“鬼剃頭”就是斑禿，其實(shí)是一種常見(jiàn)的脫發(fā)性疾病，是突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。是常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)，占皮膚科門(mén)診患者的0.7%-3.8%。 斑禿是一種發(fā)生詭異并且“禿然”的脫發(fā)，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者會(huì)多次反復(fù)發(fā)作。 01 斑禿的誘因有哪些？ 壓力和情緒因素、齲齒、甲狀腺疾病、維生素D缺乏等。 02 斑禿公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制？ 斑禿是一種自身免疫性、慢性炎癥性疾病。目前主要公認(rèn)的機(jī)制：斑禿患者生長(zhǎng)期毛囊的免疫赦免遭到破壞，炎癥性免疫細(xì)胞導(dǎo)致毛囊周期改變，毛發(fā)提早進(jìn)入休止期。簡(jiǎn)單講就是生長(zhǎng)期的毛囊被詭異的東東攻擊了，停止生長(zhǎng)了，進(jìn)入休止期，然后受傷的毛發(fā)就脫落了。 從生長(zhǎng)期-退行期-休止期，毛根越來(lái)越淺，自然容易脫落了。 03 斑禿的各種表現(xiàn)： A：兒童斑禿； B：彌散性斑禿； C：全禿（整個(gè)頭皮累及） D、E：匍行性斑禿（同時(shí)累及顳部和枕部發(fā)際線）； F：AGA樣斑禿（雄激素性禿發(fā)樣斑禿）； G：彌漫性斑禿 普禿（全身毛發(fā)累及） 甲異常：規(guī)則凹點(diǎn)、脆甲、條紋和紅色甲半月（10%-20%斑禿患者伴隨甲癥狀） 斑禿怎么治療？ 首先要去除可能的誘因。 斑禿是自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素當(dāng)然是首選，視病情不同，選擇給藥方式，皮損內(nèi)局部注射、封包治療、口服等等。外用藥當(dāng)然少不了萬(wàn)能的米諾地爾溶液。 04 治療效果圖： 成人斑禿，這例患者眉毛和睫毛也脫落了，算普禿了。 兒童斑禿 總而言之，“鬼剃頭”不是鬼剃了你的頭發(fā)；真的被“鬼”剃了頭，也別怕，有我們醫(yī)生在，幫您“降魔驅(qū)鬼”！

有的斑禿容易治療，有的卻很難，有的治療一年了，眼看就控制住了，頭發(fā)也長(zhǎng)出來(lái)了，三個(gè)月或半年或一年后，又來(lái)找你了，醫(yī)生總不自覺(jué)的為患者去尋找疾病病因，即使就目前醫(yī)學(xué)而言，很多疾病是找不著病因的，但我總不會(huì)放棄，感覺(jué)是不是有必要重新做一下檢查，是不是哪個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)新問(wèn)題了？比如甲狀腺功能或自身抗體出現(xiàn)異常了？貧血三項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題了？嗜酸性粒細(xì)胞比例及IgE增高了？出現(xiàn)其他自身免疫性疾病了？又或是近期出現(xiàn)應(yīng)激事件了（睡眠差、壓力大、親友病故又或是噩夢(mèng)連連）？甚至想查一下患者的基因是不是發(fā)生突變了？還或是懷疑自己下的“斑禿”診斷是否正確了？…答案往往是否定的。既然如此，你下一步該怎么辦？你會(huì)繼續(xù)使用原來(lái)的方法來(lái)控制嗎？你會(huì)因?yàn)榻o患者長(zhǎng)期服用激素嗎？你會(huì)給患者加上激素以外的免疫抑制劑嗎？還是準(zhǔn)備做好解釋工作，馬上打發(fā)他走了？會(huì)介紹他去其他的地方去看一看嗎？還是查查文獻(xiàn)，嘗試一下其他的治療方法了？除了傳統(tǒng)的莫米松、鹵米松、氯倍他索乳膏外用或封包、曲安奈德或得寶松皮損內(nèi)注射，潑尼松長(zhǎng)期口服或微沖擊治療之外，我還用過(guò)米諾地爾搽劑＋哈西奈德溶液混合外用、0.1%他克莫司軟膏外用、卡泊三醇軟膏外用、辣椒堿乳膏外用；甚至為了增加激素的利用率，先外用0.1%維A酸乳膏或者生姜摩擦頭皮來(lái)破壞頭皮屏障以促進(jìn)藥物的吸收；我還想給特應(yīng)性體質(zhì)（戶塵螨過(guò)敏及IgE高）的患者進(jìn)行螨蟲(chóng)脫敏治療，結(jié)果患者不同意；還想使用雷公藤、環(huán)孢素及甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松來(lái)治療重癥斑禿，因擔(dān)心起副作用遲遲也未啟動(dòng)；還想引進(jìn)蒽林軟膏或斑蝥素來(lái)刺激頭皮，結(jié)果沒(méi)有遇到合適的患者；其實(shí)我最想的還是想嘗試接觸免疫療法，最好是DPCP和SADBE都要，來(lái)調(diào)節(jié)毛囊周的免疫狀態(tài)，來(lái)轉(zhuǎn)移攻擊毛囊的“索倫之眼”。