我們身體很多特殊的位置特別容易出現(xiàn)瘢痕增生和瘢痕疙瘩，例如耳垂、胸骨正中、下頜緣、肩背部。1、耳垂瘢痕疙瘩多由于穿耳孔后感染引起2、胸骨正中位置瘢痕疙瘩多由于手術(shù)瘢痕發(fā)展而來，胸壁瘢痕增生多由于胸壁皮膚毛囊炎、囊腫誘發(fā)3、下頜緣毛囊炎、囊腫誘發(fā)的瘢痕增生、瘢痕疙瘩在青春期高發(fā)，甚至成年人中也很常見4、肩背部多由手術(shù)瘢痕或皮膚囊腫誘發(fā)

雖然生育問題相對(duì)來講女性承擔(dān)的比較多，要做的準(zhǔn)備也比較多，但是現(xiàn)在都講究?jī)?yōu)生優(yōu)育，很多男性同胞在準(zhǔn)備當(dāng)爸爸時(shí)也會(huì)考慮到戒煙戒酒、鍛煉身體來調(diào)整自身的身體狀態(tài)，爭(zhēng)取產(chǎn)生好的生殖細(xì)胞，從而生一個(gè)健康聰明的寶寶。對(duì)于有瘢痕疙瘩的女性來說，我們知道懷孕時(shí)會(huì)刺激瘢痕疙瘩的發(fā)展，變得更加嚴(yán)重。那男性有瘢痕疙瘩是否也要考慮到是否會(huì)影響到寶寶的問題呢？到底計(jì)劃要寶寶該不該避開瘢痕疙瘩的治療期呢？

作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個(gè)性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛美人士覺得一個(gè)耳洞不夠，也會(huì)在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到“無痛穿耳”的招牌。所謂無痛穿耳，其原理上類似于訂書機(jī)，部分愛美人士會(huì)因?yàn)槠餍迪静粡氐住⒋┒鷷r(shí)表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對(duì)于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復(fù)外觀，通常門診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。打耳洞竟然還有這些風(fēng)險(xiǎn)！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專業(yè)的整形醫(yī)生進(jìn)行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢(shì)在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個(gè)過程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，極少出現(xiàn)感染的情況。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項(xiàng)1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應(yīng)該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時(shí)應(yīng)避免接觸污水、污物，睡覺時(shí)要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風(fēng)。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過耳洞之后，3個(gè)月左右的時(shí)間不要把耳環(huán)拿下來。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時(shí)就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專病門診

作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個(gè)性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛美人士覺得一個(gè)耳洞不夠，也會(huì)在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到“無痛穿耳”的招牌。所謂無痛穿耳，其原理上類似于訂書機(jī)，部分愛美人士會(huì)因?yàn)槠餍迪静粡氐?、穿耳時(shí)表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對(duì)于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復(fù)外觀，通常門診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。打耳洞竟然還有這些風(fēng)險(xiǎn)！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專業(yè)的整形醫(yī)生進(jìn)行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢(shì)在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個(gè)過程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，極少出現(xiàn)感染的情況。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項(xiàng)1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應(yīng)該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時(shí)應(yīng)避免接觸污水、污物，睡覺時(shí)要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風(fēng)。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過耳洞之后，3個(gè)月左右的時(shí)間不要把耳環(huán)拿下來。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時(shí)就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專病門診

