nèi)外甚至有大劑量維生素C輔助治療白癜風(fēng)的報(bào)道。所以白癜風(fēng)患者并不需要特意去忌口維生素C含量高的蔬菜和水果，這個(gè)傳說(shuō)就像吃醬油會(huì)讓傷口變黑一樣不靠譜。2020年11月12日
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鄭雙進(jìn)副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚美容科 鄭雙進(jìn) 張曉瑜 姜亞楠 張斌 李想 孟澤媛 吳蓓 谷笑娜 劉琳娟 1.什么是白癜風(fēng)?白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起。該病在全身各部位均可發(fā)生，無(wú)明顯性別差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處局部瘙癢感。2.為什么會(huì)得白癜風(fēng)？病因目前尚不清楚，通常認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下，導(dǎo)致人體免疫功能、神經(jīng)精神內(nèi)分泌等多方面紊亂，體內(nèi)色素相關(guān)的酶系統(tǒng)受到抑制，黑素體的生成或黑化障礙，最終引起色素脫失。3.如何確診白癜風(fēng)？主要通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)、wood燈檢查或皮膚鏡像學(xué)檢查，以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果來(lái)診斷白癜風(fēng)，需要與無(wú)色素痣、貧血痣、花斑癬、單純糠疹、硬化性萎縮性苔蘚、特發(fā)性白點(diǎn)病及色素減退斑鑒別。4.白癜風(fēng)是否與心理因素相關(guān)？精神及心理因素是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加重的一個(gè)不可忽視的誘因，約有2/3的病例在起病或皮損發(fā)展階段有思慮過(guò)度、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、焦慮悲哀、寢食不安、徹夜不眠等精神過(guò)度緊張情況，所謂“因郁致病”。亦有病人患白癜風(fēng)后，擔(dān)驚受怕、憂(yōu)心如焚，甚至悲觀(guān)自卑，失去生活信心，致使病情發(fā)展迅速，治療難以奏效，形成惡性循環(huán)，所謂“因病致郁”。5.什么是白癜風(fēng)的遺傳易感性？白癜風(fēng)遺傳的易感性是指家族中有人患病，其體內(nèi)白癜風(fēng)的易感基因在后天環(huán)境因素的作用下，都有可能導(dǎo)致其異常的基因表達(dá)出來(lái)，從而形成局部黑色素細(xì)胞的代謝出現(xiàn)問(wèn)題，形成白癜風(fēng)。有白癜風(fēng)的患者，其子代或者隔代出現(xiàn)白癜風(fēng)的幾率會(huì)增高，但不代表一定會(huì)發(fā)病，這是由遺傳、環(huán)境綜合作用所致，若家中有人患有白癜風(fēng)，一定要做好預(yù)防工作，比如適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w；避免熬夜、勞累、生活不規(guī)律，保持免疫機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定；避免吃酒海鮮等食物；避免外傷等。6.誘發(fā)白癜風(fēng)的物理因素有哪些？①紫外線(xiàn)：日光中的紫外線(xiàn)是黑色素細(xì)胞制造的動(dòng)力。但是過(guò)度的日光暴曬又可導(dǎo)致黑色素細(xì)胞功能過(guò)度亢進(jìn)，促使其耗損而早期衰退。②凍傷、燒傷、外傷、手術(shù)：這些因素可損傷黑色素細(xì)胞，誘發(fā)免疫功能紊亂，不僅能使局部皮膚變白，亦可引起遠(yuǎn)離部位的白斑。手術(shù)病人常在皮膚切口部位出現(xiàn)白斑。③由于機(jī)體應(yīng)激性改變，亦可因神經(jīng)化學(xué)因素或免疫失調(diào)而導(dǎo)致散發(fā)型、泛發(fā)型白癜風(fēng)病。④摩擦、壓迫、搔抓也是白癜風(fēng)常見(jiàn)誘發(fā)因素，如戴眼鏡者常在鼻梁兩側(cè)和耳部發(fā)生白斑；乳罩、內(nèi)褲、腰帶過(guò)緊，常在乳房、腹股溝、腰部出現(xiàn)白斑；洗澡用力搓擦，在皮膚擦傷部位出現(xiàn)白斑；小兒因鞋大小松緊不適，在足背、內(nèi)外踝處發(fā)生白斑；蚊蟲(chóng)叮咬或皮膚瘙癢反復(fù)搔抓后誘發(fā)局部白斑。7.化學(xué)性誘發(fā)因素接觸酚類(lèi)化合物最多見(jiàn)，如焦兒茶酚、 對(duì)苯二酚、對(duì)叔丁酚、苯酚、 丁基酚、丁基酸等化學(xué)物質(zhì)，這類(lèi)物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有選擇性破壞作用，從而引起色素脫失。主要位于接觸部位，如在橡膠、塑料和樹(shù)脂制造業(yè)中，對(duì)叔丁酚是一種重要原料，經(jīng)常帶橡膠手套者可引起手部白斑；戴眼鏡者可引起鼻梁、顴骨和耳部白斑；兒童經(jīng)常玩塑料玩具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引起足背、足內(nèi)外側(cè)緣白斑。