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丁曉嵐主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 通過前面的介紹，大家了解了光療是治療白癜風重要而且非常有效的手段。此時的你是不是已經(jīng)迫不及待要開始光療了？恨不得每天照光，讓白斑迅速消失？別急，在光療期間還有一些事情要提醒大家注意呢。很多患者都認為光療這么有效，一定是劑量越高、照的次數(shù)越多療效就越好，其實這是一個誤區(qū)。在光療過程開始時，醫(yī)生會測定患者的最小紅斑量（能引起白斑發(fā)紅的最小劑量），起始劑量一般是最小紅斑量的70%，然后根據(jù)皮損反應(yīng)逐漸增加照射劑量?；蛘哂幸粋€簡單的方法可以幫助我們判斷照射劑量是否合適：如果光療后白斑處出現(xiàn)輕微的粉紅色，光療后24-48小時左右能消退，說明這個劑量比較合適。如果白斑沒有反應(yīng)，可以適當增加10-20%劑量。如果照射后白斑出現(xiàn)紅腫，瘙癢，甚至出現(xiàn)水皰、大皰，紅斑3-4天以上都不能消退說明劑量過大了，這時要暫停光療，局部對癥處理，等紅斑消退后降低劑量再重新開始光療。光療的常見不良反有色素沉著，和劑量過大導(dǎo)致的紅斑，水皰等，一般比較輕微，經(jīng)對癥處理后均能緩解。另外白癜風也不需要每天照光，每周保證1-3次的頻率就可以了。如果因為各種原因光療間隔2周以上，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)低劑量了，否側(cè)容易引起水皰。還有一種情況，有的患者會告訴醫(yī)生：剛開始照光時挺有效，后來照光后白斑光有紅斑反應(yīng)了，但是色素一點都不增加，這是為什么呢？原來這是光療進入了耐受期，換句通俗的話說就是暫時疲勞不起作用了，怎么辦呢？我們可以停止光療3個月左右后再開始照光，這時光療仍然會重新發(fā)揮它的作用的。另外光療期間中還有以下注意事項要時刻記心頭喲：1. 光療過程中要注意保護好眼睛和生殖器部位，可以佩戴專用的防護眼鏡，全身光療時建議穿厚內(nèi)褲。有的患者嫌麻煩，只是閉上眼睛，這是遠遠不夠的，佩戴防護眼鏡，可以預(yù)防紫外線長期照射引起的白內(nèi)障等眼部損害。夏季紫外線強烈的時候，也建議出門要戴墨鏡保護眼睛，打傘避免過度暴曬。2. 光療過程中還要注意保護好白斑周圍的正常皮膚。很多光療的患者都會發(fā)現(xiàn)，光療后正常皮膚會明顯變黑，皮膚看起來比治療前更“黑白分明”了。這是因為正常皮膚里的黑素細胞數(shù)量和功能是正常的，受到紫外線照射后就會產(chǎn)生更多的黑色素，就像夏天皮膚被曬黑了一樣。有一個簡單的辦法可以解決這個問題，大家可以拿一些廢舊的深色密實的布料，根據(jù)白斑形狀將布料剪洞洞，光療時把布料擋在身上，只把白斑露出，這樣就可以保護我們的正常皮膚了。3 光療期間不要食用無花果、芹菜、灰菜等具有光敏作用的蔬菜，也不要服用四環(huán)素、異丙嗪、冬眠靈、炔諾酮等光敏性藥物，以免發(fā)生光敏和光毒反應(yīng)。4光療期間要注意潤膚。很多光療的患者，尤其是全身光療的患者都會覺得光療后皮膚干燥，脫屑，尤其是空氣干冷的冬季就更明顯。皮膚干燥是光療的常見不良反應(yīng)，建議光療的患者不要用過燙的水洗澡，不要搓澡，可以全身涂抹潤膚霜來緩解癥狀。5建議光療（NBUVB或308nm準分子激光）前不要用外用藥，因為涂抹在皮膚上的外用藥有可能會遮擋光線影響療效的。相信大家看了以上內(nèi)容，對白癜風的光療有了新的認識，在治療過程中就能更好地與醫(yī)生溝通，配合治療，這樣一定會達到理想療效的。2018年12月07日14851
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種常見的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病。全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。由皮膚黑素細胞功能消失引起，但機制還不清楚，與遺傳、自身免疫、精神因素、微量元素缺乏、日曬等均有關(guān)。本病容易發(fā)展、擴散，建議及早治療，以免延誤甚至加重病情。窄譜紫外線和308nm準分子激光治療是有效的方法，與藥物配合大部分都能獲得滿意療效，建議每周2-3次，至少保證每周1次，同時注意每次的照射劑量和時間。因為紫外線防御能力弱，皮膚癌發(fā)病率比正常人高很多。