今日，我在《Circulation Joumal》偶然間看到一篇關(guān)于疤痕疙瘩的文章。最近國外出現(xiàn)了這么一個(gè)案例：一位58歲瘢痕疙瘩患者（圖A）接受了肺靜脈的介入性手術(shù)（圖B）。術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)了右上肺靜脈嚴(yán)重狹窄及肺部其他靜脈的中等狹窄(圖C)。而經(jīng)過肺部靜脈血管成形術(shù)(圖D)后，在接下來的15個(gè)月內(nèi)，再也沒有發(fā)現(xiàn)任何肺靜脈狹窄的跡象(圖E)。纖維化和新生內(nèi)膜增殖是肺靜脈狹窄的潛在機(jī)制,這種風(fēng)險(xiǎn)可以是嚴(yán)重且多發(fā)的，而這種機(jī)制與瘢痕疙瘩患者血管內(nèi)置入支架后再狹窄率升高的機(jī)制相似。除此之外，瘢痕疙瘩與術(shù)后靜脈血栓形成之間可能存在聯(lián)系。因此，瘢痕疙瘩除了影響外觀和不定時(shí)發(fā)作痛癢感外，還可能對內(nèi)臟器官造成影響。瘢痕疙瘩本身其實(shí)很少會(huì)讓人有急切的擔(dān)憂感，因?yàn)槿藗兺ǔＳX得，它除了“不好看”和偶爾的“不舒服”外，對身體沒什么影響。但隨著本文報(bào)道的類似臨床現(xiàn)象的出現(xiàn)和研究的推進(jìn)，不論是醫(yī)護(hù)人員還是患者本人都逐漸意識(shí)到，瘢痕疙瘩不單單是病變部位的異常，它的出現(xiàn)可能就暗示著機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的紊亂，而這種紊亂可能會(huì)對其他部位造成影響。如果證據(jù)充足，那么以往認(rèn)為瘢痕疙瘩對內(nèi)臟器官?zèng)]有影響的觀念可能會(huì)被完全推翻。

首先，分享一例腹部大面積瘢痕疙瘩系統(tǒng)治療之過程和效果患者女，42歲，腹部膽囊術(shù)后13年瘢痕持續(xù)增生，伴有明顯的癢痛不適，診斷為瘢痕疙瘩。治療方案為分次切除精細(xì)減張縫合配合SRT淺層X光治療為主的系統(tǒng)綜合療法。首次治療后半年，患者對療效滿意，二次來院進(jìn)行第二次治療，完全去除了增生的瘢痕疙瘩。該患者的治療經(jīng)歷，證明了手術(shù)，只有手術(shù)才能徹底去除增生的瘢痕疙瘩！證明了瘢痕疙瘩不是不可以手術(shù)治療，重要的是手術(shù)后要有強(qiáng)有力的預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的措施！證明了SRT淺層X光治療在預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)中的重要作用，要消除SRT淺層X光治療的誤區(qū)!證明了手術(shù)切除精細(xì)減張縫合配合SRT淺層X光治療為主的系統(tǒng)綜合療法是瘢痕疙瘩（瘢痕增生）治療的較好方法。第二，要消除2個(gè)誤區(qū)1消除瘢痕疙瘩不能手術(shù)的誤區(qū) 過去很長一段時(shí)間內(nèi)，因瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高（文獻(xiàn)報(bào)道為50%～100%），且復(fù)發(fā)后較原來病變范圍更大，生長更快，醫(yī)學(xué)界不主張對瘢痕疙瘩進(jìn)行手術(shù)治療。這一認(rèn)識(shí)似乎成了“鐵”的規(guī)律，很多醫(yī)師不敢建議瘢痕疙瘩患者或給患者做手術(shù)，甚至定義瘢痕疙瘩患者是瘢痕體質(zhì)；許多患者也不了解該病的特點(diǎn)，畏懼手術(shù)。結(jié)果造成了許多瘢痕疙瘩患者失去了早期手術(shù)治療機(jī)會(huì)，造成了后期治療更加困難的局面?，F(xiàn)在的認(rèn)識(shí)：瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)在有預(yù)防復(fù)發(fā)措施的情況下盡早手術(shù)治療。瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)盡早給予手術(shù)治療理由： 從瘢痕疙瘩的臨床特點(diǎn)看：①病程超過1年，沒有自行消退現(xiàn)象；②持續(xù)性、浸潤性生長，越來越大，且病變超過原始損傷范圍；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌，結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊；④影響美觀，且有明顯的騷癢、疼痛等不適；⑤病程較長，多伴隨著終生。這個(gè)特點(diǎn)決定了瘢痕疙瘩應(yīng)早期治療！從瘢痕疙瘩臨床治療現(xiàn)狀來看：只有手術(shù)治療能最大限度地縮小瘢痕面積，最大程度的滿足患者的治療需求。以手術(shù)為主的綜合治療方案治療瘢痕疙瘩，效果確切，在臨床上越來越得到專家們和患者們的認(rèn)可。瘢痕疙瘩不能自行消退，越長越大，越大手術(shù)治療就越困難，如不早期手術(shù)為主的綜合方法進(jìn)行治療，將失去最好的治療時(shí)機(jī)，痛苦將伴隨一生。所以，醫(yī)師和患者均要轉(zhuǎn)變觀念，選擇早期手術(shù)為主的綜合治療方案治2消除對SRT淺層X光治療的誤區(qū) 目前不少醫(yī)生和患者或患者的家長擔(dān)心該方法影響生長發(fā)育及具有潛在的致癌性而不愿意接受該治療方法，這是個(gè)誤區(qū)。事實(shí)上這是受腫瘤放射治療副作用的影響而產(chǎn)生的誤解，因?yàn)轳：鄹泶穹派渲委煆纳渚€種類、照射劑量和照射深度方面與腫瘤的放射治療有很大的差別,一般均比較安全,療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。 雖然X線對組織的作用是長期的，人一生中一個(gè)部位的皮膚，對X線的耐受量有一定限度，超過此限度，即可發(fā)生放射性損害，但個(gè)體間有著很大的差異；雖然X線照射后短期內(nèi)可照射區(qū)會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、感覺異常、色沉等反應(yīng)，但其絕大多數(shù)可在3到6個(gè)月短時(shí)期內(nèi)顯著恢復(fù)；雖然兒童處于生長發(fā)育期，但有選擇的應(yīng)用，正確治療，一般不會(huì)影響其發(fā)育；目前尚無SRT淺層X光治療全身性不良反應(yīng)的報(bào)道，雖然從理論上X線治療有誘發(fā)照射區(qū)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但從射線治療瘢痕至今尚未有過這樣的報(bào)告。 因此，SRT淺層X光治療瘢痕，效果肯定，副作用較少，安全有效，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大于風(fēng)險(xiǎn)，不失為瘢痕防治的重要方法，值得應(yīng)用，醫(yī)師和患者均要轉(zhuǎn)變觀念，接受放射療法防治瘢痕。第三，堅(jiān)持1個(gè)系統(tǒng)治療 瘢痕的系統(tǒng)治療，是指瘢痕防治動(dòng)態(tài)綜合療法，由蔡景龍教授2002年首先提出、在國內(nèi)外廣泛使用的瘢痕治療策略！它是建立在目前瘢痕治療沒有特效方法的背景上，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為先、系統(tǒng)治療、定期復(fù)查、醫(yī)患配合、動(dòng)態(tài)防治，經(jīng)過10余年臨床應(yīng)用，能夠最大程度的滿足患者的治療要求，使瘢痕治療獲得最佳的效果。瘢痕疙瘩也應(yīng)如此治療！

