典型的百日咳分為三個(gè)階段： 1.卡他期。這個(gè)時(shí)期往往持續(xù)1-2周，表現(xiàn)為輕微的咳嗽和清水樣的鼻涕，可能會出現(xiàn)低燒。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽會逐漸加重，而不像急性上呼吸道感染的時(shí)候咳嗽會在病程的3~5天加重，之后逐漸減輕。 2.痙咳期。這個(gè)名稱已經(jīng)表明了在這一時(shí)期咳嗽的特點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)期，咳嗽的時(shí)候是一種陣發(fā)性、痙攣性的咳嗽，會持續(xù)一長串，中間很難有用力的吸氣，有些孩子還會并發(fā)咳嗽引起的嘔吐，因?yàn)椴荒苡行鼩舛鸬目谥馨l(fā)青甚至面色發(fā)青，嚴(yán)重的還有可能引起呼吸困難。在這個(gè)時(shí)期，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。 這個(gè)時(shí)期往往會持續(xù)2~8周，在最初的1~2周，咳嗽發(fā)作的頻率是逐漸增加的，然后保持這個(gè)頻率2~3周，之后逐漸減低。 3.恢復(fù)期。在恢復(fù)期，咳嗽會經(jīng)歷數(shù)周到數(shù)月消退，恢復(fù)期的時(shí)長范圍比較大，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，恢復(fù)期的范圍為38~191天，其中咳嗽持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)是112天。 同時(shí)，如果在恢復(fù)期又合并了上呼吸道感染的話，孩子則可能再次出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，或者原來有的發(fā)作性的咳嗽加重。 對于小嬰兒和接種過疫苗的兒童，百日咳的表現(xiàn)可能沒有那么典型。

百日咳，是由于百日咳桿菌感染所引起的以陣發(fā)性咳嗽、吸氣時(shí)候的哮吼聲以及咳嗽后的嘔吐為典型表現(xiàn)的一種呼吸道感染。和百日咳桿菌同一菌屬的其他細(xì)菌，包括副百日咳鮑特菌、支氣管敗血鮑特菌和霍氏鮑特菌，可能會引起類似百日咳的臨床綜合征，但通常表現(xiàn)上沒有百日咳嚴(yán)重。

百日咳是小兒呼吸道傳染病，其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并經(jīng)常伴有深長的雞鳴樣吸氣聲，重癥或體弱嬰兒患病時(shí)易發(fā)生肺炎、腦病等嚴(yán)重合并癥。病原是百日咳嗜血桿菌強(qiáng)調(diào)早期使用抗生素，氯霉素和紅霉素都能清除鼻咽部的百日咳桿菌，至少能起到縮短隔離期的作用，這對控制感染散播有意義。已經(jīng)發(fā)生痙咳的患兒抗生素能否控制發(fā)展和縮短病程，臨床醫(yī)生迄今未能作出肯定結(jié)論。紅霉素40毫克/公斤/日或氨芐青霉素150毫克/公斤/日，療程都是5天。另外高價(jià)百日咳免疫球蛋白由于缺乏確實(shí)有效的臨床報(bào)告和供應(yīng)有限，僅用于重癥小嬰兒患者。

百日咳嗽與感冒相似，咳嗽、流涕，有時(shí)伴有低熱。3～4天后，一般癥狀好轉(zhuǎn)，干咳加重，尤其夜里咳嗽頻繁。1～2周后咳嗽為痙攣性、陣發(fā)性發(fā)作，患者連續(xù)咳嗽不止，頭部淺靜脈充血，面紅耳赤。劇咳之后出現(xiàn)特殊的高調(diào)雞鳴吼聲，大量的黏液或膿痰由氣管排出，有時(shí)會伴有嘔吐。另外，百日咳輕重和病程長短差別很大，潛伏期3～21天，平均7—10天，臨床可分為三期。 　　1、前驅(qū)期：可見咳嗽、噴嚏、低熱等上呼吸道癥狀。3～4天后，上述癥狀減輕，低熱消失，咳嗽日漸加劇，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強(qiáng)。 　　2、百日咳痙咳期：一般為2～6周，特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽。發(fā)作時(shí)頻頻短促咳嗽呈呼氣狀態(tài)，伴1次深長吸氣，此時(shí)產(chǎn)生高音調(diào)雞啼聲或吸氣性吼聲，然后又是1次痙咳，如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰或嘔吐為止。 　　新生兒及幼嬰，病情多表現(xiàn)嚴(yán)重。