疤痕疙瘩癢起來是非常要命的，食不安，夜難寢，非常影響生活質(zhì)量。 疤痕疙瘩的癢，是由于疤痕組織增生過程所造成的，新生的神經(jīng)末端比較敏感，過度增生的成纖維細(xì)胞等不斷沉積、擠壓刺激神經(jīng)細(xì)胞，造成瘙癢難忍，疤痕患者禁不住瘙癢而進(jìn)行抓撓，導(dǎo)致疤痕潰爛和局部炎癥，進(jìn)一步促使疤痕疙瘩增生，形成“瘙癢→抓撓→疤痕潰爛，局部炎癥→疤痕進(jìn)一步增生→新的瘙癢”的惡性循環(huán)。 疤痕表皮薄弱，在摩擦抓撓下極易潰破 疤痕疙瘩發(fā)癢要及早治療，形成1至3個月內(nèi)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加壓療法、外敷疤痕軟化藥物治療，盡量把疤痕對肌膚的傷害降低 3個月后如果疤痕疙瘩仍然增生迅速，凸起皮表，則需要治療，尤其是小孩，孩子發(fā)育很快，疤痕疙瘩增生的速度也比成人要快，增生的疤痕很容易對肢體發(fā)育和功能造成障礙。 治療疤痕疙瘩，應(yīng)盡量選用微創(chuàng)療法，手術(shù)等創(chuàng)傷比較大的方法會刺激疤痕疙瘩，例如簡單切除疤痕疙瘩的話，切除創(chuàng)口極易復(fù)發(fā)，并且會長出更大的疤痕疙瘩 所以要采用溫和的微創(chuàng)療法，例如光電設(shè)備結(jié)合藥物、生長因子等綜合療法，逐步消融基底的疤痕組織，刺激膠原蛋白再生，重建皮表 這種治療過程比較輕松，每次治療20——30分鐘左右，臨床效果比較不錯。

在臨床工作中，這是我最常聽到的問題之一~大多出于對手術(shù)效果的考慮，畢竟，如果切口變成一道丑丑的疤，再完美的手術(shù)也很難讓患者滿意，那么，今天我們就聊一聊這個話題，“瘢痕體質(zhì)”有救么？一個好消息，一個壞消息，您要先聽哪個？還是先來壞消息吧~——沒救~但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕體質(zhì)”嗎？在我門診碰到的無數(shù)患者中，至少有一半以上的患者認(rèn)為自己“很容易長疤”、不少患者認(rèn)為自己是“瘢痕體質(zhì)”；但我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對瘢痕的認(rèn)識是錯誤的，所以，在談?wù)摗坝芯葲]救”前，我們先來真正認(rèn)識一下“瘢痕體質(zhì)”。先來說幾個常見的認(rèn)知誤區(qū)誤區(qū)一：之前受傷/手術(shù)，疤痕很大很難看，我是“瘢痕體質(zhì)”——其實(shí)上面這些都是最普通的瘢痕，當(dāng)然，瘢痕最終的外觀與傷口類型、縫合方式、切口位置、張力大小、有無感染及術(shù)后護(hù)理有關(guān)系，所以瘢痕才會如此多種多樣，但是，總得來說，上面這些患者，都不是“瘢痕體質(zhì)”，他們身上的其他傷口/切口經(jīng)過精心處理大多都能恢復(fù)得不錯。如上面的圖一患者（術(shù)后半年第一次復(fù)診/未經(jīng)過后續(xù)激光治療）：同時我也想糾正大家一個觀念——門診時，總有外傷患者很擔(dān)心的問我：陳醫(yī)生，傷口這么深，會留疤嗎？ 我只能很無奈地說：100%會留，任何貫穿皮膚全層的傷口，瘢痕絕對無法避免，但是——瘢痕最終的外觀和許多因素有關(guān)，目前我也無法預(yù)測它最終的樣子，不過我能給你目前最合適的處理，盡量讓它“不難看”（非本文重點(diǎn)不再贅述，下篇科普文繼續(xù)和大家分享）誤區(qū)二：疤痕凸起、很紅，很長時間都不消就是“瘢痕體質(zhì)”就像下面這樣：這些患者也算不上“瘢痕體質(zhì)”，只能算是“增生性瘢痕”（但是圖3有瘢痕疙瘩的潛在可能）；其實(shí)任何瘢痕都存在一個“周期”，從傷口-新生瘢痕-增生期-成熟期-穩(wěn)定期，整個過程可能長達(dá)1年-數(shù)年，增生期間瘢痕可能會充血、瘙癢、疼痛，幸運(yùn)的是大多數(shù)患者的瘢痕增生期僅半年至一年，此后瘢痕就會漸漸淡化萎縮；但部分患者因為天生體質(zhì)、傷口感染、炎癥、搔抓破損、瘢痕部位張力大、食物刺激等原因?qū)е略錾谶^長、增生嚴(yán)重，我們稱為“增生性瘢痕”，需要更積極的護(hù)理；此外，這類患者其他部位的外傷、手術(shù)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚恚部梢员M量避免這類瘢痕的出現(xiàn)，需要謹(jǐn)慎但不用過于緊張。