眾所周知，如果不幸長了瘢痕或瘢痕疙瘩，除了影響外觀，患處還會(huì)伴有不規(guī)律的痛癢不適的感覺。那么，瘢痕或瘢痕疙瘩的痛癢該怎么辦呢？瘢痕疙瘩為什么會(huì)痛癢？瘢痕處癢痛一般分為兩種情況，眾所周知，如果不幸長了瘢痕或瘢痕疙瘩，除了影響外觀，患處還會(huì)伴有不規(guī)律的痛癢不適的感覺。那么，瘢痕或瘢痕疙瘩的痛癢該怎一是傷口自行愈合修復(fù)期，二是瘢痕生長期。一般來說第一種情況屬于正常的反應(yīng)，屬于生理性的痛癢。但第二種情況屬于瘢痕病癥，這種情況多與傷口愈合后護(hù)理、飲食及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，伴隨著這些痛癢，瘢痕會(huì)越長越大，所以這種痛癢一定要格外注意。處于增生期的瘢痕，對患者自身的情緒以及飲食都十分的敏感，一旦發(fā)生變化，瘢痕疙瘩就會(huì)出現(xiàn)瘙癢或是疼痛，尤其是瘙癢表現(xiàn)的更加明顯。比較常見的就是在大量出汗的時(shí)候，汗液中的氯化鈉刺激瘢痕疙瘩內(nèi)部敏感的末梢神經(jīng)，這時(shí)候瘢痕疙瘩患者就會(huì)感覺到痛和奇癢無比。還有就是天氣突變時(shí)，由于冷熱溫差和干濕的變化，瘢痕疙瘩內(nèi)部的末梢神經(jīng)都能感知的到，也會(huì)表現(xiàn)出癢和痛。需要注意哪些方面？1.勿抓撓，勿刺激!不可用抓撓、摩擦來止癢，以免刺激，撕脫瘢痕組織?？捎弥父拱磯褐拱W。2.注意飲食，保持良好的生活方式宜清淡，忌辛辣，以免刺激增生期的瘢痕組織，引發(fā)感染，使瘙癢更重。同時(shí)，平時(shí)早睡早起，適度鍛煉，保持良好的生活方式。3.謹(jǐn)慎選擇修復(fù)方式病理性瘢痕痛癢不能單用外損傷方式祛疤，易導(dǎo)致瘢痕復(fù)發(fā)，還使之增大，病變惡化。4.選合適的止癢、止痛方法瘢痕/瘢痕個(gè)點(diǎn)的痛癢可通過外用藥物或口服抗組胺藥物等止癢。同時(shí)，向瘢痕/瘢痕疙瘩內(nèi)注射注射藥物，如糖皮質(zhì)激素（曲安奈德等）或者化療類藥物（氟尿嘧啶等），可以在縮小瘢痕體積的基礎(chǔ)上緩解痛癢。但是大家要知道，瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，是需要長期管理的疾病。在瘢痕/瘢痕疙瘩的病程中，痛癢都是可能存在的。最好的辦法是咨詢臨床醫(yī)生，依據(jù)個(gè)人需求制定治療/應(yīng)對方案。

下頜有豐富的毛囊皮脂腺，是痤瘡的好發(fā)部位，也是伴發(fā)瘢痕疙瘩的常見區(qū)域。面部是視覺的第一印象，協(xié)調(diào)、流暢的面部輪廓提升人的美感。面對臉上疙疙瘩瘩，我們該怎么解決這些難題呢？ 下頜為什么會(huì)長瘢痕疙瘩？1. 痤瘡是最常見誘因，長期、反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致下頜瘢痕疙瘩的形成。 2. 下頜角受到咬肌等作用，張力也是瘢痕疙瘩形成的重要因素。 3. 個(gè)人體質(zhì)問題。 下頜瘢痕疙瘩的治療原則是什么？1. 避免誘因，需要同時(shí)治療痤瘡和瘢痕疙瘩。 2. 減緩病情進(jìn)展，控制癥狀。 3. 降低治療后復(fù)發(fā)。 可以打瘢痕軟化針嗎？需要個(gè)人情況而定，因?yàn)檐浕槂?nèi)含有激素藥物，如果下頜瘢痕疙瘩存在明顯的炎癥，不建議局部封閉治療。 軟化針效果不佳怎么辦？軟化針內(nèi)的藥物有一定的代謝周期，而且每個(gè)人對藥物敏感性不同，出現(xiàn)對軟化針效果不佳也十分常見。而且很多患者注射后多次復(fù)發(fā)，在這種情況下，我們可以選擇通過外科治療解決瘢痕疙瘩。 瘢痕是無法逆轉(zhuǎn)的，但我們能做的就是讓瘢痕疙瘩變平、變軟、不復(fù)發(fā)，不讓瘢痕成為患者的心理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)我們的“無痕化”。

