人體血液中的細胞分為三大系統(tǒng)，紅細胞、白細胞和血小板。白細胞是人體血液中非常重要的一類血細胞，可以分為五種類型。使用儀器或人工方法，可以對這五類細胞分別計數，稱之為白細胞分類計數。五類白細胞中，中性粒細胞占50%-70%，淋巴細胞占20%-40%，單核細胞占3%-8%，嗜酸性粒細胞占1%-5%，嗜堿性粒細胞不超過1%。淋巴細胞是白細胞的一種，是由淋巴器官產生，是機體免疫應答功能的重要細胞成分。如果出現了淋巴細胞增高，多見于病毒感染、結核病、百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤等。所以如果出現了淋巴細胞數增高，建議到醫(yī)院進行系統(tǒng)的診治，結合血項的其他檢查，骨髓性的檢查，可以明確診斷。

1、回答這個問題前，先來認識一下大環(huán)內酯類抗生素。大環(huán)內酯類抗生素，是指其化學結構上帶有大環(huán)內酯的一類抗生素，屬于抑菌劑，其作用機制為抑制細菌的蛋白質合成，對革蘭氏陽性菌及支原體有較高的抑制活性。臨床上常用的大環(huán)內酯類抗生素有紅霉素、麥迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托紅霉素等，其中只有紅霉素和阿奇有靜脈制劑。 2、什么情況下選用大環(huán)內酯類抗生素。對于考慮支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染應該首選，是必須的，青霉素、頭孢沒有用。 但是實際情況是，去醫(yī)院就診并不能馬上確定是什么微生物感染。 第一，因為技術原因，并不是所有的微生物都能檢查。 第二，微生物培養(yǎng)需要時間，而且這類微生物培養(yǎng)非常困難，只有全國頂級實驗室才能做。 第三，測抗體，這是目前用得最多的，但人體產生抗體，需要感染該微生物1－2周后才能檢測到。 所以，這個時候，就需要大夫的經驗了，我的經驗是：干咳、痰少、白細胞不高或白細胞高同時中性粒細胞不高、青霉素頭孢治療沒效就考慮用。 3、選哪種大環(huán)內酯類抗生素。堅持安全第一，能吃藥不輸液，絕大部分支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染是不用輸液的，口服就行！ 一、 先說靜脈制劑：紅霉素和阿奇輸液最大的副作用是胃腸道反應(腹痛、嘔吐)和靜脈刺激(掛水時手臂痛)；紅霉素每天輸液時間很長，需要6－8小時；阿奇霉素輸液的最大問題是，說明書只寫到16歲，給小于16歲的小孩輸阿奇有許多未知情況，有多方面的風險，負責任的醫(yī)生會和家長交待，甚至簽字。 二、再說口服制劑：現在用得最濫的是口服阿奇和依托紅霉素，造成大量的耐藥，為什么會濫用，因為不需要皮試；比較新的是克拉霉素(克拉仙)和麥迪霉素，耐藥少，大城市醫(yī)院都在用；克拉仙微苦，要加水配置，比較麻煩，尤其老年人容易弄錯；麥迪霉素是水果味，依從性比較好；最新的是，丙酸交沙霉素，剛上市，耐藥少，水果味，用其他藥效果不好時可以選用。

