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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一、防曬防紫外線在夏日尤其是中午的時候，室外紫外線都很強，這時紫外線如果長時間照射皮膚就會使皮膚中的黑色素過度損耗，進而使黑色素缺失導(dǎo)致病情加重。所以白癜風(fēng)患者在夏天出門一定要做好防曬措施。衣物可選擇淺色、透氣的棉質(zhì)衣物，寬松的同時降低摩擦風(fēng)險。二、不宜過度貪涼由于氣溫高，部分朋友都有貪涼的習(xí)慣，就是長時間的吹空調(diào)或者喝冰冷的飲料，這種情況對于白癜風(fēng)患者來說是非常無益的。長時間吹空調(diào)會使得皮膚干燥，也容易著涼，這都不利于白斑的恢復(fù)，如果過度喝冰飲料可能使得胃腸道功能紊亂，進而影響體內(nèi)微循環(huán)的正常運轉(zhuǎn)，最終影響黑色素合成功能。三、注意控制情緒由于氣溫高，人很容易會出現(xiàn)煩躁等不良的情緒，對于白癜風(fēng)患者來說這些負(fù)面情緒很可能會影響病情康復(fù)，所以在夏天更要注重情緒的管理。05月16日
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)會傳染么？從臨床醫(yī)學(xué)角度，可以很肯定地說白癜風(fēng)不會傳染！白癜風(fēng)是一種后天發(fā)生的色素脫失性皮膚病，在臨床上很常見。但是因為廣大公眾對白癜風(fēng)缺乏科學(xué)認(rèn)知，甚至還有很多人把它貼上“傳染病”的標(biāo)簽，避而遠(yuǎn)之，致使白癜風(fēng)患者在學(xué)習(xí)、就業(yè)、交友、婚姻上，遭遇到誤解和歧視，身心健康都遭受嚴(yán)重傷害。白斑一定是白癜風(fēng)么？不一定，白癜風(fēng)白斑為乳白色或瓷白色的色素脫失斑，邊界清楚，臨床上常使用wood燈和皮膚反射式共聚焦顯微鏡（RCM）進一步診斷。臨床上經(jīng)常遇到以下３種皮膚白斑患者前來就診，擔(dān)心自己是白癜風(fēng)，如：1.白色糠疹：好發(fā)于兒童及青少年，多為圓形、橢圓形或略不規(guī)則形的輕度色素減退斑，皮損邊緣境界不清，表面覆有細(xì)薄的鱗屑，臨床上可借助wood燈進行鑒別。2.花斑癬：俗稱汗斑，一種真菌感染所致的邊界清楚的斑疹，可為淡紅色、褐色或白色，好發(fā)于面頸、胸背部、腋窩等皮脂腺豐富的部位，冬輕夏重，臨床上可借助wood燈和真菌鏡檢進行鑒別。3.炎癥后色素減退：在皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的皮損消退后，會在原皮損部位出現(xiàn)淡白色的色素減退，一般為暫時性，可自行恢復(fù)，不用過度擔(dān)心。白癜風(fēng)的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？白癜風(fēng)的發(fā)病機制，臨床上目前還沒有研究透徹。決定人體膚色的黑素細(xì)胞可以同時受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響，當(dāng)被破壞，則會有局部色素的脫失，進而出現(xiàn)皮膚白斑。1.遺傳因素：大約有十分之一的白癜風(fēng)患者有家族史。任何年齡均可發(fā)病，約50%患者在30歲以前發(fā)病，有家族史的發(fā)病時間要早于沒有家族史的。2.環(huán)境因素：與膚色、陽光照射，氣溫、濕度和飲食等因素有關(guān)。膚色深的人往往比膚色淺的人發(fā)病率高；陽光照射強度和照射時間與空氣濕度和白癜風(fēng)的患病率成正比，而氣溫和白癜風(fēng)的患病率成反比。3.生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣（如熬夜疲勞）和精神心理壓力大也會促進白癜風(fēng)的發(fā)病。此外，偏食、挑食和飲食結(jié)構(gòu)不合理也可能會導(dǎo)致白癜風(fēng)。白癜風(fēng)患者可以吃橘子么？有患者可能會有疑問，白癜風(fēng)到底能不能吃橘子等富含維生素C的食物？最新研究表明，只有大量維生素C會加重白癜風(fēng)，適量攝入維生素C對白癜風(fēng)的治療反而起到輔助效果。白癜風(fēng)可以治愈嗎？白癜風(fēng)的治療主要是通過促進黑素細(xì)胞增殖修復(fù)，產(chǎn)生色素，使局部白斑恢復(fù)為正常膚色。現(xiàn)階段白癜風(fēng)可以臨床治愈，達到“治標(biāo)”的效果，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能“治本”。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，會有越來越多的治療手段出現(xiàn)，我們早晚可以攻克白癜風(fēng)這個難題。白癜風(fēng)會復(fù)發(fā)嗎？相關(guān)研究表明，白癜風(fēng)是有復(fù)發(fā)現(xiàn)象的，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的概率為20%~50%，復(fù)發(fā)時間在治愈后12~15個月內(nèi)。白癜風(fēng)復(fù)發(fā)原因有很多，可能與不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨赣嘘P(guān)，比如有很多患者在稍微取得一點治療效果的時候就停止治療，這樣會拖延病程，導(dǎo)致白癜風(fēng)反復(fù)不愈。還可能與后期防護措施不到位有關(guān)，如果患者平時不注意自己的生活作息、習(xí)慣和飲食情況等，這也會導(dǎo)致白癜風(fēng)復(fù)發(fā)。白癜風(fēng)會不會癌變？