斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。中醫(yī)稱為“鬼剃頭”。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，兩性發(fā)病率無明顯差異?？煞秩冢夯顒?dòng)期、靜止期、恢復(fù)期。根據(jù)其形態(tài)及預(yù)后，可分為八型。斑禿病因不明，目前認(rèn)為與免疫功能、遺傳、神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。本病診斷較簡(jiǎn)單，但須排除假性斑禿的情況，如癬菌、梅毒、硬皮病、紅斑狼瘡、瘢痕等引起的脫發(fā)。治療上，可予維生素、微量元素、免疫調(diào)節(jié)劑等西藥及中藥辨證內(nèi)服，同時(shí)配合中西藥外用及局部治療如梅花針、照光、局部封閉等，可取得滿意療效。本病有自愈傾向，因此并不難治，值得關(guān)注的是發(fā)生于兒童的全禿較難恢復(fù)。一般來說脫發(fā)區(qū)越廣泛，復(fù)發(fā)率越高，完全恢復(fù)的幾率越小。藥物及治療干預(yù)的同時(shí)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)、緩解其精神壓力非常重要，避免陷入身心交互影響的惡性循環(huán)。同時(shí)，需積極尋找發(fā)病誘因，有病灶感染、貧血、食欲不振、神經(jīng)衰弱或失眠等情況時(shí)，要適當(dāng)處理。飲食要多樣化，特別是少年兒童要克服和改正偏食的不良習(xí)慣。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。另外，需講究頭發(fā)衛(wèi)生，同時(shí)不要用堿性太強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，不濫用護(hù)發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風(fēng)和染發(fā)。

“斑狀脫發(fā)”聽起來很像斑禿，但事實(shí)上，并不是所有的斑狀脫發(fā)都是斑禿。不同的斑狀脫發(fā)臨床表現(xiàn)各有不同，需要相互鑒別。那么如何鑒別呢？斑禿多表現(xiàn)為境界較清楚的一塊塊脫發(fā)斑，脫發(fā)的地方可以摸到一些細(xì)小的毛發(fā)斷端，但是頭皮的顏色、形態(tài)基本正常，沒有明顯的發(fā)紅、脫皮、高低不平、發(fā)硬等。其他“斑狀脫發(fā)”包括頭癬、紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿、拔毛癖、先天性三角形脫發(fā)、梅毒性脫發(fā)等。與斑禿的臨床表現(xiàn)各有不同。頭癬是由于局部真菌感染所致，也可以表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)。接觸真菌感染的患者或動(dòng)物均可患病。一般來說，健康成人的免疫力較強(qiáng)可以抵抗真菌感染。頭癬多發(fā)生于免疫力較弱的兒童。感染不同的真菌會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，但是所有的頭癬基本上都可以見到頭皮的異常表現(xiàn)，包括發(fā)紅、脫皮，長(zhǎng)期不治療頭皮可以萎縮、變硬、留下色素沉著等。同時(shí)，患病的地方也可以見到斷發(fā)，常常伴隨瘙癢、不舒服。依靠局部的真菌涂片鏡檢，加上典型的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查等就可以確診了。紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿這幾種瘢痕性脫發(fā)，均可表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)，病史較斑禿要長(zhǎng)一些。紅斑狼瘡、硬斑病的患者的血液中常?？梢娮陨砻庖咚降漠惓！ｑ：坌悦摪l(fā)的意思就是這些疾病造成的局部斑狀脫發(fā)頭皮常常有異常，如顏色改變、頭皮變薄萎縮、同時(shí)沒有新生毛發(fā)的生長(zhǎng)。為了避免這幾種瘢痕性脫發(fā)造成的永久性脫發(fā)，您一定要充分重視，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生診斷、盡早治療，避免留下永久的脫發(fā)斑。典型的臨床表現(xiàn)、血液檢查、必要時(shí)結(jié)合組織病理檢查，可以診斷紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿等引起的斑狀的瘢痕性脫發(fā)。拔毛癖是由于人為拔掉毛發(fā)，可表現(xiàn)為斑狀脫發(fā)。常見于6-13歲兒童。屬于精神心理疾病，是強(qiáng)迫癥的一種，是一種精神行為障礙章的習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙。男女均可發(fā)病，女性比例較高。患者自覺或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、或陰毛等拔去，獲得欣快感，為無瘢痕性的脫發(fā)。根據(jù)病史、皮膚鏡下的典型表現(xiàn)可以診斷該疾病。先天性三角形脫發(fā)絕大多數(shù)為出生后或幼年出現(xiàn)的位于前額角、耳朵上的脫發(fā)斑，脫發(fā)的地方頭皮正常，沒有紅斑、脫皮、高低不平等異常，也沒有癥狀。除三角形外，其禿發(fā)形狀還有橢圓形、柳葉刀狀等。根據(jù)典型的病史、皮膚鏡下的形態(tài)可進(jìn)行診斷。梅毒性脫發(fā)顧名思義，是因?yàn)楦腥玖嗣范韭菪龡U菌引起的脫發(fā)，常在感染梅毒后一年左右發(fā)生，為數(shù)量較多的指甲蓋大小的圓形，或橢圓形像小蟲咬蝕的斑狀禿發(fā)。