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長，如果不經過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀常可持續(xù)2~3個月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計劃免疫制度的落實，該病已在大中城市比較少見，而偏遠城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢。接種百日咳、白喉、破傷風（百白破）三聯菌苗可預防本病。關于百日咳的發(fā)病機制、臨床表現及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網站都有詳細介紹，有興趣的家長朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會表現為咳嗽，其病程“有長有短”，如慢性咽炎、支氣管擴張、肺結核等，如果不及時治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會長期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴重，有“晝輕夜重”的特點，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結果導致患兒出現伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當情緒波動、進食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實質），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現顏面浮腫，球結膜下出血、顱內出血、鼻衄等，嚴重者可出現抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數十次。由于痙咳時舌頭自然后伸，舌系帶會與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點主要是痙攣性咳嗽的表現形式特殊，若無嚴重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對咳嗽癥狀的仔細觀察是診治的“重中之重”③恢復期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復正常。3.關于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時確診，積極治療，多于10~15內可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結局。4.百日咳會有生命危險嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會導致病情加重甚至有生命危險，對于1歲以內的嬰兒，特別是3個月以下的嬰兒需要高度重視可能出現的百日咳腦病，因為他們不像年長兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗檢查特點是什么？答：①發(fā)病第一周末白細胞計數及淋巴細胞分類計數開始增高，痙咳期白細胞一般為20~40×109/L，最高可達100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細胞分類一般在60%以上，也可高達90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細胞增高。近年發(fā)現成年患者其白細胞及中性粒細胞均可不增多。②血清學檢查，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）檢測細菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗，抗體滴度≥1:320為陽性診斷。③細菌學檢查目前仍是確診百日咳的金標準，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽性率高達80~90%，是確診該病的最重要手段。④應用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對患者的鼻咽吸出物進行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護理？答：個人建議對百日咳的護理質量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內安靜、空氣新鮮和適當的溫度、濕度。因半歲以內嬰兒常突然發(fā)生窒息，應有專人看護。痙咳劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機輔助呼吸。②給予富有營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進食不可過急或強迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護理。7.如何治療？答：由于細菌感染導致的疾病當然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個不同的病程分期所能起到的效用不一樣?？咕幬锟汕宄≡?，痙咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程?？梢赃x用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質激素及高價免疫球蛋白治療，對重癥嬰幼兒可應用強的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報道認為應用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價免疫球蛋白，能減少痙咳次數和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個，1~2歲2日服一個，3~5歲每日一個，5~7歲每日2個，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應立即隔離至病后40天，對密切接觸者應觀察至少3周，此間若有前驅癥狀應及早治療。②保持室內通風，對痰液及口鼻分泌物進行消毒處理。③采用百白破三聯疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護力僅能維持5年左右，所以主張對青少年及成年人應進行加強免疫，但無需全民接種，僅對重點人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、什么是百日咳？寶寶咳嗽了！劇烈時咳得面紅耳赤、甚至臉色發(fā)紫，眼紅流淚，身體彎曲成團，痛苦萬分，反復治療卻不見病情好轉?？粗⒆涌蓱z無助的眼神，媽媽真是急得直掉眼淚，爸爸捶胸頓足，這到底是怎么回事呢？殊不知，這是由百日咳桿菌感染引起的陣發(fā)性痙攣樣咳嗽，是一種急性呼吸道傳染性疾病。本病主要通過飛沫傳播，傳染性強；寶寶年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。2、百日咳目前的流行情況怎樣呢？隨著百日咳疫苗的普及預防接種等措施，其發(fā)病率明顯下降，但至今尚未在全球得到控制。近年來，全球百日咳發(fā)病率出現明顯的上升趨勢，屢有局部暴發(fā)或流行的報道，我們將此現象稱之為“百日咳再現”。WHO報道2012年全球約有200,868例百日咳患者，其中95％來自于發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達3％。 3、百日咳的臨床表現有哪些？真的會咳一百天嗎？起病時有些寶寶會出現咳嗽、打噴嚏，伴有低熱，隨后出現陣發(fā)性、痙攣樣咳嗽，在痙咳后會伴有雞鳴樣吸氣性吼聲。3個月以內的小嬰兒由于胸廓較軟弱，咳嗽無力，痰液容易阻塞，往往咳嗽3~4聲即發(fā)生屏氣、面色紫紺，嚴重者發(fā)生窒息，甚至呼吸、心跳停止；同時容易并發(fā)重癥肺炎、呼吸衰竭、肺實變、百日咳腦病。百日咳并不是說一定要咳滿100天，也不是說咳到100天就會自行終止；是因為本病病程可以長達2~3個月，所以才叫“百日咳”。4、深圳市兒童醫(yī)院有哪些方法來協(xié)助診斷百日咳呢？（1）百日咳桿菌PCR檢測；（2）百日咳桿菌培養(yǎng)；（3）百日咳桿菌抗體的檢測。 5、得了百日咳，該如何治療？如果寶寶出現了反復陣發(fā)性咳嗽、發(fā)作性紫紺等情況，應首先到醫(yī)院進行檢查和治療。一旦確診了百日咳，應該及時進行正規(guī)治療。首選紅霉素，口服或靜脈滴注，7-14天為一療程。如果寶寶咳嗽劇烈，可用鎮(zhèn)咳藥；如果痰液粘稠不容易咳出，可使用霧化吸入。同時要注意保持室內安靜，空氣流通，進食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。6、如何有效預防百日咳？過去我國一直普遍使用白喉-破傷風-全細胞百日咳聯合疫苗，2007年后已普遍使用自主研發(fā)的無細胞百日咳-白喉-破傷風疫苗（DPT），該疫苗接種后的安全性與傳統(tǒng)全細胞百日咳疫苗相比，有了很大改善。我國衛(wèi)生部規(guī)定，寶寶在3、4、5月齡分別進行基礎免疫共3劑，18～24月齡加強免疫1劑。但是隨著年齡增長，百日咳抗體水平普遍下降，必須適時進行加強免疫，以提高人群免疫水平，阻斷百日咳桿菌的傳播。因此，可以考慮對6歲兒童進行1次加強免疫。

