1、單純糠疹：又稱白色糠疹，以前稱“蟲斑”，與肚子里的蛔蟲有關，不過現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲，多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關，這個病是可以自愈的。 2、花斑癬：又稱“汗斑”，真菌感染引起。臉上刮點皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診，治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風：色素脫失性皮膚病，與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關，小兒臉上的白斑診斷為白癜風的也不少見，做伍德燈檢測可以確診。 大家看第三張圖，手上白癜風是亮白色的，與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有：貧血痣、無色素痣等，都要加以鑒別排除。

好多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子臉上出現(xiàn)了白斑，而且不止一片，不疼不癢。就會特別擔心，是白癜風嗎？ 其實，這是單純糠疹，也叫白色糠疹。具體原因不是很清楚，可能與孩子皮膚薄嫩，環(huán)境刺激，日曬，護膚不到位，挑食偏食等有關。民間有些稱之為“蟲斑”，需要服用驅蟲藥，這個是沒有依據(jù)的。 治療上可以外涂尤卓爾，硫軟膏等，時間都需要很長。

現(xiàn)在白癜風的發(fā)病率一直居高不下，并且出現(xiàn)持續(xù)走高的趨勢。門診常常有因身上長白斑來就診的患者，其實，并不是所有的白斑都是白癜風。 1.單純糠疹 單純糠疹（白色糠疹）是一種好發(fā)于兒童面部的淺表性鱗屑性色素減退斑，最常見于3-16歲，無性別差異，但近年來流行病調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)男孩更易出現(xiàn)，而社會經(jīng)濟狀況差的地區(qū)發(fā)病率更高。 本病具體發(fā)病原因不明，有學者認為本病是一種獨立的炎癥性皮膚病，而不是一種好轉階段的炎癥后色素減退斑，營養(yǎng)不良、維生素缺乏可誘發(fā)該病。大部分白色糠疹患者夏季就診，有學者推測，其發(fā)病可能與日曬影響誘發(fā)的炎癥反應有關。 臨床多見于面部，也可發(fā)生在上臂、頸、肩等處，皮損為圓形或橢圓形色素減退斑，大小不等，境界略清楚，上有少許糠狀鱗屑，無自覺癥狀。 2.無色素痣 大多是先天性發(fā)病，白斑在出生時或出生后不久出現(xiàn)。為色素減少但不完全脫失，典型皮損為白斑偏米色，邊緣不規(guī)則，可成鋸齒狀或花邊狀，周邊無色素沉著。皮損隨年齡成比例增大，但相對大小及形狀終生不變。 3.貧血痣 貧血痣是一種血管組織發(fā)育缺陷，屬于先天性的功能異常。因患處皮膚局部血管對于兒茶酚胺的敏感性增高，血管始終處于收縮的狀態(tài)，導致局部的皮膚缺血而出現(xiàn)白色的斑片。 臨床體征為單個或多發(fā)，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，大小不一的蒼白斑，一般單側或局限分布在某一部位，出生后或不久發(fā)生，形狀大小很少有變。多發(fā)于軀干，特別是胸部，面和四肢亦可累及。 比較簡單的判斷方法： 用手稍用力摩擦患處，如果看到白斑本身不發(fā)紅，周圍皮膚卻發(fā)紅充血，而白斑顯的更明顯，基本可以判斷為貧血痣了?；蛘吣貌Ｆ聣喊装咂つw，如果是貧血痣，白斑會隨之消失。 4.脫色性色素失禁癥 亦稱無色素性色素失禁癥，是以奇形怪狀白斑為表現(xiàn)的一組色素減退性疾病，為常染色體顯性遺傳。多在出生后1年內(nèi)發(fā)病，女性多于男性。 