首先向偉大的寶媽們致敬，“十月懷胎、含辛茹苦”形容寶媽們的辛苦再為貼切不過。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告指出，中國的總剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.5%。產(chǎn)后隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，剖腹產(chǎn)的切口卻可能會(huì)增生、拉寬、凹陷、萎縮形成病理性剖宮產(chǎn)瘢痕甚至瘢痕疙瘩。那么這些瘢痕/瘢痕疙瘩會(huì)持續(xù)多久？應(yīng)該怎么治療呢？希望這篇文章能給寶媽們一些幫助。一、為什么會(huì)出現(xiàn)瘢痕/瘢痕疙瘩？瘢痕組織是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種必然的、自然產(chǎn)物。增生性瘢痕的生長(zhǎng)有規(guī)律，分增生期、減退期、成熟期。瘢痕疙瘩則是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，特點(diǎn)為：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長(zhǎng)；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。二、瘢痕/瘢痕疙瘩各周期有什么特點(diǎn)？λ增生期：通常為前1-3個(gè)月，長(zhǎng)的可能持續(xù)3-6個(gè)月，少數(shù)延長(zhǎng)到1年以上。表現(xiàn)為局部紅、充血，凸出皮面，質(zhì)地硬，有痛癢感，辛辣刺激食物、飲酒后加重。λ減退期：通常為第3-6個(gè)月，增生明顯者時(shí)間會(huì)延后。表現(xiàn)為顏色逐漸變?yōu)樽虾稚苟冉档?，質(zhì)地變軟，痛癢感減輕。λ成熟期：約在瘢痕形成1年后，增生明顯者時(shí)間會(huì)延后。表現(xiàn)為瘢痕成熟，不再增生，顏色接近于周圍皮膚或有色素沉著，凸度穩(wěn)定不變，質(zhì)地變軟，無痛癢感。瘢痕疙瘩在術(shù)后逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅、硬、痛癢的腫塊，持續(xù)生長(zhǎng)不會(huì)停止。三、瘢痕體質(zhì)是什么？很多人說自己是瘢痕體質(zhì)，但其實(shí)瘢痕體質(zhì)目前沒有一個(gè)明確的概念。有些人同時(shí)做了多個(gè)部位的手術(shù)，結(jié)果有些部位出現(xiàn)了明顯的瘢痕增生，有些部位則沒有；同一個(gè)人不同時(shí)期做手術(shù)，出現(xiàn)切口瘢痕增生的可能也不一樣。因此，做完某一個(gè)手術(shù)后切口出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕/瘢痕疙瘩并不能簡(jiǎn)單的定義為瘢痕體質(zhì)。四、為什么剖腹產(chǎn)切口瘢痕容易增生？??剖腹產(chǎn)刀口部位具有特殊性，胎兒、羊水、胎盤均從腹部切口取出，羊水浸染，加之反復(fù)的撐開拉扯，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)切口愈合周期延長(zhǎng)，此外還可能會(huì)出現(xiàn)毛囊炎感染，容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況。五、為什么不同產(chǎn)婦切口瘢痕會(huì)不一樣？經(jīng)常有患者問，為什么別人的剖宮產(chǎn)瘢痕只是淺淺的一道痕跡，而她的剖宮產(chǎn)瘢痕卻很明顯。瘢痕的形成受多因素的影響，除了個(gè)人體質(zhì)之外，減張美容縫合至關(guān)重要，通過分層縫合、減輕皮下張力，弱化機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，減輕瘢痕增生。整形外科的減張美容縫合不只是小針細(xì)線，更重要的是縫合理念和縫合技術(shù)，如果只是用了“美容線”但沒有做好充分的減張、無創(chuàng)操作，術(shù)后切口瘢痕還是會(huì)增生明顯的。此外，術(shù)后的護(hù)理及抗瘢痕輔助治療也是造成剖腹產(chǎn)切口瘢痕會(huì)有不同表現(xiàn)的原因。六、瘢痕/瘢痕疙瘩可以治療嗎？處于各個(gè)時(shí)期的瘢痕和瘢痕疙瘩都是可以治療的，越早越好。從預(yù)防方面講，要進(jìn)行減張美容縫合、無創(chuàng)操作、術(shù)后輔助治療如減張貼、硅酮制劑、切口保持清潔護(hù)理、避免抓撓、避免辛辣刺激飲食等。從治療方面講，增生性瘢痕/瘢痕疙瘩單獨(dú)使用外用藥物效果不好，痛癢癥狀也很難緩解。凸起的增生性瘢痕可以注射瘢痕軟化針，常用的有曲安奈德、得寶松等，可以促使瘢痕向成熟期轉(zhuǎn)化，使瘢痕變平、變軟；對(duì)于明顯增生、寬大、凹陷的瘢痕及瘢痕疙瘩，可以進(jìn)行瘢痕切除、松解、整形外科減張美容縫合，再輔助瘢痕序慣治療和管理，才能達(dá)到最好的效果。