最近病房接連收治了幾例百日咳患兒，都不足6個月，是百日咳容易出危險的年齡段。現簡單介紹百日咳1.病因：百日咳是一種由百日咳桿菌引起的嚴重潛在致死性疾病，由于小于6個月嬰兒不能被疫苗充分保護，該年齡段百日咳患兒住院率達80%，死亡率接近1%；2.百日咳的并發(fā)癥包括腦病、肺炎、呼吸暫停、驚厥和死亡，尤其小嬰兒容易因痙攣性咳嗽導致窒息而危及生命。3.百日咳發(fā)熱不高，往往是低熱，熱退后咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽距離。4.抗生素在早期使用可以減輕癥狀，但是大部分患者確診時已經到了痙咳期，這個時期使用抗生素可以降低傳染風險，但是不能緩解癥狀，也不能縮短痙咳期持續(xù)時間。5.所有兒童均建議接種疫苗，大齡兒童和成人建議加強免疫而接種疫苗。6.化驗血常規(guī)白細胞會明顯升高，以淋巴細胞為主，淋巴細胞比例達60%以上。7.妊娠20周以上孕婦如果不確定近10年曾經接種百日咳疫苗，建議再次接種疫苗，可能與新生兒接觸的家庭成員也建議接種疫苗，否則容易通過家庭成員把百日咳傳染給新生兒。8.治療首選阿奇霉素，療程5天。9.感染者應該隔離至病后40天，密切接觸者觀察3周。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小兒2個月 最近咳嗽 夜晚加重 伴有嘔吐粘痰和吐奶 不發(fā)燒精神尚可10多天 在當地醫(yī)院治療了11天 現在轉到徐州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室 診斷室類百日咳用抗生素10多天 包括頭孢類 和紅霉素 做過霧化吸入 效果不是很好 這個病治療效果好嗎？預后怎么樣？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：一般而言，類百日咳病程2周，主要予抗生素（ 紅霉素類）及強烈鎮(zhèn)咳藥10天左右，注意清淡飲食，預后良好?；颊撸褐x謝老師 現在孩子還在重癥監(jiān)護室 也見不到孩子 心里著急黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用著急，祝早日康復！

近些天來，類百日咳綜合征患者不少特發(fā)一篇有關百日咳的只是供大家分享百日咳有什么癥狀潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經過分為三期：（一）卡他期（前驅期）自起病至痙咳出現，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數分鐘，每日可達十數次至數十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數病人痙咳頻繁可出現眼瞼浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長者可達2月。（三）恢復期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長達數月。如何治療（一）一般和對癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療?？ㄋ?天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復方新諾明、氨芐青霉素等。（三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用?？刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內每日1/3個，半歲至1歲每日1/2個，1至3歲每日1個，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。家庭治療措施●隔離治療為防止病菌傳播，患者從發(fā)病開始需隔離40天以上?！褡⒁忸A防對于體質較弱的孩子，平時應注意預防保護，易感季節(jié)及時注射預防針及服用預防藥。●適當活動要充分休息，在病情穩(wěn)定時，可帶孩子去戶外進行適當活動，但空氣要新鮮，避免煙塵異味等不良刺激?！裉Ц哒眍^百日咳發(fā)作時，會非常劇烈的咳嗽，常無法入睡，家長可以將床頭墊高，使孩子能呼吸順暢，緩解咳嗽的強度。取紫皮大蒜3瓣切片，開水一茶杯浸泡15分鐘左右，將蒜取出，加入白糖、醋適量，頻頻飲之，1日服完。或將紫皮大蒜50克，去皮搗爛，加入冰糖、食醋適量，再加冷開水浸泡1晝夜后過濾去渣，即可飲服。每日3次，每次10—20毫升，溫開水服，連用5—7天?？梢詺⒕祝m用百日咳痙咳期。秋梨、胡蘿卜切碎榨汁，加入冰糖適量，每天早晚飲用，可以止咳潤肺。②金橘茶金橘葉6克。水煎，溫服，可代茶飲。止咳化痰。③百部茶百部適量。百部水煎取汁分次服用。1歲患兒每日量3克，2-4歲6克，5歲以上患兒用量為10克，水煎取汁約30毫升左右，煎液內溶人適量白糖，1日分3次服用。清熱潤肺，化痰止咳。

百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，多見于5歲以下的兒童。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的雞鳴樣吸氣性吼聲。 本病的潛伏期一般為7~14天，最長21天。起病時呈現感冒癥狀，有咳嗽、流涕、低熱。約1周后咳嗽加重，常常是白天輕，夜間重，并出現明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，連續(xù)不斷的咳嗽連續(xù)十幾聲以至數十聲，直至咳出痰液或將胃內容物吐出，緊接著深長吸氣發(fā)出高調的雞鳴樣吸氣性吼聲，俗稱“回鉤聲”。反復陣攣性咳嗽的發(fā)作，常使小兒的臉憋得通紅，喘不過氣來，嚴重的咳嗽可致患兒眼角青紫，眼球結膜下出血等。約經過2~6周，重癥者可達2個月以上，痙攣性咳嗽開始緩解，咳嗽逐漸減輕，再持續(xù)2~3周，咳嗽方止。由于長時間的咳嗽、嘔吐及休息不好，患兒體質下降，容易并發(fā)肺炎、中耳炎、中毒性腦病等并發(fā)癥，嚴重影響小兒的健康。因此，必須進行積極的預防和治療。 百日咳治療措施如下：①早期診斷，早期隔離。隔離期由發(fā)病開始，不能少于40天。②百日咳患兒要在醫(yī)生的指導下早期合理應用抗生素，首選紅霉素，療程14天。③同時應對患兒加強護理，注意營養(yǎng)和休息，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。不要任意給孩子服用止咳藥，應遵醫(yī)囑。預防上最重要的是按計劃進行百白破疫苗的預防接種，這是預防此病發(fā)生的最好方法。此外，對于密切接觸了百日咳患兒的易感兒，可用紅霉素14天，以預防發(fā)病。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編