那么，究竟什么才是真正的“瘢痕體質(zhì)”？同樣，先看圖： 看完這些，我想大家對“瘢痕體質(zhì)”應(yīng)該有了比較感性的了解；其實(shí)“瘢痕體質(zhì)”并不是一個十分嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)概念，所以我一直都加了雙引號，上面這些案例都屬于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕體質(zhì)”定義的疾病，他們的共同特點(diǎn)是：高于皮膚表面、質(zhì)硬、色紅、伴隨瘙癢/疼痛、向周圍正常組織侵襲、有類似良性腫瘤的無限生長趨勢！很不幸，患有這種疾病的人，身上的任何小傷口都有可能觸發(fā)“瘢痕疙瘩”的開關(guān)，特別是耳垂、胸背部、下頜區(qū)、肩部等，一個毛囊炎甚至一個毒蚊子包都可能長成一個大大的“瘤”，我們接診過最嚴(yán)重的患者胸部、下頜區(qū)有數(shù)十個“瘢痕疙瘩”，嚴(yán)重的地方連接成片形成厚厚的鎧甲?。▓D太重口，怕掉粉就不放圖了，請自行想象）那么，這些患者該怎么辦？我把通用的處理意見整合在這里：1.一定要避免傷口的搔抓、感染，每一次刺激都會加速它的生長惡化，不斷的感染刺激甚至?xí)T發(fā)瘢痕癌；2.對于多數(shù)案例（面積較?。?，瘢痕注射治療為首選方案（有效成分為糖皮質(zhì)激素、五氟脲嘧啶），請至有用藥經(jīng)驗的醫(yī)院注射；此方案較為經(jīng)濟(jì)（單次治療1-幾百塊），能夠有效減容（降低厚度）、控制瘙癢/疼痛癥狀，1次/4周堅持治療，多數(shù)患者能夠在1-2年內(nèi)（后續(xù)仍需間歇打針控制）將瘢痕減容至與周圍皮膚平齊，瘙癢癥狀顯著減輕；3.對于面積巨大、厚度極高的案例，部分光纖激光能達(dá)到迅速減容的目的；4.對于瘢痕疙瘩影響外觀的案例，千萬千萬千萬千萬不要單純切除?。?！復(fù)發(fā)率極高目測至少有90%！我見過太多因為二次切除復(fù)發(fā)導(dǎo)致更大面積瘢痕疙瘩的案例（因為瘢痕疙瘩在患者數(shù)量上屬于罕見病，醫(yī)學(xué)分支極細(xì)，并非所有醫(yī)生都了解這個疾病）；5.出于美容需求/不愿常年打針/面積太大打針效果差/搏一勞永逸解決的可能等原因，部分患者可以考慮接受瘢痕綜合治療，整個過程包含手術(shù)切除-嚴(yán)密減張縫合-皮膚淺層放射治療（為期1周）-表面減張（半年以上）-外用抗瘢痕藥物（硅酮凝膠，如芭克等）、局部加壓-若復(fù)發(fā)及早開始注射治療，代價較高，但是復(fù)發(fā)率較低（控制在30%以下，且多為部分復(fù)發(fā)，詳見下圖），外觀好，有可能（注意）根治。6.忌口上，沒有非常充足的科學(xué)實(shí)驗證據(jù)，但就我們的臨床經(jīng)驗來說，盡量避免辣、酒刺激；7.有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考慮是否接受有創(chuàng)檢查、治療，因為背部也是高風(fēng)險區(qū)，接受脊椎麻醉的針道也常出現(xiàn)瘢痕疙瘩（但這類醫(yī)學(xué)介入通常無法避免，但是一旦出現(xiàn)增生，一定要及早就醫(yī)，瘢痕越大治療難度越高?。┳詈髞砜匆恍┲委煱咐蓗 總之，看完這篇文章，您應(yīng)該知道自己是不是“瘢痕體質(zhì)”了，下次做瘢痕整形、美容手術(shù)時也可以適當(dāng)打消 顧慮，將自己的瘢痕病史告訴您的醫(yī)生，一起評估瘢痕風(fēng)險，然后放心地變美吧~