白癜風(fēng)和癌癥是兩種完全不同的疾病，目前為止臨床上還沒有白癜風(fēng)癌變的相關(guān)報道，也沒有白癜風(fēng)患者比正常人更易得皮膚癌的證據(jù)，所以患者無需擔(dān)憂。白癜風(fēng)如何治療？白癜風(fēng)的治療為綜合性的治療。包括局部外用藥物，光療，系統(tǒng)性藥物治療，移植治療，中醫(yī)中藥治療等。1.局部外用藥物：主要包括糖皮質(zhì)激素，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）和維生素D3衍生物（如他卡西醇、卡泊三醇）。臨床上常常將藥物聯(lián)合使用，如糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)用或糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物聯(lián)用等。此外，近年來在歐美上市的蘆可替尼乳膏，也已在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)“先行先試”，相信很快會在全國注冊上市，惠及更多白癜風(fēng)患者。2.光療：也是白癜風(fēng)常用的治療方法，主要包括窄譜中波紫外線（NB?UVB）和308nm準(zhǔn)分子光/激光等。3.系統(tǒng)性藥物治療：傳統(tǒng)藥物主要為糖皮質(zhì)激素，用于發(fā)展較快的進展期白癜風(fēng)。盡早使用激素，如通過小劑量口服潑尼松或肌注復(fù)方倍他米松等，可以使進展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。近年來，一些新型藥物也被提出可以用來治療白癜風(fēng)，如JAK抑制劑（托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等），國內(nèi)外已有小樣本臨床研究顯示其具有良好的治療效果，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段，但仍需更大樣本的臨床試驗以確保其安全性。4.移植治療：主要用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定半年以上），尤其適用于影響美觀的暴露部位的皮損，通過將自體表皮或黑素細(xì)胞移植到白斑區(qū)，從而達到復(fù)色效果。5.中醫(yī)中藥治療：為我國特色治療方法，并取得良好療效。需要提醒的是，一定要接受正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)中藥治療，切忌盲目相信那些“行走江湖”的“老中醫(yī)”和“秘方”，以免花“冤枉錢”和對身體造成傷害。04月23日134
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 案例分享北京空軍總醫(yī)院術(shù)前評估：1.患者的白斑處于四肢，包含手背，手腕，腳背等，已有十余年左右，青少年時期就一直在擴散。自述在當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院治療有1-2年的短暫治療史。大學(xué)時期無任何治療。工作后，近2年白斑無擴散且無任何變化；2.患者無任何免疫性疾病且非疤痕體質(zhì);3.一次細(xì)胞懸液手術(shù)最大的治療面積為200-300cm2大小，即所有白斑加起來的面積應(yīng)在此范圍內(nèi)均可一次手術(shù)解決?；颊叩膬商幨直嘲装呙娣e加起來可在一次手術(shù)中解決，故跟患者溝通后，決定先做手背部位白斑。術(shù)前檢查：血常規(guī)，凝血四項，傳染病四項，甲功八項，wood燈，皮膚ct。術(shù)前拍照術(shù)后6個月復(fù)查術(shù)后護理：1.術(shù)后即刻須留置靜躺2-3小時，雙手包扎好之后可自行離院。2.術(shù)后7天左右可自行拆包，也可來我院拆包。包扎最里層的薄膜須等待自然脫落，切勿用力撕扯，期間包扎處不能浸水；3.術(shù)后拆包一個月左右，可在家自行開始照光，家用308波長光照儀即可，從最低能量開始照射。04月08日25
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 《紋身師的白蝴蝶》凌晨三點，小夏把紋身槍對準(zhǔn)自己的手腕時，突然發(fā)現(xiàn)那塊硬幣大小的白斑變成了振翅欲飛的蝴蝶。三年前治愈的白癜風(fēng)，在她連續(xù)熬夜設(shè)計圖稿的第三個月，悄然復(fù)活。"你的皮膚在玩捉迷藏呢。"皮膚科醫(yī)生用伍德燈照著她手臂上的"白蝴蝶"，"壓力是它們的助燃劑，熬夜是它們的游樂場。"原來當(dāng)焦慮值爆表時，身體會瘋狂分泌皮質(zhì)醇，這種"壓力激素"就像除草劑，專門清除制造黑色素的工人——黑素細(xì)胞。小夏的復(fù)發(fā)病史堪稱教科書：連續(xù)熬夜導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，設(shè)計稿被否誘發(fā)焦慮風(fēng)暴，更致命的是她總把防曬霜和遮陽傘鎖在柜子里。"紫外線像調(diào)皮的熊孩子，專門掀翻黑素細(xì)胞的作業(yè)本。"醫(yī)生指著診室里的皮膚模型，"你見過被曬脫色的牛仔褲嗎？皮膚細(xì)胞也會這樣罷工。"三個月后，紋身工作室多了個"抗白能量站"：紫外線強度檢測儀代替了香薰蠟燭，保溫杯里金銀花茶飄著枸杞，客戶等候區(qū)貼著《白癜風(fēng)患者情緒自救指南》。最特別的是，小夏給每個來遮蓋白斑的客人先做心理疏導(dǎo)："焦慮會從皮膚里長出來，咱們得先把心里的白蝴蝶趕走。"防復(fù)發(fā)生存指南1.情緒馴獸師：正念冥想是皮質(zhì)醇的韁繩，每天10分鐘就能讓"壓力激素"跳減速舞??2.日光外交官：防曬霜要像涂口紅般勤補，紫外線最強時段出門記得打"銀傘護甲"??3.黑色素飼養(yǎng)員：堅果是黑素細(xì)胞的開心果，深海魚油的omega-3能讓免疫系統(tǒng)跳華爾茲??4.皮膚偵察兵：每月用伍德燈做皮膚"掃雷"，隱形白斑無所遁形??5.睡眠指揮官：22:00后的手機是黑素細(xì)胞的斷電開關(guān)，真絲眼罩能啟動細(xì)胞修復(fù)程序如今小夏手臂上的"白蝴蝶"變成了淺粉色胎記，她用金線刺了圈荊棘玫瑰。"這是皮膚發(fā)給我的情書，"她轉(zhuǎn)動著手腕，"提醒我要像呵護客人皮膚那樣，疼愛自己的身體。"診室墻上新掛了幅患者送的錦旗，繡著兩行小字：治白先治心，防曬即防悲。02月22日146