臨床上有兩種類型： 1.皮膚型：表現(xiàn)為面、軀干及四肢呈奇特的線狀或渦輪狀脫色斑，單側或雙側分布，無自覺癥狀。 2.神經(jīng)皮膚型：除有皮膚表現(xiàn)外，伴有神經(jīng)系統(tǒng)改變，如智力低下、自閉、癲癇、顱腦畸形、語言、聽力障礙等，還可伴有肌肉及骨骼改變、身材矮小、口腔發(fā)育異常、先天性心臟病、回腸閉鎖、性早熟、生殖器發(fā)育異常等。 5.馬歇爾—懷特綜合征 白斑多見于四肢、手掌和足背，多對稱性分布，亦可單側肢體發(fā)病。為直徑1-2cm類圓形淡白色斑，境界清楚，密集分布，但不融合，白斑周圍皮膚正常。部分患者伴有心動過速和失眠，推測本病可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關。 本病特點是：當發(fā)病肢體下垂一段時間后淡白色斑更加明顯，上舉肢體后白斑逐漸變淡或消退。 6.老年性白斑 老年性白斑其實不算是一種病態(tài)，是老年退化的一種表現(xiàn)。身體除可見的點狀白斑以外，還可見老年疣、老年性血管瘤等皮膚老年化表現(xiàn)。 白斑多見于軀干、四肢，面部一般不受累。白斑界限分明，米粒至豆粒大小，個別花生米大小，形狀規(guī)則，呈圓形，數(shù)目不定，數(shù)個至數(shù)十個不等。仔細觀察白斑處皮膚稍凹陷于正常皮膚。 7.斑駁病 也稱為圖案狀白皮病。為常染色體顯性遺傳性疾病。皮損為局限性形狀不規(guī)則的白斑，白斑內(nèi)可有正常色島，好發(fā)于前額中央、胸腹部和四肢近端；另外正常皮膚上也可有色素斑疹。最特征性的皮損是額中線處呈三角形或菱形的白色額發(fā)（圖14-75），白色額發(fā)區(qū)域頭皮色素脫失；80%～90%患者初生時有白色額發(fā)。

在門診，經(jīng)常會聽到家長問一 個問題：“醫(yī)生，我的孩子臉上皮膚一塊一塊發(fā)白，是怎么一回事啊？老人們都說是蟲斑，要不要打蟲??？”在醫(yī)學上，這種臉上皮膚一塊一塊發(fā)白的現(xiàn)象稱為“白色糠疹”，又稱單純糠疹，民間俗稱“桃花癬”。 白色糠疹外觀看起來是一片或數(shù)片白色或淡紅色斑片，好發(fā)于面部，也可發(fā)生于軀干和四肢。初期可伴隨輕微發(fā)紅，同時有輕微脫屑現(xiàn)象，臨床上常無癥狀或只有輕微癢感。一段時間后，脫屑現(xiàn)象消失，雖然皮膚恢復光滑，但會遺留一段長時間的色素脫失現(xiàn)象。 白色糠疹在學齡前的三歲至青春期這段期間是一種相當常見的現(xiàn)象，尤其是好發(fā)于干燥或是膚色較深者小朋友，基本上白色糠疹屬于一種輕微皮膚炎，有過敏體質者發(fā)生率較高，但不僅限於過敏體質者才會發(fā)生。至于引起原因，過去認為與風吹日曬過多、消化不良、維生素不足、皮膚干燥等因素有關。有些中醫(yī)認為與孩子的脾胃不和，主要與蛔蟲等寄生蟲有關。因此長期以來，很多醫(yī)生常常建議寶媽寶爸擦一點弱效類固醇藥膏，但很多寶媽寶爸聽了當?shù)蒯t(yī)生的建議用了激素軟膏效果不好，還出現(xiàn)了不規(guī)則的色素沉著；有的寶媽寶爸給孩子吃了幾次打蟲藥，補充了很多維生素，也沒見到臉上的白斑有絲毫改善。那白色糠疹究竟是什么原因造成的呢？隨著衛(wèi)生條件的改善，化肥代替了農(nóng)肥，現(xiàn)在小孩已很少感染寄生蟲的，那為什么兒童白色糠疹這么多呢？近來認為，白色糠疹的發(fā)生可能與卵圓形糠秕孢子菌感染有關，就是說它是一種真菌感染。那寶媽寶爸在治療上該腫么辦呢？首先建議外擦5％硫磺軟膏于患處，如果病情較重者可以試用抗真菌藥外涂，如鹽酸特比萘芬乳膏等。夏天要注意以防曬乳液保護，冬天則要避免干燥，適度涂擦保濕乳液。平時要讓孩子多吃堅果類食物、豆制品、黑芝麻等食物。對于局部皮膚勿用堿性過強的肥皂，可用油霜膏保持皮膚滋潤。但是不要用含糖皮質激素的藥膏如皮炎平、膚軟松等。青春期后皮脂分泌增多后多半也會自行痊愈。