臨床表現(xiàn)、毛發(fā)鏡下的該病表現(xiàn)與斑禿非常相似。這兩種脫發(fā)疾病鑒別比較困難，需要進(jìn)行血液學(xué)檢查，可以從血液中檢查是不是感染了梅毒，是不是處于梅毒感染的活動(dòng)期。必要時(shí)需要結(jié)合組織病理活檢進(jìn)一步明確診斷。還有，特別需要注意的是，除了表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)外，還有一部分斑禿如彌漫性斑禿、匍行性脫發(fā)、全禿、普禿等，不是斑狀的脫發(fā)，但也是斑禿。所以，不能光因?yàn)椤鞍郀畹拿摪l(fā)”簡(jiǎn)單判斷為斑禿，還是應(yīng)該盡早來皮膚科就診，找醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，從而判斷確診。

一種可大可小的疾病，希望您樹立信心，科學(xué)對(duì)待。1、斑禿能治愈嗎？治療的目標(biāo)和原則是什么？ 答：斑禿能否治愈因人而異，與斑禿的誘因、臨床表現(xiàn)相關(guān)。有的患者可不治自愈，有的患者卻反復(fù)治療效果都不好。斑禿的本質(zhì)是一種自身免疫相關(guān)疾病。一些斑禿患者的體質(zhì)可能存在遺傳過敏性。不少患者在發(fā)病前曾有如畢業(yè)升學(xué)、親人變故等精神創(chuàng)傷、焦慮緊張、過度勞累的經(jīng)歷。此外內(nèi)分泌疾病、腸道寄生蟲、感染、中毒或其他內(nèi)臟疾病也可能與患上斑禿有關(guān)。所以斑禿的病因和臨床表現(xiàn)因人而異，治療效果、能否治愈也因人而異。越早就醫(yī)，治療越及時(shí)，治療效果越好。而且治療斑禿的同時(shí)，必要時(shí)需要同時(shí)對(duì)它可能的誘因一同檢查并進(jìn)行治療，同時(shí)您需要積極調(diào)解心態(tài)，信任醫(yī)生，信任自己。 斑禿治療的目標(biāo)是減緩病情進(jìn)展，早期生發(fā)，幫助患者回歸正常生活。斑禿的治療原則有：針對(duì)性治療、早期治療、密切隨訪、調(diào)解心態(tài)。 斑禿需要針對(duì)性治療是根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、不同患者、不同誘因進(jìn)行針對(duì)性的診斷和治療。斑禿的誘因多種多樣，可表現(xiàn)為斑狀脫發(fā)，同時(shí)也有彌漫性斑禿、全禿、普禿、匍行性脫發(fā)等表現(xiàn)。一般來說，脫發(fā)面積越大、脫發(fā)的時(shí)間或反復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)，治療的難度相對(duì)來說越大。不同年齡的患者適合的治療方式，如幼兒、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、體質(zhì)虛弱者等能否承受治療帶來的副反應(yīng)等均需要有針對(duì)性的考慮。針對(duì)上文提到的不同的誘因，均需要您配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的尋找和應(yīng)對(duì)。以便于更好實(shí)現(xiàn)我們斑禿的治療目標(biāo)。 對(duì)斑禿的早期治療有助于實(shí)現(xiàn)斑禿的治療目標(biāo)，即減緩病情進(jìn)展，早期生發(fā)，幫助您回歸正常生活。早期治療的前提是您及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。信任醫(yī)生，并積極配合檢查、治療。您需要充分重視，在斑禿發(fā)展到更嚴(yán)重、更難治療之前進(jìn)行治療。盡早恢復(fù)一頭健康的秀發(fā)。 密切隨訪指的是在治療斑禿的過程中，您在尊重并且聽從醫(yī)生給您的治療方案基礎(chǔ)上，按時(shí)找皮膚科醫(yī)生定期復(fù)查。一般來說，治療不同表現(xiàn)的斑禿需要幾個(gè)療程的用藥。每2到3周定期找皮膚科醫(yī)生復(fù)查，以便醫(yī)生與您對(duì)您的病情進(jìn)行充分的交流，在交流過程中，也有助于改善您不良的生活習(xí)慣，糾正您錯(cuò)誤的用藥方式。同時(shí)，定期復(fù)診，密切隨訪也可以便于皮膚科醫(yī)生一次次對(duì)您進(jìn)行仔細(xì)的查體或進(jìn)行皮膚鏡檢查，定期留下您脫發(fā)區(qū)域的影像學(xué)資料，可以直觀地觀察療效。療效良好時(shí)可見脫發(fā)面積不再變大或開始縮小，脫發(fā)區(qū)域周圍毛發(fā)也沒有進(jìn)一步稀疏、掉落，可以為您樹立治療的信心。療效不太好時(shí)，可以及時(shí)地調(diào)整用藥方案，繼續(xù)觀察或進(jìn)一步采取別的檢查方式。 調(diào)解心態(tài)是斑禿治療原則中不可缺少的一部分。斑禿的發(fā)生大多與精神因素相關(guān)，如畢業(yè)升學(xué)、親人變故、重大挫折等均可引起緊張焦慮、精神創(chuàng)傷，進(jìn)一步導(dǎo)致斑禿[1]。而斑禿影響美觀，又會(huì)進(jìn)一步傷害您的自信心，加重精神上的焦慮。所以在治療過程中，您一定要在配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整自己的心態(tài)。醫(yī)生給您的治療只是一部分，同時(shí)您保持放松，轉(zhuǎn)移注意力，豐富生活，善待自己也非常重要。必要時(shí)可以調(diào)整發(fā)型、佩戴適合的假發(fā)、局部用發(fā)片遮擋等方式進(jìn)行美觀上的修補(bǔ)，助于調(diào)整心態(tài)。斑禿不可怕，與醫(yī)生一起努力，一定會(huì)慢慢恢復(fù)的。 2、斑禿常用的治療手段有哪些？ 答：斑禿常用的治療手段主要包括精神心理治療、外用藥物、局部注射藥物、口服藥物、物理治療及其他治療[1-5]。 