關(guān)于生物制劑，將疾病與生物學(xué)異常指標(biāo)或信號(hào)聯(lián)系在一起，這是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，既是疾病病因又是結(jié)果，但我需要強(qiáng)調(diào)整體觀念，一條路堵死了，必然還會(huì)出現(xiàn)另外一條路，畢竟通往“摩多末日火山”的道路不止一條。針對(duì)分子通路的靶向治療，還有待進(jìn)一步觀察，但依舊給患者帶來(lái)了希望。關(guān)于斑禿的非傳統(tǒng)治療，有國(guó)內(nèi)的民間療法，也就是偏方，除了自古以來(lái)各類(lèi)醫(yī)典記載的方法，比如古代西方醫(yī)學(xué)采用“樟腦、斑蝥、薰衣草油、碘和銻、勞丹脂松香、蒼蠅頭、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟、蠶蛹、巴豆油、甲醛和許多其他酸性和腐蝕性化學(xué)物質(zhì)”，還有風(fēng)靡一千余年的放血療法。古代中醫(yī)治療斑禿的常見(jiàn)方法是梅花針針刺，似乎也與放血差不多，符合中醫(yī)對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)“發(fā)為血之余”，凡是活血化瘀之方都能增加毛囊血供，促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)，而中醫(yī)治療斑禿的外用偏方則是數(shù)不勝數(shù)，譬如補(bǔ)骨脂、辣椒、生姜、柏葉、丹參、紅花等等，例如最我國(guó)最先的關(guān)于斑禿的文章出現(xiàn)在1954年的《人民軍醫(yī)雜志》上，介紹“雞胚組織”來(lái)治療斑禿，你不能說(shuō)這不是一種治療方法，畢竟人家用了，且不必究其是否有效，也不論該療法來(lái)自著名中醫(yī)還是江湖術(shù)士，有的就一直這樣傳承下來(lái)了，而且現(xiàn)在還有人在用，因?yàn)轷r有醫(yī)者采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)程序?qū)ζ浏熜нM(jìn)行驗(yàn)證，所以難等大雅之堂，當(dāng)然，那些能采取隨機(jī)對(duì)照的研究著實(shí)難能可貴，現(xiàn)介紹如下：高質(zhì)量證據(jù)1、芳香療法（aromatherapy）芳香療法由來(lái)已久，就是用精油對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，已達(dá)到治療或緩解身心疾病的一種方法。其中精油可由植物、花卉或樹(shù)木的提取而來(lái)，斑禿的芳香療法是將含有百里香、迷迭香、薰衣草、香柏木等提取的精油來(lái)按摩禿發(fā)區(qū)，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中均顯示其對(duì)斑禿改善比例明顯高于未治療組，并且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。理論依據(jù)：精油可影響皮膚屏障或引起接觸性皮炎；茶樹(shù)油具有殺細(xì)菌與真菌雙重作用；迷迭香具有活血、抗炎抗氧化作用；薰衣草油可促進(jìn)小鼠毛發(fā)生長(zhǎng)。2、大蒜、洋蔥外用與國(guó)人用生姜來(lái)治療斑禿一樣，伊朗人喜歡用大蒜來(lái)治療斑禿，伊朗學(xué)者曾采用雙盲隨機(jī)對(duì)照研究，用5%的大蒜汁聯(lián)合0.1%倍他米松外用，對(duì)照組則是0.1%倍他米松單用，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明大蒜汁可以增加激素外用治療斑禿的療效。而洋蔥汁治療輕癥斑禿的文章采用的單盲對(duì)照研究，其證據(jù)級(jí)別雖然不高，相對(duì)于空白對(duì)照組，效果依舊顯著。理論依據(jù)：無(wú)論是大蒜還是洋蔥，均含有硫或酚類(lèi)化合物，均可引起頭皮接觸性皮炎及皮膚刺激反應(yīng)。3、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合白芍總苷作為皮膚科常用藥物，復(fù)方甘草酸苷與白芍總苷聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)耳熟能詳，也是國(guó)內(nèi)毛發(fā)專(zhuān)科經(jīng)常使用的兩種中成藥，我們也覺(jué)得這兩種藥治療斑禿的確有效，而是國(guó)內(nèi)中日友好醫(yī)院楊頂權(quán)教授將其讓國(guó)際知曉，源于他在2012年發(fā)表的將這兩種藥物治療斑禿的隨機(jī)對(duì)照研究。