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 白癜風(fēng)是一種常見的皮膚病，其病因目前尚不明確，臨床表現(xiàn)主要是皮膚色素喪失，使得皮膚出現(xiàn)白色斑塊或斑片。對于早期的白癜風(fēng)病人來說，其病情可能會有以下幾個癥狀：1.初期常出現(xiàn)局部皮膚的輕微白斑：早期的白癜風(fēng)皮損通常以局限于一側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生于耳周、顏面等處為主，初期斑塊色澤略淡，邊界清晰。2.斑塊環(huán)繞出現(xiàn)好發(fā)于夏季的輕微、短暫性紅暈：部分患者可見到紅色邊緣，表現(xiàn)為白色斑塊周圍一圈紅色色素沉著區(qū)，當(dāng)周圍色素沉著區(qū)逐漸擴大時可能會出現(xiàn)紅暈。3.30%左右的早期患者表現(xiàn)為白點狀斑塊：大多數(shù)為大小為芝麻粒大小的周圍有色斑塊，這些斑塊出現(xiàn)率較低，但80%以上會在兩年內(nèi)出現(xiàn)。3.需要注意的是，部分早期病人缺乏特異性反應(yīng)，甚至被認(rèn)為是“易發(fā)生自我暴露的個性”而未引起足夠重視，而錯過了及早治療的機會。因此，對于發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不正常的皮損時，建議盡快就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。02月03日231
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周武副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)基礎(chǔ)知識問答1、“白癜風(fēng)”是什么？答：白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，由皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)內(nèi)酪氨酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起。病情不影響健康，但因為影響容貌，從而造成心理上和精神上的壓力巨大，所以對白癜風(fēng)的防治是非常有必要的。2、白癜風(fēng)會傳染嗎？答：不會，白癜風(fēng)是由于局部皮膚產(chǎn)黑色素的細(xì)胞死亡或異常導(dǎo)致的脫色性改變，除了色素減退外，沒有其他異常變化。3、白癜風(fēng)患者能否結(jié)婚、生育？答：可以，白癜風(fēng)目前認(rèn)為不屬于遺傳性疾病，不影響結(jié)婚生育。?4、白癜風(fēng)的發(fā)病原因是什么？答：白癜風(fēng)的發(fā)病原因尚未完全明了，但近年許多研究學(xué)者也提出了相關(guān)學(xué)說。如遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、微量元素缺乏學(xué)說等等。5、如何診斷白癜風(fēng)？答：Wood燈，這是一項傳統(tǒng)檢查方式，費用較低。另外還有皮膚ct鏡，但它沒有太多臨床意義，基本上民營醫(yī)院用的多，因為可以多收取一些費用。6、目前治療白癜風(fēng)的方法有？答：（1）口服藥與外用藥，對癥下藥；（2）光療法——窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型或泛發(fā)性白癜風(fēng)有一定效果。激光療法——能量密度高、效果明顯、起效快，適合小面積白癜風(fēng)使用。（3）表皮移植——移植療效穩(wěn)定、持久，適用于穩(wěn)定期病人，原有皮損無擴大、無新發(fā)皮損滿6個月以上，穩(wěn)定時間越長療效越好。7、白癜風(fēng)患者在飲食上應(yīng)該注意什么？答：在生活中尤其是服藥期間盡量不吃辛辣刺激食物，還有一些影響消化、吸收的冷飲，尤其少年兒童少吃零食。忌口方面需忌食vc類藥片泡騰片等，以及各類保健品、飲料。另外可以多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，補充一些營養(yǎng)利于病情好轉(zhuǎn)。8、得了白癜風(fēng)日常生活應(yīng)該注意什么？答：注意良好心情，調(diào)整好心態(tài)；平時注意防曬，使用防曬霜和防曬傘、遮陽帽；注意鍛煉，注意四肢保暖和鍛煉，改善末梢循環(huán)；避免誘因，及早正規(guī)治療，貴在堅持。2024年01月10日629
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者得了白癜風(fēng)之后呢，總是很緊張，一是怕白癜風(fēng)難以治愈，二是怕白癜風(fēng)蔓延到全身，經(jīng)常呢會提出說某某知名導(dǎo)演白癜風(fēng)都沒治好，自己還有希望嗎？這是對于目前白癜風(fēng)呢，治療面部的可以達到百分之七十八十的膚色概率，而軀干部位呢稍微低一點，效果最差的是在手足部位，或者是一些口唇粘膜部位。白癜果目前治療的方法包括傳統(tǒng)的口服藥物，外敷藥膏，第二呢是照光，第三還可以選擇黑色細(xì)胞移植，目前最新的治療進展呢，是一些小分子的靶向藥物，比如說如可替尼軟包，當(dāng)然價格比較貴，目前呢已經(jīng)在美國和歐洲上市了。2024年01月08日268
