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2021年12月15日
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非常恐慌，壓力山大。其實(shí)淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來看一下，哪些疾病會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動(dòng)度差，結(jié)核菌素試驗(yàn)和血中結(jié)核抗體呈陽性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期，淋巴結(jié)可長到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图?xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對少見的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)病：在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無效，表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時(shí)到血液科門診就診。 ?2021年12月07日964
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 很多人都聽過白血病，是因?yàn)榘籽缀跏怯耙晞∏槟信嗲閼虻臉?biāo)準(zhǔn)劇情了。 在新聞報(bào)道也經(jīng)?？梢砸姷桨籽〉拿?，其實(shí)，白血病發(fā)病率并沒有那么高，僅僅3-4/10萬，但是，在兒童腫瘤排名中，它又是排在第一位。 在白血病治療中，有的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚了，治療時(shí)沒過幾個(gè)月就撒手人寰?，F(xiàn)實(shí)中也往往就是這樣，那么，我們?nèi)绾尾拍茉绨l(fā)現(xiàn)白血病呢？ 一，可能沒有表現(xiàn) 沒有表現(xiàn)癥狀的以慢性白血病居多。 通常大多數(shù)慢性髓細(xì)胞白血病患者臨床上處于“慢性”或“穩(wěn)定”階段，可持續(xù)3-4年，在此期間，20%-40%患者沒有任何癥狀，這些患者往往是由于體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板增高或者脾大而診斷。 同樣的還有慢性淋巴細(xì)胞白血病，大約有25%患者沒有任何癥狀。 二，可能有的表現(xiàn) 長期的貧血、反復(fù)感染和發(fā)熱、不時(shí)的出血、白血病細(xì)胞浸潤是白血病的早期表現(xiàn)。 1、貧血：臨床表現(xiàn)來看，患者可以會出現(xiàn)與貧血相關(guān)的一系列癥狀和體征，比如乏力、虛弱、體力活動(dòng)能力下降、體重減輕、心悸、面色蒼白等，這些癥狀的發(fā)生常常與貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)。 尤其是對于老年患者，呼吸困難、頭暈是常見癥狀，千萬不要以為是因?yàn)槟昙o(jì)大了導(dǎo)致的體力下降，這個(gè)需要警惕。 2、感染和發(fā)熱：發(fā)熱常常是急性白血病的首發(fā)癥狀，有高熱也有低熱，有很多白血病患者確診前曾有感染發(fā)熱表現(xiàn)。 3、出血：急性髓細(xì)胞白血病至少50%患者有不同程度的出血傾向，血小板減少是最重要的原因。 臨床上以自發(fā)的皮膚、黏膜出血最常見，如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、眼底出血、月經(jīng)過多，甚至淋漓不盡。 4、白血病細(xì)胞浸潤 淋巴結(jié)腫大： 見于50%的急性髓系白血病，淋巴結(jié)多為輕度腫大。 70%-80%急性淋巴細(xì)胞白血病有淋巴結(jié)腫大和急性髓系白血病患者比較更明顯，一般是輕至中度腫大，也無壓痛感覺。 慢性髓系白血病患者淋巴結(jié)腫大少見。 慢性淋巴細(xì)胞白血病則有80%患者有淋巴結(jié)腫大，但壓迫無痛感，常見部位為頸部、鎖骨上以及腋窩淋巴結(jié)區(qū)域。 骨關(guān)節(jié)痛：見于20%的急性髓系白血病，但30%-50%的患者有明顯的胸骨中下段壓痛，有時(shí)壓痛明顯，這是急性髓系白血病的信號。 急性淋巴細(xì)胞白血病有超過25%的患者容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，尤其是兒童，表現(xiàn)為跛行、步態(tài)不穩(wěn)、不愿意走路，30%-50%的患者有胸骨中下段壓痛，輕壓就難以忍受。 慢性髓細(xì)胞白血病胸骨也有壓痛，但是以胸骨柄的下段表現(xiàn)明顯。 肝脾腫大：慢性髓系白血病患者有90%會出現(xiàn)脾大，程度不一致；有輕到中度肝大。 有50%慢性淋巴細(xì)胞白血病患者發(fā)現(xiàn)有輕至中度肝脾大，而且常常有飽腹感和腹脹的感覺。 在前面我們有說過，有一部分的白血病患者前期是沒有任何癥狀的，即使是有癥狀，也只是一些很常見的發(fā)燒感冒、疲憊乏力等，所以對于我們來說，有任何的不適都需要警惕，平時(shí)也要做好體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療!2021年11月30日2241