理論依據(jù)：復(fù)方甘草酸苷與白芍總苷不僅具有免疫調(diào)節(jié)作用，復(fù)方甘草酸苷有類(lèi)激素及保護(hù)肝功能作用，而白芍總苷作為一種T細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，則是對(duì)肝腎心臟等都有一定的保護(hù)作用，并且副作用更小，因此廣泛應(yīng)用于各類(lèi)皮膚病及自身免疫性疾病，對(duì)濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病、大皰病及風(fēng)濕性疾病等等的治療作用有目共睹。中等質(zhì)量證據(jù)人參作為一種滋補(bǔ)良藥，在傳統(tǒng)中醫(yī)中應(yīng)用廣泛，但首先由韓國(guó)學(xué)者將其應(yīng)用在治療斑禿的研究中，發(fā)現(xiàn)采用韓國(guó)紅參注射液在斑禿皮損內(nèi)注射具有明顯效果，并與激素皮損內(nèi)注射的對(duì)照組效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。理論依據(jù)：韓國(guó)紅參對(duì)JAK通路中IL-17傳遞信號(hào)有調(diào)節(jié)作用。低質(zhì)量證據(jù)催眠、正念減壓及心理心理作為精神心理疾病的一種有效的輔助治療，也用在了斑禿的治療上，類(lèi)似于古希臘的占卜師或巫師，該治療方法超出了對(duì)疾病的外在表現(xiàn)，而是針對(duì)患者自身對(duì)疾病的整體感知上進(jìn)行調(diào)整，不過(guò)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均未采用隨機(jī)對(duì)照，因此其結(jié)果亦不盡相同，對(duì)改善患者因斑禿導(dǎo)致的精神情緒影響是有益的，而對(duì)頭發(fā)的生長(zhǎng)則效果不顯著。理論依據(jù)：斑禿作為一種身心疾病，其生活質(zhì)量評(píng)分是受影響的，比如焦慮、緊張、害羞的情緒時(shí)有發(fā)生，采取必要的心理干預(yù)則可以改善這些心理上的不良情緒，讓其心理健康的帶病生活。

縱觀斑禿的研究及治療歷史，不難看出，我們現(xiàn)在仍然在秉承著先輩們的“研究成果”，“ 1731年，特納提出用粗亞麻布、五葉草和洋蔥來(lái)摩擦皮膚使皮膚“發(fā)紅”、水蛭、劃痕或針刺，然后用勞丹脂松香、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟。事實(shí)上，任何“能引起頭皮刺激或讓頭皮發(fā)熱”并“能讓頭皮吸收營(yíng)養(yǎng)”的東西可以用來(lái)治療AA?！边@種理論與我們目前仍在使用的方法不謀而合，比如：米諾地爾、生姜、6542、三七、紅花、丹參、富血小板血漿提取物等活血藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的局部或系統(tǒng)使用，另外還有一些物理或有創(chuàng)治療，比如紅光、紫外線、梅花針、微針，還有局部免疫療法（既往稱：接觸致敏療法）：二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治療銀屑病的蒽林軟膏。由于局部免疫療法治療斑禿效果顯著，目前各國(guó)斑禿指南將其與激素外用一起作為斑禿的一線治療方法來(lái)推薦。據(jù)報(bào)道，SADBE是迄今為止治療重癥斑禿的最有效方法（87.5%），且對(duì)患者的副作用及對(duì)治療醫(yī)生的影響非常小，但其主要缺點(diǎn)是，無(wú)論是DPCP還是SADBE目前均不是藥品，而是作為一種化學(xué)試劑，來(lái)源及治療場(chǎng)所均需要特殊的倫理審批，國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在使用。斑禿作為一種脫發(fā)性疾病，幾千年來(lái)都沒(méi)搞清楚，在西醫(yī)發(fā)展的今天，對(duì)疾病已經(jīng)不僅局限于對(duì)疾病的表觀認(rèn)識(shí)，從組織病理，分子病理及動(dòng)物模型的建立，都為我們更深層次了解疾病提供了很大幫助，但醫(yī)學(xué)畢竟是一種依靠經(jīng)驗(yàn)（也可以說(shuō)是循證）的學(xué)科，并不是說(shuō)你掌握了疾病的病理生理機(jī)制，就能看好病，治好病，歷史不一定都是對(duì)的，但事實(shí)就擺在那里。