除此之外，外涂過(guò)氧化氫、白降汞軟膏、皮質(zhì)激素局部封閉、經(jīng)常接觸石油、漆、瀝青，亦可引起皮膚色素脫失。8.白癜風(fēng)的飲食禁忌癥（有爭(zhēng)議）①少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、魚(yú)蝦等海產(chǎn)品，由于飲酒或食用海鮮導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生或加重的病例屢見(jiàn)不鮮。常以過(guò)量飲酒或過(guò)食海鮮1周左右發(fā)病。一些門(mén)診病人能明確指出自己初發(fā)病與飲酒、食海鮮的因果關(guān)系，一些病人訴說(shuō)自己每次飲酒或食海鮮后白斑擴(kuò)大，部分病人反映自己飲酒后僅限于白斑部位瘙癢。②少食含維生素C含量豐富的水果包括甜瓜、葡萄、柚、木瓜、草莓、柑子、橘子以及西瓜、酸棗等。維生素C是還原劑，參與酪氨酸代謝，抑制多巴的氧化，可使皮膚中形成的黑色素還原為無(wú)色物質(zhì)和使黑色素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪z樣物質(zhì)，從而使黑色素形成減少。③白癜風(fēng)患者血液和白斑部位由于缺少某些微量金屬元素而使體內(nèi)酪氨酸酶活性降低，影響了黑色素的合成代謝，從而產(chǎn)生病變。因此，患者應(yīng)多吃含銅、鋅、鐵等金屬元素較多的食品，使酪氨酸酶活性增強(qiáng)，繼而使黑色素合成加快。平時(shí)多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛，兔，豬瘦肉)，動(dòng)物肝臟，蛋(雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋)，奶(牛奶，酸奶)，菜(新鮮蔬菜，以及蘿卜，茄子，冬筍，木耳，海帶等)豆(黃豆，豌豆，綠豆，豆制品)，花生，黑芝麻，核桃，葡萄干，螺，蛤等貝殼類(lèi)食物。此外，在臨床中發(fā)現(xiàn)許多挑食、偏食、飲料攝入過(guò)多以及肥胖兒患者，病情往往難以控制。9.炎癥性誘發(fā)因素各種細(xì)菌、病毒和真菌以及變性、死亡的組織細(xì)胞所形成的病理性滲出物，可釋放多種抗原物質(zhì)，引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)；局部炎癥反應(yīng)中釋放的多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，均可損傷黑色素細(xì)胞；黑色素細(xì)胞誘導(dǎo)生成抗黑色素細(xì)胞抗體；炎癥性皮膚病，因基底細(xì)胞液化變性而致黑色素細(xì)胞脫失引起局部白斑，并進(jìn)一步引起遠(yuǎn)隔部位的白斑。全身性炎癥反應(yīng)如感冒、發(fā)熱、咽痛之后不久患白癜風(fēng)；病毒感染如水痘病不僅可在皮損處引起白斑，而且可在皮損之間的正常皮膚上出現(xiàn)白斑。更有一些白癜風(fēng)患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑擴(kuò)大、增多。10.季節(jié)因素白癜風(fēng)與季節(jié)有明顯的關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)告，本病春季發(fā)病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。許多患者常在春季或春末夏初發(fā)病或加重。其主要原因與紫外線(xiàn)有關(guān)，一方面，春季氣候干燥，紫外線(xiàn)穿透性強(qiáng)，到達(dá)地面的量多；另一方面，經(jīng)過(guò)冬季，人體對(duì)紫外線(xiàn)的適應(yīng)性又處于較低水平，所以春末夏初發(fā)生日光性皮膚病比例增多，同樣白癜風(fēng)的發(fā)病率亦增高。在初春發(fā)病者，又常與春節(jié)期間飲食、作息、情緒波動(dòng)有關(guān)。11.白癜風(fēng)的治療有哪些？ 目前針對(duì)所有不同類(lèi)型白癜風(fēng)的特效根治方法，常用的治療方法包括口服藥物治療、外用激素藥膏、免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、PUVA療法、窄波UVB療法、308nm準(zhǔn)分子激光、304nm高能紫外線(xiàn)療法、自體表皮移植法、黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法、皮膚磨削術(shù)＋5－氟脲嘧啶霜療法、中藥療法、紋色法、脫色法等。我科在歷任科主任的帶領(lǐng)下，對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行了大量的臨床診療與研究，研制出了祛白膠囊，引進(jìn)了308準(zhǔn)分子激光，對(duì)難治性白癜風(fēng)可聯(lián)合火針或點(diǎn)陣激光治療，并對(duì)頑固性難治性白癜風(fēng)開(kāi)展了表皮移植，使白癜風(fēng)治療的手段更加多樣化，療效更確切。12.治療白癜風(fēng)要注意什么?白癜風(fēng)的致病因素各不相同，而治療疾病需要對(duì)癥下藥。白癜風(fēng)患者的機(jī)體抵抗能力降低，自身的免疫功能下降，身體內(nèi)部的循環(huán)受到阻礙，因此要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。