因呼吸肌和胸廓軟弱，無力咳嗽，也可無吸氣性音調(diào)吼聲。因氣管及支氣管狹窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往發(fā)生陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，需及時(shí)作人工呼吸幫助呼吸恢復(fù)。并易發(fā)生腦缺氧而驚厥。早期出現(xiàn)上述癥狀、嚴(yán)重窒息者，預(yù)后不佳。 　　3、恢復(fù)期：咳嗽逐漸減輕，吼聲消失至咳嗽停止，精神食欲恢復(fù)正常。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。 　　百日咳的預(yù)防方法如下： 　　1、忌關(guān)門閉戶，空氣不暢：有的家長見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充，讓孩子多在戶外活動，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對孩子有益無害。 　　2、忌煙塵刺激：家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進(jìn)行。 　　3、忌臥床不動：有的家長以為活動會加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動和游戲往往會減輕咳嗽。

關(guān)于百日咳，我們需要了解什么？什么是百日咳？會傳染嗎？真的要咳嗽100天才能好嗎？一些診所和醫(yī)院為什么對這個(gè)病容易“誤診”呢？怎么區(qū)別感冒咳嗽與百日咳呢，它有什么特點(diǎn)嗎？這期讓我們帶著問題，一起來認(rèn)真、仔細(xì)的認(rèn)識一下百日咳這種疾病了。1、什么是百日咳？百日咳（whooping cough）是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。百日咳桿菌因?yàn)榇瞬〔〕炭砷L達(dá)3-4個(gè)月（5歲以下孩子或有其他呼吸道疾病的兒童病程往往更長），故有百日咳之稱。百日咳傳染性很強(qiáng)，主要由飛沫傳播，雖然這個(gè)病成人也能患，但是5歲以下孩子易感性最高，百日咳一年四季均可發(fā)生，但春夏是百日咳的高發(fā)季節(jié)。2、百日咳一定要咳夠100天才會好嗎？其實(shí)，百日咳的"百日"只是一個(gè)虛數(shù)，是因從感染初期到恢復(fù)所用時(shí)間大抵在3個(gè)月左右，故稱之為百日咳。當(dāng)然，在感染初期，若能采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，是完全可以縮短病程，早日康復(fù)的。3、百日咳到底是怎么咳的？初期表現(xiàn)為感冒癥狀寶寶得百日咳的最初癥狀與感冒相似，低熱、打噴嚏、流鼻涕伴有輕微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳則持續(xù)較久，所以這也是百日咳初期容易漏診的原因之一。這里引用臺灣省某兒童醫(yī)院制作的對比圖進(jìn)行說明百日咳的“感冒”特征：低燒等感冒癥狀容易退、咳嗽較長久。隨后表現(xiàn)為痙攣性咳嗽（最重要表現(xiàn)）根據(jù)咳嗽的嚴(yán)重程度，臨床病程可分為3期：①卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳之前的這段時(shí)間，一般1-2周。當(dāng)感冒等其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。②痙咳期一般為2-4周或更久（數(shù)天至2個(gè)月以上）。出現(xiàn)明顯的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，有雞鳴樣回聲；痙咳特點(diǎn)為成串的、反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤；涕淚交流、面色發(fā)紺，大小便失禁。我門診就診的一名百日咳孩子，咳嗽很辛苦，家長很揪心成人及年長兒童可無典型痙咳，往往僅有持續(xù)的干咳癥狀。嬰兒因聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。在這個(gè)時(shí)期，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。