3.1.1 關(guān)于斑禿的定義通過(guò)復(fù)習(xí)北美、歐洲、日本、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家歷年來(lái)的國(guó)家層面斑禿診療指南，還有一份2020年發(fā)表在JAAD上的一個(gè)針對(duì)斑禿的國(guó)際斑禿專(zhuān)家診療共識(shí)（Delphi法），另外還有來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組《中國(guó)斑禿診療指南（2019）》。對(duì)于斑禿的定義基本上都差不多，尤以我國(guó)對(duì)AA的定義最為簡(jiǎn)單明了：斑禿是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。對(duì)于這個(gè)定義，不好評(píng)價(jià)，不過(guò)說(shuō)出了斑禿的幾個(gè)核心特點(diǎn)，其一：斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)，提示其脫發(fā)不會(huì)導(dǎo)致毛囊的消失，意味著不管脫發(fā)嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短，“發(fā)根”依舊在那；其二就是斑禿是一種炎癥性疾病，這種炎癥是指發(fā)生在針對(duì)毛囊的炎癥，提示可以抗炎治療。但該定義似乎忽略了斑禿的另外兩個(gè)重要特點(diǎn)，具有基因易感性及無(wú)法預(yù)測(cè)的復(fù)發(fā)性。3.1.2 斑禿的炎癥機(jī)制針對(duì)毛囊的炎癥目前已經(jīng)研究的很深入了，毛囊本來(lái)是一個(gè)免疫豁免器官，意味著在正常情況下毛囊不會(huì)發(fā)生自行發(fā)生針對(duì)自身的炎癥反應(yīng)，但毛囊的免疫豁免僅局限于毛囊生長(zhǎng)期的某一段時(shí)間內(nèi)，主要是因?yàn)槠渑c容易被免疫細(xì)胞識(shí)別的“鋒芒”（MHC分子）藏的比較深，但是，在斑禿發(fā)生時(shí)，來(lái)自環(huán)境、創(chuàng)傷、精神、感染等因素的切入，毛囊開(kāi)始暴露自己的“鋒芒”，對(duì)這些觸發(fā)事件進(jìn)行反應(yīng)，打開(kāi)MHC分子大門(mén)，抵抗免疫細(xì)胞的攻擊，令毛囊意想不到的是，免疫細(xì)胞釋放的IFNγ，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生致命的連鎖反應(yīng)，并像風(fēng)暴一樣襲擊了自己，從而導(dǎo)致其免疫豁免屏障徹底塌陷，這其中包括NKG2D+的所有免疫細(xì)胞，比如NKG2D+CD4、NKG2D+CD8、NKG2D+NK細(xì)胞等，這些細(xì)胞釋放大量的IFNγ來(lái)攻擊毛囊，導(dǎo)致毛母質(zhì)細(xì)胞凋亡，毛囊周期停止，從而導(dǎo)致大量生長(zhǎng)期毛囊即刻停止生長(zhǎng)，毛干縮窄折斷脫落。炎癥不消退，頭發(fā)就不能再生。正是這毛囊周?chē)装Y的存在，不少學(xué)者提出斑禿是一種針對(duì)毛囊的自身免疫性疾病，但他又與一般的自身免疫性疾病不同，比如結(jié)締組織病，自身免疫性甲狀腺炎或自身免疫性大皰病等等，因?yàn)橹钡浆F(xiàn)在還未發(fā)現(xiàn)針對(duì)毛囊的抗體，即使仍有學(xué)者相信，血液中或毛囊中存在這種抗體；另外一點(diǎn)不同就是，與常見(jiàn)的自身免疫性疾病不同，斑禿可最早發(fā)生于嬰幼兒，而兒童的斑禿則非常常見(jiàn)，且治療非常棘手，其男女發(fā)病率并沒(méi)有差別。即使目前發(fā)現(xiàn)了攻擊毛囊的主要炎癥因子——IFNγ，但依舊存在其他非JAK通路的炎癥介質(zhì)，比如IL-15、趨化因子、顆粒酶、腫瘤壞死因子等Th1CD4+T細(xì)胞分泌的因子外，還存在與白癜風(fēng)、TH2的激活及銀屑病相關(guān)的Th17\Treg的平衡、抗原提呈細(xì)胞的介入等等，都參與斑禿的發(fā)生發(fā)展。3.1.3斑禿的表現(xiàn)斑禿的特異性炎癥讓處于生長(zhǎng)期的毛囊停止生長(zhǎng)，毛干變細(xì)，折斷，脫落，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的斑片狀禿發(fā)，這需要強(qiáng)調(diào)它發(fā)生的突發(fā)性，沒(méi)有給人遐想的機(jī)會(huì)，青天白日，無(wú)論晝夜，像變魔法似的，一塊頭發(fā)就憑空消失了，也難怪中醫(yī)給了斑禿一個(gè)更形象的名字“鬼舐頭（諧音鬼剃頭）”，沒(méi)有給你留下頭發(fā)究竟掉哪去的線索，因?yàn)椴恢挥X(jué)，所以發(fā)現(xiàn)斑禿的人往往不是自己，而是身邊的人：家人、朋友或理發(fā)師，一旦被你發(fā)現(xiàn)，一部分人會(huì)擔(dān)心，擔(dān)心還會(huì)不會(huì)繼續(xù)掉，會(huì)每天關(guān)注，畢竟這種掉頭發(fā)是自己還不能接受的，個(gè)別人卻不會(huì)在意，他知道就這一塊，過(guò)幾個(gè)月就會(huì)長(zhǎng)出來(lái)的，因?yàn)樗郧暗暨^(guò)的，即使一塊也無(wú)傷大雅，頭發(fā)留長(zhǎng)點(diǎn)別人也不會(huì)發(fā)現(xiàn)。