白色糠疹又稱單純糠疹，是一種目前病因尚不明確，好發(fā)于兒童的面部的表淺性干燥鱗屑性色素減退斑，一般無自覺癥狀。當然，有時也可見于青少年的面部，甚至全身。病因：（1）可能與平時挑食或偏食，經(jīng)常不吃蔬菜水果等原因，引起患者營養(yǎng)不良或者不均衡有關，比如體內(nèi)有鋅、鈣元素的缺乏等。（2）可能與腸寄生蟲感染有關；（3）可能與特應性體質有關，經(jīng)常看到患有特應性皮炎患兒患有白色糠疹；（4）可能與風吹日曬、皮膚干燥有關 ；（5）可能與卵圓形糠秕孢子菌 、鏈球菌 、曲霉 、葡萄球菌感染有關。臨床表現(xiàn)：：表現(xiàn)為散在孤立圓形或橢圓形蒼白色錢幣大小斑片，邊緣境界清晰；表面干燥，附有少量細碎灰白色鱗屑，基底炎癥輕微或缺乏，損害可逐漸擴大，部分可相互融合。疾病鑒別：（1）炎癥后色素減退斑：如果發(fā)現(xiàn)小兒白斑以前有皮膚有發(fā)紅、斑塊等改變，有可能是炎癥后色素減退斑，一般為暫時性，能自行恢復。（2）白癜風：是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，任何部位皮膚均可發(fā)生，但好發(fā)于暴露及摩擦部位。特點：境界清楚的色素減退斑，無萎縮，無浸潤，無硬化，無脫屑。Wood 燈檢查呈瓷白色。（3）花斑糠疹：是馬拉色菌侵犯皮膚角質層所引起的淺表感染。幼兒花斑糠疹多發(fā)于頭面部，特點：綠豆至黃豆大小的圓形色素減退斑，邊界較為清晰，鱗屑少且薄，無明顯的自覺癥狀，不易覺察。皮損周圍無色素沉著，真菌檢查陽性。Wood 燈檢查呈棕黃色熒光。（4）貧血痣：是一種先天局限性色素減退斑，為單個或多個圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀的淺色斑，一般單側分布或局限在某一部位出生后或不久發(fā)生，以后本身很少繼續(xù)擴大，形狀不變，色澤為色素減退而不是色素脫失。特點：,用力磨擦后,局部不發(fā)紅，而周圍正常皮膚變紅，用玻片壓診后，皮損邊緣更模糊不清。（5）無色素性痣：是一種局限性色素減退斑。特點：1) 單側性分布；2)白斑出生即有或早年發(fā)??；3)白斑的分布終身不變；4)受累區(qū)域的組織無政變，局部感覺無異常；5）白斑邊緣無色素沉著。治療： （1）本病可自行消退，可以不必治療；（2）可以給予外用潤膚霜、5%硫磺霜【目前市場上好像沒有5%硫磺霜，只有10%硫磺霜，我們可以與潤膚霜（1:1）混合使用】；（3）一般不使用糖皮質激素制劑 ；（4）可以適量服用復合維生素B、葡萄糖酸鋅鈣、多維素片。提醒：（1）如果您的小孩發(fā)現(xiàn)面部有白斑，不要著急，想一想，如果有上述的病因，有可能是白色糠疹，當然如果想進一步確診，請及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。（2）外用藥膏一般用10~14天就可以，不必要用到皮膚顏色恢復正常，因為皮膚顏色要恢復正常一般需要至少1個月。

“白癜風”和“白色糠疹”是皮膚科臨床常見病，雖然二者是完全不同的兩種疾病，但也有其共同的地方，就是都會在皮膚上發(fā)生白斑，有時難免讓人傻傻分不清。在門診上經(jīng)常碰到患病兒童的家長，看到小兒皮膚上有白斑就會聯(lián)想到白癜風，非常緊張焦慮。為了使患者朋友對這兩種病有一個全面的了解，在此簡單科普一下二者的區(qū)別，希望大家正確認識，消除不必要的顧慮。“白癜風”是一種原發(fā)性的、表現(xiàn)為局限或泛發(fā)的色素脫失性皮膚病，雖然對人的健康沒有什么損害，但是卻影響人的容貌，給患者造成心理上的負擔，嚴重者甚至影響工作和生活，該病是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能障礙而引起。