③恢復(fù)期一般1-2月，陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，咳嗽后嘔吐逐漸緩解，雞鳴樣回聲也逐漸消失。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。因此百日咳期間，仍需要正確的護(hù)理理念（三分饑和寒，四季保平安）。☆重點(diǎn)：百日咳的咳嗽特點(diǎn)：日輕夜重，痙攣性咳嗽，吸氣末雞鳴樣回聲。另外需要注意區(qū)別百日咳的咳嗽和氣管異物、肺門淋巴結(jié)結(jié)核等疾病導(dǎo)致的咳嗽，減少誤診！小嬰兒百日咳的特殊癥狀：發(fā)紺新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，年齡越小，病情越重，尤其是小年齡的寶寶在劇烈咳嗽后由于來不及吸氣，或痰液堵塞，導(dǎo)致窒息，出現(xiàn)痙攣呼吸停止、臉色、嘴唇呈青紫色，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行人工呼吸、吸痰、給氧等搶救措施。4、什么時(shí)候要及時(shí)就診？感冒癥狀漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽久咳不愈，且“越治越重”。咳嗽聲音奇怪（出現(xiàn)似雞鳴樣回聲）。咳嗽以夜間為主，咳嗽持續(xù)時(shí)間長、程度重咳嗽時(shí)面紅耳赤，常伴嘔吐。出現(xiàn)呼吸暫停、口唇青紫等表現(xiàn)。5、百日咳怎么檢測？除了觀察臨床表現(xiàn)，還可以通過以下幾方面進(jìn)行甄別：血液檢查：血常規(guī)往往顯示白細(xì)胞明顯增高，以淋巴細(xì)胞為主病原學(xué)及血清學(xué)檢查，有百日咳感染證據(jù)。6、怎么預(yù)防百日咳？目前國內(nèi)已經(jīng)普及百白破三聯(lián)疫苗計(jì)劃免疫。自從廣泛實(shí)施百日咳菌苗免疫接種后，百日咳的發(fā)生率已經(jīng)相較過去大為減少接種自3月齡開始至12月齡，每針間隔4-6周。可維持免疫力5-10年。對于最近6個(gè)月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強(qiáng)免疫，也可預(yù)防成人傳染百日咳。6、百日咳的治療及護(hù)理要點(diǎn)百日咳患兒需要隔離治療（呼吸道隔離至有效抗生素治療后5天，若沒有進(jìn)行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21天）。具體治療方案請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。患兒家庭護(hù)理注意事項(xiàng)：為了避免誘發(fā)咳嗽，室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通、安靜舒適，讓孩子保持安定的情緒。避免一切可誘發(fā)痙咳的因素，家長不要在室內(nèi)抽煙，飲食避免辛辣刺激性食物。痙咳發(fā)生時(shí)，可采取坐位或側(cè)臥位，新生兒或小嬰兒也可以俯臥在大人腿上，上身前傾45～60度，用空掌心反復(fù)自下向上拍后背幫助痰液排出。嬰兒窒息常發(fā)生在夜里，因此急性期間，夜里應(yīng)安排專人值守，一旦發(fā)生窒息，需要及時(shí)人工呼吸、吸痰等。如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長下期見！

百日咳強(qiáng)調(diào)早期使用抗生素，氯霉素和紅霉素都能清除鼻咽部的百日咳桿菌，至少能起到縮短隔離期的作用，這對控制感染散播有意義。已經(jīng)發(fā)生痙咳的患兒抗生素能否控制發(fā)展和縮短病程，臨床醫(yī)生迄今未能作出肯定結(jié)論。紅霉素40毫克/公斤/日或氨芐青霉素150毫克/公斤/日，療程都是5天。另外高價(jià)百日咳免疫球蛋白由于缺乏確實(shí)有效的臨床報(bào)告和供應(yīng)有限，僅用于重癥小嬰兒患者。