盡管大數(shù)據(jù)顯示，這種局限性輕癥斑禿會(huì)有較高比例的自愈性，脫發(fā)后半年至一年均有不同程度的頭發(fā)自行長(zhǎng)出，但因人而異；仍有一部分人會(huì)繼續(xù)掉發(fā)，發(fā)展為中度甚至重度斑禿（全禿或普禿），此時(shí)對(duì)心理的影響就會(huì)加大，不想出門(mén)，擔(dān)心脫發(fā)會(huì)吸引別人的異樣的目光，甚至不想與人交流，此時(shí)斑禿逐漸變成一種身心疾病，但僅此而已，除了影響你的生活質(zhì)量外，你依舊不會(huì)有其他額外的身體不適，比如疼痛，瘙癢或其他身體器官的缺陷，或許僅極少部分人會(huì)這樣認(rèn)為，或剃光頭發(fā)，或佩戴假發(fā)，從內(nèi)心接受自己脫發(fā)的事實(shí)，照樣按照自己患病前的生活方式生活。因此，那些四處尋醫(yī)問(wèn)藥的斑禿患者，都是無(wú)法接受斑禿給自己帶來(lái)的心理不適才來(lái)就診的。斑禿的臨床分型有很多種種，根據(jù)其受累面積分為斑片型、全禿、普禿，當(dāng)然還有其他特殊類(lèi)型，比如匐行性，急性彌漫性等等，至于為什么大部分斑禿表現(xiàn)為圓形或橢圓形的，為什么不是正方形，或長(zhǎng)方形，或其他形狀？這是一個(gè)奇怪的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，竟也有學(xué)者從免疫角度提出了假說(shuō)，包括T淋巴細(xì)胞擴(kuò)散假說(shuō)（下圖a）和炎癥因子（IFNγ）擴(kuò)散假說(shuō)（下圖b）。3.1.4 斑禿的治療對(duì)于斑禿的治療，通過(guò)與國(guó)外斑禿歷年來(lái)的斑禿治療指南還是今年新鮮出爐的國(guó)際斑禿專(zhuān)家治療共識(shí)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的斑禿診療指南（2019）是最為簡(jiǎn)單明了的，其字符數(shù)僅是日本皮膚科學(xué)會(huì)斑禿診療指南（2017）的五分之一，在日本斑禿診療指南，通過(guò)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及日本國(guó)情，非常詳細(xì)的闡述了斑禿的治療建議，并提出中肯的意見(jiàn)，值得一讀。但縱觀脫發(fā)的藥物治療歷史，斑禿的治療藥物略顯辛酸，基本都是治療其他疾病的的“副產(chǎn)品”。兩位美國(guó)學(xué)者和一位瑞士學(xué)者因發(fā)現(xiàn)可的松在風(fēng)濕病方面的強(qiáng)大作用，從而獲得1950年的諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)后，激素的使用從風(fēng)濕病滲透到其他任何炎癥相關(guān)的疾病，斑禿當(dāng)然也不會(huì)逃過(guò)，1952年發(fā)現(xiàn)可的松口服治療全禿或普禿有效，為了減輕系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)，逐漸采用局部治療，可的松局部注射或糖皮質(zhì)激素外用來(lái)治療斑禿，并一直延續(xù)到現(xiàn)在的激素在斑禿中的應(yīng)用，包括系統(tǒng)口服、沖擊，靜脈，外用糖皮質(zhì)激素封包，都作為各國(guó)斑禿指南推薦的一線治療方法。在1960s，米諾地爾片是作為一種的治療難治性高血壓的降壓藥物，發(fā)現(xiàn)其在具有降壓作用的同時(shí)，幾乎所有的服用該降壓藥后毛發(fā)都比服藥前要長(zhǎng)，例如服藥前胡須三天刮一次，服藥后發(fā)現(xiàn)必須每天都要刮，可以說(shuō)該藥不僅可以降壓，還可以加速毛發(fā)生長(zhǎng)，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)米諾地爾促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)的許多機(jī)制。直到1987年外用米諾地爾制劑研發(fā)成功，又給脫發(fā)患者帶來(lái)一個(gè)新的希望。既然“任何能引起頭皮刺激的物質(zhì)都有生發(fā)作用”，斑禿的病理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)毛球周?chē)装Y浸潤(rùn)的存在,因此任何能改變毛囊炎癥的藥物或試劑得到應(yīng)用，因此大量的接觸免疫藥物的試用。