精神心理治療是斑禿治療的重要部分，斑禿的發(fā)生大多與精神因素相關(guān)，如畢業(yè)升學(xué)、親人變故、重大挫折等均可引起緊張焦慮、精神創(chuàng)傷，進(jìn)一步導(dǎo)致斑禿。而斑禿影響美觀，又會(huì)進(jìn)一步傷害您的自信心，加重精神上的焦慮。醫(yī)生會(huì)盡力安慰您放松心態(tài)，積極調(diào)整，您自己也需要樹立信心，信任自己可以戰(zhàn)勝不良的情緒。必要時(shí)可以調(diào)整發(fā)型、佩戴適合的假發(fā)、局部用發(fā)片遮擋等美容方式進(jìn)行美觀上的修補(bǔ)，助于調(diào)整心態(tài)。必要時(shí)您還可以及時(shí)請(qǐng)求精神科醫(yī)生的幫助。有研究表明，僅僅進(jìn)行積極的精神心理治療，不用藥物治療，就可以使部分斑禿患者更早恢復(fù)[1]。 外用藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、其他免疫調(diào)節(jié)劑、外用血管擴(kuò)張劑米諾地爾酊劑、外用致敏劑、外用刺激劑等[3]。外用強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素霜、乳膏等是十分常用有效的。斑禿是一種因?yàn)榫植垦装Y細(xì)胞攻擊毛囊，從而引起毛發(fā)斷裂的自身免疫性疾病。外用糖皮質(zhì)激素可以起到抗炎作用，從而治療斑禿。必要時(shí)可以在外用的糖皮質(zhì)激素后再覆蓋一層保鮮膜，也就是醫(yī)生常說的“封包治療”，可以使得您脫發(fā)處的頭皮更多地吸收藥物，增強(qiáng)療效。外用吡美莫司、他克莫司、卡泊三醇等免疫調(diào)節(jié)劑也可見效。外用的米諾地爾酊原理是它可以起到松弛毛囊周圍血管平滑肌，進(jìn)一步擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。毛囊的生長(zhǎng)需要毛囊周圍的血管提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，外用米諾地爾酊擴(kuò)張毛囊周圍的小動(dòng)脈有助于毛發(fā)獲取氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，刺激毛囊細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，從而使得毛發(fā)再生。此外，新的療法比如局部外用致敏劑二苯環(huán)丙烯酮(DPCP)、斯夸酸二丁酯（SADBE）進(jìn)行接觸免疫療法、外用各種刺激制劑蒽林、維A酸、辣椒堿、壬二酸、大蒜、洋蔥、生姜等濃縮物治療等，外用比馬前列素等也可能有一定的療效，但是這些療法目前在我國(guó)還沒有形成商品化的試劑，普及上市，它的安全性和有效性沒有經(jīng)過國(guó)家有關(guān)部門的認(rèn)可。 局部注射藥物是通過注射器把液體狀的藥物直接注射在脫發(fā)的地方，一般來說每平方厘米注射一個(gè)點(diǎn)。常見的注射藥物是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、得寶松等，也稱做“局部封閉”治療。正如上述，斑禿病因?yàn)榫植垦装Y細(xì)胞攻擊毛囊，從而引起毛發(fā)斷裂的自身免疫性疾病。局部注射糖皮質(zhì)激素可以起到比局部外用更深入、可靠的抗炎作用。但是需要注意的是，局部注射過量可能引起頭皮萎縮，故提醒您一定要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療，而且兒童皮膚很薄，通常也不要采取糖皮質(zhì)激素局部注射的治療方式，以免引起兒童的頭皮萎縮，影響毛發(fā)生長(zhǎng)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素有一定的致畸性，孕婦的斑禿通常也不采取糖皮質(zhì)激素局部注射的療法。此外，新的療法如富血小板血漿(PRP)注射，是自體全血中提取的血小板濃縮物，其中包含有大量生長(zhǎng)因子、蛋白質(zhì)等助于毛發(fā)生長(zhǎng)的物質(zhì)，也具有一定的療效。但是，需要注意的是，RPR注射療法和其他注射藥物包括三磷酸腺苷注射等在我國(guó)同樣沒有普及上市，它的安全性和有效性沒有經(jīng)過國(guó)家有關(guān)部門的認(rèn)可。 口服藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑、中藥等。對(duì)于發(fā)展迅速、脫發(fā)部位廣泛的患者可以早期使用口服潑尼松沖擊治療，但是斑禿常常需要長(zhǎng)期治療，口服糖皮質(zhì)激素治療的副作用和有效性如何權(quán)衡，需要醫(yī)生判斷?？诜菇M胺藥物如依巴斯汀，在文獻(xiàn)中報(bào)道長(zhǎng)期口服治療斑禿有效。口服甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶等同樣可以起到抗炎作用，但是長(zhǎng)期治療的安全性、有效性仍然需要醫(yī)生的權(quán)衡。口服的中藥制劑常用的有含何首烏、黃芪、丹參、淫羊囊等的中藥口服液、含有甘草酸苷、半甘氨酸、甘氨酸的復(fù)方甘草酸苷等均通過調(diào)節(jié)免疫起到治療斑禿的作用。其中口服復(fù)方甘草酸苷片治療斑禿的療效、安全性比較明確。 其他治療包括脫發(fā)局部的針刺治療、長(zhǎng)波紫外線治療、點(diǎn)陣激光治療并配合糖皮質(zhì)激素外用等。均可通過對(duì)脫發(fā)部位進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，進(jìn)行生發(fā)治療，可有不錯(cuò)的療效。但是同上，其中部分療法在我國(guó)還沒有普及上市，它的安全性和有效性沒有經(jīng)過國(guó)家有關(guān)部門的認(rèn)可。 