瘢痕疙瘩的大惡，就是其在生長(zhǎng)的過程中會(huì)將周圍的正常皮膚破壞。針對(duì)這種情況，手術(shù)治療的常規(guī)思維是把瘢痕疙瘩切除，缺皮的部分用正常皮膚補(bǔ)上。這說起來容易，但做起來并不簡(jiǎn)單。最常見的，是將切口勉強(qiáng)縫上。這樣做的代價(jià)是縫合部位皮膚張力和形態(tài)的改變。這如果在面部，很容易造成面部輪廓的不對(duì)稱，且不說比較大的瘢痕疙瘩根本就無法直接切除縫合。如果能將瘢痕疙瘩表面的皮膚加以改造利用，“缺皮問題”也許迎刃而解。瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣就是為此而提出設(shè)計(jì)的。皮瓣是有良好血供的一塊成活皮膚組織，是整形外科最常用的修復(fù)技術(shù)。對(duì)皮瓣來說，最核心的要求是良好成活，而成活的前提是有充分且穩(wěn)定的皮膚血供。皮瓣內(nèi)部血管分布情況是確定皮瓣血供狀況的依據(jù)。我們最近發(fā)表在AESTHETICPLASTICSURGERY上的《HistologyandVascularArchitectureStudyofKeloidTissuetoOutlinethePossibleTerminologyofKeloidSkinFlaps》（全文鏈接https://rdcu.be/cG54k）研究結(jié)果顯示，緊鄰瘢痕疙瘩表面皮膚的表皮層（這是皮膚的最外層）內(nèi)，有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、數(shù)量豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)血管網(wǎng)絡(luò)可以為瘢痕疙瘩表面的皮膚提供充分良好的血供。由于有良好的血供基礎(chǔ)，因此，瘢痕疙瘩表面皮膚，雖然比蒸熟的饅頭皮還薄，但只要能完整地剝下來而且和周圍的正常皮膚有一定范圍的有效連接，剝下來的皮膚就能夠正常成活，就可以用來覆蓋瘢痕疙瘩切除后的皮膚缺損。這塊“饅頭皮”形成的皮瓣就稱為瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣。這種皮瓣真的能解決瘢痕疙瘩手術(shù)中的“缺皮”問題嗎？我們?cè)谠撾s志上又同時(shí)發(fā)表了第二篇相關(guān)臨床應(yīng)用結(jié)果的文章《ClinicalObservationofSubepidermalVascularNetworkFlapsinKeloidPatients》（全文鏈接：https://rdcu.be/cGQ7R）。從臨床應(yīng)用結(jié)果看，這種皮瓣特別適用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩手術(shù)治療。在合理的長(zhǎng)寬比例設(shè)計(jì)（長(zhǎng)：寬≤1：1）前提下，皮瓣成活良好，壞死發(fā)生率很低，術(shù)后也能達(dá)到較好的形態(tài)及皮膚色澤等效果?？傊?，瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣是針對(duì)瘢痕疙瘩造成皮膚損毀缺失，利用瘢痕疙瘩表面皮膚設(shè)計(jì)形成的一種特殊類型皮瓣，適用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的封閉覆蓋。由于皮瓣菲薄，皮瓣供血血管網(wǎng)緊鄰皮膚表皮，因此皮瓣被命名為表皮下血管網(wǎng)皮瓣。正因?yàn)槠ぐ杲M織菲薄，血管網(wǎng)位置表淺，加之皮瓣的皮膚組織和瘢痕疙瘩組織間不像饅頭皮和瓤，缺少明確的分界，因此，和普通皮瓣手術(shù)相比，做這種皮瓣的手術(shù)技術(shù)和器械要求更高，應(yīng)引起手術(shù)操作醫(yī)生的注意。