包括：液氮、PUVA、高壓汞弧放療、DNCB、地恩酚擦劑、DPCP、SADBE也在治療斑禿時(shí)應(yīng)運(yùn)而生，其中1960s~90s是接觸免疫療法的黃金發(fā)展期，后來(lái)也發(fā)現(xiàn)了這些療法影響毛囊炎癥的具體細(xì)節(jié)。1968年匈牙利醫(yī)生Endre Mester開(kāi)始一系列對(duì)于低能量紅寶石激光（694nm）使用后可能的致癌物的小鼠實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)激光非但不致癌，還促進(jìn)了背部剃毛區(qū)的毛發(fā)生長(zhǎng)。直到2007年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)第一款家用版低能量激光生發(fā)治療（LLLT）設(shè)備上市用來(lái)治療雄激素性禿發(fā)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)AA也有作用。JAK 抑制劑對(duì)斑禿治療作用的發(fā)現(xiàn)，也是一個(gè)意外收獲。2014 年， 1例普禿合并銀屑病的患者口服托法替尼治療8個(gè)月后，不僅銀屑病皮損較前減輕，頭 發(fā)、睫毛、眉毛及其他部位體毛全部再生。從此以后各大JAK公司開(kāi)始擴(kuò)大自JAK制劑的適應(yīng)癥，從骨髓增生性疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中重度斑塊型銀屑病、克羅恩病等基礎(chǔ)上，向重癥斑禿、白癜風(fēng)及特應(yīng)性皮炎上進(jìn)軍，本來(lái)對(duì)斑禿的炎癥研究?jī)H局限于NKG2D+的淋巴細(xì)胞是造成毛囊炎癥的主要細(xì)胞，到目前被各大JAK制劑公司所宣傳的，真正干掉毛囊的是一種名字叫做IFNγ的炎癥因子，該因子進(jìn)軍毛囊上皮細(xì)胞核的通路就是JAK途徑，只要阻斷該通路，毛囊上皮細(xì)胞就會(huì)避免IFNγ的攻擊，毛發(fā)恢復(fù)生長(zhǎng)。但事與愿違，通過(guò)目前的研究顯示，并不是所有的重癥斑禿患者都會(huì)對(duì)JAK抑制劑都會(huì)有反應(yīng)，需要大樣本長(zhǎng)周期的研究，也還存在其他通路的攻擊，比如除了血清中IFN-γ水平的升高，其他的Th1細(xì)胞因子(IL-1β、IL-2、IL-12、TNF-α)水平也顯著升高；另外伴隨Th2細(xì)胞的激活，包括IL-4、IL-10、IL-13、IL-25、IL-31濃度改變，其中IL4/IL13引起的過(guò)敏性炎癥中樞通路，另外文獻(xiàn)報(bào)道JAK抑制劑聯(lián)合IL4/IL13受體拮抗劑治療重癥斑禿效果優(yōu)于單用JAK抑制劑；還有數(shù)據(jù)表明Th17細(xì)胞產(chǎn)生的IL17A也參與AA的發(fā)生發(fā)展。由此可見(jiàn)斑禿的炎癥過(guò)程非常復(fù)雜。JAK抑制劑作為斑禿的一種新型藥物，還有很長(zhǎng)的路要走，在選擇治療時(shí)，需要充分評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)——收益——成本三者間的平衡。

關(guān)于斑禿，首先我們必須了解斑禿的歷史，從古至今，起源，演變，認(rèn)識(shí)的改變，從中醫(yī)到西醫(yī)，最后到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于斑禿的記載，其中有兩篇專(zhuān)門(mén)寫(xiě)到這些內(nèi)容的文獻(xiàn)，很全面也很具體。著重講目前對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)，有新英格蘭及自然雜志等著名雜志的綜述支持，重點(diǎn)包括對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究，由斑禿組織病理的研究，最終歸結(jié)到毛囊免疫豁免的喪失機(jī)制，其中還涉及到毛發(fā)起源與演變，還有斑禿表現(xiàn)，斑禿炎癥中細(xì)胞免疫損傷的機(jī)制、通路及分子。分析各國(guó)、各州乃至世界毛發(fā)組織對(duì)斑禿的診療共識(shí)，為在臨床上處理斑禿提供強(qiáng)有力的理論及實(shí)踐證據(jù)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，得出個(gè)人的認(rèn)識(shí)。最后，簡(jiǎn)單介紹一下斑禿的非傳統(tǒng)療法及依據(jù)。