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2019年01月04日
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劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 最近被各大社交網(wǎng)絡平臺瘋狂刷屏的電影《我不是藥神》，進一步引申出來的熱門詞匯白血病、格列寧、慢粒等等。就連出門診時，一個上了年紀的患者還問了我一句:“主任，看沒看《我不是藥神》這個電影啊？太感人了我都哭了?！边@部電影除了真實地反映了無奈的社會現(xiàn)實，白血病本身也勾起了大家強烈的好奇心。今天就帶大家進一步了解一下什么是白血病。文章稍長，請大家耐心閱讀，希望都能有所收獲。簡單來說，白血病，就是造血的過程出了毛病。首先，我們先來看看，正常的造血過程。1、正常的造血過程。我們的血液，包含很多的工種，它們干著不同的活，叫做血細胞。比如：紅細胞、血小板、白細胞。這些血細胞的產(chǎn)地，不在血管或者心臟，而是主要來自這幾塊骨頭的骨髓：脊椎骨、盆骨、長骨。然后進入骨頭里面的血管，走遍全身。這是成人血細胞的來源。嬰幼兒的造血系統(tǒng)要更復雜一些。骨髓中有一種細胞叫做造血干細胞，是所有血細胞的萌芽。它們會慢慢成長，然后分化，最終變成不同類型的血細胞。接著它們就在人體內(nèi)各司其職，紅細胞負責運氧，血小板負責止血，白細胞負責免疫。好了這就是正常人的血液。2、什么是白血?。吭诎籽』颊叩脑煅^程中，細胞在本該成長的階段，沒好好發(fā)育，甚至亂分裂。數(shù)量不受控制的瘋狂增長，分裂完了繼續(xù)成長，結(jié)果跑偏了，沒變成想要的樣子，成了一堆熊孩子。這群熊孩子因為不成熟，導致運氧、免疫、造血，這些該干的工作，一樣不會！問題是，骨頭里資源有限，熊孩子太多，就影響了正常的血細胞的發(fā)育。白血病患者的血液里，白細胞多了很多，但問題是它們大多數(shù)都是沒用的白細胞，這種血液，要比別人的“白”，于是，它就叫白血病。它還有個名字——血癌。如果病情沒控制住，就會像其他癌癥一樣，擴散到全身。然后人體就會出現(xiàn)各種問題，比如：紅細胞減少，導致缺氧，容易疲勞；血小板減少，稍有外傷，就容易血流不止；正常白細胞減少，免疫下降，容易感染病菌。所以電影里白血病患者們外出都要帶著厚厚的口罩，就是為了避免感染。3、什么是慢粒？慢粒，全名慢性粒細胞白血病。粒細胞，是白細胞的一種，所以這個病的特點就是，不成熟的粒細胞特別多。此外慢性是指:細胞的異常分裂，發(fā)生的階段比較晚。急性白血病，是在血細胞發(fā)育的早期出現(xiàn)問題；而慢性白血病，是在血細胞發(fā)育后期出現(xiàn)問題。相當于比別人多走了一步，而且，病情發(fā)展相對比較慢，所以在患病初期，比較好控制。4、什么是格列寧？既然是用藥，就得先知道病因，那到底血細胞為啥會瞎分裂呢？故事是這樣的，人體中的每個細胞，都好比一個公司，公司的老板叫DNA，DNA上有各種分子，這些分子排成一落長隊，代表著各種信息。其中有些信息，沒啥大用，而如果某一段信息，有點卵用，咱們就可以叫它基因。而其中一些基因，參與管理血細胞的分裂，我們叫它ABL。這個阿波羅，會自己生產(chǎn)出一個小弟，專門替他跑腿干活，叫ABL蛋白酶。接著這個酶酶就會帶著命令，在細胞里奔走相告，一路把話帶到一個負責執(zhí)行任務的酶，接著咱們的血細胞，才會開始分裂。不過好在，ABL盛超小弟的能力比較弱，所以正常情況下，細胞不會異常分裂。然而，一旦DNA受了什么刺激，比如輻射、化學物質(zhì)、其他原因等，基因就可能會發(fā)生錯亂，這就是突變。突變的原因有很多，目前也只是推測，沒有誰能給出一個定論，比如說受了刺激之后，一旦ABL和一個叫BCR的基因瞎結(jié)合，造酶能力就會瞬間爆表。生產(chǎn)出一大堆小弟，叫做BCR--ABL融合蛋白酶。然后場面就變成了一個大哥說話，無數(shù)個小弟踴躍傳話。于是就發(fā)生了令人發(fā)指的一幕~慢性粒細胞白血病的治病原理就是這樣。而影片中的格列寧，就是專門治這種病的?，F(xiàn)實中它叫格列衛(wèi)，也叫伊馬替尼。這個藥的厲害之處就在于進入人體之后，會化身真命天女，她會和慢粒患者特有的BCR-ABL合成蛋白酶，也就是傳話的小弟弟相結(jié)合，一旦它被拐跑了，指令就沒辦法傳達了。沒有指令，也就沒有瞎分裂了，世界就清凈了。而且格列衛(wèi)可以精準的打擊這種癌細胞，是人類歷史上第一個靶向藥，給后續(xù)的抗癌事業(yè)提供了無限的靈感，所以，也就被業(yè)內(nèi)公認為一代神藥。好了，關(guān)于白血病，今天就先科普到這。親愛的患者朋友們，希望我的文章能夠帶給你一些幫助。同時，依然祝愿患者朋友們早日康復，戰(zhàn)勝血癌！本文系劉風醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日40578