患者要去除各種不良刺激因素，改善精神狀態(tài)和不良的生活、工作環(huán)境，保持良好樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)。白癜風(fēng)早期治療的難度較小，而且早期白斑的面積小容易治愈，因此白癜風(fēng)要早發(fā)現(xiàn)早治療。13.白癜風(fēng)如何護(hù)理？白癜風(fēng)進(jìn)展期白斑明顯呈增多趨勢(shì)，之前原有的白斑逐漸向正常皮膚擴(kuò)散，皮損邊緣模糊不清。這個(gè)時(shí)期的白斑很容易惡化，在日常生活中要注意做好病變的護(hù)理，避免各種不良的刺激，注意各種忌口，不要給白癜風(fēng)的蔓延增加可趁之機(jī)。白癜風(fēng)的穩(wěn)定期就是白斑停止發(fā)展，邊緣色素加深，患處與正常皮膚之間境界清楚，這一時(shí)期白癜風(fēng)的白斑相比進(jìn)展期來(lái)講不容易擴(kuò)散，所以治療起來(lái)也沒(méi)有進(jìn)展期那樣麻煩，所以患者要抓住治療的有利時(shí)期，及時(shí)的接受正規(guī)的治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。14.白癜風(fēng)患者懷孕了怎么辦？白癜風(fēng)并不是懷孕的障礙，也不會(huì)影響女性撫養(yǎng)孩子的能力。很多白癜風(fēng)患者都害怕遺傳給子女。由于白癜風(fēng)不具有傳染性，因此不會(huì)因?yàn)楸Ш⒆踊蚰溉槲桂B(yǎng)傳染。但是，白癜風(fēng)具有遺傳易感性。研究顯示，如果父母一方患有白癜風(fēng)，則遺傳概率為14％，如果雙方患有白癜風(fēng)，則遺傳概率為41％。孕期婦女的白癜風(fēng)治療的確會(huì)出現(xiàn)一些困難，尤其是她們患有嚴(yán)重白癜風(fēng)的情況下。她們必須停止大多數(shù)的口服藥物，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致胎兒先天性畸形。15.白癜風(fēng)有哪些危害？首先，白癜風(fēng)會(huì)導(dǎo)致患者的容貌出現(xiàn)缺陷。其次，白癜風(fēng)是一種嚴(yán)重危害患者心身健康的疾病，很多白癜風(fēng)患者在得了白癜風(fēng)之后，精神上一直遭受著嚴(yán)重的打擊，很多白癜風(fēng)出現(xiàn)心理上自卑和抑郁狀態(tài)，并且平時(shí)很煩躁不安，所以白癜風(fēng)患者很多時(shí)候深感自卑。另外，白癜風(fēng)會(huì)引發(fā)很多的并發(fā)性疾病如甲狀腺疾病、糖尿病、惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和白內(nèi)障等重大疾病，給患者生命帶來(lái)致命的威脅。2020年06月23日4771
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楊娟醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，由于白斑好發(fā)于暴露部位，影響患者容貌，帶來(lái)沉重的心理壓力和社交負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者在免疫學(xué)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)學(xué)、生化和遺傳等方面逐漸揭開(kāi)白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制的神秘面紗。目前，白癜風(fēng)的治療手段也日益成熟和多樣化。 白癜風(fēng)的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)皮膚科醫(yī)生而言，如何準(zhǔn)確制定治療方案，并幫助患者堅(jiān)持治療，對(duì)提高治愈率很重要。宣教健康有益的飲食習(xí)慣，對(duì)白癜風(fēng)的恢復(fù)有幫助。民以食為天，好好吃飯是件大事。今天，我們來(lái)聊一聊對(duì)白癜風(fēng)有益的營(yíng)養(yǎng)素。 維生素B12近期，皮膚科頂級(jí)期刊JAAD雜志上發(fā)表了一篇白癜風(fēng)與同型半胱氨酸以及維生素B12相關(guān)性的文章，指出白癜風(fēng)患者相對(duì)于健康人群而言，血清維生素B12水平低表達(dá)。因此，適當(dāng)食補(bǔ)一點(diǎn)維生素B12有益。維生素B12來(lái)源于大多數(shù)動(dòng)物產(chǎn)品、牛奶和蛋黃中。因此，早餐中加一杯牛奶，一個(gè)雞蛋是不錯(cuò)的選擇。 維生素C絕大多數(shù)動(dòng)物都可以通過(guò)新陳代謝從葡萄糖中得到維生素C，但是人類(lèi)在合成維生素C方面有個(gè)巨大的bug！人類(lèi)無(wú)法自產(chǎn)維生素C，只能通過(guò)外界攝入補(bǔ)充。網(wǎng)絡(luò)謠傳白癜風(fēng)患者不能攝入維生素C，是不科學(xué)的。我們都知道，維生素C缺乏的結(jié)果是可怕的，會(huì)導(dǎo)致壞血癥的出現(xiàn)。 維生素C對(duì)維持皮膚健康很重要，作為一種抗氧化劑，通過(guò)中和代謝產(chǎn)物（如自由基）來(lái)保護(hù)免疫系統(tǒng)。其他抗氧化劑包括維生素A和E、β-胡蘿卜素，礦物質(zhì)如硒、銅和鋅。 攝入常規(guī)量的水果，比如柑橘類(lèi)水果（橙子、葡萄柚）和蔬菜，足夠滿(mǎn)足你每天所需的維生素C。