同時可誘發(fā)多種疾病，如惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類風濕關(guān)節(jié)炎和白內(nèi)障等疾病，以及并發(fā)甲亢、糖尿病、慢性活動性肝炎等?；颊咴谌粘Ｉ钆c治療中要注意：1.保持良好的精神情緒，避免緊張焦慮。2.糾正偏食，保持營養(yǎng)均衡。但是應(yīng)減少攝入維生素C、E和富含維生素C、E的食物如酸蘋果、獼猴桃、西紅柿、青椒、柑橘、柚子等。多吃黑色的食物如木耳、黑米、黑豆、黑芝麻等，以及海帶、海參、芹菜、茄子、香椿牙、胡桃仁、甲魚、莧菜、韭菜、發(fā)菜、黑米飯、榆樹葉等可多吃。多吃含銅豐富的食品（田螺、河蚌、毛蚶等），若體內(nèi)銅離子含量增高，黑色素的生成亦增加。多吃含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，如肉（牛、兔、豬瘦肉）、動物肝臟、蛋（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋）、奶（牛奶、酸奶）、新鮮蔬菜（蘿卜、茄子、海帶等）、豆（黃豆、豌豆、綠豆、豆制品）、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等貝殼類食物。3.避免接觸化學(xué)品和防止日光暴曬。避免皮膚外傷，以免發(fā)生同形反應(yīng)。4.本病為慢性病，治療時間較長，至少三個月以上，甚至數(shù)年，需要堅持。5.肢端型的白癜風較為難治，同時應(yīng)注意防曬。避免外傷、摩擦、壓迫。洗澡時不可用力搓擦。6.粘膜部位的白癜風較為難治，外陰部位甚至可能是癌前病變。7.伴隨毛發(fā)變白的白癜風最為難治，必須配合光療。2018年01月05日3443
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張亞芹主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種治療線往往貫穿春、夏、秋、冬季節(jié)的皮膚疾病。白癜風的治療是個堅持的過程，在治療過程中總結(jié)幾點：1.盡早治療，長期堅持，越早治療，效果越好；2.保持積極樂觀的心態(tài)在這個疾病的治療過程中也起著非常重要的作用，避免焦慮，充足睡眠，研究發(fā)現(xiàn)白癜風患者在心理狀態(tài)方面表現(xiàn)有不同程度的敵對、恐怖、偏執(zhí)、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等；（在門診許多的白癜風患者都伴有明顯的焦慮、恐怖等消極心態(tài)。所以，家屬的陪伴及開導(dǎo)在這個過程中起著非常重要的作用。）3.在飲食方面，多吃黑豆、黑芝麻等黑色食物；少食富含維生素C的食物；忌煙酒、辛辣刺激性食物。（富含維生素C的少食，但是不一定完全禁止食用，這是有一定區(qū)別的?；颊咄鶗萑胍粋€誤區(qū)，告訴我---“醫(yī)生，我都不敢吃水果了，那不都含有維生素嘛”。）4.“防曬”、“不防曬”。（部分患者認為，我曬多了就變黑了，那白斑是不是充足光照有利于恢復(fù)。這是個誤區(qū)，在白癜風發(fā)病機制中有一個學(xué)說“黑色素細胞損傷學(xué)說”，那么長時間暴露在紫外線中容易損傷黑色素細胞，一定程度是可以誘發(fā)疾病的，所以，關(guān)照得適度。）5.冬天，需要“防曬”嗎?（即使是對冬天，還是有一定防曬的必要性的。）在治療過程中，我希望患者朋友們避免這些誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對自己的現(xiàn)狀，堅持治療。本文系張亞芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月09日3157
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在，白癜風發(fā)病率越來越高，許多學(xué)生也患上此病，由于其對外貌的影響，許多人希望能快速治愈，而治愈這個病的快速又相對簡單易行的手段就是配合窄波紫外燈（NB-UVB）或準分子光治療，但到醫(yī)院花費大，又沒有時間，所以許多人尋求家庭用的窄波紫外燈照射，但買回家又不知道怎樣用比較合適，為了解決這個問題，我以上海Sigma生產(chǎn)的，家用窄波紫外燈（NB-UVB）為例，給大家一點提示: 照射之前最好用布或紙等遮蓋周邊正常的皮膚，調(diào)節(jié)好照光的距離和角度，并計算好時間，一般成人首次照射手腳40秒，軀干部位30秒，面部20-25秒，兒童首次照射時間減半（面部照射時必須佩戴護目鏡保護眼睛）。