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呂萌副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 場景-1患--“大夫，我這個病是M2還是M4?。俊贬t(yī)--“為啥這么分，我們都不按照這個下診斷了”患--“俺聽不懂你在說啥，反正病友們建群，先問我是M2還是M4， 這不知道我是M4，昨晚剛被M2的群踢出來了，你快跟我說到底是M2 還是M4 ”場景-2醫(yī)--“這位病友，你的髓系白血病當?shù)蒯t(yī)院給的啥危險分層？”患--“大夫，俺不懂你在說啥，啥叫危險分層，能吃？能喝？”除了能吃能喝是俺杜撰，以上場景反反復復在最近一個月出現(xiàn)，因此非常有必要跟病友們分享一下，建議如何科學的建群。先問一個問題? 病友們?yōu)樯都尤?？ 為了更好的分享醫(yī)療知識互幫互助。如果你我病情迥異，我是那種高危到需要緊急骨髓移植的，你是那種慢慢悠悠打化療不著急的，這兩個群體的病友討論起治療來往往會出現(xiàn)“小牛過河”的問題。再問，M2和M2的患者治療策略一樣嗎，M2和M4的治療方法就不一樣嗎？先補充背景知識：M2、M5這樣的稱謂來源于上世紀80年代的FAB分型，M2—骨髓原始粒細胞30-90%，M5--骨髓原幼單核>30%, M4—原始>30%，單>20%。這樣的分類可以把疾病分群，就像可以憑借頭發(fā)長短將人群分為“長頭發(fā)過肩”“長發(fā)及膝”“光頭強”，但是試問，憑借頭發(fā)長短可以鑒定人的見識長短嗎？憑借這種形態(tài)分類能區(qū)分疾病來源和疾病治療反應嗎？答案顯而易見，不能。所以，2008年WHO將髓系白血病充分分為四個大類：伴有重現(xiàn)遺傳學異常AML、AML伴MDS、繼發(fā)AML，以及不做分類AML（包括大量前述找不到驅(qū)動基因的M2、M4、M5）； 而2016年WHO進一步改進，優(yōu)化了紅白血病、AML-MRC等診斷，如下圖：圖-1 WHO 2016 急性髓系白血?。ˋML） 分類以上說法太枯燥，WHO這么做有啥好處嗎？重現(xiàn)遺傳學異常說白了就是你白血病的驅(qū)動基因是什么，比如AML伴t（8；21）（q22；q22），就是病友們說的AML-ETO，這群患者整體預后良好，僅依靠化療大部分病友能達到60-70%以上長期生存；比如AML伴inv(3)，僅依靠化療 生存率通常不過10%，認清疾病根源就能一下子知道治療策略和預后，比如大家熟知的電影《我不是藥神》為什么病友群體這么團結(jié)，就是因為大家驅(qū)動基因整齊劃一的BCR-ABL，治療策略也是共同的格列衛(wèi)、達希納，所以小伙伴們才超級有共鳴。圖-2 英國MRC-15大宗臨床試驗根據(jù)重現(xiàn)遺傳學異常區(qū)分患者預后（曲線越低生存越差）然而，后來發(fā)現(xiàn)，同一個驅(qū)動基因的患者預后也不盡相同，比如AML-ETO，有KIT816位點突變的患者往往殘留降低的不好，又比如雖然你我都是NPM1陽性，但是你有FLT3高表達而我是陰性，咱們兩個治療方法都不一樣。這可咋整呢？還有病友說，慢粒的病人多好召集啊，你考慮過我們這種AML inv3少見類型患者的感受嗎？簡化方法：危險分層將AML患者分為三群：低危組（Favorable-Risk復發(fā)風險20-30%，盡量化療，沒有復發(fā)盡量不移植），中危組（Intermediate-Risk復發(fā)風險50%，有條件盡量移植）；高危組（Poor-Risk復發(fā)風險70-80%，一定一定早移植）。圖-3 NCCN-2018 AML 指南只有知道自己的危險分層，才能知道自己的治療策略，按照危險分層如果組成三個病友群，對話就是這樣的：低危組: 俺們鞏固5療了，基因終于轉(zhuǎn)0了，高興。中危組：鞏固2療流式殘留轉(zhuǎn)陰了，北京勸我移植，天津說可以看看，好糾結(jié)。高危組：求問病友們，我只有表格是半合，求問哪里可以給我盡快移植？危險分層是如何來的，如何科學認識初診的白血病“出身”和后期治療反應之間對危險分層的修改？且聽下回分解。***歡迎分享，未經(jīng)允許謝絕轉(zhuǎn)載其他媒體包括微信等公眾號。2018年07月20日6696
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劉兵城主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 所謂遺傳即決定某種疾病的異?；蚧蛉旧w，通過遺傳方式在家族中傳播。早在100多年前，已提出人類白血病的發(fā)病中遺傳因素可能起一定作用。隨后的一些研究發(fā)現(xiàn)：同卵雙生子中一方在6歲內(nèi)發(fā)生白血病，則另一方發(fā)生白血病的可能性達25%；白血病患者的一級親屬中白血病的發(fā)病率是普通人群的3倍。一些先天性或遺傳性疾病如Down綜合征和Fanconi貧血等的患者及家屬容易患急性髓系白血病。以上的例子說明遺傳因素在白血病的發(fā)病中確有一定作用。但白血病并不是遺傳病，也就是說父母患有白血病，其子女并不一定患有白血病，只是白血病患者子女的白血病發(fā)生率要高于其他家族。這就是醫(yī)學上常說的遺傳傾向。本文系劉兵城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月15日2511