對(duì)白癜風(fēng)患者而言，日常的蔬菜水果都是可以放心食用的。但請(qǐng)注意，白癜風(fēng)患者不要吃維生素C藥片??！ β-胡蘿卜素β-胡蘿卜素也是一種抗氧化劑，具有防光保護(hù)的作用。暴露部位出現(xiàn)白斑的白癜風(fēng)患者，或者正在接受光療的白癜風(fēng)患者，攝入適量的β-胡蘿卜素是有益的。不過(guò)請(qǐng)記住，過(guò)量的β-胡蘿卜素對(duì)肝臟不好！β-胡蘿卜素存在于所有深綠色、橘色和黃色果蔬中，如胡蘿卜、木瓜、南瓜、西蘭花等。因此，餐單中加一份清炒西蘭花或者奶油南瓜湯，美味又有益。 微量元素鋅、銅離子都在色素合成過(guò)程中起輔助性的作用。注意，這里提到的是可吸收的離子！因此，一些網(wǎng)絡(luò)上流傳的銅勺、銅碗能夠補(bǔ)充相應(yīng)金屬離子的說(shuō)法，是不夠科學(xué)的。 酪氨酸酶相關(guān)蛋白1（TYRP1）是人類(lèi)黑素細(xì)胞中三種酪氨酸酶樣糖原酶之一，是色素合成的關(guān)鍵。TYRP1的典型酪氨酸酶樣亞結(jié)構(gòu)域在活性位點(diǎn)含有兩個(gè)鋅離子。最好的鋅離子來(lái)源是海鮮、堅(jiān)果。酪氨酸酶（TYR）是一種多功能膜結(jié)合型含銅糖蛋白。兩個(gè)銅離子位點(diǎn)-Cu（II）A和Cu（II）B，每個(gè)位點(diǎn)由三個(gè)組氨酸包圍，與TYR催化活性相關(guān)。大多數(shù)食物含有一定量銅離子，尤其是在貝類(lèi)、三文魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等。因此，根據(jù)個(gè)人喜好，每天一小把堅(jiān)果，香煎三文魚(yú)、蒜蓉扇貝都是推薦的食材。 總結(jié)飲食療法不能治愈白癜風(fēng)，但是吃的健康、均衡、多樣，肯定對(duì)白癜風(fēng)病情有所幫助。盲目忌口會(huì)造成黑素合成原材料的缺乏，免疫力下降，不利于白癜風(fēng)病情恢復(fù)。白癜風(fēng)的治療已經(jīng)給不少患者帶來(lái)巨大壓力，希望健康均衡的食物能夠給患者帶來(lái)心理上的慰藉。2020年04月19日1979
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 什么是白癜風(fēng)？白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天發(fā)生的色素脫失性皮膚黏膜疾病，主要表現(xiàn)為皮膚白斑，有時(shí)白斑處毛發(fā)也會(huì)變白，一般沒(méi)有癥狀，任何年齡均可發(fā)病，以青少年多見(jiàn)，我國(guó)人群患病率約為1%，就是大約100個(gè)人中會(huì)有1個(gè)人患白癜風(fēng)。為什么會(huì)有白癜風(fēng)？白癜風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，目前研究表明，白癜風(fēng)是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在多種內(nèi)外因素激發(fā)下，出現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝等多方面的功能紊亂，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞破壞，最終使患病處色素脫失，形成白斑。白癜風(fēng)有哪些誘發(fā)和加重因素？白癜風(fēng)常見(jiàn)的誘發(fā)和加重因素有：精神壓力、各種外傷、暴曬等白癜風(fēng)會(huì)遺傳嗎？簡(jiǎn)單的說(shuō)，白癜風(fēng)有一定的遺傳，但不是代代相傳。家族有人患白癜風(fēng)，后代患白癜風(fēng)的機(jī)率可能會(huì)高一些。家族沒(méi)人患白癜風(fēng)，后代同樣有患白癜風(fēng)的可能。白癜風(fēng)與免疫有關(guān)系嗎？有，但不是說(shuō)白癜風(fēng)患者就一定免疫力差，而是存在免疫異常。比如白癜風(fēng)患者或親屬常伴發(fā)自身免疫性疾?。谞钕偌膊 ⑻悄虿〉龋?，多數(shù)白癜風(fēng)患者血清中存在抗黑素細(xì)胞自身抗體（正常人是不存在的）。白癜風(fēng)需要做什么檢查嗎？白癜風(fēng)的診斷一般不需要太多檢查。典型的白癜風(fēng)，憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)肉眼觀(guān)察就可以診斷了。不是太典型的白癜風(fēng)，可以做個(gè)Wood燈和皮膚鏡檢查。個(gè)別患者的治療，根據(jù)具體情況，可能需要做以下檢查：血常規(guī)、肝腎功能、微量元素、免疫球蛋白、自身抗體等。白癜風(fēng)需要忌口嗎？白癜風(fēng)不需要盲目忌口，只需要均衡飲食，可以正常食用蔬菜水果（包括西紅柿、辣椒、獼猴桃等）及肉類(lèi)食物（包括牛羊肉、海鮮）。如果真想在飲食上有所講究，可以適當(dāng)多吃一些雞肝、瘦肉、貝類(lèi)、菌類(lèi)、堅(jiān)果、黑芝麻、黑木耳、黑花生等。如果白癜風(fēng)患者同時(shí)合并其他疾病（像糖尿病等），是否忌口，就要根據(jù)其他疾病的要求了。特別是兒童白癜風(fēng)患者，因?yàn)檎谏L(zhǎng)發(fā)育，就更需要均衡飲食了，千萬(wàn)不要隨意忌口。白癜風(fēng)能治好嗎？雖然白癜風(fēng)的治療有一定難度，但絕大多數(shù)白癜風(fēng)，只要及時(shí)規(guī)范治療，都能治好。