研究顯示：疤痕疙瘩通常在損傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)迅速發(fā)展，呈持續(xù)性生長，幾乎不發(fā)生惡性變，對患者的容貌、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。許多人認(rèn)為，對于身上的疤痕疙瘩，直接去醫(yī)院做手術(shù)切除就可以了。事實(shí)上，疤痕疙瘩的治療并非如此簡單，單純地手術(shù)切除很可能會引起疤痕的復(fù)發(fā)，還必須配合放射療法進(jìn)行改善。 疤痕切除后離不開防復(fù)發(fā)治療：SRT-100淺層X線放射治療 【治療原理】 疤痕組織的產(chǎn)生主要是真皮纖維細(xì)胞和微血管的過度增生，利用放射線照射可破壞、抑制和轉(zhuǎn)化纖維母細(xì)胞并可使血管閉塞，藉以控制異常疤痕組織增生；減少皮脂腺分泌，防止誘發(fā)加重瘢疤痕；同時可消炎、止癢，抑制疤痕形成，微創(chuàng)祛除疤痕。 【治療優(yōu)勢】 1、時間短：連續(xù)4-8天為一個療程，每次治療3分鐘。淺表疤痕需要照射一次即可，嚴(yán)重性疤痕一般照射一個療程即可明顯改善； 2、效果好：采取電腦技術(shù)和劑量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對治療部位可控，照射深度7-15mm可控，治療劑量可控，因此對正常人體組織不會造成傷害，治療手段更安全、更人性化、更有效； 3、費(fèi)用合理：縮短了治療時間，精確將射線送到理想皮膚深度，進(jìn)而節(jié)省不必要的費(fèi)用； 4、治療無痛苦：該療法不開刀，可精準(zhǔn)定位，患者一般感覺不到疼痛即完成治療，部分可代替手術(shù)； 5、無副作用：由于時間短、劑量控制合理、照射部位可控，大大降低了其副作用； 6、對抗復(fù)發(fā)：輻射能量破壞了疤痕的組織，從而抑制、破壞疤痕的生長。 SRT-100淺層X線放射治療的主要適應(yīng)于：疤痕的早期治療，用于抑制疤痕增生，止痛、止癢；預(yù)防疤痕術(shù)后復(fù)發(fā)，用于較薄的疤痕增生治療，對于手術(shù)疤痕、燒傷燙傷疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩等各類疤痕，應(yīng)用得當(dāng)，均有較好效果。 SRT-100淺層X線放射治療作為一種疤痕抗復(fù)發(fā)療法，一般用于以下手術(shù)治療后： 一、Z成形術(shù) Z成形術(shù)是一種外科手術(shù)技術(shù)，它可以重新定位疤痕組織的位置，以便與皮膚的自然紋理和皺褶相平行或重疊，使之外觀不明顯，同時也可減輕因疤痕攣縮而引起的皮膚張力過大問題。使用Z字整形手術(shù)，切口的總長度可能會比原始疤痕長，但是它的恢復(fù)效果是優(yōu)于原始疤痕的。 優(yōu)點(diǎn) 1、延伸長度 隨著時間的流逝，長的疤痕會變得越來越短。Z整形手術(shù)可以將縮短的長度擴(kuò)展到其原始長度。 2、疤痕的重新定向 如果疤痕偏離于皮膚張力線，或者由于疤痕自身的形狀使得，則Z型成形術(shù)可能會導(dǎo)致下垂。 3、矯正直疤痕 在直的疤痕上進(jìn)行Z形成形會使疤痕呈鋸齒狀，影響疤痕恢復(fù)。此外，如果對縮短的疤痕連續(xù)進(jìn)行Z成形術(shù)，則疤痕會變得更長，恢復(fù)效果也不理想。 二、W成形術(shù) 如果存在沿著皮膚張力的方向向后延伸的直的或彎曲的疤痕，則通過將縫合線切割并去除鋸條形狀的疤痕而將縫合線變成W形而得名。它是為解決Z整形手術(shù)的缺點(diǎn)而創(chuàng)建的。 優(yōu)點(diǎn) 1、疤痕的重新定向 與皮膚張力線方向相反的長疤痕可以重新定向，以避免像Z成形術(shù)那樣移位組織，并且不移位重要的解剖標(biāo)志。 