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張鵬副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 血液科 前幾天中午要下班的時候來了一對兄妹，穿著樸實，言語緊張小心，說話的時候都不太敢注視著你，病人是妹妹，33歲，頭暈乏力半月，加重5天，拿了一張外院查的血常規(guī)，例行問了病史，看了血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細胞、血紅蛋白、血小板都減少，之后心里咯噔一下，第一反應，白血?。?？加班把骨穿做了，下午實習同學第一時間把標本送去了形態(tài)室，果不其然，考慮急非淋。骨穿的時候順便跟她了解了一下工作跟家庭情況，離異，有倆孩子，都在廣西老家，一個6歲，一個5歲，她跟哥哥出來佛山南海打工，之前在一家粉末廠，說她知道生產(chǎn)的粉末是有毒的，最近換了一家門窗廠上班，剛做了沒多久就覺得不舒服了，工作的工廠都沒給買醫(yī)保。每次跟這種條件的病人談話都覺得很殘忍跟無力，因為太容易有代入感，跟我們差不多的年紀，正是上有老下有小的時候，一家老小都指著你，名副其實的頂梁柱。這個時候真的不敢出事，一旦出事，一個家庭就塌了～所以，保重身體真的很重要。哥哥說跟家里人商量一下，明天告訴我決定，雖然知道大概率可能沒有條件治療，但真的希望能多想想辦法，畢竟這么年輕，畢竟還是兩個孩子的母親～～～哎。這是前幾天在病房碰到的一個真實的病例，很遺憾，病人因為經(jīng)濟原因回家了。每每碰到這樣的病人都讓人感到很傷感，因而心中也希望能夠有更多的人能認識和了解白血病。白血病這個字眼，大家聽到最多的地方恐怕就是在電影、電視里了。尤其是在韓劇里，男女主人公本來很恩愛，突然有一天一方得了絕癥---“血癌”，故事就這樣在大家的遺憾中結(jié)束了。而在現(xiàn)實生活中，白血病并不少見，他就是我們俗稱的“血癌”，屬于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，從剛出生的嬰兒到耄耋老人，都有可能的患病。今天張博士就和你聊聊白血病的那些事。1.白血病是什么？白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，特點為骨髓中白血病細胞生成過多，影響身體的正常造血及臟器功能。2.為什么會得白血病？白血病的發(fā)病機制目前仍不明確，目前認為其發(fā)病是在遺傳、環(huán)境等多方面因素共同作用下引起的。3.哪些人容易得白血??？由于白血病的致病因素有放射線、電離輻射、藥物、毒物、病毒、遺傳因素等，所以易患白病的人群有:從事放射線的工作者；腫瘤病人經(jīng)過放療者；經(jīng)常接觸同位素者；長期接觸苯、油漆、汽油等有毒物質(zhì)的人員。以上人群較其它情況下的人群易患白血病，但并不是說都將發(fā)展為白血病，并且還有相當多的白血病患者無明顯的致病因素。4.白血病有哪些癥狀？白血病的典型表現(xiàn)包括抵抗力差，反復感染，反復發(fā)熱；頭暈、乏力，面色蒼白，貧血；皮下出血，淤點，瘀斑；肝、脾、淋巴結(jié)腫大，消瘦等。當然其他疾病也會有這些癥狀，需要請專業(yè)醫(yī)生進行鑒別判斷。5.擔心自己得白血病怎么辦？白血病相對于感冒、發(fā)燒等還屬于發(fā)生概率比較低的疾病。如果出現(xiàn)了上面提到的癥狀，及時去查一個血常規(guī)，如果伴有血常規(guī)的異常，一定要請醫(yī)生進行判斷，尤其是血液科醫(yī)生進行判斷。6.白血病要怎么確診？確診白血病一定要做骨髓穿刺，通過骨穿可以進行骨髓形態(tài)學、基因、染色體等多方面的檢查，是白血病診斷的金標準。骨穿對身體幾乎沒有損傷，當醫(yī)生建議你做時，不要因為猶豫而延誤病情。7.得了白血病是不是就沒得治了？不是。目前科技的進步，白血病通過化療、骨髓移植等治療，大部分病人可以長期存活。而像急性早幼粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病通過規(guī)范治療，可以達到治愈的效果。因而得了白血病千萬不要放棄治療，及時去血液科就診，進行規(guī)范性的治療。聽了我的描述，大家對白血病應該有個初步的概念了。這里提醒大家，白血病的一些苗頭從血常規(guī)結(jié)果上就能看到。很多病人平時沒有體檢的習慣，連個基本的血常規(guī)都沒有做過，往往到病情很重時才到醫(yī)院看病，一查血常規(guī)已經(jīng)明顯異常。這里張博士提醒大家重視每年的定期體檢，重視血常規(guī)結(jié)果，如果自己的體檢結(jié)果有什么異常，都可以來咨詢我！2018年04月03日6504
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賈麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 案例1：小胡最近1個月出現(xiàn)刷牙時牙齦出血，想到之前從未有過這種情況，再加上最近加班頻繁，感覺身體疲憊，不由得一陣緊張，懷疑自己是否患了白血病，到醫(yī)院一查，原來只是牙周炎，經(jīng)過口腔科治療后痊愈，經(jīng)過休息，身體狀態(tài)恢復了正常。案例2：小王同學臨近高考，一天突然發(fā)現(xiàn)口腔出現(xiàn)幾個血泡，當時身體沒有太大異樣的感覺，但細心的爸爸媽媽還是帶她去了醫(yī)院，經(jīng)過檢查，卻等來一個晴天霹靂，小胡患了急性白血病，緊急住院治療，經(jīng)過先后一年半左右的正規(guī)化療和序貫治療后，小胡完全康復，再次參加高考，并考上自己心儀的大學。案例3：孫女士5年前患乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)、化療+內(nèi)分泌治療后已康復，每年都要做常規(guī)復查，在一次復查中，她發(fā)現(xiàn)自己的白細胞比正常值明顯降低了，聽從醫(yī)生建議孫女士做了骨髓穿刺，很不幸的是她患上了急性白血病，經(jīng)過化療，孫女士的病情得到控制，她邊化療邊等待配型相合的造血干細胞移植供體。