作者：陳穎審核：張?zhí)煊?、減張器是什么？減張器，顧名思義，就是“減少張力”，減張器用于減少手術(shù)切口兩側(cè)的皮膚張力，使得皮膚切口更好的愈合。高張力是導(dǎo)致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)通過縫合技術(shù)減少皮膚張力，但仍需要輔助使用減張器進(jìn)一步預(yù)防瘢痕增生。2、什么情況下使用減張器？切口位于高張力地方，例如胸部、背部等手術(shù)后皮膚缺損的地方。3、什么時(shí)候用減張器？可以從手術(shù)后即刻就開始使用減張器，持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月以上。切口愈合處組織對(duì)抗張力能力在術(shù)后3月左右達(dá)到正常組織的50%，術(shù)后6月也只能達(dá)到正常組織的80%。因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個(gè)月以上。4、應(yīng)該怎么選擇減張器?？梢栽谒幏?、醫(yī)院內(nèi)購買正規(guī)品牌的減張器，減張器長(zhǎng)度不應(yīng)該短于切口的長(zhǎng)度。如有是手肘、關(guān)節(jié)的地方，可以選擇邊緣柔軟的減張器方便活動(dòng)。用于胸腹部較為平坦處的減張器則沒有太多限制。5、如何使用減張器減張器佩戴方法極為重要，佩戴正確才能良好減張，降低不適，延長(zhǎng)減張器使用的時(shí)間。①規(guī)劃減張器粘貼的位置：減張器長(zhǎng)軸與切口平行，粘貼條應(yīng)在切口兩邊，切口大概位于減張器荊條的中間位置。如果切口是彎曲的，可以將減張器剪開，分段粘貼。②使用減張器前，務(wù)必仔細(xì)清潔切口周圍皮膚，可以用酒精棉球消毒清潔粘貼區(qū)域的皮膚；該區(qū)域不能殘留藥膏、碘伏消毒劑、汗?jié)n等影響?zhàn)べN效果的物質(zhì)。如果減張器很長(zhǎng)，可以將減張器裁剪至與切口長(zhǎng)度一致，把減張器的尖角修剪圓潤(rùn)以免扎傷皮膚。③等酒精完全揮發(fā)干凈后，再貼減張器。④先撕掉減張器一側(cè)膠帶的貼紙，貼上減張器的一邊。用手按壓，使減張器完全緊貼皮膚。⑤貼好一半后再撕掉另一側(cè)膠帶貼紙，將減張器向切口另一側(cè)提拉，同時(shí)另一只手輕輕推起皮膚（或者捏起皮膚），使皮膚稍微鼓起，讓減張器保持拉直緊繃的狀態(tài)再貼緊皮膚。⑥不要馬上拉緊荊條。觀察減張器周圍皮膚1-2天，如果皮膚無發(fā)紅、疼痛、可以再拉緊荊條1-2格。⑦逐步拉緊荊條，使皮膚保持微微隆起的狀態(tài)即可；不需要把減張器完全拉攏在一起。⑧使用期間注意觀察減張器周圍皮膚是否出現(xiàn)破潰或者水泡，如果有，說明荊條拉太緊，應(yīng)該把減張器卸下來，讓皮膚充分恢復(fù)如前，再繼續(xù)使用減張器。⑨通常減張器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差異。如發(fā)現(xiàn)黏貼松動(dòng)后可更換一個(gè)新的減張器。⑩佩戴減張器期間注盡量少出汗，以免減少減張器使用壽命。不防水的減張器可以在洗澡的時(shí)候貼防水貼。如果荊條長(zhǎng)度過長(zhǎng)引起不適，可以剪掉突出的部分。

治療前患者男性，37歲，左耳疤痕疙瘩多年，曾疤痕內(nèi)藥物注射治療無效，疤痕增生逐步加重，平時(shí)局部疼痛瘙癢明顯，影響正常生活與外觀。治療中患者于2021年6月局麻下行左耳疤痕疙瘩切除術(shù)，配合常規(guī)放療，術(shù)后一周拆線，傷口恢復(fù)正常。治療后治療后1年患者現(xiàn)已術(shù)后1年余，疤痕恢復(fù)順利，繼續(xù)控制飲食，定期復(fù)診觀察。

11歲的小夏同學(xué)一年前在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了一個(gè)手術(shù)，但是術(shù)后自己覺得復(fù)發(fā)了，手術(shù)區(qū)域又腫脹了，而且非常的難看。這次假期她有時(shí)間，找到了耳鼻喉的鄭立崗醫(yī)生，鄭醫(yī)生看過她的術(shù)區(qū)考慮有瘢痕增生，需要再次手術(shù)切除和術(shù)后藥物防止疤痕再次出現(xiàn)。這次做的是局麻耳前腫物微創(chuàng)切除手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，完整切除腫物后美容縫合關(guān)閉切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于面部的手術(shù)，一般美觀是非常重要的考慮因素，所以手術(shù)方案的設(shè)計(jì)必須兼顧徹底和美觀，這樣才能取得好的結(jié)果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