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 經(jīng)常有患者拿著份血常規(guī)來看病，原因很簡單，因?yàn)檠Ｒ?guī)上顯示白細(xì)胞高，有人告訴他們，有可能是白血病，趕緊去血液科看病。 今天要辟謠，我們不能看到白細(xì)胞高就驚慌失措，直接診斷是白血病，其實(shí)，白血病發(fā)病率很低的，僅僅3-4/10萬，白血病不是那么好得的！ 一、白細(xì)胞升高是不是白血病？ 白細(xì)胞升高可能是白血病，也可能不是。為什么這么說呢？首先我們需要了解白細(xì)胞。 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血液中血細(xì)胞分為三類，即紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞。白細(xì)胞是三種血細(xì)胞中數(shù)量最少的，雖然它數(shù)量最少，但卻必不可少，它通常反映了機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱及免疫、骨髓的功能狀態(tài)。 正常成年人血液中白細(xì)胞數(shù)量為（4-10)×10^9/L； 2、白細(xì)胞作用 如果把人體比做“國家”，那么白細(xì)胞就是當(dāng)之無愧的“軍隊(duì)”。總得來說，白細(xì)胞的使命就是對抗各種“敵人”，我們稱這些敵人為病原體，可以是細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等各種形式。 當(dāng)人們因?yàn)榛疾?、環(huán)境污染、熬夜、吸煙、長期疲勞等不健康生活方式造成機(jī)體抵抗力降低時(shí)，這些病原體就乘虛而入，此時(shí)就是白細(xì)胞就緊急出動(dòng)，發(fā)揮作用，保衛(wèi)機(jī)體免受各種病原體損傷。 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常意味著什么？ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值是（4-10)×10^9/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常既可能是單純的運(yùn)動(dòng)、情緒、溫度等生理原因造成的，也可能是白血病及其它惡性腫瘤等病理性原因?qū)е隆?白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少可能是某些嚴(yán)重感染、血液透析、脾功能亢進(jìn)、惡性組織細(xì)胞病等。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多原因有2種： ①生理性：比如處于寒冷或高溫環(huán)境中，情緒激動(dòng)、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、新生兒、婦女經(jīng)期及妊娠等； ②病理性： 急性的感染：如某些細(xì)菌感染、某些病毒感染、真菌、放線菌感染等； 非感染性的炎癥：如急性風(fēng)濕熱、血管炎、痛風(fēng)、急性腎小球腎炎等； 組織壞死：如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死、肺梗死等； 急性失血和溶血； 惡性腫瘤； 急性中毒：如某些化學(xué)毒物及藥物、糖尿病酸中毒、尿毒癥等； 其它的還有一些如脾切除術(shù)后、變態(tài)反應(yīng)等等； 三、如何確定自己是不是白血病？ 白血病是一類造血干細(xì)胞來源的惡性克隆性血液系統(tǒng)疾?。慌R床表現(xiàn)為貧血、感染、出血及白血病細(xì)胞浸潤機(jī)體各組織、器官所產(chǎn)生的相應(yīng)表現(xiàn)。 一般表現(xiàn)在血常規(guī)上就是貧血、白細(xì)胞升高、血小板減少等，但也有例外，在白血病的某些階段，白細(xì)胞也會減少； 那么在發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高的時(shí)候，如何確定自己是否患上了白血病？ 