本病發(fā)病年齡不限，15~30歲為發(fā)病高峰，但近年來兒童發(fā)病有所增多，皮損表現(xiàn)為局部色素脫失斑，呈乳白色，大小不一，形態(tài)各異，有圓形橢圓形不規(guī)則形等，數(shù)目從單個到多發(fā)性，白斑境界清楚，有的邊緣部位色素加深，全身任何部位均可發(fā)生，白斑部位毛發(fā)也可變白。部分病人有明顯的季節(jié)性，春末夏初加重，冬季靜止或減輕，有些病人受精神因素和局部損傷因素影響。皮損一般無自覺癥狀，極少數(shù)病人可有局部瘙癢。同形反應是白癜風的一個常見現(xiàn)象，即在受到機械刺激或皮膚破損后，原先正常的皮膚處出現(xiàn)白班，一般發(fā)生在進展期。防治要點：注意保護皮膚，避免外傷及日光暴曬；避免精神創(chuàng)傷及過度緊張，保持樂觀情緒；飲食合理化，多吃一些黑芝麻、核桃等利于黑色素生長的食物，適當控制含維生素C多的食物；患病后要盡早就醫(yī)，并堅持長期規(guī)范治療，謹記：治療的越早，范圍越小，療效越好?！鞍咨氛睢?，又稱為“單純糠疹”，民間叫做“蟲斑”，病因與營養(yǎng)不良、維生素缺乏、寄生蟲感染和紫外線照射以及胃腸道功能障礙有關。多見于兒童和青少年，無明顯季節(jié)性，部分患者冬春季加重，也有夏季明顯者。皮疹多發(fā)于面部，偶爾也見于頸部、軀干及四肢，表現(xiàn)為圓形或橢圓形錢幣大小的淡白色斑，邊緣較清晰，表面干燥，可見少許細小灰白色的糠狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶爾有輕度瘙癢，病程長短不一，大部分均可自然消退。預防及治療：注意保持面部清潔，使用中性或弱酸性香皂，外用潤膚乳，飲食注意營養(yǎng)均衡、合理搭配，糾正偏食的不良習慣，可以適當補充B族維生素，面部皮膚避免長時間風吹日曬，以免使皮膚過于干燥，可以外用維生素E霜，尿素乳膏，盡量不用含激素的軟膏。二者的區(qū)別，簡述如上，希望能幫助到大家。本文系陳蘇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在兒童生長發(fā)育門診，經(jīng)常會聽到家長問一 個問題：“醫(yī)生，我的孩子臉上皮膚一塊一塊發(fā)白，是怎么一回事??？老人們都說是蛔蟲引起的，要不要打蟲??？”其實，這種臉上皮膚一塊一塊發(fā)白的現(xiàn)象稱為“白色糠疹”，又稱單純糠疹，民間俗稱“桃花癬”。其發(fā)生可能與卵圓形糠秕孢子菌感染有關。多見于學齡前和學齡期兒童。好發(fā)于面部，也可發(fā)生于軀干和四肢。該病的皮損為一片或數(shù)片白色或淡紅色斑片，有少量糠秕狀鱗屑。皮損消退后殘留淡白色色素減退斑。無自覺癥狀，多可自愈。白色糠疹的發(fā)生，中醫(yī)認為與孩子的脾胃不和有關。多表明幼兒營養(yǎng)不全或吸收不良，如挑食、飲食不規(guī)律等。之所以以往人們都認為與蛔蟲等寄生蟲有關，是因為以前衛(wèi)生條件差，小孩多數(shù)體內(nèi)有寄生蟲。由于營養(yǎng)被寄生蟲侵奪，造成營養(yǎng)不全自然就易長白色糠疹了。隨著衛(wèi)生條件的改善，化肥代替了農(nóng)肥，現(xiàn)在小孩已很少感染寄生蟲的。但是其他影響飲食和營養(yǎng)吸收的因素，還是會讓白色糠疹發(fā)生。在治療上，對白色糠疹一方面可能通過調(diào)理脾胃（嬰幼兒可用嬰兒健脾散，大一點的兒童可用健脾丸或雞內(nèi)金等）來改善消化和營養(yǎng)吸收，并補充一些必要的營養(yǎng)素如維生素A、維生素B及微量元素鋅鐵銅等。平時要讓孩子多吃堅果類食物、豆制品、黑芝麻等食物。對于局部皮膚勿用堿性過強的肥皂，可用油霜膏保持皮膚滋潤。如果病情較長較重者可以試用抗真菌藥外涂；如鹽酸特比萘芬乳膏（蘭美抒）等。也可用硫磺軟膏、紅霉素軟膏等外涂。但是不要用含糖皮質激素的藥膏如皮炎平、膚軟松等。本文系施長春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。