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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是郭大夫有不少的這個白癜風(fēng)的患者，經(jīng)過各種治療以后呢，這個白班已經(jīng)就是完全復(fù)色啊，但是很多患者他就說這個時候我是不是就要馬上就要停藥或者一些治療措施，馬上就可以停，呃，對于以前呢就很多的專家的觀點就是只要復(fù)色了就沒問題了，但是現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)呢就是你即使是這個白斑完全恢復(fù)正常膚色了，以后還是要鞏固一段時間來治療呃，比如說咱們以前說的用它模式來預(yù)防復(fù)發(fā)呃，但是現(xiàn)在呢，發(fā)現(xiàn)呢就是單純的每周兩次的預(yù)防復(fù)發(fā)，效果還是不是特別理想呃，有的專家現(xiàn)在又提出來，建議大家就是在鞏固各一個月的治療，比如說你原來是照光的話，現(xiàn)在可以繼續(xù)再鞏固一個月，然后照光，然后再加上這個坦克模式來治療，那如果是你原來就是吃藥擦藥的這個時候就是可能你白斑已經(jīng)恢復(fù)了，但是你的這個局部的微循環(huán)啊，內(nèi)環(huán)境免疫系統(tǒng)可能還沒有完全恢復(fù)，還是建議就在鞏固各一個月最好，他們模式能差到六個月。2019年05月23日
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 白癜風(fēng)的治療方法較多，各種口服藥、外用藥、物理治療、綜合治療等，部分人可以獲得痊愈，白斑可以恢復(fù)原有膚色，還有一部分人，治療有效，病情穩(wěn)定，卻始終遺留或大或小的白斑，無論用什么藥物都不能完全消退，特別是遺留顏面部的白斑，對患者的精神、心理健康帶來很大的影響，遇到這種情況怎么辦？早在上世紀(jì)末，國外就開展了表皮移植治療白癜風(fēng)，獲得較好的效果，近幾年國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院還開了組織工程皮膚治療白癜風(fēng)，將白癜風(fēng)的手術(shù)治療又向前推進(jìn)了一步。 對于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者，可采用手術(shù)治療，分為表皮移植治療及組織工程皮膚治療白癜風(fēng)： 1.表皮移植治療白癜風(fēng)：將健康皮膚的表皮通過負(fù)壓吸皰的方法，移植到白斑區(qū)使色素細(xì)胞成活，生長蔓延，直到覆蓋白斑區(qū)。有效率達(dá)98.6%，治愈率達(dá)86%。這種方法是目前國內(nèi)、外非常有效、經(jīng)濟(jì)、易接受的白癜風(fēng)治療方法。如果白斑面積不大，可以采用此種辦法，較為簡便，若面積較大，亦可采用該方法，但需要視白斑面積大小分次手術(shù)。流程如下：（圖片無法顯示） 2.組織工程皮膚治療白癜風(fēng)：通常在大腿或其他隱蔽部位取約2×2cm的皮膚，利用正常皮膚上的黑素細(xì)胞，在體外進(jìn)行培養(yǎng)擴增約2-3周，最終構(gòu)建含有大量黑素細(xì)胞的表皮，移植到白斑處，使白斑復(fù)色，優(yōu)點是特別適用于大面積白癜風(fēng)患者，目前國內(nèi)僅數(shù)家醫(yī)院可開展該項目。禁忌癥：若有下列疾?。簢?yán)重精神異常、心理障礙、人格障礙、重要臟器功能不全、嚴(yán)重血液病、全身性或手術(shù)部位感染，嚴(yán)重高血壓、心腦血管和肝腎疾病、使用抗凝藥物、大劑量激素等藥物一般不宜手術(shù)。 3. 術(shù)后注意事項①術(shù)后移植區(qū)保持制動、避免移位，是非常關(guān)鍵的，②術(shù)后：吸皰取皮處2-3天換藥一次，直到取皮處干燥，結(jié)痂；手術(shù)取皮部位2-3天換藥一次，擇期拆線。③術(shù)后植皮部位應(yīng)該保持清潔干燥，加壓包扎7-10天內(nèi)避免接觸水。④術(shù)后注意休息，少運動，避免出汗，防止感染。⑤術(shù)后供皮區(qū)，受皮區(qū)均有可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著（即治療部位的皮膚較正常皮膚的顏色加深），隨著時間的推移，顏色逐漸恢復(fù)正常。⑥術(shù)后患者如果出現(xiàn)不適，局部滲液、異味，可以與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系（留好聯(lián)系方式），本地患者及時復(fù)診，外地患者可當(dāng)?shù)仄つw科就診。⑦術(shù)后若方便可以2-3個月后到我科復(fù)診，指導(dǎo)后續(xù)治療。 白癜風(fēng)手術(shù)常見誤區(qū)、問題解答：1.白癜風(fēng)手術(shù)治標(biāo)不治本?經(jīng)常有病友會問到，手術(shù)后其他部位還會新發(fā)白斑嗎，白癜風(fēng)手術(shù)會不會治標(biāo)不治本？這其實是一個非常大的誤區(qū)，白癜風(fēng)手術(shù)必須有一個前提，處于穩(wěn)定期，至少半年以上白斑不發(fā)展，沒有新發(fā)白斑才可以手術(shù)，如果不是處于穩(wěn)定期，是不能手術(shù)的，不能急于求成，我們也可以觀察到很多病友即使不治療，白斑也可以穩(wěn)定很多年。