治療前患者，男性，胸部、雙下頜及雙耳出現(xiàn)多發(fā)性瘢痕疙瘩，胸部特別大，患者要求一次性處理。治療后治療后5月常規(guī)手術(shù)切縫并配合核切術(shù)、高能量激光治療，最后再放療。此為術(shù)后5個(gè)月，可以看到瘢痕恢復(fù)期，尤其是胸部局部有凸起，但是隨著時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，會(huì)逐漸趨于變好。仍然需要注意飲食，勿熬夜喝酒吸煙。

“瘢痕疙瘩起于一個(gè)毛囊炎”。這是很多瘢痕疙瘩病人的經(jīng)歷，也是很多病人就起因給出的答案。這很容易引起對(duì)瘢痕疙瘩成因的誤解，似乎細(xì)菌引起的毛囊炎，僅僅是一個(gè)誘因，之所以發(fā)生瘢痕疙瘩，那是“疤痕體質(zhì)”所致，和“細(xì)菌感染”無(wú)關(guān)。然而，通過(guò)對(duì)瘢痕疙瘩內(nèi)細(xì)菌的深入研究，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的禍?zhǔn)走€是細(xì)菌（?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，細(xì)菌一直沒有缺席。我們發(fā)現(xiàn)，在瘢痕疙瘩里，細(xì)菌不僅僅是“入木三分”了，簡(jiǎn)直是“入木十分”，也可以說(shuō)“深入骨髓”。電子顯微鏡（簡(jiǎn)稱電鏡）的觀察尺度是微米級(jí)，通過(guò)電鏡，人類能觀察到細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)，當(dāng)然也能看到細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。毫無(wú)懸念，我們?cè)隈：鄹泶窠M織的細(xì)胞內(nèi)找到了細(xì)菌（圖1）。這就是說(shuō)，細(xì)菌已經(jīng)殺入瘢痕疙瘩內(nèi)部的內(nèi)部，在那里“操縱大局，禍國(guó)殃民”不無(wú)可能。我們還發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩里的這些細(xì)菌大多很不一般。它們對(duì)生產(chǎn)過(guò)氧化氫酶很不屑。人們對(duì)過(guò)氧化氫酶可能不熟悉，但對(duì)雙氧水（H2O2）應(yīng)該不陌生，它是醫(yī)療上常用的一種消毒劑。它能殺滅細(xì)菌，就是因?yàn)樗人肿樱℉2O）多了個(gè)氧原子。這個(gè)氧原子很不老實(shí)，有暴力傾向，總想找個(gè)東西同歸于盡。能用于創(chuàng)面消毒，也就是因?yàn)樗羞@種碰到細(xì)菌英勇就義的秉性。但是，它這種大義凜然是無(wú)差別的，在組織細(xì)胞內(nèi)，它同樣也會(huì)找無(wú)辜者拉響手雷。為了避免它亂傷無(wú)辜，維持組織細(xì)胞的健康秩序，過(guò)氧化氫酶于是應(yīng)運(yùn)而生，它的作用，就是及時(shí)解除過(guò)氧化氫的武裝，把它分解為無(wú)害的水和氧氣。自然界細(xì)菌中，有的能合成過(guò)氧化氫酶，有的不能合成過(guò)氧化氫酶，瘢痕疙瘩里的細(xì)菌就是后者。它們不合成過(guò)氧化氫酶，在和機(jī)體組織細(xì)胞互動(dòng)的過(guò)程中，就會(huì)引起交鋒局部過(guò)氧化氫濃度的增加。瘢痕疙瘩組織里氧自由基濃度升高的結(jié)果就說(shuō)明了這一點(diǎn)。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，瘢痕疙瘩里的細(xì)菌，就是通過(guò)自由基的作用，導(dǎo)致里面纖維化的加劇，形成瘢痕疙瘩。這不僅表現(xiàn)在和纖維化有關(guān)的分子更加活躍，還表現(xiàn)在將這類細(xì)菌和瘢痕形成的最主要的細(xì)胞——成纖維細(xì)胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤樣瘢痕組織體積重量更大。那么，這個(gè)研究對(duì)瘢痕疙瘩的防治有什么啟示呢？可以歸納為以下三點(diǎn)。第一點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)，那就是要重視細(xì)菌在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展中的作用。對(duì)毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期徹底殺滅細(xì)菌可能是預(yù)防瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)然，這并不是說(shuō)有一點(diǎn)感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免濫用抗生素，因?yàn)閷?duì)細(xì)菌的徹底清除，還是要依靠人體自身，而且，輕微的皮膚感染用酒精等消毒劑就完全可以控制，無(wú)針對(duì)性地使用抗生素只會(huì)增加抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防瘢痕疙瘩并不一定會(huì)有益處。第二，清除氧自由基或許有助于瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的預(yù)防。既然瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展和細(xì)菌引起的局部氧自由基升高有關(guān)，那么，能夠中和氧自由基的物質(zhì)或許會(huì)對(duì)瘢痕疙瘩的防治有益。當(dāng)然，這個(gè)研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必糾結(jié)于自身的“疤痕體質(zhì)”，也許病人對(duì)某種細(xì)菌有易感性，但這和一定長(zhǎng)瘢痕疙瘩還有一定的距離，恰當(dāng)及時(shí)的處理，即使會(huì)長(zhǎng)毛囊炎，也未必會(huì)演變成瘢痕疙瘩。論文鏈接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang.?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.?