2、幻覺的使用 當(dāng)看一條直的疤痕時，即使只看到一部分疤痕，疤痕也會是連續(xù)的，但疤痕會更加明顯。與皮膚張力線方向相反的部分不太明顯，因為它比矯正之前要短。 在彎曲疤痕上進(jìn)行W成形術(shù)后，疤痕變形會變少。 三、局部皮瓣手術(shù) 皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠(yuǎn)較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。 皮瓣在整形美容術(shù)中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護(hù)深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。通過主軸手術(shù)，對于Z成形術(shù)和W成形術(shù)難以去除的寬的疤痕，可通過抬起并填充周圍的皮瓣來進(jìn)行修復(fù)。 四、植皮手術(shù) 如果難看的疤痕面積非常大，無法通過局部皮瓣或組織擴(kuò)張來完成。在這種情況下，可以進(jìn)植皮手術(shù)。一般會在自身將抗皮膚處取下一部分皮膚，用來覆蓋切除疤痕的區(qū)域。 對于面積較大的疤痕，可以選用植皮手術(shù)，植皮必須在患者自己的身上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手術(shù)效果可靠，但也有皮片顏色差異、疤痕攣縮等缺點(diǎn)。因此，對于面部等其他明顯部位的不大的疤痕，其實(shí)不太建議進(jìn)行植皮手術(shù)。

瘢痕疙瘩概念：瘢痕疙瘩（Keloid），是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤，常繼發(fā)于皮膚損傷或炎癥性改變，部分患者有家族史。一、浸潤性生長的特性（腫瘤特性）瘢痕疙瘩具有超過原始損傷邊界，向周圍正常組織浸潤性生長的特性，生長過程中逐漸向周圍正常皮膚蔓延，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)轳：鄹泶癫≡罱M織。它不同于增生性瘢痕，具有過度生長，超過原傷口界限，呈瘤樣增生且侵犯鄰近組織、自始至終不退化、單純手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床上也稱之為“瘢痕瘤”二、難治性（治療抵抗）單純外用藥物幾乎無效、單純的注射藥物不一定有效且容易復(fù)發(fā)、單純手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)、單純激光可能進(jìn)一步刺激瘤體增生等，所以建議綜合治療！三、無自限性瘢痕疙瘩在病情發(fā)展中，基本沒有整體自動消退的情況，就是在靜止期和增生期或者交替。四、高復(fù)發(fā)性（治療長期性）高復(fù)發(fā)性也是瘢痕疙瘩難治性的體現(xiàn)，任何單一的治療以及沒有治療后的長期管理都會有很高的復(fù)發(fā)性。目前大家形成的共識為3年不復(fù)發(fā)可視為臨床治愈，通常情況下需要停止復(fù)發(fā)后隨訪5年以上方可放松管理；并可逐步加長間隔的終身隨訪。五、遺傳傾向有色人種如黑種人和黃種人瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的發(fā)生率明顯高于白種人, 而且主要發(fā)生于色素聚集部位。瘢痕體質(zhì)者具有一定的家庭遺傳傾向及家族聚集性, 符合常染色體顯性遺傳疾病 。六、瘢痕長期反復(fù)破損不愈容易誘發(fā)瘢痕癌瘢痕癌是皮膚體表惡性腫瘤的常見類型，臨床上往往表現(xiàn)為局部慢性潰瘍。瘢痕癌的形成原因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。由于瘢痕瘙癢而搔抓或反復(fù)摩擦，致瘢痕破損或糜爛，經(jīng)久不愈，最終癌變，是其重要的臨床特征。