以上是筆者從醫(yī)生涯中的真實案例。在現(xiàn)實生活中，“白血病”這個名詞耳聞后給人的第一反應便是恐懼，害怕，“談白色變”，“血癌”，很多的影視劇作品更讓它因“一段凄美的愛情”而披上神秘的色彩。今天，讓我們來科普一下這個雖不常見卻談之色變的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。白血?。↙eukemia）是造血干（祖）細胞在不同階段分化阻滯、凋亡障礙和惡性增殖所引起的造血系統(tǒng)惡性疾病，根據(jù)白血病細胞的分化程度和自然病程可以分為急性和慢性，急性白血病又分為急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病，自然病程僅幾個月，慢性白血病又分為慢性淋巴細胞白血病和慢性髓細胞白血病，自然病程為數(shù)年，而慢性淋巴細胞白血病因其疾病特點，通常歸在淋巴瘤中談及。在我國，白血病的發(fā)病率約3-4/10萬，在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男）和第7位（女）；兒童及35歲以下成人中則居第1位。白血病的病因尚不完全清楚，但以下是其高危因素：化學因素：苯以及含苯的有機溶劑、藥物乙雙嗎啉、抗腫瘤藥物中烷化劑和拓撲異構(gòu)酶II抑制劑有致白血病作用，如案例3中的孫女士，后來診斷為治療相關(guān)性白血病，考慮可能和乳腺癌化療藥物相關(guān)。而裝修污染中的有害物質(zhì)如甲醛等是否和白血病有關(guān)系，還有待進一步考證，但多家兒童醫(yī)院或小兒血液科的調(diào)查表明，白血病患兒中，多數(shù)家庭在一年內(nèi)曾經(jīng)裝修過。這里提一句的是，曾在網(wǎng)上被許多人轉(zhuǎn)載的喝飲料易患白血病的說法，目前沒有科學根據(jù)！物理因素：包括X射線和γ射線等電離輻射，高危人群可能是放射工作者，受核電污染區(qū)域的居民等。生物因素：由病毒感染（如人類T淋巴細胞病毒I型）和免疫功能異常（如某些自身免疫疾病患者白血病危險度會增加）所致。遺傳因素：如21三體綜合征患者白血病發(fā)病率比正常人群高20倍，F(xiàn)anconi貧血、先天性免疫球蛋白缺乏癥等遺傳性疾病患者白血病發(fā)病率較高。其他血液病：一些血液病如骨髓增生異常綜合征（MDS）、淋巴瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等，最終可能發(fā)展為白血病。白血病的常見表現(xiàn)有哪些？主要有四種臨床表現(xiàn)：感染、出血、貧血、浸潤1.感染通常表現(xiàn)為發(fā)熱，各種炎癥及敗血癥等，主要由于白血病細胞的增殖嚴重影響了正常白細胞的“衛(wèi)士”功能，不能抵御病原體的侵襲所致。2.以出血為早期表現(xiàn)者約為40%，可以發(fā)生在全身各個部位，是由于血小板減少、凝血功能異常以及白血病細胞在血管中瘀滯浸潤而引起，在案例1和2中，雖都有口腔內(nèi)出血的癥狀，但通過相關(guān)檢查即能鑒別是否白血病所致。3.貧血主要表現(xiàn)為頭暈乏力心悸及面色蒼白等，實驗室檢查可見紅細胞和血紅蛋白降低。主要由于白血病細胞抑制正常紅細胞的生長發(fā)育或者出血導致的失血有關(guān)。但部分患者由于病程短，可無貧血表現(xiàn)。4.白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)主要為胸骨壓痛，關(guān)節(jié)骨骼疼痛，肝脾淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和其他器官的受累等，需要經(jīng)過?？漆t(yī)師的檢查來鑒別。診斷白血病需要做哪些檢查？由于白血病的病因和臨床表現(xiàn)顯示它并非一種容易預防或容易早期發(fā)現(xiàn)的疾病，血液病醫(yī)生常常會對患者說，這個病不同于實體腫瘤，沒有早期和晚期的概念，這通常增加了人們的心理負擔，加劇對其的恐懼感。但臨床上鑒別和診斷白血病的方法卻非常簡單，初篩檢查是在門急診均可進行的血常規(guī)和凝血常規(guī)的檢查，確診檢查是門診的骨髓穿刺檢查。在目前所有體檢機構(gòu)各種類型的體檢套餐中，均包含有血常規(guī)的檢查，如有異常，可以至血液科門診咨詢專業(yè)的醫(yī)生，甚至部分體檢機構(gòu)將凝血常規(guī)也作為體檢的加做項目。如果異常項目經(jīng)過復查后仍存在問題，專業(yè)醫(yī)師可能建議行骨穿檢查，這時也不必恐慌和害怕，首先，骨髓穿刺檢查是臨床上非常安全的一種有創(chuàng)操作，排除禁忌癥后進行，一般穿刺后并發(fā)癥極少，其次，接受建議做骨穿檢查的人群中，最終確診為白血病的亦是少數(shù)，萬一不幸診斷為白血病，根據(jù)目前WHO的MICM分型標準，不同危險度的患者采取分層治療，有些可以通過化療和靶向治療及免疫治療獲得長期生存，有些通過造血干細胞移植達到治愈。本文系賈麟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日4235