百日咳是一種由百日咳桿菌經(jīng)空氣飛沫傳播，引起的急性呼吸道傳染病，主要感染兩歲以內(nèi)的嬰幼兒。 臨床表現(xiàn):發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，病程可長達(dá)2～3個(gè)月，故有百日咳之稱。嚴(yán)重的患者甚至咳至雙目出血、鼻孔流血或痰中帶血，有的還會顱內(nèi)出血。新生兒或嬰幼兒患本病時(shí)更加兇險(xiǎn)，可呈窒息現(xiàn)象，心率先快后緩，以至停跳。有的患兒還會發(fā)生抽搐，危及生命。 藥物治療:首選阿奇霉素，或者紅霉素。 飲食調(diào)理:宜選擇細(xì)、軟、爛易消化吸收，且宜吞咽的半流質(zhì)或軟食。因病程較長，注意選擇熱能高，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富的食物。忌辛辣油膩食物和生冷食物。 預(yù)防:按時(shí)接種百日咳疫苗。與百日咳患者密切接觸者，可口服阿奇霉素或紅霉素預(yù)防。

全面、及時(shí)給寶寶接種疫苗是家長送給孩子最好的健康禮物。 寶寶從出生開始，就要接種各類疫苗，尤其是在1周歲內(nèi)，需要接種的疫苗高達(dá) 20 多劑次，本身已經(jīng)足夠?qū)毎謱殝専X，再加上各地五花八門的不科學(xué)的管理規(guī)定，如不允許同時(shí)接種，兩種不同類疫苗必須間隔 15 天甚至要求間隔一個(gè)月等等，往往會導(dǎo)致寶寶很多疫苗不得不推遲接種，從而讓寶寶錯失最佳的接種時(shí)機(jī)。 今天我們就聊聊兩種或兩種以上的多種疫苗到底能不能同時(shí)接種？ 不同種類的疫苗之間如何間隔？ 接種了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推遲接種？需要推遲多久？ 為了解答這些問題，我們需要先了解疫苗的分類。 疫苗分類 按抗原活性分：可將疫苗分為【減毒活疫苗】和【滅活疫苗】，部分基因工程類疫苗、裂解、亞單位疫苗、多糖及多糖結(jié)合疫苗等不存在活性，可視作滅活疫苗。 按接種途徑分：可將疫苗分為【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外還有即將獲批上市的【鼻噴疫苗】。 按費(fèi)用承擔(dān)分：可將疫苗分為【免疫規(guī)劃疫苗】（即第一類疫苗，又叫免費(fèi)疫苗）和【非免疫規(guī)劃疫苗】（即第二類疫苗，又叫自費(fèi)疫苗）。 一、可以同時(shí)接種多種疫苗嗎？人體的免疫系統(tǒng)是否負(fù)擔(dān)得起？ 答：可以，幾乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同時(shí)接種，雙側(cè)大腿前外側(cè)、雙上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接種的有效部位，還可以同時(shí)口服一劑疫苗。 同時(shí)在不同部位接種多種疫苗不會降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗和腦膜炎球菌結(jié)合疫苗Menactra（未在內(nèi)地獲批）同時(shí)接種可能存在干擾而影響免疫效果，需要間隔至少 4 周。 很多家長會擔(dān)心:一次接種多種疫苗,寶寶承受得了嗎？ 其實(shí)人體的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)悍，一項(xiàng)基于人體每毫升血液中 B 細(xì)胞和 T 細(xì)胞數(shù)量、產(chǎn)生有效抗體濃度所需 B 細(xì)胞數(shù)、B 細(xì)胞倍增時(shí)間等諸多條件建立起來的數(shù)學(xué)模型，計(jì)算結(jié)果可能驚掉你的下巴：理論上，人體一次可以同時(shí)對多達(dá) 10 萬種的疫苗作出應(yīng)答，而且這個(gè)數(shù)字可能還被嚴(yán)重低估了。 在很多國家以及中國的港澳臺地區(qū)一次同時(shí)接種多種疫苗是常態(tài)，我國《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016 版）》也明確說明：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。 一次同時(shí)接種多種疫苗在科學(xué)上有諸多優(yōu)點(diǎn)：疫苗能夠更及時(shí)接種、效率更高、去接種門診的次數(shù)更少，由此可以減少交通開支和交通風(fēng)險(xiǎn)，減少寶寶在醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會等等。 二、免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗可以同時(shí)接種嗎？