3、哪些外用藥可以用于治療斑禿？具體如何使用？一般需要用多久？使用過程中有哪些注意事項(xiàng)？有什么副作用嗎？ 答：外用藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、其他免疫調(diào)節(jié)劑、外用血管擴(kuò)張劑米諾地爾酊劑、外用致敏劑、外用刺激劑等[3]。 外用免疫調(diào)節(jié)劑如強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素、吡美莫司、他克莫司、卡泊三醇等斑禿是一種因?yàn)榫植垦装Y細(xì)胞攻擊毛囊，從而引起毛發(fā)斷裂的自身免疫性疾病。外用免疫調(diào)節(jié)劑可以起到抗炎作用，從而治療斑禿。最常用的是外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，每天外用1到2次即可，是最便捷、效果不錯(cuò)的治療方法。必要時(shí)可以在外用的糖皮質(zhì)激素后再覆蓋一層保鮮膜，也就是醫(yī)生常說的“封包治療”，可以使得您脫發(fā)處的頭皮更多地吸收藥物，增強(qiáng)療效。也可以在外用糖皮質(zhì)激素藥膏之前在脫發(fā)處加外用氮芥等制劑，可以提高糖皮質(zhì)激素藥物的滲透性，增強(qiáng)療效。外用糖皮質(zhì)激素的起效時(shí)間根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、用藥方式如是否封包等長(zhǎng)短不同，一般來說，堅(jiān)持使用3-6個(gè)月可見效。常見的副作用如局部皮膚輕度變薄、萎縮，可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)等。故需要您定期復(fù)診，醫(yī)生權(quán)衡用藥。每日1-2次外用吡美莫司、他克莫司、卡泊三醇等也對(duì)斑禿有一定療效，其中，研究表明卡泊三醇的用藥效果更佳。這些藥物副作用較糖皮質(zhì)激素小，但是效果也欠佳。 外用的米諾地爾的原理是它可以起到松弛毛囊周圍血管平滑肌，進(jìn)一步擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。毛囊的生長(zhǎng)需要毛囊周圍的血管提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，外用米諾地爾酊擴(kuò)張毛囊周圍的小動(dòng)脈有助于毛發(fā)獲取氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，刺激毛囊細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，從而使得毛發(fā)再生。使用時(shí)每日1次即可，在外用米諾地爾制劑時(shí)，您需要注意一次不超過2ml，外用后需要按摩吸收，并避免進(jìn)入眼睛及正常的皮膚處。一般來說，堅(jiān)持使用3-6個(gè)月可見效。也有一些研究表明外用米諾地爾療效欠佳[3-4]。 此外，新的療法比如局部外用致敏劑二苯環(huán)丙烯酮(DPCP)、斯夸酸二丁酯（SADBE）進(jìn)行接觸免疫療法、外用各種刺激劑如蒽林、維A酸、貝沙羅汀、卡泊三醇、辣椒堿、壬二酸、大蒜、洋蔥、生姜等提取物、濃縮物治療或外用比馬前列素等，均可有一定的療效。這些藥物基本每日外用1-2次，堅(jiān)持治療3個(gè)月左右見效。常見的副作用如引起外用接觸部位的紅斑、瘙癢，造成局部的皮炎、濕疹。需要注意的是，這些療法目前在我國(guó)還沒有形成商品化的試劑，普及上市，它的安全性和有效性沒有經(jīng)過國(guó)家有關(guān)部門的認(rèn)可。 4、哪些口服藥可以用于治療斑禿？什么情況下醫(yī)生會(huì)考慮使用口服藥物？具體如何使用？一般需要用多久？ 答：治療斑禿的常見口服藥物有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物，其他口服藥物包括免疫抑制劑、中藥制劑等[1-2]。 口服潑尼松沖擊治療常常早期用于發(fā)展迅速、脫發(fā)部位廣泛的患者。如每個(gè)月用甲基潑尼松龍3天，成人每天500mg，兒童每次每公斤體重5mg，分2次口服。該沖擊療法對(duì)全禿、普禿患者療效可。由于斑禿常常需要長(zhǎng)期治療，其副作用包括肥胖、升高血糖、升高血壓、消化不良、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響發(fā)育等。口服糖皮質(zhì)激素治療的副作用和有效性如何權(quán)衡，需要醫(yī)生判斷，也需要您的信任和盡力配合。 長(zhǎng)期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，治療斑禿有效[6]。尤其是當(dāng)您的血液檢查結(jié)果表明您的血清過敏指標(biāo)比如血清IgE含量升高時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)建議您口服抗組胺藥物。每天口服10mg，堅(jiān)持服用6個(gè)月左右可見效。有一些人會(huì)出現(xiàn)副作用如頭痛、頭暈、嗜睡等。 其他口服藥物如甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶等同樣可以起到抗炎作用，但是長(zhǎng)期治療的安全性、有效性仍然需要醫(yī)生的權(quán)衡。 口服的中藥制劑常用的有含何首烏、黃芪、丹參、淫羊囊等的中藥口服液、含有甘草酸苷、半甘氨酸、甘氨酸的復(fù)方甘草酸苷等均通過調(diào)節(jié)免疫起到治療斑禿的作用。其中口服復(fù)方甘草酸苷（美能片）每日3次，每次3片，口服2個(gè)月左右可見效。復(fù)方甘草酸苷片的副作用包括升高血壓、頭暈等。