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 （90%以上的癌癥都在這里，在這里，在這里）寫在開頭。我有幾個非醫(yī)學專業(yè)的好朋友，常跟我在一起，經(jīng)常被我耳濡目染，現(xiàn)在都已經(jīng)是半個腫瘤專家了。一開始他們奇怪，你是腫瘤醫(yī)院的，天天接觸離死不遠的腫瘤病人，會不會抑郁？他們都錯了，我每天接觸的病人都是有治療希望的，尤其我還是外科醫(yī)生，根治的病人不計其數(shù)。如果真的是很晚期的腫瘤病人，沒有治療價值，醫(yī)院都是拒收的，臨終關(guān)懷是社會問題，目前做的遠遠不夠，面對的也不都是晚期癌癥病人，還有那么多“老死”的人。所以腫瘤醫(yī)生接觸的終末期病人也并不多，和其他專業(yè)的醫(yī)生是沒有什么分別的，而且工作就是工作，脫下白大衣，斜杠青年能做的事情還很多。比如，我將要給大家科普一下所有的常見惡性腫瘤，都是咋回事。肺癌，首當其沖，發(fā)病率和因癌死亡率位居全球首位，是第一大惡性腫瘤，目前唯一明確的發(fā)病原因就是吸煙，所以戒煙刻不容緩。戒煙10年以上，肺癌發(fā)病率才接近等同于不吸煙人群。吸煙容易罹患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病等病癥。反復的刺激性干咳、痰中帶血、持續(xù)的胸痛、聲音嘶啞，是進展期肺癌常見的癥狀，早期肺癌和部分晚期肺癌可以沒有任何癥狀，而僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。低劑量CT（LDCT）有助于肺癌的篩查，利于早期檢出肺癌，所以常規(guī)的體檢推薦做LDCT。至于因為做CT帶來的輻射問題，因為受量很低，可以被忽略。乳腺癌，全球女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，但治療效果卻是很好的，因癌死亡率很低，陳曉旭和姚貝娜實屬個案。任何年齡段的成年女性，乳腺有結(jié)節(jié)都應該重視，鉬靶雖然是乳腺癌的篩查手段，但卻不適合中國人，常規(guī)的體檢，乳腺做B超檢查足矣，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，進一步追查，或者定期觀察。懷疑惡性的乳腺結(jié)節(jié)，一般不建議直接手術(shù)，而是先進性穿刺活檢明確病理診斷后，進行個體化治療，可以避免無謂的犧牲。規(guī)范化的乳腺癌治療體系，是根治的基本保證。正因為乳腺癌相對容易治療，目前各個級別的醫(yī)院治療水平相對混亂，選擇正規(guī)的大型醫(yī)療中心變成了不二選擇。胃癌，和慢性胃炎、胃潰瘍等相關(guān)，和不健康的飲食習慣相關(guān)，和幽門螺桿菌的感染有關(guān)。中國人幽門螺桿菌的感染率70%，和共同進餐的習慣息息相關(guān)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的澳大利亞人感染率卻不足5%。反復的腹部不適，隱隱作痛，應該去檢查個胃鏡，慢性胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染的人群，都應該定期做胃鏡檢查。大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，持續(xù)大便習慣改變，表現(xiàn)為腹瀉、便秘單獨存在或交替存在，應該想到大腸出問題了，做個腸鏡檢查，除了篩查腫瘤外，更重要的是明確有沒有炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病，兩種自身免疫性腸炎），此外多發(fā)性的家族性腸息肉是癌前病變，單發(fā)的少發(fā)的腸息肉一般是炎癥性的，可以在腸鏡下活檢或切除。大便帶鮮血，除了想到痔瘡外，還應該警惕直腸癌，及時的讓醫(yī)生做個肛門指診是很必要的。肝癌，具有中國特色的癌癥之一，和我們國家的乙肝人群龐大相關(guān)，建國初期，我們國家有1億多的乙肝人群，本世紀初，降為7000萬，現(xiàn)在更少，推測未來的半個世紀，會越來越少接近滅絕，現(xiàn)階段，我們應該仍然重視乙肝、肝硬化、肝癌的三部曲過程，10%的乙肝會發(fā)展為肝硬化，10的肝硬化可能會發(fā)展成肝癌，乙肝的逐步滅絕有賴于乙肝疫苗的普及接種，剛出生，出生一個月，出生半年均需要接種乙肝疫苗。將來乙肝逐漸滅絕，酒精性肝病變會變成肝癌的主要致病原因，顯然酗酒作為一種有效的解壓方式，是會持續(xù)存在下去的。手術(shù)、射頻治療，介入治療，靶向藥多吉美是目前常用的肝癌治療手段。食管癌，全世界有一半的食管癌病人都在中國，而中國90%以上的食管癌都是鱗癌，而在歐美發(fā)達國家，70%的食管癌卻是腺癌。病理類型的區(qū)別，決定了食管癌轉(zhuǎn)移行為上的差異。食管癌與不當?shù)倪M食方式更是息息相關(guān)，進食過快、過燙、狼吞虎咽、食物過于粗糙都是食管癌的致病原因，細嚼慢咽絕對是正確進食的萬能法寶，過快的進食不容易形成飽腹感還容易導致肥胖，要知道肥胖是胃食管反流病的一個危險因素，長期的胃食管返流病容易形成Barrett食管，是食管腺癌的癌前病變。食管癌也叫食道癌，進行性吞咽困難、體重下降是典型的表現(xiàn)，而且是進展期食管癌的表現(xiàn)，早期的食管癌僅在偶然做胃鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌，近些年城市人口的甲狀腺癌越來越多了，不知道是否跟營養(yǎng)過剩、空氣污染有關(guān)？！