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周艷主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 兒科 ?近日，國(guó)家疾控局官網(wǎng)發(fā)布的“全國(guó)法定傳染病疫情概況”報(bào)告顯示，2024年1-2月，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個(gè)月的病例中還出現(xiàn)了13例死亡病例。???由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，低發(fā)病率的百日咳，近年來(lái)出現(xiàn)了“抬頭”的趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)，國(guó)際上稱之為“百日咳再現(xiàn)”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。因其典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2-3個(gè)月的咳嗽，故稱為“百日咳”。一年內(nèi)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。傳染源01患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開(kāi)始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑02該病傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。易感人群03人群普遍易感。1歲以下嬰兒中發(fā)病率最高，該人群發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也最高。近年來(lái)青少年及成人發(fā)病率也明顯增高。陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。???當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳臨床表現(xiàn)是什么？???百日咳患者病初為卡他期，很像感冒，流涕、流淚、打噴嚏、咽痛、有點(diǎn)低熱、輕微咳嗽等。1~2周后進(jìn)入痙咳期，出現(xiàn)典型癥狀，表現(xiàn)為咳嗽加重，出現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲，頻繁不間斷咳十余聲或數(shù)十聲，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠?；謴?fù)期痙咳緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。不同年齡段兒童癥狀有區(qū)別：●小嬰兒癥狀一般典型，尤其0~3月齡的小嬰兒可表現(xiàn)為“無(wú)發(fā)熱、伴頻率和嚴(yán)重度都在加重的咳嗽、清水樣鼻涕”三聯(lián)征，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、驚厥、鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。●大兒童及成人常無(wú)典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳并發(fā)癥！???多見(jiàn)于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見(jiàn)，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。如何診斷？百日咳如何診斷？結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷！當(dāng)持續(xù)咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特點(diǎn)：陣發(fā)性咳嗽、咳畢哮鳴回聲、咳嗽后嘔吐，建議完善百日咳相關(guān)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查在卡他期末及痙咳期可見(jiàn)白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×10^9/L，少數(shù)可達(dá)70×10^9/L以上，以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于嬰幼兒。（2）病原學(xué)和血清學(xué)檢查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液標(biāo)本中百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)，發(fā)病3周內(nèi)陽(yáng)性率高。此外，還可行鼻咽部分泌物培養(yǎng)、血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG測(cè)定等。百日咳如何治療？???本質(zhì)上百日咳是一種細(xì)菌感染性疾病，需要抗感染治療。目前首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物，但是近年來(lái)隨著耐藥菌株的增多，大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不好，醫(yī)生會(huì)換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈應(yīng)用抗生素治療。百日咳如何預(yù)防？一、一般預(yù)防措施（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。（2）開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戴口罩、保持社交距離、做好個(gè)人衛(wèi)生，口罩還要帶、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗。二、疫苗接種???接種含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的手段。?目前我國(guó)使用的疫苗是白喉類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為：3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、18個(gè)月各接種1劑次，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。???通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。國(guó)內(nèi)一般不予青少年及成人接種加強(qiáng)免疫針劑，若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。2024年06月06日
