#疤痕增生#同位素敷貼治療和#淺層X線放射治療各有優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)建議來決定。?

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩。同位素敷貼治療是一種療效確切、操作簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦、復(fù)發(fā)率低、安全性高、可聯(lián)合其他方法綜合治療的近距離照射治療，而且色差可控。認(rèn)識核醫(yī)學(xué)科的同位素敷貼治療，祛疤少走彎路。＃疤痕增生＃疤痕＃疤痕疙瘩＃核醫(yī)學(xué)＃同位素敷貼

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類疤痕具有上述↑4大特點(diǎn)，請自查哈。??【原理】通過?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導(dǎo)致疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細(xì)血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達(dá)到去紅、止癢，抹平疤痕。同時(shí)β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點(diǎn)，也是缺點(diǎn)。??【優(yōu)點(diǎn)】總體上說，多次重復(fù)治療后療效肯定，操作簡單，無創(chuàng)傷無痛苦，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。不影響上班和休息。???????認(rèn)知#核醫(yī)學(xué)#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路?。。?/p>

俗稱：疤痕針醫(yī)學(xué)解釋：在疤痕內(nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質(zhì)激素）治療目標(biāo)：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：單次治療耗時(shí)短，基本無恢復(fù)期，費(fèi)用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當(dāng)會(huì)造成周圍皮膚變薄，很多次大量反復(fù)注射會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽霉素，肉毒毒素糖皮質(zhì)激素是個(gè)雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會(huì)產(chǎn)生口服糖皮質(zhì)激素的副作用的，如長痘痘、發(fā)胖、庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等，但不建議大量多次長期反復(fù)注射，如果療效不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時(shí)需要更加非常的謹(jǐn)慎。糖皮質(zhì)激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會(huì)造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴(yán)重藥效過后也可能無法完全恢復(fù)。此外，注射僅含糖皮質(zhì)激素單藥的疤痕針對于疤痕疙瘩的治療的復(fù)發(fā)率其實(shí)是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專家共識中指出的問題，因此對于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質(zhì)激素，而是推薦直接糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預(yù)防疤痕疙瘩其實(shí)已經(jīng)有很長時(shí)間，也已經(jīng)寫入了專家共識推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復(fù)雜，配藥和注射耗時(shí)更長，對該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質(zhì)激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復(fù)發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復(fù)發(fā)的能力不如淺放強(qiáng)效，但對于一些不適合或者不愿意進(jìn)行淺放的患者也是一個(gè)不錯(cuò)的療法，對于單藥疤痕針治療后復(fù)發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預(yù)防術(shù)后疤痕增生（僅針對增生高風(fēng)險(xiǎn)人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時(shí)是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時(shí)臨床上基本未見有該種副作用的報(bào)道。最主要需要注意的是使用后必須嚴(yán)格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標(biāo)：疤痕疙瘩、反復(fù)復(fù)發(fā)的增生疤痕好處：降低復(fù)發(fā)概率，也無恢復(fù)期壞處：由于同樣含有糖皮質(zhì)激素，所以單藥疤痕針的問題也一樣會(huì)有（參見前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽霉素也是一種化療藥物，療效也不錯(cuò)但有這種藥物的地方更少，相對來說使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價(jià)格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒有明顯禁忌（但需控制總藥量）?？偟膩碚f，疤痕的注射治療在用法恰當(dāng)，注射技術(shù)到位的情況下，由于其費(fèi)用不高，治療相對簡單，也沒有明顯恢復(fù)期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個(gè)體體質(zhì)差異影響較大，疤痕針作為一種相對簡單的治療，在合適的時(shí)候會(huì)優(yōu)先考慮，如果簡單的治療無法抑制增生復(fù)發(fā)，則會(huì)再考慮加上更高一級更復(fù)雜的聯(lián)合治療。當(dāng)然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個(gè)月，注意一定要及時(shí)復(fù)診，不要自覺疤痕平了就不復(fù)診，如果不降低濃度拉長間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會(huì)有更好的效果，不過需要有恢復(fù)期。一些常見的疑問：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復(fù)復(fù)發(fā)有可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，因此若療效不好，應(yīng)該及時(shí)更換方案。沒有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會(huì)有這個(gè)問題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開，看起來變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時(shí)向其中注射確實(shí)較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當(dāng)疤痕軟化后，注射疼痛感會(huì)好很多。

治療前患者多年前因?yàn)榫植科つw瘙癢，不斷搔抓，導(dǎo)致出現(xiàn)自發(fā)性的瘢痕疙瘩，越長越大，疼痛明顯治療后治療后185天瘢痕疙瘩一次性完全手術(shù)切除，切除后使用黑金藥膏外涂，治療一個(gè)月，未放療。隨訪發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩消失，恢復(fù)良好

瘢痕體質(zhì)患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴(yán)重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。[治療]1.先行手術(shù)切除，因?yàn)槿庋拷M織中的纖維母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，必須術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價(jià)層;或用4~6MeV電子線，加用適當(dāng)填充物。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無任何與放射有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。2.復(fù)發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。

