斑禿是目前比較常見的脫發(fā)疾病，在民間被稱為“鬼剃頭”，發(fā)病與遺傳、內分泌、神經以及自身免疫等多因素相關。 其典型癥狀為突然性出現(xiàn)的斑片狀脫發(fā)，呈圓形或不規(guī)則橢圓形，大小不一，質地光滑無炎癥、瘢痕，邊界清晰可見。 斑禿的臨床表現(xiàn)可分為三個階段：進展期、靜止期、恢復期。 進展期：脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，用手輕輕一扯頭發(fā)就會脫落，脫發(fā)面積不斷擴大，用顯微鏡觀察可見毛干近端萎縮。 靜止期：脫發(fā)停止，邊緣頭發(fā)不再松動，約3-4個月左右進入恢復期。 恢復期：脫發(fā)區(qū)域長出細小淺色絨毛，并逐漸變黑增粗，直至完全恢復。 斑禿病程呈慢性，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，大多數(shù)患者毛發(fā)都能再生，但也有可能復發(fā)。脫發(fā)面積越小，毛發(fā)再生概率越大，因此建議趁早治療，切勿延誤病情。

斑禿是一種常見的毛發(fā)脫失性疾病，嚴重影響人們的外貌。對多數(shù)患者而言，斑禿的治療雖并不十分困難，但個別患者仍可能因對常規(guī)用藥的效果欠佳，而不得不尋求糖皮質激素的使用。糖皮質激素用于斑禿治療的藥理機理在于，斑禿是一種器官特異性的自身免疫性疾病，而糖皮質激素可以通過抑制毛周T淋巴細胞的浸潤，改善毛囊周圍的IFN-γ、TNF-α、TGF-β等細胞因子的分泌，抑制毛囊下段HLA-DR的表達等，從而重建受毛囊的免疫赫免功能。外用糖皮質激素軟膏是最常見的一種使用方式。治療斑禿時應強調選用強效及以上，且滲透性較好的激素膏劑，必要時應采用封包等給藥方式以加強藥物的滲透。局部皮下注射常用于孤立或小面積的斑片狀斑禿。多選用長效肌注類激素，如復方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等。注射部位為皮下組織與真皮組織的交界外，注射間期通常為3-4周一次，一般連用3-5次。若連續(xù)注射2-3次后無任何療效，應及時停止并考慮更換治療方案。口服糖皮質激素用于部分重癥斑禿的治療。通常為每天口服潑尼松30-40mg或等效劑量的其它糖皮質激素。首期療程通常1-2月，其后視頭發(fā)生長情況開始酌情減量。采用上述的復方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等長效激素進行肌肉注射也常用于部分患者。通常每3-4周于臀部肌肉注射一次，優(yōu)點在于簡單方便，但因較低的單一劑量可能導致療效通常不如上述的口服激素治療。糖皮質激素沖擊療法是近年來新采用的一種治療方式。主要針對對以上常規(guī)激素應用的療效不佳者?？刹捎脝未慰诜娔崴?00mg或輸注甲強龍500mg/d的劑量，每個月連續(xù)使用3天，首期連用3月左右觀察療效，其后視恢復情況逐漸更改為常規(guī)口服激素的方案。在使用糖皮質激素治療斑禿時還要注意以下問題：1.激素通常都具有一定的副作用，如局部的皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎、血壓和血糖升高，繼發(fā)細菌或真菌感染等。2.部分斑禿患者因存在激素抵抗或激素耐受等現(xiàn)象，對糖皮質激素治療的療效較差。也即是說，糖皮質激素對斑禿的治療也不是萬能的。3.部分患者在使用激素治療期間可能出現(xiàn)頭發(fā)生長良好，而在減量或停藥后即出現(xiàn)脫發(fā)反彈。對于此種情況，當前仍無特效的補救方法。

斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質量產生負面影響。病因和發(fā)病機制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風等。根據病情的進展情況,斑禿可分進展期(活動期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復期。進展期:脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗陽性，彌漫型斑禿患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個月后進入恢復期。恢復期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細、柔軟及色淺的細發(fā)，逐漸轉變?yōu)楹谏l(fā)。實驗室及輔助檢查拉發(fā)試驗囑患者3 d內不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細）、毛干粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征,若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細不均等則提示病情處于活動期。實驗室檢查斑禿的實驗室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質激素 外用糖皮質激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質激素。如果治療3~4個月后仍未見療效，應調整治療方案。外用糖皮質激素不良反應主要為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內注射糖皮質激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內注射糖皮質激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應相對更多見，不良反應主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復，偶見過敏反應。系統(tǒng)治療糖皮質激素 對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質激素。口服一般為中小劑量，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內注射長效糖皮質激素(如復方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質激素或對糖皮質激素無效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療，治療期間應注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應。其他新藥及老藥新用 近年來，國內外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛。

一位媽媽帶著上小學的兒子來看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過了幾天，她又來了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負。 這兩個病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復牽拉、扭轉和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗陰性。（試驗時，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠端拉拽，如果有超過6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗陽性，提示存在活動性脫發(fā)。） 有時，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會否認自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無鱗屑和炎癥反應。拉發(fā)試驗常陽性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對診斷有懷疑，可以做相應檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時候會出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導向治療和認知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對較低，自信心不足，對事情的控制感較差，渴望被別人接納和認可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識。必要時看心理醫(yī)生，進行心理疏導。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關愛。 停止拔毛后，經過一段時間，脫發(fā)區(qū)可再生長出毛發(fā)來的。