B超診斷甲狀腺癌的正確率在90%以上，所以檢查甲狀腺，基本上做個B超就夠了，不規(guī)則形態(tài)、實性、伴不規(guī)則鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應該警惕惡性的可能，好在90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，預后很好，一個標準的“小”手術(shù)就可以根治。切除了部分或全部甲狀腺的人群，需要終身服用甲狀腺素片，每天吃點小藥片，健康生活每一天，也沒什么大不了的。體檢，記得要查甲狀腺超聲，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人很多很多，絕大多數(shù)都是良性的，但是需要定期復查。胰腺癌，胰腺屬于消化器官之一，分泌胰液。暴飲暴食，有膽石癥的人容易出現(xiàn)急性膽道梗阻，是急性胰腺炎的發(fā)病原因之一，急性胰腺炎還可以轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎。不過胰腺癌和胰腺炎基本無毛線關(guān)系。胰腺癌惡性程度很高，多數(shù)長在胰腺頭部，即所謂的胰頭癌，處理起來比較麻煩，好多人出現(xiàn)了胰膽管梗阻身體發(fā)黃了，才發(fā)現(xiàn)本病，如果能手術(shù)的話，算是幸運的，需要做胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)），胰腺癌除了手術(shù)治療，沒什么好辦法，喬布斯就是胰腺癌去世的。如果長在胰腺的體尾部，相對預后要好很多，也是需要做切除手術(shù)，胰體尾+脾切除。婦科三大癌：子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，宮頸癌。不規(guī)則的陰道出血，絕經(jīng)后的陰道出血，要及時去排查，女性每次體檢，婦科檢查必須查。10多年以前，出現(xiàn)了一種叫HPV的疫苗，可以預防70%的宮頸癌，這事是如何讓人理解的呢？要知道梅艷芳就是死于宮頸癌。宮頸癌其中一條的發(fā)病原因就是和HPV（人乳頭瘤病毒）的感染有關(guān)，有性生活的女性被感染的幾率很大（30-50歲的中國婦女，感染高危型HPV的概率為20%左右），所以現(xiàn)在為了預防宮頸癌，每次做婦科檢查，都常規(guī)查HPV，絕大多數(shù)女性在得知HPV陽性后，覺得這是一種不干凈的病，而且擔心自己幾乎就是宮頸癌了，幾乎都處于惶恐中，一些不良的醫(yī)療機構(gòu)抓住了女性朋友這種心理后，就開始給病人進行各種過度的治療，這些都是大錯特錯的。HPV陽性，只有很少的概率在一生當中會轉(zhuǎn)化為宮頸癌，概率真的很低很低，而且時間真的很長很長（15-25年），而且HPV病毒大概有幾十種，其中的16、18型算是最高危的，HPV陽性，只用定期的去做婦科查體就好，去做宮頸分泌物的檢查（TCT）就好，要不要做干預，取決于是不是有潛在的異型細胞（癌前病變），在這里再強調(diào)一下，宮頸糜爛被認為是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，過去認為這是一種病，現(xiàn)在已經(jīng)不認為宮頸糜爛是一種病了，不要過度的去治療，去切除，定期去做婦科查體就好，而且要上正規(guī)醫(yī)院的婦科門診。說回HPV疫苗，沒有感染HPV的45歲以下女性都可注射，理論上沒有過性生活的女孩是不會感染HPV的，所以可以直接注射疫苗，有性生活的女性要先做HPV檢查，已經(jīng)陽性了再注射疫苗則無用。市面上有二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗等，幾價就意味著可以預防幾種HPV的感染，所以二價疫苗針對的是高危的那兩種HPV，四價疫苗和九價疫苗是后來才出現(xiàn)的，但目前尚無證據(jù)證明注射多價疫苗比之前的二價可以預防更多的宮頸癌。HPV疫苗，一般需要注射三針，前后歷時半年，注射后的半年內(nèi)不建議懷孕。泌尿系統(tǒng)三大癌：腎癌、膀胱癌、前列腺癌。不明原因的肉眼血尿（尿液是紅色的，1000ml的尿里如果有一滴血，整個尿液就是紅色的，這就是肉眼血尿的定義）和尿潛血陽性（尿液顏色正常，但尿液化驗發(fā)現(xiàn)了紅細胞）應該排查泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤或結(jié)石。泌尿系統(tǒng)從腎臟開始，尿液由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)過輸尿管進入膀胱，暫時儲存起來，當膀胱內(nèi)壓力達到一定程度后，刺激大腦，做出小便指示，尿液經(jīng)過尿道排出體外，男性的尿道比較長，還要經(jīng)過前列腺和陰莖的尿道海綿體，所以前列腺肥大和勃起都是不利于排尿的。前列腺癌在美國男人中的發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第一位，我們國家卻連前10都排不上，差異如此之大，不過沒關(guān)系，前列腺癌的整體生存率事很好的，男性體檢的時候，還可以抽血化驗PSA（前列腺特異抗原），是一個篩查前列腺癌很特異的指標，無故的PSA升高，要去做前列腺穿刺。淋巴瘤，老百姓也叫之為淋巴癌，對，淋巴瘤就是惡性的，不需要在淋巴瘤的前面加上惡性這個定語，多此一舉。