痤瘡瘢痕是由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致痤瘡患者在痤瘡皮損處遺留瘢痕，發(fā)病率較高。痤瘡瘢痕主要分為萎縮性和增生性，也可發(fā)生瘢痕疙瘩，其中萎縮性最為常見。萎縮性痤瘡瘢痕萎縮性痤瘡瘢痕按其破壞深度和大小又分為冰錐型、箱車型和滾輪型。冰錐型，占60%~70%，呈深V型，直徑小于2mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，形似冰錐鑿痕，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān)。箱車型瘢痕約占20%~30%，呈U形，直徑約1.5~4mm，深淺不一，基底較寬。滾輪型瘢痕約占15%~25%，呈W形，直徑最寬，可達(dá)5mm，深度較淺，外觀高低起伏。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩主要分布于下頜及胸肩背部，表現(xiàn)為淡紅色至暗紅色不等的結(jié)節(jié)或斑塊，質(zhì)地較硬。

治療前患者因穿耳洞導(dǎo)致形成瘢痕疙瘩，影響美觀。擬進(jìn)行，瘢痕疙瘩切除，保留部分瘢痕皮膚以覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后擬進(jìn)行淺層放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)。治療中切除疤痕疙瘩，保留瘢痕皮膚覆蓋創(chuàng)面，精細(xì)縫合。治療后治療后1天術(shù)后放療第二次，周圍皮膚輕微淤青，創(chuàng)面恢復(fù)良好

治療前耳前瘺管術(shù)后瘢痕，已在外院行多次瘢痕疙瘩切除手術(shù)復(fù)發(fā)。治療沒有了信心，已經(jīng)影響到患者的生活。治療中因瘢痕疙瘩繼續(xù)增大，手術(shù)難度增加，跑了多家醫(yī)院未得到治療。治療后治療后30天患者找我就診后給予安排手術(shù)，經(jīng)過精心的手術(shù)基本還原了耳朵的外形，術(shù)后行SRT-100治療，患者恢復(fù)良好，囑患者定期隨訪。

治療前耳廓穿孔術(shù)后瘢痕疙瘩10年既往曾行3次手術(shù)切除，每次術(shù)后都復(fù)發(fā)此次手術(shù)為第四次手術(shù)切除瘢痕疙瘩呈分葉狀，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，耳廓失去原有形態(tài)手術(shù)設(shè)計(jì)：去除瘢痕內(nèi)核，保留瘢痕皮瓣，恢復(fù)耳輪正常形態(tài)治療：雞尾酒療法手術(shù)切除+電子射線放療+疤痕針局部注射+外用抗瘢痕藥物+必要時(shí)plasma+藥物封包治療治療中去除瘢痕疙瘩內(nèi)核保留瘢痕皮瓣精細(xì)調(diào)整耳廓形態(tài)治療后治療后0天

治療前左耳耳廓上方罕見的巨大疤痕疙瘩（疤痕瘤），手術(shù)要兼顧耳廓外形和腫瘤復(fù)發(fā)，治療難度不言而喻。治療后治療后682天左耳耳廓上方罕見的巨大疤痕疙瘩（疤痕瘤），手術(shù)要兼顧耳廓外形和腫瘤復(fù)發(fā)，治療難度不言而喻。

治療前患者32年前因外傷造成面部瘢痕，因影響外觀4年前切除術(shù)，術(shù)后多次激光治療，外形有所改善但是患者仍不滿意，半年前在上海九院再次行切除術(shù)，術(shù)后疤痕仍凹陷。為改善凹陷行納米脂肪注射。注射后1年可見凹陷明顯改善。治療后治療后360天患者32年前因外傷造成面部瘢痕，因影響外觀4年前切除術(shù)，術(shù)后多次激光治療，外形有所改善但是患者仍不滿意，半年前在上海九院再次行切除術(shù)，術(shù)后疤痕仍凹陷。為改善凹陷行納米脂肪注射。注射后1年可見凹陷明顯改善。

很多人，甚至包括一些臨床工作人員都不能正確區(qū)分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。它們有相似的臨床變現(xiàn)，都表現(xiàn)為突出皮膚表面、發(fā)紅、質(zhì)硬的腫塊樣組織，都可能會(huì)伴有疼痛、瘙癢癥狀。那它們的區(qū)別是什么呢？瘢痕疙瘩有一下幾個(gè)特點(diǎn)：一、因?yàn)槠つw損傷，像外傷、手術(shù)、蚊蟲叮咬、痤瘡、長(zhǎng)痘痘、打耳朵眼等原因?qū)е缕つw損傷、膠原過渡沉積而成；二、瘢痕疙瘩呈持續(xù)性增長(zhǎng)，沒有明確的停止期限；三、它的病變范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它原有的皮損范圍；四、難以根治，易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)的手術(shù)切除往往會(huì)導(dǎo)致瘢痕越切越大，往往需要手術(shù)聯(lián)合放療、激光、注射等多種方法治療。增生性瘢痕有什么特點(diǎn)呢：一、也是因?yàn)槠つw損傷、膠原大量沉積所致，如手術(shù)、外傷、燒燙傷等；二、增生性瘢痕有自己明確的增生期和停止期，經(jīng)過一段時(shí)間的增生期后它會(huì)趨于穩(wěn)定，外觀上變得比之前平坦、柔軟；三病變范圍一般僅限于原損傷范圍內(nèi)；四、治療后不易復(fù)發(fā)。