治療前患者，男性，胸部超大散在凸起多發(fā)性瘢痕疙瘩，曾多次治療無(wú)效。治療后治療后2年單純采用LCR（激光聯(lián)合放療治療），瘢痕疙瘩已經(jīng)完全消退，平整，治療區(qū)皮膚和正常皮膚有差異，在逐漸恢復(fù)過(guò)程中，但是已經(jīng)完全不如治療前鮮紅顏色。治療區(qū)域周邊可見(jiàn)放療后色沉反應(yīng)，顏色還在消退期（色沉反應(yīng)消退時(shí)間因人而已，有的甚至沒(méi)有），中間部位出現(xiàn)發(fā)白?？偨Y(jié)，2年后患者治療愈合較好。

一、瘢痕疙瘩：皮膚上的“頑固分子”瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，表現(xiàn)為超出原始傷口范圍的紅色隆起腫塊，常伴隨瘙癢、疼痛，甚至反復(fù)感染。其形成與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌代謝等多種因素相關(guān)，尤其易發(fā)于胸背部、耳垂等張力較高區(qū)域。全球發(fā)病率差異顯著：非洲人群高達(dá)5-10%，亞洲約0.1%-0.15%（如臺(tái)灣為0.15%），而歐美國(guó)家則低于0.1%。這種差異可能與基因（如某些HLA亞型）、膚色（黑色素細(xì)胞活躍度）及皮膚創(chuàng)傷護(hù)理習(xí)慣有關(guān)。二、傳統(tǒng)治療方法的困境過(guò)去針對(duì)高張力牽拉厲害瘢痕疙瘩的常用手段包括：皮瓣移植（游離/局部皮瓣）：需復(fù)雜顯微外科技術(shù)，供區(qū)損傷大，術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高。全厚植皮：雖能覆蓋創(chuàng)面，但供區(qū)需縫合，且高張力區(qū)域易攣縮。擴(kuò)張器植入：需多次手術(shù)，周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，患者依從性差。環(huán)鉆切除或藥物注射（如糖皮質(zhì)激素、5-FU）：對(duì)小型瘢痕有效，但復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，且無(wú)法解決大面積高張力問(wèn)題。這些方法或操作復(fù)雜，或療效有限，尤其對(duì)合并感染、高張力的瘢痕疙瘩往往束手無(wú)策。三、創(chuàng)新方案：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）+瘢痕斷層皮片移植針對(duì)上述痛點(diǎn)，一種結(jié)合生物材料與微創(chuàng)技術(shù)的新方法應(yīng)運(yùn)而生。其核心原理如下：1.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）：搭建“生物支架”來(lái)源與處理：ADM取自人或動(dòng)物真皮，經(jīng)脫細(xì)胞技術(shù)去除免疫原性成分，保留膠原纖維、彈性蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)。獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：抗張力強(qiáng)：三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分散皮膚張力，降低瘢痕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)再生：為宿主細(xì)胞遷移提供支架，誘導(dǎo)真皮重建?？垢腥荆翰糠諥DM產(chǎn)品含抗菌涂層，適合感染性創(chuàng)面。2.斷層皮片移植：快速封閉創(chuàng)面采用瘢痕超薄皮片（厚度0.2-0.3mm），無(wú)需另外取皮，不會(huì)造成新的瘢痕形成。與ADM結(jié)合，形成“真皮-表皮”雙層修復(fù)，恢復(fù)皮膚屏障功能。圖1圖2四、手術(shù)四步走：簡(jiǎn)單、快捷、高效徹底切除瘢痕：完整去除病變組織，松解周圍張力。ADM精準(zhǔn)植入：修剪ADM匹配創(chuàng)面，縫合固定于深筋膜層，形成“人工真皮”。斷層皮片覆蓋：超薄皮片貼附于ADM表面，邊緣加壓固定。術(shù)后管理：硅酮制劑模擬皮膚水合作用。五、為何選擇這種方案？時(shí)間成本低：?jiǎn)未问中g(shù)完成，無(wú)需擴(kuò)張器等待。創(chuàng)傷小：僅需取瘢痕薄層表皮，愈合快。復(fù)發(fā)率低：研究顯示，聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率可降至10%以下（傳統(tǒng)方法約30-50%）。適應(yīng)癥廣：尤其適合胸肩部、關(guān)節(jié)區(qū)等高張力部位及感染性瘢痕。六、患者須知術(shù)后1-2周：無(wú)需佩戴減張裝置，護(hù)理簡(jiǎn)單，僅僅使用硅酮凝膠，避免劇烈活動(dòng)。愈合時(shí)間需要一個(gè)月，或出現(xiàn)創(chuàng)面暫時(shí)性愈合不佳，由于瘢痕愈合太好，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不重要。定期隨訪：早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可及時(shí)干預(yù)（如LCR或藥物注射）。聯(lián)合治療：切除后還需要配合LCR治療，效果更佳，才能有效抑制復(fù)發(fā)。七、展望：從“切疤”到“重塑皮膚”ADM聯(lián)合表皮移植不僅是一種技術(shù)革新，更體現(xiàn)了瘢痕治療理念的轉(zhuǎn)變——從單純切除轉(zhuǎn)向功能與美觀的雙重重建。隨著3D打印ADM、干細(xì)胞復(fù)合技術(shù)等發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化皮膚再生”，為患者提供更優(yōu)解決方案。結(jié)語(yǔ)瘢痕疙瘩雖頑固，但現(xiàn)代技術(shù)正逐步攻克難題。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與瘢痕表皮移植的聯(lián)合應(yīng)用，以“簡(jiǎn)單、有效、低復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)，為患者提供了一站式解決方案。如果您正受困于瘢痕，不妨與專業(yè)醫(yī)生探討這一創(chuàng)新療法，讓皮膚重獲新生。如果需要查看或者引用文章，請(qǐng)通過(guò)Google查找全文“Aninnovativesingle-stageapproachofhigh-tensionkeloidexcisionandreconstructionusingacellulardermalmatrixandepidermalskingrafting”。