第二次照射時觀察前一次照射部位有什么變化，如有輕微發(fā)紅則維持上一次照射時間，沒有發(fā)紅或其他刺激癥狀增加5-10秒，一次照射時間長度最多增加到5分鐘。如有嚴重刺激反應(yīng)（紅腫、癢痛等）減少10秒。一般照射距離1-1.5cm（燈罩輕微貼著皮膚即可，燈管和燈罩有1cm的距離）斑塊部位可用顏色較深的布、厚紙剪出白斑大小窟窿覆蓋在上面保護正常皮膚不被照射，也可用深色厚紙卷成桶套在設(shè)備上，需要多大照射面積就漏出相應(yīng)大小，如白斑密集則不需要遮擋，這樣可以防止密集白斑連成一片。面積較大的患者可采用移動照射方法進行治療，照射時間要適當延長。 照射前不要隨意搽其他藥物，尤其是他克莫司軟膏不要在照射前搽，如果搽有補骨脂酊等，建議擦完藥后1-2小時進行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司軟膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司軟膏等，窄波紫外燈連續(xù)使用三個月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。 照射過程中或后如果出現(xiàn)水皰等，要停用幾天，及時濕敷處理等，待改善后再減少照射時間等。 如果有明顯色沉覆蓋了，看不到白斑，建議停用，只需搽藥鞏固一個月就可以。 注意事項：若您進行的是光化學(xué)治療，則還需要注意以下幾點：1口服光敏劑的患者，應(yīng)于治療中及治療后的18-24小時內(nèi)日間外出必須佩戴有色護目鏡，以防發(fā)生白內(nèi)障，2，口服光敏劑可能會出現(xiàn)惡心，腸胃不適，頭昏，光毒反應(yīng)等。3，治療當日應(yīng)避免日曬或盡量減少戶外活動，以免發(fā)生光毒性反應(yīng)。4，治療期間，請不要使用或服用以下物質(zhì)，以免引起皮膚光敏反應(yīng)。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，馬齒菜，萵苣，木耳。西藥：磺胺，降糖藥，四環(huán)素，灰黃霉素，利尿藥，安定藥，水楊酸類藥，口服避孕藥等。中藥：荊芥，防風，沙參，獨活，前胡，小茴香，白芷，補骨脂等。日用品：含香料的化妝品，沐浴露等。 照射部位有無紫外照射的作用，會有些干燥，要減少摩擦，可以適當短時涂些滋潤保濕霜等。如果兒童應(yīng)用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他會者進行和陪伴照看。如果有問題或不清楚，應(yīng)該及時咨詢購買廠家服務(wù)人員或醫(yī)生或網(wǎng)絡(luò)咨詢我也行。 本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月28日5402
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楊驥主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種臨床常見色素脫失性疾病。目前認為該病為遺傳背景下，環(huán)境因素作用下，自身免疫介導(dǎo)的色素脫失性疾病。 白癜風病程較長，好發(fā)曝光部位，嚴重影響患者外觀，導(dǎo)致社交恐懼和心理影響。 白癜風患者經(jīng)過正規(guī)治療可以大部分緩解。但患者在治療過程中也需要在生活上注意，積極配合治療。 （1）避免日光暴曬。日光暴曬可導(dǎo)致皮膚氧化應(yīng)急增加，導(dǎo)致病情的加重。 （2）管理好情緒。焦慮、抑郁、緊張都可以誘發(fā)和加重白癜風?；颊邞?yīng)該加強自身情緒的管理，保持平靜健康的心理，這樣更有利于疾病的緩解。 （3）良好的生活習慣。盡量保持早睡早起，不要熬夜，適當?shù)捏w育運動。 （4）健康的飲食習慣。我們常建議患者正常飲食，不需要特別忌口。但也強調(diào)清淡飲食，避免吃太過辛辣刺激食物，忌煙酒。 本文系楊驥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月21日2697