答案就是去醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，相關(guān)檢查有血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、腹部超聲、心電圖、骨髓穿刺——骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)/骨髓活檢、染色體核型分析、流式細(xì)胞學(xué)分析、融合基因分析、突變基因分析等； 科普重點(diǎn)： 白血病的診斷是一件很慎重的事情，單單憑借一個(gè)血常規(guī)，是無法準(zhǔn)確判斷的；所以不要因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高就懷疑自己是白血病，唯一可以確定的就是去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，等相關(guān)檢查出來后，才能確定是不是白血病，如果是，也是聽從醫(yī)生建議下一步該怎么辦。2021年11月14日1552
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科藏旭東醫(yī)生，如果身上出現(xiàn)出血點(diǎn)，會不會是白血??？那有兩種可能性啊，一種是跟血小板減少有關(guān)系的，那我覺得那還是要去醫(yī)院的正規(guī)的，呃，血液科科室來判斷一下到底是不是跟白血病有關(guān)系，因?yàn)榘籽〉囊粋€(gè)特點(diǎn)就是血小板減少啊，引起的皮膚的紅點(diǎn)。那么另外一種可能性呢，就是過敏性紫癜啊，它是在血小板正常的時(shí)候也會出現(xiàn)紅點(diǎn)，那么對于這種情況，那就肯定不是白血病了，那么我們要需要按照過敏性紫癜來治療，當(dāng)然絕大多數(shù)情況下不管。 你身上是不是會出現(xiàn)出血點(diǎn)？那么白血病的發(fā)病率總是非常的低的啊，一般不會有這種可能性。2021年10月31日1139
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。白血病，亦稱作血癌，是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，但白血病仍屬重大難治性疾病，中西醫(yī)結(jié)合的整合和攜手治療有望使疾病獲得更好療效！年幼小女孩身患白血病艱難坎坷的求醫(yī)之路2021年5月上旬，江西省中醫(yī)院血液科曾英堅(jiān)主任門診便接診了一個(gè)年僅11歲的小女孩。小雨（化名）由家屬用輪椅推入診室，精神不振，面色蒼白，曾主任經(jīng)過一番仔細(xì)的詢問，掌握了小雨的病史資料。原來小雨2020年3月因發(fā)熱就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)竟然發(fā)現(xiàn)中度貧血且單核細(xì)胞顯著升高，為了進(jìn)一步明確診斷，便前往上海大醫(yī)院進(jìn)行診治，通過骨髓穿刺、FISH檢測等一系列檢查，被確診為“急性髓系白血病”，于是在上海開始為期6個(gè)療程的化療，病情逐步得到緩解。但是好景不長，9月小雨突然出現(xiàn)心悸氣喘，并且癥狀逐漸加重，左室射血分?jǐn)?shù)僅為31%（正常值為50%-70%），經(jīng)過心臟彩超、血管造影、心肌活檢術(shù)等一系列檢查，診斷為“心功能不全”，考慮為化療藥物導(dǎo)致的心肌受損。2021年4月噩耗再次傳來，小雨的骨穿檢查顯示骨髓原幼單核比例增高，白血病基因檢測MLL陽性，白血病病情復(fù)發(fā)了！但是，由于心臟嚴(yán)重受損，小雨的身體已經(jīng)無法接受任何常規(guī)化療，醫(yī)生建議放棄治療。小雨的父母感覺天都塌了，但仍然不肯放棄任何治療的希望，絕望之余聽聞中醫(yī)藥在治療血液病方面發(fā)揮重要的作用，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)慕名從上海來到了江西省中醫(yī)院血液科就診，希望得到曾英堅(jiān)主任的幫助。中西醫(yī)結(jié)合療效強(qiáng)復(fù)發(fā)難治白血病獲得完全緩解曾英堅(jiān)主任介紹說，中醫(yī)藥治療白血病的優(yōu)勢在于扶正祛邪、治病求本、調(diào)平求衡，可以和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)形成很好的結(jié)合、整合效果。急性白血病可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“溫毒”、“熱勞”等范疇，病位在骨髓，由于毒瘀熱之邪，侵入骨髓，導(dǎo)致五臟六腑受損、氣血陰陽俱虛，從而形成一系列的復(fù)雜難治病癥。根據(jù)小雨胸悶、氣喘、乏力等癥狀，并結(jié)合舌象和脈象，辨證為“氣虛濕阻瘀毒證”，曾英堅(jiān)主任為小雨開了相應(yīng)的中藥湯方，并同時(shí)口服白血病信號通路抑制劑等小分子藥物，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過曾主任1月余的精心診療，好消息終于傳來：6月30日小雨的骨髓檢查結(jié)果顯示白血病病情完全緩解了，連白血病相關(guān)的陽性基因也轉(zhuǎn)成了陰性，小雨的心衰癥狀也明顯改善，當(dāng)初出行都要依靠輪椅，現(xiàn)在已經(jīng)可以自由行走生活，小雨終于又能和同齡孩子一起認(rèn)真的上課、一起開心的玩耍了！