瘢痕疙瘩治療方案的選擇一般與瘢痕大小有關(guān)。①小的瘢痕疙瘩，直徑＜2cm，可以選擇非手術(shù)的綜合治療方案，如果瘢痕疙瘩發(fā)生在耳部，推薦以手術(shù)為主的治療方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推薦手術(shù)切除或核切為主的綜合治療方案。非手術(shù)治療包括外用藥、注射及激光等。外用藥物主要是以硅酮類、洋蔥提取物及激素類藥物為主。硅酮類藥物已逐漸成為手術(shù)、注射及放射治療后預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的輔助手段。對(duì)小型的瘢痕疙瘩和全身廣泛性、彌散性的瘢痕疙瘩,優(yōu)先推薦糖皮質(zhì)激素為主的注射治療。目前，A型肉毒毒素注射也被認(rèn)為是新的有效治療瘢痕疙瘩的方法。脈沖燃料激光也成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但遠(yuǎn)期是否降低復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一線治療手段是以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估,有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，不適宜手術(shù)治療。大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,早期手術(shù)切除聯(lián)合其他方式,如放射治療、藥物注射、彈力加壓等,瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率顯著降低。

針對(duì)瘢痕疙瘩的手術(shù)治療，是否需要完全切除取決于多種因素，包括瘢痕的大小、位置、對(duì)功能的影響以及患者的個(gè)體差異。盡管全切除可以移除整個(gè)瘢痕疙瘩，但這種方法可能并非總是必要或最佳選擇。在決定是否進(jìn)行瘢痕疙瘩的手術(shù)切除時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮以下因素：張力問題：瘢痕疙瘩位于身體的某些部位時(shí)，由于皮膚的自然張力較高，完全切除后可能難以閉合切口，或者閉合后可能產(chǎn)生更多的張力，從而增加新瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常見的部位，這些區(qū)域的皮膚張力較大。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：在張力較大的區(qū)域進(jìn)行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能復(fù)發(fā)。有時(shí)候，手術(shù)本身可能導(dǎo)致傷口張力增大。因此，如果瘢痕疙瘩較大，同時(shí)在張力較高的區(qū)域，需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮部分切除、核切術(shù)或者表面瘢痕切除術(shù)，避免切除后導(dǎo)致皮膚張力增加，復(fù)發(fā)率增加。

疤痕修復(fù)太麻煩了，我不管疤痕了，讓它自生自滅吧！別不當(dāng)回事兒，疤痕也是有惡化風(fēng)險(xiǎn)的！?大家必須要重視的那些疤痕問題！01、什么是疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變，成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是當(dāng)瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基礎(chǔ)上，短則幾年，長(zhǎng)則幾十年逐漸病變發(fā)展而成，多由于疤痕奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成。其轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤(rùn)，具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低的特點(diǎn)，是壞人中的“好人”，但如果不及時(shí)治療，仍可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要人性命！02、什么樣的疤痕容易致癌？比較其他惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，疤痕癌總體發(fā)病率不高，僅為0.1~2.5%左右，但疤痕發(fā)生惡變的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者幾個(gè)月，長(zhǎng)者可潛伏幾十年。可以明確的是，并不是所有疤痕都有機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。但是有三種疤痕發(fā)生癌變的幾率會(huì)大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮膚經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷之后，在傷口的范圍內(nèi)皮膚組織鼓起來(lái)了，表面凹凸不平，但一般情況下凸出范圍不會(huì)超過(guò)傷口范圍，因此，增生性疤痕也被稱為肥大性疤痕。