環(huán)鉆技術(shù)是一種微創(chuàng)的瘢痕疙瘩治療方法，其原理是通過精確控制下的微小切口，將瘢痕疙瘩內(nèi)部增生組織逐漸排出，與傳統(tǒng)的治療方法相比，環(huán)鉆技術(shù)具有以下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；快速減小瘢痕體積；安全性高、感染風(fēng)險(xiǎn)低；不用縫合及拆線等。盡管環(huán)鉆技術(shù)相對安全，但仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)、出血、疼痛等，正確的術(shù)后護(hù)理對于治療效果至關(guān)重要。?1.術(shù)后前3天會(huì)有不同程度的滲血，所以前3天建議每天碘伏消毒換藥，更換紗布1次，之后每隔1天換藥1次，檢查傷口有無紅腫、滲出、化膿，建議到周圍正規(guī)醫(yī)院換藥，有條件可以居家換藥；2.術(shù)后禁食辛辣、刺激性食物，可以適當(dāng)增加高蛋白食物，避免飲酒和洗浴，飲酒促進(jìn)血液循環(huán)，可能造成傷口出血，洗浴接觸水，可能造成傷口感染，影響愈合，傷口疼痛明顯可口服止痛藥物；3.術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)牽拉皮膚，可造成傷口開裂，另外運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的出汗，增加傷口感染的概率，不利于傷口愈合；4.感染性傷口或者術(shù)后傷口感染，需要口服抗菌藥物，防治感染，避免口服或接觸致敏的藥物，并與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)；5.一般情況下，各部位傷口愈合時(shí)間如下：面部5-7天，軀干四肢部位10-14天，為保證術(shù)后切口順利愈合，建議患者術(shù)后至少每周門診復(fù)診1次，以準(zhǔn)確判斷是否需要進(jìn)一步的治療。6.待皮損基本扁平后，建議聯(lián)合淺層X線放射治療，防治瘢痕復(fù)發(fā)，淺放治療通過精確、非常低的射線劑量，僅能達(dá)到皮膚厚度，不傷害其他組織。它可以直接損害瘢痕疙瘩組織中的成纖維細(xì)胞，修復(fù)重塑膠原蛋白，重新調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)量平衡，是目前防止疤痕增生、瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的最佳手段。而且淺放射治療過程無痛舒適，不需麻醉，治療后沒有停工期和生活方式限制。7.術(shù)后還可以配合使用預(yù)防瘢痕的敷料和藥物，如術(shù)后使用芭愈透明質(zhì)酸硅凝膠、美皮護(hù)等硅凝膠制劑，根據(jù)不同的切口，至少使用3-6個(gè)月時(shí)間。

瘢痕體質(zhì)的患者容易在不同部位產(chǎn)生瘢痕疙瘩，不但影響美觀，而且癢、疼也影響到正常生活和工作，雖然治療方法較多，但是還是存在一定的復(fù)發(fā)率，有的患者切除聯(lián)合淺層放療后復(fù)發(fā)，有的切除聯(lián)合局部封閉復(fù)發(fā)，也有的復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除調(diào)換了淺層放療和局部封閉后控制了復(fù)發(fā)，所以我們經(jīng)常采取手術(shù)切除時(shí)局部麻醉聯(lián)合封閉再結(jié)合淺層放療的綜合治療，有效的降低了復(fù)發(fā)率，給患者和醫(yī)生都樹立了自信，值得推廣。

在普外科做了腹腔鏡后的部分患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)肚臍眼會(huì)長一個(gè)瘢痕，又痛又癢，可能還有發(fā)炎，漸漸把肚臍眼堵死。其實(shí)是肚臍眼形成了瘢痕疙瘩，那該如何治療？[藥物注射治療]對于早期的瘢痕，患者可以考慮激素聯(lián)合5-FU瘢痕內(nèi)注射，局部治療：對抑制瘢痕、減輕瘙癢癥狀有作用。按我們團(tuán)隊(duì)的前期注射和隨訪情況，對于瘢痕疙瘩患者我們目前使用較高濃度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu?及4mg/mlTAC）。藥物注射前常規(guī)告知的副作用包括：皮膚萎縮、色素沉積、潰瘍和毛細(xì)血管增生。有肚臍局部化膿、發(fā)炎病史的患者不推薦藥物注射。[手術(shù)聯(lián)合藥物注射治療]對于藥物療效差或反復(fù)化膿的臍部瘢痕患者，可以考慮手術(shù)+藥物注射治療。1.荷包縫合法該手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)是簡單，缺點(diǎn)是荷包縫合后像福袋收緊/包子口一樣褶皺很多。2.單瓣法該手術(shù)方法相對簡單，不過腹部肚臍下會(huì)有一條明顯長瘢痕。3.雙瓣法雙瓣法/矩形瓣更多是歐美腹壁整形患者術(shù)中的臍重建，對于單獨(dú)的肚臍瘢痕切除后的瘢痕，如果兩側(cè)需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮膚量。4.多瓣法該示意圖也是腹壁整形中常見的臍重建，多瓣法的優(yōu)點(diǎn)主要在于降低了術(shù)后瘢痕攣縮的概率。肚臍是一個(gè)三維立體形態(tài)特征明顯的結(jié)構(gòu)。對于肚臍瘢痕切除后的肚臍重建，第一是要恢復(fù)一定的深度；第二是減少新建肚臍的褶皺。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，住院時(shí)間約2天。值得注意的是，手術(shù)后需要隨訪，可以在術(shù)后早期進(jìn)行切口內(nèi)的藥物注射，盡量減少瘢痕增生的可能。