很多醫(yī)生說：“瘢痕疙瘩不能做手術，越做手術越復發(fā)、越嚴重！”所以導致很多患者根深蒂固的認為瘢痕疙瘩不能做手術，如果治療方案是手術那就是騙人的。到底瘢痕疙瘩能不能做手術呢？作為一個創(chuàng)面與疤痕專業(yè)領域工作30年的醫(yī)生來看，十幾年前我也是一樣的論調，認為瘢痕疙瘩不能做手術，因為以前我們沒有好的辦法來控制復發(fā)，所以對于瘢痕疙瘩醫(yī)學界的共識是保守治療為好。但是近幾年，尤其是2018年之后，我們有了全國瘢痕領域專家共同制定的《2018版中國瘢痕疙瘩治療指南》，這個指南也是根據(jù)大量臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)得出來的行之有效、具有權威性和指導意見的方案，根據(jù)指南的指導“瘢痕疙瘩是可以手術治療的！”超過2公分的瘢痕疙瘩，我們可以用手術加放療的方式來治愈瘢痕疙瘩。由于瘢痕疙瘩跟腫瘤的特性類似，所以用放療就是抑制它的高復發(fā)率，有了放療的加持，瘢痕疙瘩的治療是完全可以選擇手術的。但是也有人提到做了手術治療依然失敗是怎么回事？一方面是瘢痕疙瘩這個疾病本身的復雜性，比如發(fā)病機制不明，良性腫瘤的特性等；另一方面是主刀醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，切除的深度廣度、剝離的程度、縫合的張力以及復發(fā)跡象的及時判斷和如何應對等。對于瘢痕疙瘩的手術治療，我們應該是醫(yī)生和患者達成共識，共同去探索和治愈它而不是否認這種方法的有效性。醫(yī)學在不斷進步，不應該拿著以前的眼光來判斷現(xiàn)在的新方法，相信手術治療的可取性，就是給瘢痕疙瘩患者一條出路。

昨天坐診的時候，有位顧客來咨詢雙眼皮，我看了一下，內眼角的贅皮還是比較明顯，開個內眼角的話，效果肯定會更好，但是，因為很多人開了內眼角后或多或少都會留下疤痕，一小部分人疤痕增生還比較明顯，所以，我就問她，“你愛不愛長疤？”，結果她來一句，“我可愛長疤了，身上好多地方都有疤，我好像是疤痕體質，一受傷就會留疤！”“是嗎？能讓我看看你的那些疤嗎？”“當然可以！”隨后她就擼起袖子，卷起褲管讓我看看她所謂的疤，一看之下，雖然她四肢皮膚多處有疤，但是，都是白色的，又平又軟的疤。“你這個不是疤痕體質，正常人只要傷到真皮層就會留下疤的，容易長疤的人，傷口愈合后，疤痕會很明顯，通常表現(xiàn)是發(fā)紅，隆起，往往還會發(fā)癢，甚至疼痛，而且長時間不會自行消退軟化的。你這種情況是正常的陳舊性疤痕，不是疤痕體質。”我告訴她?！霸瓉硎沁@樣的，那我就放心了！就按你的方案，一起開眼角吧！”顧客很開心地做了全切雙眼皮及開內眼角。在很多人的觀念里，只要傷后留下疤痕了，就是疤痕體質。其實，傷到真皮層的傷口的愈合都是依靠疤痕愈合來實現(xiàn)的，也就是說只要傷到真皮了，就必然會留下疤的，正常的疤痕，在傷口愈合后的兩到三個星期開始就會出現(xiàn)發(fā)紅變硬，甚至凸起等增生的情況，到愈合后三個月左右，增生的癥狀最明顯，隨后就慢慢開始自行消退，慢慢褪色變平變軟，一般愈合后6-12個人就會基本上淡化了。而容易長疤的人，則是增生的癥狀和體征更為明顯，增生的時間更長，有些人到了愈合后兩年甚至更長時間都沒有辦法自行消退淡化，這些人才是老百姓所說的“疤痕體質”。然而，到目前為止，還沒有所謂疤痕體質的定義，也沒有相關的檢查指標可以檢測到哪些人群容易長疤。所以，我們不能隨便給自己和他人扣上“疤痕體質”的帽子，而是需要專業(yè)的整形醫(yī)生來判斷是不是容易長疤。如果確實是容易長疤的，那么做一些美容手術就得注意了。如上面所說的開內眼角手術，因為割雙眼皮后的刀疤藏到雙眼皮線里面，所以，手術后一睜眼，刀疤就會被折進去而看不見了。但是，開眼角手術的刀疤，在手術后都無法隱藏起來，如果再有增生，就會很明顯很難看，身上有其他地方疤痕超過半年還沒有明顯消退的話，能不開眼角的就盡量不開。面部的提切眉手術，鼻翼縮小術，上唇縮短術等都是屬于此類。切口的張力較大，人體就會動員大量的成纖維細胞到切口部位，以加強愈合的強度，所以就必然會導致疤痕的增生。如面部傳統(tǒng)的拉皮手術，去的皮膚不夠，拉皮的效果會打折扣，如果皮膚去得多了，切口張力大了就容易出現(xiàn)疤痕增生，需要謹慎選擇?？s乳手術（巨乳縮小術），手術的切口多，張力也不小，同樣需要三思而后行。疤痕增生和感染也是有必然的聯(lián)系的，傷口一旦感染，就會刺激炎癥因子在局部聚集，這些因子也會刺激成纖維細胞的過度生長而導致疤痕增生。最典型的就是打耳洞，很多人以為打耳洞很簡單，在街頭路邊，隨便找個攤點就打了，但是，這些地方打耳洞用的針大多都沒有經(jīng)過消毒處理，打了之后很容易引起耳洞感染，一旦感染，就會導致疤痕疙瘩的出現(xiàn)。所以，最好還是去正規(guī)醫(yī)院的整形科打耳洞。人體有些部位天生就比其他部位容易出現(xiàn)疤痕增生的情況，比如胸口、耳垂、肩膀、上臂外側及會陰部等，可能跟局部的皮膚彈性好，張力大，以及色素深有一定的關系，所以，這些部位的手術也是需要謹慎的。我就遇到過一個女病人，因為在外面的醫(yī)院給胸口切了顆痣，結果就留下明顯的疤，后來又在當?shù)蒯t(yī)院做了兩次“切疤”手術，疤痕不僅沒有縮小，反而越長越大了，到我接診的時候，已經(jīng)有成人半個巴掌那么大了。耳垂增大及縮小手術，胸口及胳膊紋身的切除，需要在胸口取肋軟骨的鼻整形術，以及刀口較低的腹壁成形術等，都需要提前排除容易長疤的情況。當然，即使是容易長疤，也不是所有的美容手術都不能做，那些刀口隱蔽以及采用細針注射的美容手術也還是可以做的，比如鼻孔內切口的隆鼻術，內切眼袋整形術，口內切口的酒窩成形、頰脂墊去除、下頜角磨骨及顴骨內推術，腋下切口的假體隆胸術，以及采用細針操作的美容注射術（肉毒素及玻尿酸注射）等等。只不過需要:1.正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的整形醫(yī)生做手術;2.嚴格無菌操作;3.盡量減輕張力后縫合切口;4.術后配合使用抑制疤痕增生的藥物。才能把疤痕減少到最輕的程度。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡?。?/p>