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 白癜風的治療方法較多，各種口服藥、外用藥、物理治療、綜合治療等，部分人可以獲得痊愈，白斑可以恢復(fù)原有膚色，還有一部分人，治療有效，病情穩(wěn)定，卻始終遺留或大或小的白斑，無論用什么藥物都不能完全消退，特別是遺留顏面部的白斑，對患者的精神、心理健康帶來很大的影響，遇到這種情況怎么辦？早在上世紀末，國外就開展了表皮移植治療白癜風，獲得較好的效果，近幾年國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院還開了組織工程皮膚治療白癜風，將白癜風的手術(shù)治療又向前推進了一步。 對于穩(wěn)定期的白癜風患者，可采用手術(shù)治療，分為表皮移植治療及組織工程皮膚治療白癜風： 1.表皮移植治療白癜風：將健康皮膚的表皮通過負壓吸皰的方法，移植到白斑區(qū)使色素細胞成活，生長蔓延，直到覆蓋白斑區(qū)。有效率達98.6%，治愈率達86%。這種方法是目前國內(nèi)、外非常有效、經(jīng)濟、易接受的白癜風治療方法。如果白斑面積不大，可以采用此種辦法，較為簡便，若面積較大，亦可采用該方法，但需要視白斑面積大小分次手術(shù)。流程如下：（圖片無法顯示） 2.組織工程皮膚治療白癜風：通常在大腿或其他隱蔽部位取約2×2cm的皮膚，利用正常皮膚上的黑素細胞，在體外進行培養(yǎng)擴增約2-3周，最終構(gòu)建含有大量黑素細胞的表皮，移植到白斑處，使白斑復(fù)色，優(yōu)點是特別適用于大面積白癜風患者，目前國內(nèi)僅數(shù)家醫(yī)院可開展該項目。禁忌癥：若有下列疾?。簢乐鼐癞惓！⑿睦碚系K、人格障礙、重要臟器功能不全、嚴重血液病、全身性或手術(shù)部位感染，嚴重高血壓、心腦血管和肝腎疾病、使用抗凝藥物、大劑量激素等藥物一般不宜手術(shù)。 3. 術(shù)后注意事項①術(shù)后移植區(qū)保持制動、避免移位，是非常關(guān)鍵的，②術(shù)后：吸皰取皮處2-3天換藥一次，直到取皮處干燥，結(jié)痂；手術(shù)取皮部位2-3天換藥一次，擇期拆線。③術(shù)后植皮部位應(yīng)該保持清潔干燥，加壓包扎7-10天內(nèi)避免接觸水。④術(shù)后注意休息，少運動，避免出汗，防止感染。⑤術(shù)后供皮區(qū)，受皮區(qū)均有可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著（即治療部位的皮膚較正常皮膚的顏色加深），隨著時間的推移，顏色逐漸恢復(fù)正常。⑥術(shù)后患者如果出現(xiàn)不適，局部滲液、異味，可以與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系（留好聯(lián)系方式），本地患者及時復(fù)診，外地患者可當?shù)仄つw科就診。⑦術(shù)后若方便可以2-3個月后到我科復(fù)診，指導(dǎo)后續(xù)治療。 白癜風手術(shù)常見誤區(qū)、問題解答：1.白癜風手術(shù)治標不治本?經(jīng)常有病友會問到，手術(shù)后其他部位還會新發(fā)白斑嗎，白癜風手術(shù)會不會治標不治本？這其實是一個非常大的誤區(qū)，白癜風手術(shù)必須有一個前提，處于穩(wěn)定期，至少半年以上白斑不發(fā)展，沒有新發(fā)白斑才可以手術(shù)，如果不是處于穩(wěn)定期，是不能手術(shù)的，不能急于求成，我們也可以觀察到很多病友即使不治療，白斑也可以穩(wěn)定很多年。在藥物治療效果不好，病情穩(wěn)定的情況下，手術(shù)治療是一個較好的選擇，可以較快的改善外觀、恢復(fù)容顏。 2.手術(shù)以后如果新發(fā)白斑會怎么樣？我在臨床上觀察到，曾經(jīng)10幾年前在我科白癜風手術(shù)的患者，后來又在其他部位新發(fā)了白斑，原手術(shù)部位恢復(fù)色素以后基本上不受影響。 3.表皮移植和組織工程皮膚治療白癜風有何異同？表皮移植通常每次完成的面積較小，取皮/植皮面積比大約0.9；而組織工程皮膚因在體外進行擴增，取一小塊皮膚可以擴增到約成人巴掌大面積；表皮移植因為沒有體外擴增過程，所以手術(shù)一次完成，組織工程皮膚治療白癜風需要分兩步完成；如果面積不大采取表皮移植較為簡便，大面積的白斑組織工程皮膚更有優(yōu)勢。4.發(fā)展期為什么不能做手術(shù)？在發(fā)展期，白斑可能會進一步擴大，即使做了手術(shù)，手術(shù)以后幾個月以內(nèi)可以出現(xiàn)色素，但是色素很快又自行消退，甚至可能根本不會出現(xiàn)色素，另外，在發(fā)展期手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，白斑處可以出現(xiàn)同形反應(yīng)——外傷破皮部位出現(xiàn)白斑。 5.手術(shù)過程痛苦嗎？