故口服復(fù)方甘草酸苷的時(shí)候您需要密切注意自己是否有上述癥狀[5]。 5、服用口服藥物過程中有哪些注意事項(xiàng)？可能出現(xiàn)哪些副作用？是否受某些飲食、其他藥物的影響？如何應(yīng)對(duì)？ 答：治療斑禿的常見口服藥物有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物，其他口服藥物包括免疫抑制劑、中藥制劑等。服用上述口服藥物注意其副作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情、療效、藥物副作用等綜合權(quán)衡用藥的劑量、方式等。您需要在配合醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑的同時(shí)，注意自己是不是存在藥物副作用，并一定要及時(shí)反饋給醫(yī)生，聽醫(yī)囑進(jìn)一步處理。 長(zhǎng)期口服強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素副作用包括影響兒童發(fā)育、導(dǎo)致畸形胎兒，肥胖、升高血糖、升高血壓、消化不良、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松等。故孕產(chǎn)婦、兒童、有基礎(chǔ)病如高血壓、高血糖的老年人、有感染風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)虛弱的斑禿患者一般不適用長(zhǎng)期口服強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。有一些人口服抗組胺藥物依巴斯汀等會(huì)出現(xiàn)副作用如頭痛、頭暈、嗜睡等。復(fù)方甘草酸苷片的副作用包括升高血壓、頭暈等。 故口上述藥物的時(shí)候，您需要密切注意自己是否有上述癥狀。如果有任何不舒服，您一定不要忍耐，一定要及時(shí)去找醫(yī)生就診，遵醫(yī)囑及時(shí)改變藥物劑量、使用方式或及時(shí)停藥。 一些斑禿患者在治療斑禿的同時(shí)，可能還同時(shí)需要服用其他藥物。這時(shí)候一定要全部跟醫(yī)生說明。因?yàn)椴糠炙幬镌隗w內(nèi)可進(jìn)行相互作用，可導(dǎo)致藥物無效或副反應(yīng)加重。您及時(shí)告訴醫(yī)生，可以便于及時(shí)調(diào)整藥物，避免藥物失效或加重副作用。 在服藥時(shí)候，我們?cè)谏钌线€需要注意哪些方面呢？因?yàn)榇蠖鄶?shù)口服藥物經(jīng)過我們的消化道、肝臟、腎臟吸收、代謝、排泄，所以您需要盡量避免服用咖啡、濃茶、酒、柚子汁、芒果汁等飲料，避免食用大量動(dòng)物肝臟，以免影響人體代謝的，影響藥物發(fā)揮作用，或加重藥物的不良反應(yīng)[7]。在口服糖皮質(zhì)激素時(shí)需要適量運(yùn)動(dòng)，控制食用過多主食，避免肥胖。 參考文獻(xiàn)： [1]奧多姆,R.B,詹姆斯,等.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[J].2004. [2]周兆坤,梁羽萍.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾治療斑禿的臨床觀察[J].中外健康文摘,2013(19):250-250. [3]吳大興,楊松標(biāo),鈕正祥,等.斑禿的外用藥物治療[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(9). [4]楊雪源,劉訓(xùn)荃,許愛娥,等.米諾地爾酊治療斑禿和男性型禿發(fā)的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2003,36(4):230-231. [5]周靜,楊勤萍,徐峰,等.復(fù)方甘草酸苷治療斑禿107例臨床療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(7):446-447. [6]李福高,徐承智,虞英民.依巴斯汀臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):371-374. [7]王梅秀.服藥與飲食關(guān)系的分析[J].河北醫(yī)藥,2003,25(6):470-470. 本文系姚雪妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，人們的工作及生活壓力越來越大，毛發(fā)疾病的發(fā)病率也隨之升高。脫發(fā)關(guān)乎一個(gè)人的外在形象，也是“頭等大事”，患者常常因此而產(chǎn)生焦慮、壓抑、自卑的情緒，從而形成惡性循環(huán)，脫發(fā)程度不斷加重。 脫發(fā)是皮膚科門診的常見病，患者常常會(huì)問“醫(yī)生，請(qǐng)問我脫發(fā)的原因是什么?。繎?yīng)該如何治療呢？” 脫發(fā)的種類繁多，主要分為遺傳性和獲得性脫發(fā)，獲得性脫發(fā)又分為針對(duì)毛囊及非針對(duì)毛囊的脫發(fā)，針對(duì)毛囊的脫發(fā)又可分為瘢痕性及非瘢痕性脫發(fā)。臨床上肉眼區(qū)分往往有一定難度。 而恰恰不同類型的脫發(fā)治療方法不盡相同。因此，我們借助皮膚鏡檢查，可以更直觀地對(duì)頭皮、毛囊及毛發(fā)進(jìn)行觀察，幫患者盡可能找出病因、明確診斷，從而進(jìn)行更好地指導(dǎo)治療。下面介紹幾種臨床常見的非瘢痕性脫發(fā)。 雄激素性脫發(fā) 主要病因是毛囊對(duì)雄激素的敏感性增加，致使毛囊逐漸萎縮。主要發(fā)生于20-30歲左右的男性，從前額兩側(cè)開始頭發(fā)漸變稀疏，毛干變細(xì)，額部發(fā)際線后移。而女性患者癥狀常較輕，多表現(xiàn)為頭頂部的脫發(fā)為主。 