有些治不好的白癜風(fēng)或者說(shuō)很難治好的白癜風(fēng)，多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)規(guī)范治療，等面積擴(kuò)散了，病情加重了，想去治療，反而不好治了。因?yàn)榘遵帮L(fēng)的治療起效慢、周期長(zhǎng)，有些患者治療一段時(shí)間（不到3個(gè)月），沒(méi)看到明顯效果，就到處求醫(yī)，尋求所謂的好辦法，反而耽誤了治療。也有一些是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為不治療對(duì)自己影響不大（中老年人居多，白癜風(fēng)又不痛不癢），放棄了治療。白癜風(fēng)的治療周期有多長(zhǎng)？每個(gè)患者的具體情況不一樣，治療周期也不一樣。治療越早恢復(fù)越快。一般是6個(gè)月到2年。哪個(gè)部位的白癜風(fēng)最好治？一般來(lái)說(shuō)，面頸部的白癜風(fēng)恢復(fù)的最快，軀干部的次之，肢端和粘膜部位的恢復(fù)的最慢。如何治療白癜風(fēng)？白癜風(fēng)的治療主要包括以下幾個(gè)方面：一、外用藥物治療1.外用激素：特別是強(qiáng)效激素（鹵米松、丙酸氟替卡松等），是早期白癜風(fēng)（準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是進(jìn)展期白癜風(fēng)）最常用的藥物；2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏，特別適合面頸部、會(huì)陰部及兒童白癜風(fēng)，一般應(yīng)用3到6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；3.外用維生素D3衍生物：卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏；4.外用中藥: 復(fù)方卡力孜然酊、白癜靈擦劑等，特別適合復(fù)色期使用。二、口服藥物治療1.口服激素：用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，對(duì)于控制皮損發(fā)展具有較好的療效，一般應(yīng)用3到6個(gè)月；2.口服中藥: 白癜風(fēng)丸、桃紅清血丸、白靈片等；3.其他口服藥物：復(fù)方甘草酸苷片、轉(zhuǎn)移因子膠囊、參芪十一味顆粒、黃芪精等，這些藥物要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇；三、光療光療是比較有效的治療手段之一，不但見(jiàn)效快，而且基本沒(méi)有副作用。最常用的光療是308激光和窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB），光療一定要注意劑量、頻率及療程的選擇。劑量不是越大越好，特別是早期患者，一定要根據(jù)治療反應(yīng)，逐漸緩慢加量。四、移植治療包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等，移植治療并不是萬(wàn)能的，也不是人人都適合，主要適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定6個(gè)月以上）。治療白癜風(fēng)能用激素嗎？好多患者談“激素”色變，總是聽(tīng)別人說(shuō)激素怎么怎么不好。激素（包括外用和口服）是治療白癜風(fēng)最常用最有效的藥物之一。激素并不可怕，用好才是關(guān)鍵。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，避免因?yàn)椴槐匾膿?dān)心，錯(cuò)過(guò)最佳使用時(shí)間，反而影響療效。哪種辦法治療白癜風(fēng)最好？治療白癜風(fēng)不存在說(shuō)哪種辦法最好。一般要根據(jù)患者的具體情況（年齡、部位、分期、分型等），進(jìn)行有針對(duì)性的綜合治療（口服+外用、外用+光療、口服+外用+光療等）。同樣的藥物在不同的時(shí)期使用，效果大不相同，同樣的藥物，不同的使用方法，效果也大不相同。因此，患者千萬(wàn)不要自行在藥店買(mǎi)藥治療，一定要讓醫(yī)生根據(jù)具體情況，采取有針對(duì)性的綜合治療。白癜風(fēng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？白癜風(fēng)的確有復(fù)發(fā)的可能，但復(fù)發(fā)的機(jī)率比較低，即使治愈多年后，再次復(fù)發(fā)，同樣可以再次治愈。因此，大家大可不必?fù)?dān)心復(fù)發(fā)的問(wèn)題。治療白癜風(fēng)的廣告和偏方能相信嗎？不管是大廣告還是小廣告，最好不要相信，特別是說(shuō)能包治根治的。做廣告比較多的，往往都是所謂的專(zhuān)科醫(yī)院，有些專(zhuān)科醫(yī)院，即使能夠提供相對(duì)規(guī)范的治療，但最終的花費(fèi)也一定是奇高無(wú)比，不然，高昂的廣告費(fèi)從哪來(lái)。偏方秘方更不可信，雖然有些所謂的偏方秘方，治療白癜風(fēng)也有效果，但這并不是偏方秘方有多神奇，而是在偏方秘方中加入了一些禁忌的藥物。規(guī)范的治療，必須在安全的前提下，再考慮療效。不能有病亂投醫(yī)，因小失大，一味追求療效，而不顧安全（有些危害患者短期是看不到的）。（以上僅為個(gè)人臨床觀(guān)點(diǎn)，不涉及任何第三方利益）2020年04月04日3481