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 近期百日咳的病例又有明顯的增多，跟大家聊一聊關(guān)于百日咳的小知識(shí)......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌（又稱百日咳桿菌）感染引起的一種具有高傳染性的急性呼吸道疾病。因病程較長(zhǎng)，如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療，咳嗽癥狀可能會(huì)持續(xù)2～3個(gè)月，所以稱為「百日咳」。??02百日咳的病程特點(diǎn)?百日咳的潛伏期為5～21天，平均為7～14天。百日咳桿菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，開(kāi)始時(shí)稀薄，而后逐漸變得黏稠。整個(gè)病程可分為3個(gè)階段：?第一周期?卡他期?第二周期?痙咳期?第三周期?恢復(fù)期卡他期通常起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)并診斷?；颊咴诟腥景偃湛葪U菌初期，通常有打噴嚏、流淚或鼻塞、輕微咳嗽、咽痛等類似普通感冒的癥狀，而與普通感冒不同的是，咳嗽癥狀會(huì)逐漸加重而非逐漸減輕。這個(gè)階段多無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)或初期一過(guò)性的發(fā)熱。卡他期的排菌量達(dá)到高峰，具有極強(qiáng)的傳染性，持續(xù)時(shí)間約為1~2周。<卡他是英文Catarrh的音譯，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在氣道或體腔中的積聚。>痙咳期卡他期過(guò)后轉(zhuǎn)為痙咳期，咳嗽加重且更加頻繁，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，通常夜晚相較于白天咳嗽要更加嚴(yán)重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出從而影響睡眠。痙咳期通常持續(xù)2-6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。此外，痙咳期也是判斷百日咳的典型時(shí)期。（如下音頻）很多孩子會(huì)出現(xiàn)在一次呼氣中連續(xù)≥5次以上的成串的快速劇烈咳嗽，無(wú)法控制也無(wú)法停下，因不間斷的咳嗽導(dǎo)致供氧不足所以接著又伴隨一次深長(zhǎng)的吸氣。由于大量空氣急促地通過(guò)狹窄的聲門，所以深吸氣時(shí)會(huì)發(fā)出一種類似“雞鳴”樣的吸氣性哮（吼）聲。在陣咳期間或之后，可能會(huì)吐出大量黏稠分泌物或經(jīng)鼻孔排出大量泡沫，或伴有嘔吐也是其特點(diǎn)。但對(duì)較小的嬰兒來(lái)說(shuō)，咳嗽癥狀可能沒(méi)有那么典型。更多的是咳不出聲、臉紅、喘憋、凸眼、窒息發(fā)作（有或無(wú)發(fā)紺）這些癥狀，可能較喘息更為常見(jiàn)。對(duì)于小嬰兒，百日咳是一種嚴(yán)重的疾病，容易導(dǎo)致呼吸暫停甚至死亡，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，有異常情況應(yīng)及時(shí)送醫(yī)處理。恢復(fù)期一般在4周內(nèi)病程將進(jìn)入恢復(fù)期，癥狀開(kāi)始緩解，咳嗽頻率開(kāi)始減少。本病的病程可持續(xù)3周至3個(gè)月或者更長(zhǎng)，平均病程在7周左右。在恢復(fù)期內(nèi)也可能由于感染其他的病原體從而刺激敏感的呼吸道，又重新出現(xiàn)痙攣性咳嗽。?以上這三個(gè)期，也不是每個(gè)孩子都按照這個(gè)進(jìn)行，比如小嬰兒可能會(huì)直接進(jìn)入痙咳期，需要結(jié)合病人具體來(lái)看。03百日咳的典型癥狀?百日咳最典型的一個(gè)特征就是痙攣性咳嗽以及雞鳴樣的吸氣性哮聲?？梢岳斫鉃橐粋€(gè)長(zhǎng)串的陣發(fā)性、刺激性咳嗽后緊接著出現(xiàn)深吸氣的哮聲。（如下音頻）基本上，越小的孩子，越容易出現(xiàn)這種“雞鳴樣”吸氣性哮聲?？人孕試I吐也比較常見(jiàn)，也是在小嬰兒中更常見(jiàn)，和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，以及小嬰兒胃腸發(fā)育不成熟本來(lái)就容易吐有關(guān)。04百日咳的傳播途徑感染者、帶菌者是唯一的傳染源。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。?感染者或潛伏感染者打噴嚏或咳嗽時(shí)噴出的飛沫中含有病原菌，易感人群在吸入帶菌的飛沫后被感染。該疾病從潛伏期開(kāi)始至發(fā)病后?6?周均有傳染性，尤其是潛伏期末到病后“卡他期?”的2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。?05如何確診與隔離？可根據(jù)詢問(wèn)患者的病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如核酸檢測(cè)）結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，從而作出診斷。?感染百日咳的兒童傳染性強(qiáng)，發(fā)生傳播的風(fēng)險(xiǎn)高，一旦確診，建議應(yīng)在完成5日有效抗菌治療后，或在痙咳期后21天，才可返回學(xué)校。06如何治療？?藥物治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異性（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物等），具體用藥還需醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)鑒別診斷。