在藥物治療效果不好，病情穩(wěn)定的情況下，手術(shù)治療是一個較好的選擇，可以較快的改善外觀、恢復(fù)容顏。 2.手術(shù)以后如果新發(fā)白斑會怎么樣？我在臨床上觀察到，曾經(jīng)10幾年前在我科白癜風(fēng)手術(shù)的患者，后來又在其他部位新發(fā)了白斑，原手術(shù)部位恢復(fù)色素以后基本上不受影響。 3.表皮移植和組織工程皮膚治療白癜風(fēng)有何異同？表皮移植通常每次完成的面積較小，取皮/植皮面積比大約0.9；而組織工程皮膚因在體外進(jìn)行擴增，取一小塊皮膚可以擴增到約成人巴掌大面積；表皮移植因為沒有體外擴增過程，所以手術(shù)一次完成，組織工程皮膚治療白癜風(fēng)需要分兩步完成；如果面積不大采取表皮移植較為簡便，大面積的白斑組織工程皮膚更有優(yōu)勢。4.發(fā)展期為什么不能做手術(shù)？在發(fā)展期，白斑可能會進(jìn)一步擴大，即使做了手術(shù)，手術(shù)以后幾個月以內(nèi)可以出現(xiàn)色素，但是色素很快又自行消退，甚至可能根本不會出現(xiàn)色素，另外，在發(fā)展期手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，白斑處可以出現(xiàn)同形反應(yīng)——外傷破皮部位出現(xiàn)白斑。 5.手術(shù)過程痛苦嗎？雖然是一臺手術(shù)，但手術(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，大概在皮膚下方一頁A4打印紙的厚度，就好比我們平時不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個層次的皮膚沒有大血管，也沒有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受（但是必須配合），整個過程并沒有太大痛苦。6.手術(shù)過程多久，會不會留疤？表皮移植通常在1-2小時，分兩步，首先下腹部（或大腿、臀部等隱蔽部位）消毒后負(fù)壓吸皰，需要45-60分鐘，吸皰即將完成時可以開始在白斑處消毒、局部麻醉，磨削，將水皰處表皮剪下，貼附于白斑創(chuàng)面，局部適當(dāng)加壓包扎，這一過程視白斑面積大小大約在20-60分鐘。組織工程皮膚移植，分為取皮手術(shù)大約20分鐘左右，半個月后植皮手術(shù)大約一個小時。非疤痕體質(zhì)患者，沒有傷及真皮深層一般不會留下疤痕，短期局部可能出現(xiàn)色素不一致的情況，隨著時間推移逐漸恢復(fù)。本文系王潤和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月21日14591
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見而又公認(rèn)的難治病，即使治療有效，其療程也較長。不少患者由于貽誤治療或用藥不當(dāng)常使白斑漸趨發(fā)展，影響了治療信心，加重了焦慮與恐懼心理；很多家屬，特別是家長對自己患了白癜風(fēng)的子女也表現(xiàn)出極度不安與憂慮；這種情結(jié)反過來又嚴(yán)重影響了子女對疾病的治療信心。因此，患者自己要對本病有所認(rèn)識，并能正確對待；作為家屬，應(yīng)從積極的方面給予關(guān)心、安慰與引導(dǎo)，在體諒患者心理創(chuàng)傷、精神痛苦的基礎(chǔ)上，鼓勵患者解除久郁成疾的心理負(fù)擔(dān)，使他們感到家庭的溫暖與幸福，以期更好地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。2011年10月19日14430
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孫銘副主任醫(yī)師 孩子得了白癜風(fēng)，相信當(dāng)家長都會心焦，因為兒童身體正在成長發(fā)育階段，身體免疫力比較弱，在治療中，一方面要注意藥物的毒副作用、謹(jǐn)慎用藥，另一方面要保護(hù)孩子的身心健康和正常成長；那么兒童白癜風(fēng)護(hù)理該怎么做?又該注意些什么呢?(1)規(guī)范治療方法，聯(lián)合治療，走出單一治療的誤區(qū)治療兒童白癜風(fēng)應(yīng)避免單一治療，多種療法聯(lián)合治療以提高效果。但須注意治療方案要符合孩子的個體差異和年齡，例如外用藥的濃度、劑型要適宜，避免刺激。(2)減輕心理壓力，避免精神傷害白癜風(fēng)是一種后天色素脫失性皮膚病，心理壓力和精神傷害同樣可影響孩子白癜風(fēng)的病情。家長在日常生活中應(yīng)多鼓勵孩子、夸獎孩子，使孩子更有自信，更積極、更樂觀。(3)合理膳食，加強營養(yǎng)得病后要注意調(diào)整飲食，多食用高蛋白、高能量、維生素B族含量高的食品，適量補充多種微量元素，多吃一些深顏色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳、黑棗、桑椹、花生等。平時少吃或不吃富含維生素C的食品，如西紅柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、獼猴桃等。病情進(jìn)展期應(yīng)忌食肥甘厚味之品和魚腥海味，家長不要因溺愛而答應(yīng)患兒食用的要求。(4)合理用藥，避免傷害白癜風(fēng)的治療方法較多，部分藥物和方法不適合兒童，如系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑、抗腫瘤藥和長期、大面積外用皮質(zhì)類固醇激素等，口服8-MOP的PUVA及外科療法均不適用于兒童患者?？蛇x擇紫外線照射、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥及外用藥等副作用較小的療法，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，避免醫(yī)源性傷害。不要使用可加劇病情的磺胺類、胱氨酸、青霉胺、維生素C等藥物。2011年07月13日8133