皮膚鏡表現(xiàn)：男性患者的毛干粗細(xì)不均，差異超過20%，較多細(xì)發(fā)，毛囊周圍“褐色征”。而女性患者除具備上述特征外，病情嚴(yán)重者還可見無毛干的毛囊開口及頭皮色素沉著。 斑禿 病因不清，目前常認(rèn)為是一種與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)的自身免疫性疾病。通常脫發(fā)斑境界清晰，脫發(fā)區(qū)頭皮正常，邊緣頭發(fā)容易拔除，局部無自覺癥狀。 皮膚鏡表現(xiàn)：感嘆號(hào)樣發(fā)是特征性表現(xiàn)，還可以見黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)及短毳毛。 休止期脫發(fā) 常發(fā)生于產(chǎn)后、失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、服用藥物或嚴(yán)重精神創(chuàng)傷之后，頭發(fā)的同步脫落?；颊呃l(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 皮膚鏡表現(xiàn)：可見無毛干的毛囊開口，較多新生毳毛，但毛干粗細(xì)較均一。 拔毛癖 是由于患者不良情緒而產(chǎn)生有意識(shí)或無意識(shí)的拔毛行為，常發(fā)病于兒童或青春期。患者脫發(fā)區(qū)形狀不規(guī)則，邊界不清，且脫發(fā)區(qū)域內(nèi)部常遺留殘余毛發(fā)。 皮膚鏡表現(xiàn)：可見黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)及卷曲毛發(fā)，毛發(fā)長(zhǎng)短不均，殘端分裂卷曲，亦可見出血點(diǎn)，由拔發(fā)引起。 當(dāng)然，脫發(fā)還有種類還有很多，例如盤狀紅斑狼瘡（DLE）、毛發(fā)扁平苔蘚、黏蛋白性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)以及梅毒引起的脫發(fā)等等，大多數(shù)脫發(fā)疾病在皮膚鏡下均有較為特異的鏡下表現(xiàn)，所以皮膚鏡對(duì)于脫發(fā)疾病的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確性，有助于查找病因、明確診斷，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。

斑禿是一種常見的突然發(fā)生的局限性圓形或橢圓形脫發(fā)，脫發(fā)處皮膚正常，無自覺癥狀，多見于青壯年,偶見于兒童，多數(shù)病例可自行緩解，部分患者可反復(fù)發(fā)生。斑禿形成的原因可能與遺傳,精神緊張,睡眠不足,偏食,內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。斑禿發(fā)生后應(yīng)立即去看醫(yī)生，進(jìn)行早期診斷、早期治療。斑禿的治療以月為宜，治愈后應(yīng)鞏固用藥一段時(shí)間，有伴發(fā)癥狀者應(yīng)積極尋找原發(fā)病，及時(shí)治療其他系統(tǒng)性疾病，增強(qiáng)自身免疫功能，主動(dòng)觀察發(fā)病規(guī)律及復(fù)發(fā)的規(guī)律，避免可疑的誘發(fā)因素的刺激，減少?gòu)?fù)發(fā)率.研究表明：斑禿患者存在不同程度的心理問題，其中抑郁和焦慮被認(rèn)為是兩大主要的因素。同時(shí)，斑禿本身影響了患者的形象和美觀,又給其造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),會(huì)使患者容易焦慮和抑郁，而這一負(fù)面情緒反過來又加重斑禿病情斑禿存在惡性循環(huán)，精神因素在斑禿的發(fā)生發(fā)展機(jī)制中起著不容忽視的推動(dòng)作用。因此，患者應(yīng)及時(shí)了解疾病病因和治療的各種信息，主動(dòng)緩解不良情緒,使自己在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài),并了解絕大多數(shù)斑禿都是可以完全治愈的，解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療,方可達(dá)到治療最佳效果?；颊呒捎脡A強(qiáng)性洗發(fā)劑,避免接觸刺激性物品如染發(fā)劑、燙發(fā)劑、發(fā)膠等，建議患者采用茶麩洗頭,茶鼓是油茶果壓榨茶油后的果渣,含有豐富茶皂素,具有洗發(fā)、護(hù)發(fā)、烏發(fā)、防脫發(fā)等功效。除外用藥物治療外,患者可自行作頭皮運(yùn)動(dòng),熱敷,穴位按摩,使皮膚充血,促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。講究衛(wèi)生,注意頭部護(hù)理,用牛角梳或手指梳理頭發(fā),按摩頭皮,刺激血液循環(huán)。如久治不愈,可先裝假發(fā),減輕患者心理負(fù)擔(dān),以利于治療。合理的飲食能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)囑患者在治療前后不宜食用辛辣刺激食物飲食以清淡為主多吃蔬菜和水果戒煙酒，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。在食療方面,多吃高蛋白、維生素豐富的食品。肝腎不足者,可常吃大棗、黑芝麻、黑豆、黃豆;淤血阻絡(luò)者可常吃藕、芡菜。治療期間，患者應(yīng)注意休息,勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律,避免過度緊張,保持心情舒暢。注意進(jìn)行力所能及的體育鍛煉,以促進(jìn)全身血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì),利于疾病的痊愈。本文系楊斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