在進(jìn)入痙咳期后使用抗生素治療可以清除百日咳桿菌，但無(wú)法迅速緩解咳嗽的癥狀，因此在療程結(jié)束后仍然會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽。在此期間盡量避免感染其他的感冒，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，這樣更有利于后期的恢復(fù)。支持治療：對(duì)于該疾病較長(zhǎng)的咳嗽周期，我們需要對(duì)癥處理，來(lái)緩解患者的不適。在咳嗽劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳類藥物；痰液粘稠、喘咳較為嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；可以在室內(nèi)放一個(gè)加濕器，增加房間濕度，從而減少喉嚨的不適感；由于氣道分泌物較多，睡覺(jué)時(shí)盡量選擇側(cè)臥位，并抬高頭部，盡量保持氣道的通暢；保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度濕度適宜，不劇烈運(yùn)動(dòng)、避免大哭大笑等激烈的情緒從而誘發(fā)患兒痙咳；飲食均衡、鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富利于消化的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑。百日咳的病程較長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，一般經(jīng)抗生素藥物治療后可以治愈且預(yù)后較為良好，家長(zhǎng)們無(wú)需太過(guò)焦慮，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。急性期治療：患兒痙咳嚴(yán)重時(shí)應(yīng)住院治療。發(fā)生窒息需及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼。缺氧患者可進(jìn)行氧療。如發(fā)生腦水腫，需及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止腦疝。如有并發(fā)癥，如肺實(shí)變等，必要情況下需要支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔離患者，控制傳染源·按時(shí)接種疫苗（百白破、五聯(lián)），保護(hù)易感人群?！?duì)沒(méi)有免疫力而又有百日咳接觸史的幼兒，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防。2024年05月19日979
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 百日咳是一種由百日咳桿菌引起的高度傳染性呼吸道疾病。目前，預(yù)防是最好的措施。已經(jīng)感染的患者，在治療方面，建議采用以下方法：1.抗生素治療：早期使用口服抗生素如紅霉素、阿奇霉素等可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。2.支持性治療：保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)?shù)臏囟?，充分休息。使用?zhèn)痛劑緩解疼痛。使用祛痰止咳劑，以及霧化吸入沙丁胺醇等藥物來(lái)減輕咳嗽癥狀。如果孩子出現(xiàn)喘憋的情況，可以口服氨茶堿治療。3.預(yù)防并發(fā)癥：由于百日咳引起的咳嗽劇烈，容易導(dǎo)致脫水、嘔吐、窒息等并發(fā)癥，因此需要及時(shí)補(bǔ)充水分、密切觀察病情并及時(shí)處理。4.預(yù)防傳播：患者應(yīng)隔離治療，避免與他人接觸，同時(shí)家庭成員應(yīng)接種疫苗以減少傳染風(fēng)險(xiǎn)。需要注意以下幾點(diǎn)：①抗生素只能治療細(xì)菌感染，而不能治療病毒感染。因此，在確定病因之前不要輕易使用抗生素。②這些方法需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇和使用。③百日咳是呼吸道傳染病，需要進(jìn)行規(guī)范治療，避免疾病的惡化或并發(fā)癥的出現(xiàn)。如有疑慮或癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2024年02月04日1051
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 診斷百日咳后，應(yīng)在完成5日抗菌治療后，或在出現(xiàn)癥狀后21日(不治療的情況下)，才可解除隔離。然后家里的成員也都得使用抗生素預(yù)防，同時(shí)，患者在抗生素治療的前5天，不要接觸嬰兒。室內(nèi)的消毒方面，沒(méi)有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1:99的84消毒液清潔（即把1份84液與99份清水混和），等待15－30分鐘后，用水清洗并抹干。金屬表面則可用70%酒清潔消毒。對(duì)于呼吸道分泌物污染的地方，紙巾擦干凈丟棄，然后用1：49稀釋84消毒液（即把1份84液與與49份清水混和）消毒被污染的地方及鄰近各處，等待15－30分鐘后，用水清洗并抹干。金屬表面則可用70%酒清潔消毒。2022年07月09日593
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百日咳相關(guān)科普號(hào)
田野醫(yī)生的科普號(hào)
田野 主任醫(yī)師
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周艷醫(yī)生的科普號(hào)
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王冬美醫(yī)生的科普號(hào)
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濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院
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