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單孔榮副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 如何讓白癜風(fēng)快速輻射，有一種非躊速的可以幫助白癜風(fēng)患者恢復(fù)膚色的一種方法，就是手術(shù)植皮，得到白癜風(fēng)。在做植皮手術(shù)的時候，我們需要注意以下幾點，第一，什么時候做這個植皮手術(shù)，一定要在白癜風(fēng)近止期的時候做，如果白斑面積還在擴大，還是進展期，那么我們就需要用藥來控制好之后再做這個植皮手術(shù)。第二呢，這個植皮手術(shù)啊，它一般是非常淺表的表皮移植，需要把患者的白斑部位給磨消掉，再把正常膚色的表皮移植到白斑里面，移植之后呢，在局部呢，形成一個新的黑色素顯感恢復(fù)顏色。第三，在植皮之后也建議繼續(xù)做一些紫外線啊等的物理治療，來促進這個黑色素細(xì)胞的恢復(fù)。2023年08月11日58
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 歐柏生有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因為這種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)，讓人“談白”，也能“色變”誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等發(fā)病因素，各種機制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機制，其認(rèn)識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機制學(xué)說越來越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁狀態(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布。 二期：進展期和穩(wěn)定期1、進展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進展期，機體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）?目前尚無治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。?一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.?中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補腎，補益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。?茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。??W女士，35歲，2018年5月15日初診。?【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。??患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。?【專科檢查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。?【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。?【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。?【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。?【治??法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。?【方??藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。??當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。??二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元氣大傷，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。??患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達臨床治愈。?【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實證，因為患者沒有痞滿燥實等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.?白癜風(fēng)會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.?身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化病：先天性非進行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。??2023年07月23日676
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