1.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥、拆線，每次換藥自帶5-7.5cm寬彈力自粘繃帶，注意減少術(shù)區(qū)活動(dòng)牽拉傷口，傷口處6個(gè)月內(nèi)注意防曬；2.飲食與生活：忌食辛辣刺激高油高糖食物及羊肉，禁煙酒，以優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維為主，忌口時(shí)期從瘢痕紅、凸、硬、癢、痛的未成熟期到膚色或灰白、軟、平、無(wú)癢痛感的成熟期瘢痕止；作息規(guī)律，避免熬夜及過(guò)度疲勞；3.藥物：拆線前可口服頭孢等抗生素，外用生長(zhǎng)因子、抗菌藥膏等，拆線后按醫(yī)囑口服藥物，面部、潮濕油膩部位、毛發(fā)區(qū)域瘢痕外用硅凝膠，其他部位瘢痕貼硅凝膠貼；4.加壓：穿彈力衣/局部使用彈力套/頸頜套/疤痕墊等壓迫瘢痕，壓力以不影響血運(yùn)為標(biāo)準(zhǔn)，需持續(xù)半年；5.減張：部分患者可用減張貼，遵醫(yī)囑使用；6.電子線放療：16歲以上，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始；7.激光：拆線后可遵醫(yī)囑使用染料激光/光子/點(diǎn)陣激光淡化瘢痕；8.功能康復(fù)：關(guān)節(jié)處瘢痕術(shù)后注意保持關(guān)節(jié)于功能位，對(duì)抗瘢痕攣縮；9.瘢痕疙瘩患者須養(yǎng)成終生管理瘢痕的習(xí)慣，定期拍照瘢痕外觀發(fā)至我的好大夫在線工作站，如有瘢痕充血發(fā)紅、增生請(qǐng)立即預(yù)約我復(fù)診！

1.原理：疤痕疙瘩是表皮受損后，皮下的膠原纖維異常增生和錯(cuò)誤堆疊導(dǎo)致的良性增生性皮膚疾病，多與基因相關(guān)。核醫(yī)學(xué)的同位素敷貼治療使用鍶90或磷32發(fā)射的貝塔射線（即能量為1MeV的電子線）作用于皮下3-7mm，阻斷成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管的異常增生，從而達(dá)到抑制疤痕生長(zhǎng)的目的。2.療程：推薦一周一次，每次劑量3-5Gy，7次為1療程。大多數(shù)疤痕1療程即可獲得明顯效果，如疤痕過(guò)大過(guò)厚則可能需要2-3療程，每療程一般需間隔3-4周。3.皮膚反應(yīng)過(guò)程：小紅斑→色素沉著→表皮剝脫→表皮潰瘍（可能）→痂皮形成→皮膚再生→痊愈1.注意個(gè)人衛(wèi)生，平時(shí)盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)和冷熱刺激，盡量避免反復(fù)牽拉、摩擦、搔抓，一旦合并有感染要積極治療。2.多食水果、蔬菜等維生素豐富的食物，限制辛辣食物，禁煙酒。3.和疤痕皮膚的接觸面最好穿純棉的、寬松的衣物，避免化纖和過(guò)緊衣物的刺激。4.同位素敷貼照射后發(fā)生局部的小破潰不要驚慌，按醫(yī)生的醫(yī)囑處理一般一周左右可以恢復(fù)。