不久前，有患者咨詢：“蘇醫(yī)生，我耳朵因?yàn)榇蛄藗€(gè)耳洞長出了個(gè)疙瘩，每次出門總覺得別人用異樣的眼光朝我的耳朵看，后來下決心做手術(shù)切除了，本想著終于松了口氣！結(jié)果沒到一年復(fù)發(fā)了，而且比原來的還大，現(xiàn)在不敢隨便治了，擔(dān)心還會(huì)復(fù)發(fā)，我的耳朵還有救嗎？”北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科蘇映軍愛美之心人皆有之，尤其是女性朋友都喜歡打耳洞，佩戴各種漂亮的耳環(huán)。但是，由于一些原因?qū)е虏簧倥源蛲甓春箝L出疤痕疙瘩。它帶給患者的不僅是影響外觀的問題，對于患者的生活及心理也造成了一定的影響，更有極高的復(fù)發(fā)率。那么，對于這么難纏的疤痕疙瘩能否治愈呢？今天就跟大家講講這個(gè)問題。疤痕疙瘩為什么會(huì)復(fù)發(fā)？疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚的一種纖維組織腫瘤，具有持續(xù)性增大、增生的特點(diǎn)。疤痕疙瘩一旦長出便很難自行消退，且有不斷發(fā)展增大的趨勢。所以，及早治療是必須的。那為什么治療后會(huì)復(fù)發(fā)呢？這是因?yàn)榘毯鄹泶袷且环N腫瘤，具有腫瘤易復(fù)發(fā)的特性，在治療時(shí)不僅要祛除疤痕組織，還要做好防復(fù)發(fā)的措施。而單純采取手術(shù)、藥物注射、激光、冷凍等方式，都有極高的復(fù)發(fā)率，甚至因?yàn)橹委煵划?dāng)，反而刺激疤痕疙瘩越長越大。此外，一些患者在治療疤痕疙瘩時(shí)都希望“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，但是疤痕疙瘩不是一兩天長成的，治療也需要按照治療方案循序漸進(jìn)，沒有捷徑。疤痕疙瘩最怕治治停停，越這樣越復(fù)發(fā)，越復(fù)發(fā)就越大。這就需要主治醫(yī)生為患者定制全面的修復(fù)方案，同時(shí)患者也要積極配合。耳朵疤痕疙瘩案例分享柳女士幾年前兩耳各打了兩個(gè)耳洞，打完沒多久便迫不及待開始佩戴耳釘，但是沒想到右耳耳廓上的耳洞發(fā)生感染，里面還長了“小肉?！?，不僅將耳洞堵塞了，而且隨后半年耳垂上的小肉粒像發(fā)了芽的種子，越長越大，還經(jīng)常出現(xiàn)紅腫發(fā)熱的情況，不久后竟長出了一個(gè)有拇指蓋大小的肉疙瘩，偶爾還感覺很癢，讓人特別難受。因?yàn)橛绊懨烙^，柳女士便到當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了切除手術(shù)。 然而手術(shù)后沒多久，“肉疙瘩”再次長了出來，而且長大的速度比之前更快了。她覺得手術(shù)方法行不通，便開始尋找其他的祛疤方法，藥膏、激光等都試了，偏方也試了不少，但都沒有效果，耳垂上的“肉疙瘩”還在繼續(xù)增大。每次出門，別人都喜歡盯著她的耳朵看，讓她感到非?？鄲?。后經(jīng)朋友推薦來到我院治療，我經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，疤痕疙瘩表皮下方能清楚看到豐富的毛細(xì)血管，整個(gè)疤痕疙瘩呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)，說明其還處于炎癥期，有繼續(xù)增大的趨勢，需要盡快治療。針對柳女士的情況，我為她制定了手術(shù)切除加SRT-100淺放的綜合治療方案。通過手術(shù)切除疤痕疙瘩并修復(fù)耳部外觀，同時(shí)通過淺放手段抑制傷口成纖維細(xì)胞的過度增生，抑制疤痕疙瘩復(fù)發(fā)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。經(jīng)過手術(shù)綜合治療后，柳女士耳部疤痕疙瘩被完整切除，從最新回訪照片看，耳朵整體外觀得以完整保留，且未見復(fù)發(fā)跡象，整體治療效果較為理想，困擾柳女士多年的疤痕疙瘩終于得以祛除。相信通過這篇文章及案例分享，您能夠較為清楚地了解疤痕疙瘩復(fù)發(fā)的原因。疤痕疙瘩不僅要祛除疤痕組織，更要積極做好防復(fù)發(fā)措施。因此，如果您身上長有疤痕疙瘩，且多次治療復(fù)發(fā)，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取多種方式聯(lián)合治療方案，才能在祛除疤痕疙瘩的同時(shí)最大程度降低復(fù)發(fā)的可能。