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風(fēng)應(yīng)該補(bǔ)什么？白癜風(fēng)不能吃什么？要說(shuō)白癜風(fēng)患者怎么吃，就要從白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制說(shuō)起。白癜風(fēng)是一種獲得性色素脫失，其特征是皮膚有清晰的脫色斑塊。皮損處表皮黑素細(xì)胞缺失。關(guān)于黑素細(xì)胞的破壞提出了多種理論，包括遺傳,黑素細(xì)胞破壞、氧化應(yīng)激和自身免疫等。目前的研究數(shù)據(jù)表明，自身免疫異常和氧化應(yīng)激是介導(dǎo)白癜風(fēng)黑素細(xì)胞破壞的關(guān)鍵途徑。氧化應(yīng)激可能啟動(dòng)黑素細(xì)胞的破壞過(guò)程，活性氧的產(chǎn)生可能通過(guò)激活白癜風(fēng)易感個(gè)體啟動(dòng)黑素細(xì)胞的破壞周期。多項(xiàng)研究證明，活化的細(xì)胞毒性CD8+T淋巴細(xì)胞和干擾素γ誘導(dǎo)的趨化因子CXCL10是破壞黑素細(xì)胞的關(guān)鍵免疫介質(zhì)。氧化應(yīng)激和免疫系統(tǒng)之間的相互作用可能是白癜風(fēng)的關(guān)鍵途徑?？寡趸驼{(diào)節(jié)免疫就成了治療和預(yù)防白癜風(fēng)的關(guān)鍵方法。究竟應(yīng)該補(bǔ)什么呢？讓我們先從維生素說(shuō)起1、維生素B12和葉酸維生素B12，也被稱(chēng)為鈷胺，是一種水溶性維生素，對(duì)血液和神經(jīng)功能有影響。它是8種B族維生素中的一種。葉酸(維生素B9)是B9的合成形式，葉酸天然存在于食物中。人類(lèi)不能合成葉酸，因此必須通過(guò)飲食獲得。葉酸是DNA修復(fù)、合成和DNA甲基化所必需的。它們對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和大腦功能至關(guān)重要。Montes及其同事報(bào)道了15名白癜風(fēng)患者血液中維生素B12、葉酸和抗壞血酸水平的降低。長(zhǎng)期補(bǔ)充口服葉酸、B12和維生素C與白癜風(fēng)斑塊的色素重新恢復(fù)有關(guān)。在一項(xiàng)研究中，100名白癜風(fēng)患者每天兩次服用1毫克維生素B12和5毫克葉酸，為期3個(gè)月。23名患者還被鼓勵(lì)將皮膚暴露在陽(yáng)光或紫外線(xiàn)照射下。6例日照皮膚完全恢復(fù)色素沉著。在52名患者中，重新色素沉著明顯，在26歲以下的患者和10年內(nèi)的白癜風(fēng)患者中更為常見(jiàn)。建議：可以補(bǔ)充維生素B12和葉酸輔助治療白癜風(fēng)。2、維生素C(抗壞血酸)維生素C是一種水溶性維生素，大量存在于柑橘類(lèi)水果和各種多葉蔬菜中。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明了維生素C對(duì)健康的有益影響，包括它的抗氧化和免疫調(diào)節(jié)特性。有人認(rèn)為維生素C是白癜風(fēng)的禁忌，因?yàn)樗哂忻腊灼つw的活性，然而它的抗氧化益處超過(guò)了這一風(fēng)險(xiǎn)。有研究對(duì)188例印度白癜風(fēng)患者應(yīng)用抗壞血酸的療效和安全性進(jìn)行了評(píng)估。將患者分為3組。75人避免服用維生素C產(chǎn)品。第二組113名患者每天在他們的飲食和/或醫(yī)藥產(chǎn)品中攝入維生素C。第三組12名患者，每天攝入維生素C 1000毫克，為期6個(gè)月。對(duì)這三組人的統(tǒng)計(jì)分析表明，疾病的進(jìn)展沒(méi)有差別。建議：可以正常飲食，不用禁忌富含維生素C的食物。3、維生素D3維生素D3與皮膚中的維生素D受體結(jié)合影響黑素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，并抑制T細(xì)胞的激活。此外，黑素細(xì)胞被認(rèn)為表達(dá)1-α-二羥基維生素D3受體，這可能具有刺激黑色素生成的作用。此外，維生素D被認(rèn)為通過(guò)抑制促炎和促凋亡細(xì)胞因子的表達(dá)而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。最近的多項(xiàng)研究表明白癜風(fēng)患者存在維生素D缺乏癥。Finamor及其同事為16名患者每日服用35000IU維生素D3，連續(xù)6個(gè)月，同時(shí)給予低鈣飲食和充足的水分以確保安全。16例白癜風(fēng)患者中有14例實(shí)現(xiàn)了25%至75%的復(fù)色素沉著。建議：補(bǔ)充維生素D3可能有助于白癜風(fēng)恢復(fù)，降低白癜風(fēng)活動(dòng)性。4、維生素E維生素E是一種脂溶性維生素，具有多種生物學(xué)作用，包括有效清除自由基和抑制血小板凝集。對(duì)24例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者進(jìn)行了補(bǔ)充維生素E作為NB-UVB輔助治療的研究?；颊咴陂_(kāi)始接受光療或NB-UVB單一治療前2周開(kāi)始，每天接受400IU維生素E。治療6個(gè)月后，聯(lián)合治療組有72.7%的人出現(xiàn)明顯的色素沉著，而接受NB-UVB單一治療的患者有55.6%。