斑禿中醫(yī)叫鬼剃頭，就是頭發(fā)一塊塊脫落。老百姓普遍認(rèn)為是腎虛，結(jié)果吃補(bǔ)腎的藥不管用，有的肝功還吃出異常了。那什么原因?qū)е旅摪l(fā)呢？臨床上主要原因是休息不好老熬夜的，還有焦慮的患者，特別是精神受到刺激的患者，曾經(jīng)有個(gè)患者被打劫后頭發(fā)開始脫落，還有飲食偏嗜的，不吃這不吃哪的，具體什么食物臨床報(bào)道很少，吃小食品多的一般脫發(fā)兒童多見，還化學(xué)物質(zhì)接觸，苯、甲醛等各種有害物質(zhì)。電磁輻射也有脫發(fā)的。臨床上應(yīng)該注意什么呢？1、祛除病因，該睡覺就睡覺。2、洗頭次數(shù)不要太多，一周一到兩次就行。3、睡覺時(shí)應(yīng)該盡量避免壓到脫發(fā)的區(qū)域，長(zhǎng)期摩擦局部會(huì)變厚，增加恢復(fù)的難度。4、有的男同志剃光頭時(shí)刮頭皮也不好，有時(shí)會(huì)損傷毛囊。5、本病治好了很容易復(fù)發(fā)，所以說應(yīng)多注意避免誘發(fā)因素。本文系郭鐵柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是斑禿？ 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣清晰，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，局部頭皮正常、光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)，也無自覺癥狀（癢、痛等）。脫發(fā)區(qū)毛孔仍然可見，損害周圍毛發(fā)易脫落（拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性），脫落的頭發(fā)形成上粗下細(xì)的驚嘆號(hào)形狀“!”。若損害逐漸增大，數(shù)目增多，相鄰的皮損區(qū)可互相融合成大小不等、形狀不規(guī)則的斑片。 2.斑禿是什么原因引起的？ 病因目前尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為本病是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病，如免疫異常、遺傳、精神緊張和刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、壓力、勞累以及環(huán)境變化等等。 3.斑禿這個(gè)病嚴(yán)重嗎？ 斑禿是皮膚科門診的常見病，快節(jié)奏的生活，各種各樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力，都會(huì)加劇斑禿的發(fā)生，且任何年齡均可發(fā)病，兒童和中年人尤其多見，患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)或被他人如理發(fā)師發(fā)現(xiàn)得病。初發(fā)時(shí)多為1個(gè)或數(shù)個(gè)圓形脫發(fā)區(qū)，如果致病因素持續(xù)存在，則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，直至頭發(fā)全部脫落，成為全禿；更有甚者，除頭發(fā)全脫落外，全身其他各處的毛發(fā)，包括眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及全身體毛等，都會(huì)脫落，這種情況稱為普禿,但這種情況相對(duì)少見。 4.得了斑禿怎么治療？生姜擦就能好？ 斑禿雖小，也可能惹大禍，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。 特別提醒：千萬(wàn)不要用姜擦，否則反復(fù)過度刺激局部皮膚，會(huì)把剛長(zhǎng)出來的毳毛（白色毛發(fā)）擦掉，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。 斑禿如何治療？ a.如果斑禿面積比較小的單灶性斑禿，單純外用米諾地爾酊即可（3個(gè)月左右頭發(fā)恢復(fù)較好），如果面積較大、多灶性或病情持久的則需要增加系統(tǒng)治療（配合內(nèi)服藥物如各種中藥和西藥等）； b.對(duì)于頑固的斑禿可以選擇糖皮質(zhì)激素局部多點(diǎn)皮內(nèi)局封治療（國(guó)外指南中首選療法），每4～6周視頭發(fā)生長(zhǎng)情況可重復(fù)一次，一般3～6個(gè)月可以長(zhǎng)出毛發(fā)； c.對(duì)于全禿或普禿以及短時(shí)間內(nèi)迅速?gòu)V泛的脫發(fā)可以系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日15～30mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量維持，一般要3個(gè)月左右，但停藥后也容易復(fù)發(fā)以及激素的副作用無法完全避免；也可以肌注得寶松針，但是要關(guān)注副作用。 以上abc三種方法，如果有條件的也可以聯(lián)合氦氖激光或308準(zhǔn)分子激光或光或梅花針扣刺等治療。 d.特別頑固的斑禿和全禿，多種方法無效的話，可以采用接觸致敏法，通過藥物如二苯環(huán)丙烯酮等誘發(fā)斑禿區(qū)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，抑制斑禿的效應(yīng)細(xì)胞，來促進(jìn)頭發(fā)再生。 