增生性疤痕在發(fā)炎期和增生期，會(huì)伴隨著不同程度的瘙癢和疼痛，如果這時(shí)候患者還經(jīng)常用手去抓，讓傷口反反復(fù)復(fù)的愈合又發(fā)炎，就有可能會(huì)形成疤痕癌。所以醫(yī)生建議大家，在傷口愈合時(shí)，千萬(wàn)要忍住，不要用手去抓，哪怕再癢也是，可以稍微找點(diǎn)其他的事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，或者是輕輕的對(duì)著傷口吹氣，緩解一下瘙癢和疼痛。萎縮性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起來(lái)的，而萎縮性疤痕則是凹下去的，這種疤痕的組織質(zhì)地會(huì)比較脆弱，彈性也不好，所以會(huì)更容易破裂，反復(fù)之后，也會(huì)更容易形成疤痕癌。所以患有萎縮性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，盡量不要觸碰或讓人碰撞到傷口，直到傷口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎縮性疤痕反反復(fù)復(fù)一直不好，也可以及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助，想一些其他的治療方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外觀是不規(guī)則的，摸起來(lái)也硬硬的，看起來(lái)像是愈合了，但是往往還會(huì)伴隨著瘙癢的癥狀。增生和萎縮的范圍都是在傷口處，而疤痕疙瘩除了在傷口處出現(xiàn)之外，還會(huì)侵入周圍的正常組織。所以身上長(zhǎng)了這種疤痕疙瘩之后，一定要去醫(yī)院看看，盡量切除，切除后也要定期觀察，以防復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷后留下的瘢痕發(fā)展成的瘢痕癌，在皮膚癌中占11.8%，隨著醫(yī)療水平和生活水平的大幅提高，燒傷后的瘢痕大部分能夠得到及時(shí)的治療，瘢痕癌的發(fā)病率已經(jīng)大大低于從前了。接下來(lái)我們看兩個(gè)案例：案例一：7歲時(shí)，小張的頭發(fā)不慎被卷入農(nóng)用小型榨油機(jī)內(nèi)，整個(gè)頭皮撕脫。經(jīng)過(guò)緊急救治后，性命保住了，但是頭皮上留下了大面積疤痕。更讓一家人難過(guò)的是，這塊疤痕一直不愈合，還時(shí)時(shí)破潰。13年來(lái)，父母帶著小張多地求醫(yī)，都沒有明顯效果。半年前，小張突然感到頭痛，頭皮上的疤痕破潰面積也在迅速擴(kuò)大，不僅流膿，還有一股難聞的味道。雪上加霜的是，醫(yī)生確診，這是鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)常容易破潰的疤痕醫(yī)學(xué)上稱為“不穩(wěn)定疤痕”，容易反復(fù)破潰最終導(dǎo)致癌變，成為疤痕癌。案例二：因常年從事體力勞動(dòng)，李師傅的身體很壯實(shí)，騎著三輪車搬運(yùn)幾百斤的貨物，是小菜一碟。多年前，他由于外傷導(dǎo)致左踝處皮膚疤痕增生。半年前，他在一次騎三輪車?yán)洉r(shí)，在彎道沒減速導(dǎo)致翻車。當(dāng)時(shí)，他很快起身活動(dòng)了下筋骨，確定身上沒大的傷，只是左踝處皮膚疤痕裂傷，有些刺痛。輕傷不下火線，這點(diǎn)小破皮李師傅根本沒放在心上，去醫(yī)院做了清創(chuàng)縫合后，休息了沒幾天就繼續(xù)投入到勞動(dòng)中，其間也沒有注意創(chuàng)口的保護(hù)，所以傷口一直長(zhǎng)不好。為此，從碘伏消毒到涂自制草藥，他也嘗試了不少的辦法，結(jié)果卻是傷口越爛越深。醫(yī)院病理活檢提示是皮膚鱗狀細(xì)胞癌。所幸癌細(xì)胞還沒侵入皮下組織層，也尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，他只要做手術(shù)切除病灶就好。專業(yè)醫(yī)生提醒：傷口長(zhǎng)期愈合不好應(yīng)及時(shí)去大醫(yī)院就診，以免惡化為疤痕癌而貽誤治療時(shí)機(jī)。03、如何預(yù)防疤痕癌？雖然瘢痕癌的發(fā)生率比較低，但也不能掉以輕心，預(yù)防瘢痕癌，要注意以下幾點(diǎn)。1、縫合后的傷口，不要經(jīng)常消毒說(shuō)起護(hù)理傷口，絕大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是消毒，不管是手術(shù)縫合后的傷口，還是平常哪里受傷了，都是拿起碘伏和酒精就對(duì)著傷口處消毒，一天一次不夠，還要一天五六次。外傷可以消毒，但是手術(shù)縫合縫合幾天后的傷口，就不要頻繁消毒了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候皮膚組織已經(jīng)長(zhǎng)得差不多了，細(xì)菌已經(jīng)很難再進(jìn)入到體內(nèi)了，還過(guò)度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、傷口可以適量沾水傷口不能沾水，這也是個(gè)錯(cuò)誤的觀念。的確，傷口縫合初期，是萬(wàn)萬(wàn)不能沾水的，但是對(duì)于手術(shù)幾天后的傷口，皮膚組織已經(jīng)長(zhǎng)的差不多了，這時(shí)候碰水就完全沒有問題了。而且清水還能幫助清潔傷口周圍的臟東西，更干凈衛(wèi)生，反而長(zhǎng)時(shí)間不碰水的傷口，更容易變臟，對(duì)傷口來(lái)說(shuō)，危害更大。