1、10余年前初識(shí)“斑禿”初識(shí)斑禿最先是在2007年9月年跟隨導(dǎo)師在門(mén)診的時(shí)候，斑禿是在脫發(fā)門(mén)診中是除了雄激素性禿發(fā)后最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型。記得當(dāng)時(shí)老師給患者用的最多的是“苯酚搽劑”，是在醫(yī)院由護(hù)士在脫發(fā)區(qū)涂抹的，經(jīng)常聞到刺鼻氣味，具體也沒(méi)細(xì)問(wèn)，大部分輕癥斑禿（局灶性）患者反應(yīng)還是蠻好的，數(shù)周后就有頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)，也記得部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)頭皮刺激，出現(xiàn)疼痛滲液等表現(xiàn)過(guò)來(lái)找護(hù)士“煩”的；其次經(jīng)常用的就是“激素局封”，用的藥物是復(fù)方倍他米松注射液（得寶松），效果也不錯(cuò)，尤其是對(duì)于大面積的斑禿；最后就是比較嚴(yán)重的斑禿，比如全禿或普禿，還有那種其他醫(yī)院治療多次且多年不愈的斑禿，導(dǎo)師開(kāi)出的藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物口服，但是效果也有限，停藥后也有復(fù)發(fā)的。經(jīng)過(guò)三年的學(xué)習(xí)，潛意識(shí)里的斑禿就是一種脫發(fā)性疾病，對(duì)患者而言，斑禿一般不會(huì)導(dǎo)致其他器質(zhì)性疾病，也不會(huì)有痛癢等感覺(jué)，所以你可以當(dāng)它不存在，最大的影響源于心理上的不適，比如周?chē)水悩拥难酃鈺?huì)讓自己覺(jué)得因異樣而憂慮，還有就是失去頭發(fā)的保護(hù)，會(huì)帶來(lái)頭皮暴露的不適，比如冬天時(shí)會(huì)感到寒氣逼人，夏季會(huì)覺(jué)得烈日炎炎，當(dāng)然，對(duì)于一個(gè)內(nèi)心強(qiáng)大的人，夏天做好防曬，冬季采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧叨d就不是“一個(gè)事”。上班后，隨著接診的斑禿患者日益增多，發(fā)現(xiàn)斑禿并不是起初想的那么簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)治療，能讓患者在幾個(gè)月或數(shù)年來(lái)長(zhǎng)出頭發(fā)，固然心里開(kāi)心，這也是作為一個(gè)皮科大夫少有的成就感，但是，隨著時(shí)間的發(fā)展，我發(fā)現(xiàn)大量如下存在的情況發(fā)生：按斑禿治療三月，仍有大量脫發(fā)（彌漫性拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性）的有沒(méi)有？治療半年內(nèi)頭發(fā)長(zhǎng)勢(shì)良好，停用激素治療后即出現(xiàn)再次脫發(fā)，而且面積比前一次還多的有沒(méi)有？治療一年后，全頭頭發(fā)恢復(fù)了90%，數(shù)枚脫發(fā)區(qū)不管如何治療都“紋絲不動(dòng)”的有沒(méi)有？斑禿連續(xù)治療兩年后，頭發(fā)基本長(zhǎng)出，患者甚是歡喜，一年后患者打來(lái)電話問(wèn)到：醫(yī)生，我的頭發(fā)又掉了，有沒(méi)有？來(lái)就診的部分局灶性斑禿患者，有沒(méi)有沒(méi)開(kāi)任何處方頭發(fā)就長(zhǎng)出來(lái)了的呢？……我有時(shí)會(huì)這樣給患者解釋?zhuān)叨d就像“普通感冒”一樣，來(lái)強(qiáng)調(diào)它容易復(fù)發(fā)性，沒(méi)法“根治”；就像“風(fēng)濕病”那樣，來(lái)說(shuō)明的發(fā)病機(jī)制與免疫異常有關(guān)；但一旦患者問(wèn)我為什么免疫功能不好？我就說(shuō)這是遺傳基因決定的，通俗的講就是“這就是你的命”；還有許多做好功課的患者問(wèn)我，是不是因?yàn)閴毫Υ蟛艜?huì)導(dǎo)致斑禿啊？我的回答是，精神壓力大會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)增多，不過(guò)僅部分斑禿的確與精神應(yīng)激事件有關(guān)系，但更多的證據(jù)顯示斑禿帶來(lái)的精神壓力會(huì)加重脫發(fā)。當(dāng)你一直在與某種疾病打交道時(shí)，尤其是自己對(duì)這種疾病治療手段有限時(shí)，總會(huì)給自己提出太多的問(wèn)題，我目前對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)為什么是這樣的？