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孫銘副主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 白癜風(fēng)終于徹底治好了，想問下孫主任白癜風(fēng)治愈后需要注意哪些方面解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科孫銘：在生活方面：建議平時保持良好的精神狀態(tài)，心氣平和，減少憂思，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免恣情縱欲，加強體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒、發(fā)燒。在飲食方面：注意體內(nèi)微量元素的攝補，提倡使用銅質(zhì)餐具;多食新鮮、清淡的葉綠茶，多食豬肝、瘦肉、牛肉、黑色食物如黑芝麻、黑豆等;少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等;少食羊肉、肥肉、海產(chǎn)品等;少食富含維生素C的食品，如西紅柿等。患者：非常感謝孫醫(yī)生的耐心解答解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科孫銘：不客氣2011年07月13日23070
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馬科黨副主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 通過大量的白癜風(fēng)臨床治療觀察，白癜風(fēng)在恢復(fù)期間有幾個細(xì)節(jié)很有必要和患者朋友及同行分享，以便更好的指導(dǎo)患者臨床治療及正確判斷是否已經(jīng)開始恢復(fù)。1、 白癜風(fēng)從發(fā)展期進(jìn)入恢復(fù)期一個很重要的標(biāo)志就是白斑邊緣色素增加，白斑和周圍皮膚邊界異常清晰，有“雕刻”樣感覺，這時候，白斑一般情況下要比過去更白，往往會引起一些患者緊張，誤以為病情加重，這是一個很關(guān)鍵的時刻，如果經(jīng)驗不足或者不能告訴患者為什么會出現(xiàn)這種情況往往會導(dǎo)致有效的治療方案中斷。2、 當(dāng)白癜風(fēng)發(fā)病時間比較短，白斑和周圍正常皮膚顏色差異不是很大時，特別是面部皮損，恢復(fù)會很快而且和其他部位白癜風(fēng)的恢復(fù)有不同之處，積極有效治療，白斑會越來越接近正常皮膚，有的患者可在一兩個月內(nèi)完全恢復(fù)正常膚色，分析原因，可能是黑素細(xì)胞此時只是功能減弱，不能產(chǎn)生足夠的黑色素分布覆蓋到正常棘細(xì)胞上，從而導(dǎo)致較淡的白斑出現(xiàn)，此時如果治療得當(dāng)，黑素細(xì)胞功能恢復(fù)，很快就會恢復(fù)正常。3、 手足及口周白癜風(fēng)的治療相對較慢，一兩周內(nèi)一般不會有特別明顯的變化，那么怎樣判斷變化呢？定期皮損拍照，看白斑的邊緣所在位置的皮脊、皮溝（說白了就是皮紋）和體表標(biāo)志物如毛發(fā)、色素痣等的相對位置關(guān)系，因為每次照相時可能因為光線或者角度變化而導(dǎo)致照片顏色有差異，但是皮紋、毛發(fā)、色素痣的位置是不會改變的，我們根據(jù)白斑的邊緣和某一條或者幾條皮紋、毛發(fā)、色素痣的位置判斷白斑是否擴大或者減小。4、 恢復(fù)中的白癜風(fēng)邊界的黑素及新長出來的色島（黑點）剛出來一周內(nèi)顏色比較淡，兩周后一般要比正常膚色黑的多，這說明黑素細(xì)胞恢復(fù)過程中功能十分活躍，如果發(fā)現(xiàn)有新的色島出現(xiàn)或者原有色到變大或者相互融合或者白斑邊緣黑圈變寬，僅憑這一點，不用對比過去的照片就可以判斷是否有恢復(fù)或者白癜風(fēng)的治療是否有進(jìn)展。5、 白癜風(fēng)在治療一兩周內(nèi)如何判斷有反應(yīng)（軀干、四肢皮損），特別是當(dāng)邊緣色素不明顯，而且又沒有色島出現(xiàn)時，這時候一個關(guān)鍵點是看白斑中心是否出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張（沒有外用藥物為前提），白斑是否發(fā)紅色。甚至一些患者感覺稍有瘙癢，如果有以上現(xiàn)象往往也是判斷有反應(yīng)的一個參考條件。 以上僅為本人現(xiàn)階段臨床中感悟認(rèn)識，有待提高、完善，僅供大家參考。如有不妥，歡迎大家共同討論提高。2011年06月06日29961
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