著名新聞主持人羅金就死于淋巴瘤，年輕女演員徐婷也死于淋巴瘤，滾蛋吧腫瘤君的熊頓也死于淋巴瘤。但李開復也曾罹患淋巴瘤，現(xiàn)在還活著。因為常見的淋巴瘤類型是霍奇金淋巴瘤，有一半以上的霍奇金淋巴瘤可以經(jīng)過正規(guī)化療徹底治愈。淋巴瘤是全身疾病，一般不主張手術(shù)，以系統(tǒng)的化療為主要治療手段。白血病，血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童和老年人是發(fā)病的主力人群，總是有那么多的影視劇以兒童罹患白血病為故事背景，表現(xiàn)一個家庭多么的凄慘博取眼淚，是的，罹患了“血癌”確實很悲劇，所以要接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，仍有有一定的機會可以被根治。治療是一個體系，白血病的治療切忌投鼠忌器，堅持才有可能勝利，不堅持就一定不會勝利。很多人把兒童患白血病歸因于裝修材料的污染，這口大鍋裝修得背，因為發(fā)病原因我們還并不清楚。肉瘤，也是惡性腫瘤的一種，但卻不叫癌癥，比如平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤，骨肉瘤，起源于間葉組織，而不是上皮組織。肉瘤特別容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且是通過血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移，防不勝防，惡性程度也比一般的癌癥要高，治療效果不好，好在肉瘤的發(fā)病率是很低的。（以上內(nèi)容，一口氣洋洋灑灑寫了下來，有感于昨天給企業(yè)員工做腫瘤不可不防的健康講座，這只是我講座的其中一張幻燈片，而我昨天一共講了60張幻燈片，關(guān)于腫瘤的知識實在太浩瀚，我也一直在不斷學習，希望你也一樣，生命是一場旅程，你的旅程我陪伴?。┪恼鲁鲎岳钌倮揍t(yī)生個人微信公眾號lishaolei2000，歡迎大家關(guān)注，更多精彩內(nèi)容搶先看。本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月03日35698
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 問：什么是CML?答：CML——慢性髓性白血病，是一種發(fā)生在骨髓造血干細胞中的惡性腫瘤。問：為什么我會得CML？答：絕大多數(shù)CML患者的骨髓細胞染色體會出現(xiàn)一種缺陷，這種染色體缺陷主要是因為人體9號染色體上的ABL基因易位到22號染色體上的 BCR，形 成BCR/ABL融合基因，這種融合基因表達一種特殊的染色體——費城（Ph）染色體。費城染色體攜帶的BCR-ABL基因會生成BCR-ABL蛋白，異常BCR-ABL蛋白刺激骨髓持續(xù)產(chǎn)生大量異常白細胞，或稱這些白細胞為白血病細胞，從而導致CML。問：得了CML會有什么癥狀？答：近半數(shù)患者就診時無癥狀，僅于體檢時才被發(fā)現(xiàn)。CML是一種慢性疾病，癥狀不典型，若不治療會逐漸加重。若有癥狀將主要表現(xiàn)如下：問：得了CML，我的血液會有什么改變？答：CML疾病進展經(jīng)歷著慢性期、加速期、急變期的過程。在疾病末期，大量異常白血病細胞會占領(lǐng)骨髓，抑制正常造血，紅細胞、正常白細胞和血小板產(chǎn)生不足，可能會出現(xiàn)以下癥狀：問：我和病友都被診斷為CML，為什么他的情況貌似比我嚴重得多？問：得了CML，我該怎么治療？答：目前CML首選TKI靶向藥物治療，方便、安全、療效佳，但也有一部分病人藥物治療控制不佳或者產(chǎn)生了某些突變基因，例如T315i，可選擇異基因造血干細胞移植或者其他的治療方式。問：經(jīng)過治療，我能活多久？答：自從TKI靶向治療出現(xiàn)后，患者的生存期被大大延長了。 應用伊馬替尼相關(guān)大型國際臨床研究（IRIS）的60個月生存數(shù)據(jù)進行衛(wèi)生經(jīng)濟學研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過TKI治療的CML患者，預計生存期將達到19.1年問：開始治療后需要做哪些檢查？答：抽外周血和骨髓穿刺。問：可以選擇哪種TKI治療我的CML呢？答：目前國內(nèi)可選擇的TKI有伊馬替尼、尼洛替尼和達沙替尼。一線可首選伊馬替尼或者尼洛替尼治療，耐藥或者不耐受的情況下也可以更換成尼洛替尼或者達沙替尼治療。問：我該怎么判斷治療效果答：開始治療后每3個月定期檢查一次，通過融合基因報告結(jié)果可以評價治療療效。問：我平時日常生活有哪些需要注意的？答：CML患者和普通人日常生活一樣，但要注意以下幾點：周芙玲主任醫(yī)師 簡介武漢大學2016年度“351人才計劃”入選者，珞珈特聘教授。2011-2014年先后在美國得州大學MD Anderson 癌癥中心及斯坦福國際研究院進行博士后研究，研究方向為血液腫瘤相關(guān)基因及免疫治療。主持國家自然科學基金4項，中央高校科研基金2項，省重點基金1項，國際合作1項，新技術(shù)新療法2項。第一作者/通訊作者發(fā)表論文40余篇，其中在clinical cancer research,Blood Rev及 Oncoimmunology等國際知名雜志發(fā)表SCI收錄論文20余篇。