接受聯(lián)合治療的患者中有70%出現(xiàn)輕度紅斑，單獨(dú)接受光療的患者中有85%出現(xiàn)輕度紅斑，這表明維生素E對(duì)UVB有保護(hù)作用。聯(lián)合治療達(dá)到50%復(fù)色所需的平均治療次數(shù)明顯減少。研究人員指出，維生素E可能是NB-UVB的一種有用的佐劑，可以防止黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，并提高光治療的效果。建議：補(bǔ)充維生素E可能有助于白癜風(fēng)恢復(fù)，配合光療可提高療效。5、鋅鋅是一種必需的礦物質(zhì)，對(duì)至少3000種蛋白質(zhì)(包括酶、核因子和激素)起到輔助因子的作用。它調(diào)節(jié)基因表達(dá)，并作為超氧化物歧化酶的輔助因子，超氧化物歧化酶是皮膚中的一種抗氧化劑。鋅在黑色素生成中起關(guān)鍵作用。在Yaghoobi和他的同事的一項(xiàng)研究中，35名患者接受了局部激素外用治療，每天口服補(bǔ)鋅440毫克和不補(bǔ)鋅各440毫克，其中16人沒(méi)有服用鋅。在4個(gè)月后，接受皮質(zhì)類(lèi)固醇加鋅治療的患者組有更大的改善。建議：補(bǔ)充鋅制劑可能有助于白癜風(fēng)恢復(fù)。6、硒硒是哺乳動(dòng)物體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物的必需組成成分，能催化有機(jī)氫過(guò)氧化物和過(guò)氧化氫的還原，清除機(jī)體活性氧自由基，從而起到抗氧化作用。有研究表明口服硒酵母可提高光療效果。建議：補(bǔ)充硒制劑可能有助于白癜風(fēng)恢復(fù)。7、銀杏葉銀杏葉含有生物黃酮、原花青素、黃酮類(lèi)化合物和三爪二萜類(lèi)化合物。它具有多種抗氧化和抗炎作用，包括拮抗血小板活化因子，引起血管擴(kuò)張。其他機(jī)制包括通過(guò)改善α-2-腎上腺素受體活性來(lái)影響神經(jīng)傳遞。在一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的雙盲研究中，銀杏葉提取物40 mg，每天3次，連續(xù)6個(gè)月被證明有效地阻止了白癜風(fēng)的擴(kuò)散。最近的一項(xiàng)為期12周的研究顯示，每天兩次服用60毫克銀杏葉提取物可改善白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)(VASI)和白癜風(fēng)歐洲工作組評(píng)分(VETF)，在12名受試者中有11名患者的病情好轉(zhuǎn)。VASI評(píng)分平均提高了15%，其中2名參與者的好轉(zhuǎn)超過(guò)30%。銀杏葉提取物顯著阻止了白癜風(fēng)的擴(kuò)散。2020年03月29日7961
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肖風(fēng)麗主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 在臨床中，經(jīng)常有白癜風(fēng)患者問(wèn)，我平時(shí)應(yīng)該吃什么？也有不少的患者擔(dān)心一些飲食影響病情，而過(guò)度控制飲食，反而影響了身體健康。那應(yīng)該吃什么不吃什么呢？能飲酒嗎？影響較大，不要飲酒。能吃辣椒嗎？辣椒為刺激食物，盡量不要吃。能吃蔥姜蒜嗎？生的要少吃，炒熟了吃沒(méi)關(guān)系。飲食里能放醋嗎？可以吃的，不影響病情多吃醬油對(duì)病情有好處嗎？不會(huì)的，正常食用即可能吃蔬菜水果嗎？當(dāng)然可以，對(duì)疾病有好處。多吃黑色食品有好處嗎？比如黑豆黑芝麻等，吃正常量，多吃也起不了治療作用?？傊?，不要吃辛辣刺激食物，不要飲酒，其它基本不用忌食，均衡飲食才是健康的方式！您還有有關(guān)白癜風(fēng)飲食方面的問(wèn)題嗎？歡迎提問(wèn)留言2020年03月05日4100
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 白癜風(fēng)，作為皮膚科常見(jiàn)的一種色素異常性皮膚病，易診難治。 雖然目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了各種驕人的成果，總體來(lái)說(shuō)，白癜風(fēng)的治愈率仍在60-70%。 事實(shí)上，白癜風(fēng)皮損對(duì)患者生理上的健康影響有限。但是，更多的是心理上的壓力和折磨，生活質(zhì)量和社交活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響（尤其是白斑在暴露部位處）。 門(mén)診上，在我交代病情和用藥指導(dǎo)后，患者朋友會(huì)主動(dòng)的提出“作為白癜風(fēng)患者，日常飲食應(yīng)該注意哪些？哪些要多吃？哪些要忌口？” “民以食為天”“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”“唯美食與美景不可負(fù)也”幫助大家更好的食療輔助治療白癜風(fēng)，我特意搜集了一些關(guān)于白癜風(fēng)飲食控制的注意點(diǎn)，與廣大病友們分享。2020年02月19日2594