對(duì)于多種方法均無效的患者，可以采用替代方法遮蓋脫發(fā)區(qū)，如文眉遮蓋脫失的眉毛；戴假發(fā)幫助泛發(fā)性斑禿患者恢復(fù)正常社會(huì)生活，兒童斑禿者可以減輕對(duì)心理發(fā)育的影響。 5.是不是只要塊狀脫發(fā)都是斑禿？ 不是，斑禿也分真假，需要和很多相似癥狀的疾病鑒別如：布羅克假斑禿、假性斑禿（各種疾病引起的脫發(fā)伴有頭皮萎縮，如扁平苔蘚、限局性硬皮病、紅斑狼瘡等）、禿發(fā)性毛囊炎、梅毒性脫發(fā)以及兒童白癬等。 6.那斑禿一般需要做什么檢查？ 一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都有相關(guān)檢查如皮膚鏡（觀測(cè)頭發(fā)毛囊破壞以及存在情況等）、真菌檢查（排除頭癬）、梅毒血清學(xué)檢查（排除梅毒性脫發(fā)）、血常規(guī)（貧血等）、免疫功能（根據(jù)情況選擇調(diào)節(jié)免疫藥物）、甲狀腺功能（斑禿常常伴發(fā)各種自身免疫性疾?。┮约拔⒘吭貦z測(cè)（個(gè)別人有缺鋅）等等，問診明確的可以結(jié)合患者意愿可以選擇性檢查。 7.治療期間以及平時(shí)要注意什么？ 注意勞逸結(jié)合，放松心情，緩解壓力，保持充足的睡眠（極其重要），不挑食，不熬夜（11點(diǎn)之前必須睡覺），少玩手機(jī)和電腦，才能擁有一頭飄逸的秀發(fā)。 特別提醒：得過斑禿的患者，稍不注意會(huì)習(xí)慣性斑禿，甚至更加嚴(yán)重，因此生活規(guī)律相當(dāng)重要。 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的愛愛醫(yī)—《臨床皮膚性病學(xué)彩色圖譜》，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不經(jīng)意中看到自己15年前發(fā)表的關(guān)于脫發(fā)的科普文章，現(xiàn)在重讀起來仍覺得其內(nèi)容仍值得人們了解。關(guān)注青絲冠公眾號(hào)，了解更多皮毛知識(shí)。本文系陳裕充醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一. 什么是脫發(fā)及其常見原因人的頭發(fā)生長(zhǎng)呈周期性，需要經(jīng)歷生長(zhǎng)、退化和休息三個(gè)階段。正常情況每天可脫發(fā)70-100根，此為生理性脫發(fā)。由于脫落的頭發(fā)數(shù)與新生的頭發(fā)數(shù)大致相等，故可維持頭發(fā)總量不變。所以，梳頭或洗頭發(fā)時(shí)有少量脫發(fā)不必?fù)?dān)心，注意日常護(hù)理即可。但是如果頭發(fā)過度脫落或頭發(fā)異常，比如，頭頂隱約可見的“地中?！保换蛘咻p輕一拉頭發(fā)就掉一把，那就是病理性脫發(fā)了。病理性脫發(fā)的原因有很多。包括：遺傳、免疫、雄激素（二氫睪酮）、全身疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、貧血、紅斑狼瘡等）、藥物（如化療藥、避孕藥等）、各種損傷（如燒傷、射線等）、分娩、染發(fā)、壓力等。要判斷自己是哪種原因引起的脫發(fā)，必須到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生就診、咨詢。莫要輕易相信網(wǎng)上的言論。臨床最常見的兩種脫發(fā)：雄激素脫發(fā)和斑禿二. 什么是雄激素性脫發(fā)，如何治療？雄激素脫發(fā)，又叫脂溢性脫發(fā)。代表人物：李亞鵬、威廉王子。此類脫發(fā)與基因和體內(nèi)雄激素水平（二氫睪酮）升高有關(guān)。男性多見，女性也可以出現(xiàn)。男性患者表現(xiàn)為額頂部和頂部頭發(fā)對(duì)稱、漸進(jìn)性變?。ㄈ朔Q“地中?！保l(fā)際線后移（M型）；而女性多表現(xiàn)為頭頂部彌漫性稀疏（“圣誕樹”型），而前額發(fā)際線不受累。**治療要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)脫發(fā)類型、程度選擇合適的治療方案。（1）口服藥物 如非那雄胺：只對(duì)男性禿發(fā)治療有效。非那雄胺副作用輕微，但是少數(shù)（＜2%）的病人可出現(xiàn)性功能減退，停藥后可恢復(fù)。 抗雄激素治療：女性禿發(fā)伴隨高雄激素血癥，可采用口服避孕藥或螺內(nèi)酯。（2）外用藥 米諾地爾：男女患者均可用。一般男性使用濃度為5%，女性為2%。**注意：口服和外用藥物治療可以減慢或停止絕大多數(shù)的脫發(fā)，但是必須堅(jiān)持用藥，一旦停藥，頭發(fā)又會(huì)再次脫落（3）毛發(fā)移植 這一治療方法見效較快，但是費(fèi)用昂貴，嚴(yán)重禿發(fā)者可考慮。三、斑禿又是什么東東？如何治療？亦稱圓形脫發(fā)，俗稱鬼剃頭，是一種和免疫相關(guān)的疾病。常表現(xiàn)為圓形或卵圓形的頭發(fā)脫落斑，無自覺癥狀。若整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿。病因和臨床表現(xiàn)及治療上都與雄激素脫發(fā)有區(qū)別。部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長(zhǎng)出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（1）糖皮質(zhì)激素：比如梅花針叩擊頭皮，然后外涂糖皮質(zhì)激素等。（2）外用刺激劑：如地蒽酚、壬二酸等；（3）外用米諾地爾：起效慢，對(duì)斑禿的療效不如雄激素脫發(fā)；（4）外用免疫治療：如二苯環(huán)丙基酮；（5）口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑：可有不同程度的療效。本文系穆欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。