人類(lèi)對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)歷史是怎樣的？治療上:為什么國(guó)人喜歡用生姜摩擦頭皮？為什么現(xiàn)在還有人用6542？為什么要用梅花針？為什么要用米諾地爾？為什么要用激素？為什么要用他克莫司、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑？為什么要用接觸致敏劑？為什么要用JAK抑制劑？為什么要用紫外線、紅光等治療？…….還有為什么斑禿有時(shí)是圓的？有時(shí)是蛇形的？有時(shí)又是彌漫性的？甚至發(fā)展為全禿或普禿？

人體的毛發(fā)大約有10萬(wàn)根左右，頭發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，每日生長(zhǎng)0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長(zhǎng)的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，頭發(fā)生長(zhǎng)受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長(zhǎng)的同時(shí)也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無(wú)法自行生長(zhǎng)出來(lái)。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過(guò)多，頭皮螨蟲(chóng)感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時(shí)，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專(zhuān)屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以僅為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺(jué)得自己治療無(wú)望。 其實(shí)根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)只要年齡不超過(guò)50歲，脫發(fā)時(shí)間不超過(guò)15年及時(shí)治療的話是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒(méi)有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時(shí)間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時(shí)也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，不要在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽(tīng)信任何宣稱有立竿見(jiàn)影效果的廣告及偏方。 因?yàn)槊總€(gè)人的脫發(fā)誘因不同，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)，對(duì)脫發(fā)原因的不明，就不能對(duì)癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會(huì)有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會(huì)加重脫發(fā)。在沒(méi)有得到專(zhuān)業(yè)的診治前，千萬(wàn)不要自己在家亂用藥，一定要去專(zhuān)業(yè)的毛發(fā)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡(jiǎn)單講一講幾種常見(jiàn)的脫發(fā)： 一個(gè)是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽(yáng)性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無(wú)再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對(duì)于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有的患者將會(huì)出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