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張秉新副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 中醫(yī)認(rèn)為，皮膚病多因外感六淫邪氣、蟲(chóng)邪、疫癘，而發(fā)病于肌膚腠理，其病因與體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的偏盛和偏衰相關(guān)。食物同藥物一樣，也具有辛、咸、苦、甘、酸五味及其偏性，進(jìn)入人體后必然會(huì)引起人的陰陽(yáng)氣血之變化，飲食偏嗜、不節(jié)會(huì)對(duì)臟腑造成相應(yīng)的病變，從而誘發(fā)皮膚疾病。黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·宣明五氣篇》中提到:“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。是謂五禁，無(wú)令多食。”皮膚病患者注意飲食，不僅能防止疾病的惡化，也有助于皮膚疾患的早日祛除。飲食禁忌包括6大類(lèi)：1.辛辣類(lèi)：包括辣椒、胡椒、生姜、大蒜、韭類(lèi)、花椒、青蔥、芥末、酒類(lèi)等。2.生冷類(lèi)：包括西瓜、梨、柿子、菠蘿、香蕉等生冷水果；蘿卜、白菜、苦瓜、竹筍、蠶豆等寒涼蔬菜；冰棒、冰淇淋、冷藏飲料或果品等冷凍食品。3.發(fā)物類(lèi)：包括鵝肉、牛肉、羊肉、豬頭肉、公雞肉、狗肉、蝦、蟹、竹筍、芥菜、南瓜、韭菜、香椿、香菜等。4.海腥類(lèi)：包括蝦、蟹、螺、貝類(lèi)、帶魚(yú)、海鰻、烏賊、魷魚(yú)等水產(chǎn)品。5.油膩類(lèi)：包括豬油、動(dòng)物內(nèi)臟和油炸、燒烤食品。6.重口味：咸類(lèi)食物有鹽、醬油、豆醬、咸菜、咸鴨蛋等；甜品包括白糖、紅糖、各種糖果、糕餅、甜食以及含糖多的葡萄、荔枝、龍眼、甘蔗等水果。不同疾病的飲食禁忌1.常見(jiàn)的皮膚疾患如痤瘡、濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎等病，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類(lèi)、羊肉、狗肉等辛甘溫的腥膻發(fā)物。因?yàn)槲缎粮剩云珳氐氖澄锞呱l(fā)、散氣、助火生熱的作用，食用不當(dāng)會(huì)使紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢增多加重；2.常見(jiàn)的血管炎性皮膚病如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎，病毒性皮膚病如單純皰疹、帶狀皰疹等，不宜食用辣椒、烈酒、蔥姜蒜、荔枝、芒果等辛熱的發(fā)物，因?yàn)槲缎?、性熱的食物具有活血溫補(bǔ)之功，食之不當(dāng)會(huì)使皮下出血、瘙癢、疼痛加重；3.常見(jiàn)的色素性疾病如黃褐斑，以及日光性皮炎、紅斑狼瘡等病，不宜食用酒類(lèi)、豆類(lèi)、薯類(lèi)等辛烈、甘溫的發(fā)物，因?yàn)槲缎粮?，味偏平澀的食物具有滯澀阻氣、固硬難化的特點(diǎn),食用不節(jié)會(huì)壅塞氣機(jī)、妨礙臟腑運(yùn)化功能。4.色素減退性疾病如白癜風(fēng)不易過(guò)多食用酸味的富含維生素食物，但如黃褐斑、日光性皮炎、紅斑狼瘡的患者可多食性味酸的維生素水果。因此對(duì)皮膚病患者的飲食禁忌，應(yīng)當(dāng)區(qū)分病類(lèi)，不要盲目忌食。不同癥候的飲食禁忌風(fēng)證1.風(fēng)熱：忌魚(yú)，蝦，蚌，蟹，蔥，蒜，椒，韭，胡椒，茴香。宜白菜、菠菜、黃瓜，絲瓜，茄子，芹菜。涼拌，炒，蒸。梨，棗，葡萄，海棠。2.風(fēng)寒：忌生冷。宜茴香，雪里紅，姜，胡椒。粉蒸，清蒸，滑炒。櫻桃，荔枝，石榴。3.風(fēng)濕：忌肥甘厚味，茶，酒。宜宜冬瓜，芹菜，茭白，番茄，黃瓜，薺菜，瘦豬肉。涼拌，素?zé)?，燉，蒸。梨，柚，西瓜，獼猴桃。4.風(fēng)燥：忌茶酒辛辣，芳香燥烈。宜木耳，銀耳，菠菜，南瓜，胡蘿卜，牛肉，瘦豬肉，海參，牡蠣。軟炸，紅燒，炒，燜，蒸，慎用芳燥調(diào)料。桃，香蕉，荔枝，龍眼，桑葚，椰子。濕證1.濕熱：忌魚(yú)，蝦，蟹，蛋，牛奶，禽類(lèi)，油膩酒酪，生冷肥甘，蔥，蒜，芥末，胡椒，辣椒，韭菜。宜冬瓜，綠豆芽，黃豆芽，山藥，茭白，白扁豆，綠豆，黃豆，苡米。炒，涼拌，清燉。西瓜，梨，柚。2.濕邪久羈：忌辛辣炙烤，肥甘酒酪。宜菠菜，薺菜，胡蘿卜，番茄，銀耳，海參，瘦豬肉，鴨肉。清蒸，涼拌，炒。桃，荔枝，葡萄，椰子，桑葚。熱證忌辛辣茶酒，羊肉，羊奶，狗肉，雞蛋，蝦，鮮魚(yú)。宜冬瓜，白菜，綠豆芽，苦瓜，黃瓜，莧菜，藕。生食，涼拌，清蒸。慎用蔥，蒜，花椒，大料。西瓜，梨，柚，橙，枇杷，山楂。飲食作為人體生命活動(dòng)重要的組成部分，可對(duì)疾病產(chǎn)生不同的影響。在皮膚科疾病中不注意食物的禁忌，會(huì)降低藥物療效，加重病情，影響機(jī)體的康復(fù)。同時(shí)也不要盲目忌食，過(guò)度禁食不利于患者基本營(yíng)養(yǎng)的保障和疾病的康復(fù)。臨床上要辨疾病之虛實(shí)緩急，處于急性期或邪氣旺盛的階段，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)發(fā)物忌口；疾病后期，正虛邪實(shí)，無(wú)力抗邪，則不應(yīng)一味忌食發(fā)物。如血肉有情之品禽、畜、魚(yú)蝦類(lèi)等食物，其具有補(bǔ)益扶正之效，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情適當(dāng)食用，促進(jìn)疾病康復(fù)。2020年02月11日3034
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