1.什么是同位素敷貼治療?答：放射性核素（同位素）敷貼治療是將放射性核素鍶90（磷32）均勻地吸附于銀箔或?yàn)V紙上，制成專用的敷貼器(片)，把敷貼器（片）緊貼于病變的表面，利用核素發(fā)出的短程貝塔射線進(jìn)行局部淺放療達(dá)到破壞病變組織治愈疾病的目的。敷貼治療的主要適應(yīng)癥是皮膚粘膜表淺疾病，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，海綿狀皮膚血管瘤，尋常疣，局限性頑固性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）等。2.敷貼治療安全嗎?答：放射性核素敷貼是核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最早、最普遍、也是最成熟的治療方法之一，應(yīng)用于臨床已有四五十年的歷史。由于這種治療方法使用的是射程只有幾個(gè)毫米的短程貝塔射線，只對(duì)淺表病變組織發(fā)生作用，不會(huì)對(duì)深層的正常組織造成損害，核素不會(huì)進(jìn)入體內(nèi)，因此治療安全性高，痛苦小，容易被患者接受，包括嬰幼兒患者，懷孕和哺乳也不是絕對(duì)禁忌癥。?3.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?答：瘢痕有多種類型，同位素敷貼治療瘢痕的主要為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩(顏色紅，持續(xù)長(zhǎng)大，伴有疼痛或瘙癢，激素注射、激光、冷凍、手術(shù)治療后反復(fù)復(fù)發(fā))。穩(wěn)定性的瘢痕(顏色淺白，長(zhǎng)時(shí)間不再長(zhǎng)大的瘢痕)是不適合敷貼治療的。4.鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?答：二者效果基本一樣，只是治療的方法有所區(qū)別。5.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??答：鍶90是一種金屬敷貼器，類似于一個(gè)圖章（3cmX3cm），一個(gè)療程需要連續(xù)三天到醫(yī)院治療，適合部位少，時(shí)間充裕，到醫(yī)院方便的患者選擇。磷32為自制敷貼片，適合病變部位多，面積大，部位較為特殊的患者選擇。當(dāng)然，外地患者，請(qǐng)假不方便，不想連續(xù)幾天到醫(yī)院治療，也可以選擇磷32敷貼治療，最快當(dāng)天完成首次治療。我院的磷32敷貼治療每次平均時(shí)長(zhǎng)5～8小時(shí)，治療一般安排在工作日上午，治療期間患者不能離開醫(yī)院。6.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？答：無論是鍶90還是磷32敷貼治療都要提前預(yù)約，鍶90敷貼治療根據(jù)治療面積大小不同，時(shí)間從15分鐘到2個(gè)小時(shí)不等，需要門診就診后預(yù)約治療時(shí)間。磷32敷貼治療每月一般安排兩周時(shí)間，可以通過蘇州科技城醫(yī)院的微信小程序進(jìn)行預(yù)約（微信搜索小程序“蘇州科技城醫(yī)院”進(jìn)入首頁“磷32敷貼治療”），同時(shí)要提前1～2周預(yù)約治療當(dāng)天的門診號(hào)。7.敷貼治療需要幾個(gè)療程?答：瘢痕的厚度，硬度，還有個(gè)人對(duì)射線的敏感性等都會(huì)影響療程或次數(shù)。瘢痕治療通常需要3～4個(gè)療程，鍶90治療每個(gè)療程至少間隔1月以上，而磷32敷貼治療至少間隔2～3個(gè)月，通常要等瘢痕結(jié)痂完全脫落后再進(jìn)行下次治療。8.敷貼治療的費(fèi)用怎么算??答：鍶90：每個(gè)部位(瘢痕長(zhǎng)寬小于3cm)每次33元，一個(gè)療程99元。磷32：首次治療費(fèi)800元，二次以上的治療費(fèi)500元，治療費(fèi)加磷32藥費(fèi)為總的治療費(fèi)用，磷32藥費(fèi)和瘢痕的面積有關(guān)，平均每平方厘米約60元，以上是我院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全國不同地方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。9.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？答：對(duì)于大的瘢痕疙瘩，是否要聯(lián)合其他治療方法要根據(jù)疤痕疙瘩的位置、大小以及個(gè)人的意愿進(jìn)行綜合考量。一般情況下三個(gè)方案按優(yōu)先選擇順序?yàn)椋海?）手術(shù)切除后再進(jìn)行敷貼治療預(yù)防復(fù)發(fā)，這個(gè)方法對(duì)外觀的改善最好；（2）注射治療讓瘢痕盡可能薄一點(diǎn)后再進(jìn)行敷貼治療，這樣敷貼治療的療程會(huì)少；（3）直接進(jìn)行敷貼治療。后面兩種方法都會(huì)留下和之前瘢痕疙瘩相同大小或略大的白色瘢痕。10.同位素敷貼治療能夠徹底地去除瘢痕嗎?答：皮膚瘢痕一旦形成任何一種治療方法都無法徹底去除瘢痕，同位素敷貼治療后會(huì)在原來瘢痕的部位形成白色穩(wěn)定的瘢痕，即所謂的白斑，這也是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治愈的標(biāo)志。

疤痕是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長(zhǎng)，超過原來受損傷的區(qū)域，突起皮膚表面、質(zhì)硬，有癢痛感覺，疤痕收縮還影響運(yùn)動(dòng)功能。疤痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，疤痕體質(zhì)者其身體任何部位輕微損傷傷口愈合后，都能出現(xiàn)如同疤痕疙瘩樣疤痕的無限增生，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。正因?yàn)榘毯垠w質(zhì)的人極少，有的醫(yī)生中將長(zhǎng)疤痕的人也稱為疤痕體質(zhì)的人，這是不科學(xué)的說法。疤痕疙瘩是疤痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)疤痕疙瘩的不一定屬于疤痕體質(zhì)的人群，大部分有疤痕疙瘩的患者并不是身體任何部位輕微損傷就出現(xiàn)疤痕疙瘩。此例患者是我門診遇到的瘢痕疙瘩患者，均為無明確誘因引起瘢痕疙瘩，在小醫(yī)院切除后瘢痕疙瘩增大（超過原來手術(shù)切口），這類無明顯誘因、或患者不能記起的原因?qū)е氯矶嗵庱：鄹泶?，我們稱之為瘢痕體質(zhì)。具有瘢痕體質(zhì)的人，切勿輕易手術(shù)。