為什么有些地方要求分開接種？ 答：科學(xué)上，免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗完全可以同時(shí)接種。 免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗在科學(xué)本質(zhì)上沒有任何區(qū)別，只是在費(fèi)用負(fù)擔(dān)和管理上有所不同，免費(fèi)疫苗不是真正的免費(fèi)，而是政府財(cái)政負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用，目標(biāo)人群免費(fèi)使用。 的確有部分省份要求免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗分開接種，主要是因?yàn)檫@兩類疫苗引起的異常反應(yīng)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用承擔(dān)方不同，自費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)予以經(jīng)濟(jì)賠償，免費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由省級財(cái)政予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 有些地方要求分開接種是為了更利于判定異常反應(yīng)的肇事疫苗。 但是實(shí)際上疫苗引起的達(dá)到補(bǔ)償（或賠償）標(biāo)準(zhǔn)的異常反應(yīng)發(fā)生率極低，通常都低于百萬分之一。 三、一表不同類疫苗接種間隔 不同類疫苗的接種間隔時(shí)間，實(shí)際上只有兩種注射類減毒活疫苗在未能同時(shí)接種的情況下需要間隔至少 28 天，如果間隔時(shí)間太近，會影響后接種的減毒活疫苗的免疫應(yīng)答，降低其免疫效果，但不會降低疫苗的安全性。 1. 無細(xì)胞百白破和四價(jià)流腦結(jié)合疫苗（Menactra，內(nèi)地?zé)o此產(chǎn)品），如未同時(shí)接種，則需要間隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌結(jié)合疫苗和 Menactra 不可同時(shí)接種，需要間隔至少 4 周。 四、寶寶因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，應(yīng)該間隔多長時(shí)間接種疫苗？ 肌肉注射或靜脈輸注免疫球蛋白（包括特異性免疫球蛋白）及血液制品可能會中和部分減毒活疫苗中的病毒抗原，干擾減毒活疫苗在人體內(nèi)的復(fù)制和免疫應(yīng)答，從而降低減毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干擾持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度就會越大。 但是對滅活疫苗的影響非常有限。 因此，如非特別需要，一般建議使用免疫球蛋白前后的一定時(shí)間內(nèi)盡量避免接種注射類減毒活疫苗。 我國《藥典》和部分減毒活疫苗的說明書對免疫球蛋白的間隔規(guī)定相對比較粗獷，一般是建議使用免疫球蛋白至少 3 個(gè)月才能接種減毒活疫苗，對先接種減毒活疫苗者，間隔多長時(shí)間接種免疫球蛋白沒有具體規(guī)定，見下表。 我國《藥典 2015 版》對免疫球蛋白和減毒活疫苗間隔規(guī)定 注：《中國特殊健康狀態(tài)兒童與預(yù)防接種專家共識之靜脈注射免疫球蛋白和預(yù)防接種》對接種免疫球蛋白后再接種含麻疹成分疫苗作出了具體規(guī)定：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg）靜脈注射免疫球蛋白 8～9 個(gè)月后。 美國免疫咨詢委員會（ACIP）對使用含抗體制品（免疫球蛋白、全血、壓積紅細(xì)胞、血漿和血小板制品等）和疫苗接種的間隔的規(guī)定相對更加科學(xué)和具體。 美國含抗體制品和疫苗接種間隔建議 例外：黃熱病疫苗、輪狀病毒疫苗、口服傷寒 Ty21a 疫苗、鼻噴流感減毒活疫苗和帶狀皰疹疫苗不受抗體制品干擾，可以在含抗體制品使用前后任意間隔時(shí)間或同時(shí)接種。 美國含抗體制品與接種麻疹疫苗或水痘疫苗的推薦間隔