2016年獲得武漢大學中南醫(yī)院“教學競賽”的一等獎， 獲得武漢大學第八屆青年教師教學競賽的二等獎，獲得武漢大學“PPT教學微賽”的三等獎。2014-2015及2010-2011年度獲評西安交大第二附屬醫(yī)院“優(yōu)秀教師”，2014年及2008年度2次獲評 “十大青年科技之星”，2006年獲醫(yī)學博士學位，畢業(yè)論文被評為西安交通大學2006年“優(yōu)秀博士學位論文”。長期擔任leukemia, Journal of Pharmaceutical Sciences, Cancer Medicine 及Molecules雜志審稿專家，西安交通大學學報（醫(yī)學版）審稿專家。中國老年醫(yī)學會血液分會委員，陜西省醫(yī)學會血液學會委員，腫瘤臨床協(xié)作學會委員，慢性病管理委員會常委。門診時間：周一上午。本文系周芙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月08日6469
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 秋風送爽，十一、中秋雙節(jié)將至，對于北漂的職場人士而言，利用這個長假回老家探親的機會絕對不能錯過。對我們的白血病娃娃來說，在北京治病的這段時間，不是頻繁住院化療，就是呆在出租房里，心中很是苦悶。其實，他們早就想回家看看最疼愛自己的奶奶爺爺、外公外婆，和家鄉(xiāng)的小伙伴們一起快樂地做游戲，玩玩自己家里心愛的舊玩具。白血病患兒化療間期能回老家么？這個問題在門診、在病房，我們經(jīng)常會被家長問到?！澳?！”答案是肯定的。每每我們這么回答時，小朋友們立馬歡呼雀躍，心里樂開了花?；乩霞?，讓孩子們暫時放松一下，他們心情愉悅，免疫力在一定程度上得到了提高，有利于孩子身體康復。家長們回到家鄉(xiāng)，可以向親朋好友們傾訴一下身在異鄉(xiāng)帶孩子求醫(yī)的艱辛和不易，能得到他們面對面的安慰和鼓勵，可以減輕心理壓力，獲得幫助孩子戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。如此看來，回家鄉(xiāng)后短暫的休整確實對孩子、對父母都有利。但是白血病兒童是特殊的群體，由于密集的化療，他們普遍免疫力低下，顯得十分脆弱。如果準備帶孩子回家鄉(xiāng)，吳大夫?qū)议L們有以下幾點溫馨提示：咨詢主管醫(yī)生化療的哪一階段適合返鄉(xiāng)有些強化療結(jié)束后，定期監(jiān)測患兒的血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)，白細胞、血紅蛋白、血小板在逐漸降低，我們俗稱為“掉血象”，這是因為大部分化療藥物都有輕重不等的骨髓抑制反應。在掉血象階段回家鄉(xiāng)，極容易發(fā)生感染、出血等風險，因此這個階段是不應該回家鄉(xiāng)的。家長們在打算帶孩子回家鄉(xiāng)前，應該找主管醫(yī)生咨詢一下，在化療的哪一個階段回去最安全，多多聽聽專家們的意見。確保在血常規(guī)基本正常的情況下回去孩子們在血常規(guī)基本正常的時候，發(fā)生感染、出血的風險性相對較低，這個時候帶孩子回家鄉(xiāng)是相對安全的。由于大多數(shù)孩子需要坐火車、乘飛機回家鄉(xiāng)，這樣會一路顛簸，要求血小板計數(shù)必須接近正常出行才更安全。乘坐公共交通工具的時候，一定要讓孩子戴好口罩，減少呼吸道傳染疾病的風險?；丶亦l(xiāng)后飲食、起居仍然要嚴格要求一些家長們，在京求醫(yī)時，在孩子的飲食、起居方面做得很好。但一旦回老家后，由于親朋好友聚會、聚餐較多，對孩子的照顧就沒那么周到了，這樣孩子就非常容易發(fā)生感染。因此，回家鄉(xiāng)后，要減少聚會、親人探視，不帶孩子去人多的地方，盡量保持居住環(huán)境的整潔，講究飲食衛(wèi)生。一旦發(fā)生發(fā)熱等意外情況時，首先把孩子送到就近的醫(yī)院，并積極聯(lián)系北京的主管大夫在工作中，我常常見到，當孩子們在老家出現(xiàn)發(fā)熱或有意外情況時，有些家長驚慌失措，不知道該如何是好；有些家長則第一時間火急火燎帶孩子趕回北京治療，這也是一種非常危險的做法，因為在返京的途中會延誤最佳治療時機，耽誤病情。家長們應該在回到老家后，提前打聽好離家最近的醫(yī)院在哪里，那里有沒有兒科急診。這樣，當孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況時，首先把孩子送到就近的醫(yī)院，讓當?shù)氐膬嚎拼蠓驇椭⒆訖z查及治療，并積極聯(lián)系北京的主管大夫，可以通過辦公室電話聯(lián)系我們，征求專業(yè)的治療意見。如果要回京治療，應該等孩子一般情況穩(wěn)定后再帶回來。提前在下次化療的時候回京回到了熟悉的家鄉(xiāng)，有時候大人、小孩都樂不思蜀，忘記了還要回京繼續(xù)治療，這樣就很容易耽誤治療進程，影響治療效果。因此，在回老家之前，務必提前向主管大夫咨詢一下下次上化療的大概時間，有計劃地提前返京治療。如果確保能做好以上五點，家長們就能帶著孩子放心地回家鄉(xiāng)，盡情地享受天倫之樂?。ㄔ摹?017年9月19日刊登在北京青年報-健康守望版面，作者：兒科吳珺）。2017年09月21日5869
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