雖然是一臺手術(shù)，但手術(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，大概在皮膚下方一頁A4打印紙的厚度，就好比我們平時不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個層次的皮膚沒有大血管，也沒有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受（但是必須配合），整個過程并沒有太大痛苦。6.手術(shù)過程多久，會不會留疤？表皮移植通常在1-2小時，分兩步，首先下腹部（或大腿、臀部等隱蔽部位）消毒后負壓吸皰，需要45-60分鐘，吸皰即將完成時可以開始在白斑處消毒、局部麻醉，磨削，將水皰處表皮剪下，貼附于白斑創(chuàng)面，局部適當加壓包扎，這一過程視白斑面積大小大約在20-60分鐘。組織工程皮膚移植，分為取皮手術(shù)大約20分鐘左右，半個月后植皮手術(shù)大約一個小時。非疤痕體質(zhì)患者，沒有傷及真皮深層一般不會留下疤痕，短期局部可能出現(xiàn)色素不一致的情況，隨著時間推移逐漸恢復(fù)。本文系王潤和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月21日14594
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 避免暴曬、防止外傷、放松心情和無需刻意忌口通過4年的臨床和1年跟隨專家老師的進修學(xué)習，對白癜風的診治積累了一點經(jīng)驗和體會，也從理論到實踐對白癜風患者存在的誤區(qū)進行了小結(jié)，今天簡單談?wù)劙遵帮L患者平時應(yīng)該注意的事項： 1. 避免暴曬 暴曬會破壞表皮黑色素細胞，導(dǎo)致色素脫色，誘發(fā)白癜風和加重原有白癜風，有的早期臨床上診斷曬斑或色素減退斑，如不積極治療，黑色素因局部炎癥進一步破壞，最終變成真正的白癜風。長期坐辦公室工作或曬太陽少的人盡可能避免暴曬太陽（長時間在上午10點至下午4點之間暴露皮膚），尤其是去雪地、海邊旅游更加容易誘發(fā)白癜風，門診此類患者并不少見。應(yīng)注意做好防曬措施。 2.防止外傷 白癜風患者的正常皮膚外傷后，局部會有炎癥反應(yīng)，會進一步破壞局部的黑色素細胞，進而導(dǎo)致新的白癜風，即同形反應(yīng)。 3.放松心情 得了白癜風會給患者帶來無形的巨大精神壓力，盡管本病不會影響身體健康，但是心理健康會受到影響，加上漫長的治療過程、高額的醫(yī)療費用以及與付出不成正比的療效回報，會加重患者的心理負擔，心理越緊張，越會導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)紊亂，反而會加劇自身免疫系統(tǒng)攻擊表皮黑色素細胞，進而誘發(fā)新的白癜風皮疹，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 久郁致疾?；颊邞?yīng)該保存積極的心態(tài)去面對疾病，既然選擇要治療并且為之付出努力了，那就請與你的醫(yī)生一起堅持下去。能治好是最理想的結(jié)果，不能也要控制進展。牢記好心情定有好結(jié)果。 4.無需刻意忌口 門診白癜風患者經(jīng)常提到網(wǎng)上說含有維生素C的水果和蔬菜都不能吃如橘子、西紅柿、獼猴桃等等，這些都是過時的觀點，國內(nèi)外前幾年已經(jīng)通過大量研究證實維生素C能抗氧化，清除暴曬等產(chǎn)生的氧自由基，進而對黑色素細胞有保護作用，同時還是黑色素細胞合成過程中一些酶的必須原料，包括我進修學(xué)習的在白癜風領(lǐng)域全國知名的專家也專門發(fā)表過相關(guān)文章。臨床上他的患者以及我的患者在飲食上從不刻意忌口，因為本病是自身免疫性疾病，不是如蕁麻疹、濕疹等的過敏性疾病。 那么既然維生素C有益處，是否可以大量吃維生素C片，為此專門請教過老師，結(jié)論是不建議，正常飲食沒關(guān)系，但是口服維生素C片會適得其反，眾所周知維生素C片抗氧化作用強，大劑量有美白作用，對白癜風不利。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日4695
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白癜風相關(guān)科普號
張成鋒醫(yī)生的科普號
張成鋒 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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