3、傷口不要曬太陽(yáng)大家覺得紫外線具有殺菌的作用，所以患者在手術(shù)后需要曬曬太陽(yáng)，讓太陽(yáng)紫外線殺菌一下，但其實(shí)，太陽(yáng)紫外線殺菌的作用很小，而且長(zhǎng)時(shí)間太陽(yáng)直射，會(huì)容易引起色素沉著，讓原本不明顯的疤痕，變得更明顯。所以正確的做法應(yīng)該是，傷口盡量不要曬太陽(yáng)，等傷口愈合完成之后，想曬就曬，但是沒有愈合好之前，最好不要曬。4、早期阻斷疤痕的形成是預(yù)防疤痕癌發(fā)生的關(guān)鍵對(duì)皮膚及軟組織深度燒傷或外傷后，應(yīng)及時(shí)切痂去除壞死組織，應(yīng)修復(fù)局部皮膚缺損創(chuàng)面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性潰瘍的發(fā)生率，是防止疤痕癌發(fā)生的首要措施之一。5、非手術(shù)治療早期增生性疤痕早期增生性疤痕，處于充血期，一般不宜手術(shù)治療，主要通過(guò)非手術(shù)治療來(lái)抑制疤痕的形成，即創(chuàng)面愈合后及時(shí)穿戴彈力衣褲或應(yīng)用熱塑料夾板治療。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙癢、灼熱等癥狀，可采用中藥、西藥軟膏、硅凝膠制劑、外涂治療，同時(shí)配合物理康復(fù)治療，能有效的減輕癥狀，又能促進(jìn)疤痕成熟，減少疤痕潰瘍的發(fā)生。6、手術(shù)治療中晚期重度疤痕攣縮畸形積極手術(shù)治療中、晚期重度疤痕攣縮畸形，特別是位于頭皮、肢體、關(guān)節(jié)部位的不穩(wěn)定疤痕、復(fù)發(fā)性潰瘍，以防其發(fā)生癌變。對(duì)于已有的瘢痕，一定要好好護(hù)理，一旦瘢痕出現(xiàn)異常，一定要及早就醫(yī)，避免瘢痕癌影響身體健康。

瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長(zhǎng)和侵襲性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會(huì)陰部等部位因?yàn)槊已谆虼蚨吹纫恍┬〉膭?chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴(kuò)大、侵襲周圍正常皮膚，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)?lái)明顯的痛癢感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過(guò)防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再?gòu)?fù)發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時(shí)期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應(yīng)當(dāng)注意一些飲食生活習(xí)慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導(dǎo)致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術(shù)，如外傷或手術(shù)，盡早到?？谱稍冎委?.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應(yīng)到?？埔?guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復(fù)發(fā)率較高。所以目前的指南和專家共識(shí)也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術(shù)聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術(shù)聯(lián)合放射治療的方案，復(fù)發(fā)率更低、外觀恢復(fù)更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手術(shù)方式，術(shù)后采用淺層X線或直線加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進(jìn)瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時(shí)候會(huì)用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨(dú)使用這些方法?？兀喝炭刂瓶箯?fù)發(fā)目前的聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預(yù)防方案的建議注意飲食和生活習(xí)慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個(gè)月左右，減少局部張力對(duì)切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動(dòng)5.?????定期復(fù)查隨訪，有復(fù)發(fā)傾向及時(shí)進(jìn)一步治療控制總結(jié)防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預(yù)防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質(zhì)量。