小雨父母的臉上終于露出了久違的笑容，他們也在欣喜激動(dòng)之余給曾英堅(jiān)主任送來了一面紅彤彤的感謝錦旗，感謝曾主任給小雨帶來了新生！白血病的早期癥狀需警惕1.發(fā)熱發(fā)熱是白血病的典型性癥狀，多為持續(xù)性，體溫一般達(dá)到37.5-40度，時(shí)有冷感，但不寒戰(zhàn)。但是由于發(fā)熱是常見癥狀，很多患者在出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱后，都會認(rèn)為可能是感冒或者感染而引起的，往往會忽略白血病的因素,容易導(dǎo)致白血病迅速發(fā)展。2.貧血很多人在白血病的早期都會出現(xiàn)不同程度的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、食欲下降、疲乏無力，有時(shí)會出現(xiàn)心悸和氣短，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)由貧血而導(dǎo)致的下肢水腫。3.出血白血病的患者會發(fā)生出血現(xiàn)象，出血的部位不受限制，以皮膚、牙齦、鼻腔出血多見，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血的現(xiàn)象發(fā)生。4.白細(xì)胞異常升高出現(xiàn)白血病的患者，往往都會有不明原因的白細(xì)胞異常升高，尤其是會出現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞增高，所以這作為白血病的一種主要特征，在做常規(guī)檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)以上癥狀，建議立即就醫(yī)！江西省中醫(yī)院血液科擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式，系統(tǒng)地診治血液病，受到廣大患者的一致好評，始終把解決患者病痛，守護(hù)健康放在第一位！為大眾的健康保駕護(hù)航！2021年07月23日1175
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黃達(dá)永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血液內(nèi)科 黃醫(yī)生白血病在兒童中為什么這么常見呃，白血病是一種惡性腫瘤，它隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高，老年白血病的發(fā)病率明顯高于兒童，但是兒童最常見的惡性腫瘤就是白血病，所以在媒體或者是各種報(bào)道中經(jīng)常提到就是兒童白血病。 啊，黃軒那白血病緊急都有哪些癥狀呢，白血病的話最常見的是三大臨床表現(xiàn)第一個(gè)的話就是發(fā)熱，呃，可能是高熱不退，同時(shí)出現(xiàn)咽痛啊，咳嗽這些癥狀，第二個(gè)就是出現(xiàn)貧血的癥狀，包括乏力，心悸啊。 或者是面色蒼白，第三個(gè)的話就是出血。 呃，常見的有鼻出血或者牙齦出血或者是皮膚黏膜的出血，包括這個(gè)下肢的出血點(diǎn)，那么如果出現(xiàn)了這些癥狀的話，請及時(shí)就診，呃，可以去看學(xué)科，如果沒有學(xué)科看內(nèi)科，然后查一個(gè)血常規(guī)或血分片兒，基本上都能夠提示，是不是白血病。 抖音。2021年06月26日1180
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 一．什么是白血病 白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，表現(xiàn)為骨髓中的造血干細(xì)胞惡性增殖，產(chǎn)生大量停滯在細(xì)胞發(fā)育不同階段的異常癌細(xì)胞。這些異常癌細(xì)胞缺乏相對應(yīng)的正常血細(xì)胞的生理功能，嚴(yán)重者抑制正常造血，造成貧血、出血及感染，并浸潤至淋巴結(jié)或其他器官和組織，造成淋巴結(jié)或器官腫大、功能丟失，甚而產(chǎn)生疼痛等癥狀。 臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大、乏力、多汗等，因白血病細(xì)胞的生長障礙，導(dǎo)致白細(xì)胞停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，進(jìn)而在骨髓和其他造血組織中大量累積，使正常造血受到影響。 二．白血病的病因 人類白血病的病因尚不完全清楚，白血病的發(fā)生可能是多步驟的，目前認(rèn)為至少有兩類分子事件共同參與發(fā)病，即所謂的“二次打擊”學(xué)說。其一，各種原因所致的造血細(xì)胞內(nèi)某些基因的決定性突變，激活某種信號通路，導(dǎo)致克隆性異常造血細(xì)胞生成，此類細(xì)胞獲得增殖和(或)生存優(yōu)勢、多有凋亡受阻。其二，一些遺傳學(xué)改變可能會涉及某些轉(zhuǎn)錄因子，導(dǎo)致造血細(xì)胞分化阻滯或分化紊亂。 三．白血病的分型 一般情況下，白血病可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病進(jìn)一步可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病，其起病急、癥狀重且發(fā)展較快；慢性白血病可分為慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞白血病，其起病較為緩慢和隱匿，由于其有許多小分子口服靶向藥物，使得預(yù)后效果較好。 1.急性白血病（AL） 細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅幾個(gè)月。其次根據(jù)主要受累細(xì)胞，可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)。 2.急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL) 多見于9歲以下的兒童，骨髓細(xì)胞檢查中可見≥20%的原始淋巴細(xì)胞。 3.急性髓系白血病(AML) 多見于15-39歲人群，骨髓象中可見大量幼稚粒細(xì)胞。 4.慢性白血?。–L） 細(xì)胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。 5.慢性髓系白血病(CML) 血常規(guī)中可見白細(xì)胞增高，骨髓檢查中主要為中度成熟的粒細(xì)胞。 6.慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL) 腫瘤細(xì)胞為單克隆的B淋巴細(xì)胞，形態(tài)類似于正常成熟的小淋巴細(xì)胞。 7.毛細(xì)胞白血病 多見于老年男性，外周血和骨髓涂片可檢查出毛細(xì)胞。 8.幼淋巴細(xì)胞白血病 以中老年常見，一般在50歲以上，骨髓象中以幼淋巴細(xì)胞為主。 四．主要病因 1.生物因素 主要是病毒感染和免疫功能異常，病毒感染機(jī)體后，作為內(nèi)源性病毒整合并潛伏在宿主細(xì)胞內(nèi)，在某些理化因素作用下，即被激活表達(dá)而誘發(fā)白血病；或作為外源性病毒由外界以橫向方式傳播感染，直接致病。 2.物理因素 包括X射線、γ射線等電離輻射，大面積和大劑量照射可使骨髓抑制和機(jī)體免疫力下降，DNA突變、斷裂和重組，導(dǎo)致白血病的發(fā)生。 3.化學(xué)因素 多年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑與白血病發(fā)生有關(guān)。 4.遺傳因素 家族性白血病約占白血病的0.7%，單卵孿生子如果一個(gè)人發(fā)生白血病，另一個(gè)人的發(fā)病率為1/5，比雙卵孿生者高12倍。 其他血液病 某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。 參考資料： [1]沈志祥,騰訊醫(yī)典,白血病, [2]葛均波,徐永健.血液系統(tǒng)疾病.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.7. [3]陳瀕珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版,2013:2366-2409.2021年02月08日4154
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高文主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 白血病的臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜的，主要是有以下4個(gè)臨床表現(xiàn)： 1、由于白血病白細(xì)胞的升高或者降低，除了數(shù)量異常以外，它同時(shí)還存在質(zhì)量上的異常，就是其里邊的成分發(fā)生變化，里邊存在大量白血病細(xì)胞，也就原始細(xì)胞，導(dǎo)致非常容易出現(xiàn)感染。 2、由于血紅蛋白降低，患者出現(xiàn)貧血，這樣患者就容易出現(xiàn)乏力。 3、患者容易血小板的異常升高或降低，在降低的時(shí)候非常容易出血，可以是外出血也可以是內(nèi)出血，內(nèi)出血主要可以出現(xiàn)腦出血，可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。2021年12月30日3112
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