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黃晉熙副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 吃完飯后躺下休息感覺口里泛酸胸口后熱熱的總是出現(xiàn)反酸、燒心癥狀這種難以言說的“酸楚”叫做胃食管反流而賁（ben）門癌患者術(shù)后因賁門被切除，食管與下半胃吻合，胃液會返回食管，他們經(jīng)常有胃食管反流的困擾。賁門癌不一定要全胃切除去年9月，60歲的李叔（化名）一年前總感覺上腹部隱隱作痛，胸悶，吃東西時常感覺惡心。在家人的陪同下，李叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，食管胃交界的賁門處有一腫塊，完善胃鏡病理檢查后，考慮為賁門癌?！爸雷约旱昧税┌Y，我感覺天都要塌下來了?！被及┑南⒆尷钍搴图胰耸志o張，尤其是聽到做手術(shù)要把胃切掉，李叔更加無法接受。3個月來，他咨詢了很多家醫(yī)院，有些專家建議李叔做全胃切除手術(shù)，有些專家建議他做近端胃切除手術(shù)，并告知了不同手術(shù)方式的相關(guān)利弊。猶豫不決的李叔，拿不定主意。1月2日，他來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任醫(yī)師黃晉熙，入院后完善相關(guān)檢查，黃晉熙發(fā)現(xiàn)他的賁門部腫瘤非常早期（cT1-2），且離胃食管結(jié)合部的齒狀線尚有2cm多，分型屬于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微創(chuàng)腹腔鏡下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接將食管和殘胃吻合起來，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生概率較高，患者生活質(zhì)量很差。如果把全胃切除，雖然反酸的幾率小了，但因為沒有了胃，術(shù)后會出營養(yǎng)不良、體重低、惡性貧血等癥狀。創(chuàng)新手術(shù)方式解決反流難題“有沒有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黃晉熙想起曾在日本學(xué)習(xí)過一種名為mSOFY的吻合方式。這種方法在2022年1月被首次報道，全稱為改良食管胃側(cè)壁吻合術(shù)(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。簡單來說，就是在切除病變的近端胃后，將食管殘端的右側(cè)壁與殘胃前壁做側(cè)吻合，共同開口予以縫合關(guān)閉，并將部分共同開口處的部分胃壁向上包埋，兩側(cè)胃壁固定于膈肌腳。該吻合方法通過胃膈肌固定、食管旋轉(zhuǎn)、固定形成了His角和假穹隆結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到了有效穩(wěn)定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了這種手術(shù)方式。1月5日，黃晉熙為其做了腹腔鏡近端胃根治性切除術(shù)（mSOFY吻合）。手術(shù)過程順利，用時3個半小時，術(shù)中出血僅10毫升，切口僅有5cm。術(shù)后5天復(fù)查上消化道造影顯示，吻合口通暢，且在患者頭低位時，無任何造影劑反流至食管。黃晉熙介紹，賁門是連接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒縮的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。當(dāng)賁門被切除后，就會出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥。之后患者再難以平躺入睡，多數(shù)情況下會反酸、燒心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃側(cè)吻合術(shù)，操作較為簡單，臨床上抗反流效果明顯，不需要進(jìn)行全胃切除，是值得推廣的手術(shù)方式。河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師李智表示，這種創(chuàng)新手術(shù)不用“開膛破肚”，只需要在腹部打上幾個鑰匙孔大的小洞，就能在腹腔鏡下完成，創(chuàng)傷小，通過mSOFY的吻合方式解決反流問題，雖然手術(shù)難度不大，但創(chuàng)新的手術(shù)方式卻能解決賁門癌患者的難題。受訪專家黃晉熙普外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國賓夕法尼亞大學(xué)博士后，日本國立癌癥研究中心醫(yī)院訪問學(xué)者。河南省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員，腹膜后專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長胃癌，賁門癌，結(jié)腸癌，直腸癌，小腸腫瘤，胃腸間質(zhì)瘤，腹膜后腫瘤的手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療，在局部胃腸道晚期腫瘤的轉(zhuǎn)化治療方面有較深研究。門診時間：每周二下午，隔周周六上午。2024年01月26日
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2023年11月11日82
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2023年05月30日69
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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 食管癌、賁門癌患者手術(shù)時需利用胃或腸管作為替代器官，重建消化道。整個手術(shù)過程創(chuàng)傷大，術(shù)后需一段時間禁食，往往易造成消化功能紊亂。為此，食管癌和賁門癌患者手術(shù)后如何進(jìn)食顯得尤為重要。一、飲食原則1、循序漸進(jìn)因為食管、賁門癌患者的消化系統(tǒng)正處在恢復(fù)狀態(tài)，所以在飲食上要注意循序漸進(jìn)，慢慢的增加飲食量。比如可以遵從由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原則過渡。2、少食多餐正常人一天會吃三餐，食管、賁門癌患者手術(shù)后，上消化道變小了，可以把每天的三頓飯增加至六頓或八頓。少食多餐可以減輕腸胃腸負(fù)擔(dān)，根據(jù)個人的食量，總量能夠滿足患者日常能量需求就可以了。3、定時進(jìn)食術(shù)后患者胃部神經(jīng)受到破壞，多數(shù)沒有饑餓感，所以要定時、定量進(jìn)食，否則易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。4、均衡營養(yǎng)患者營養(yǎng)要均衡，葷素搭配，不要偏食，多吃一些新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如多吃奶類、豆類、蛋類、魚類等食物。二、術(shù)后飲食1、術(shù)后1-5天，禁食手術(shù)過后的1-5天處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口還沒有愈合，胃腸功能也沒有很好的恢復(fù)，且消化功能比較差，此時宜禁食。在這期間可行靜脈營養(yǎng)，亦可采取營養(yǎng)管進(jìn)食，主要是經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管進(jìn)食，從而達(dá)到輸送營養(yǎng)的目的。腸內(nèi)一般輸入果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等容易消化、有營養(yǎng)的食物。2、術(shù)后6-10天，流質(zhì)手術(shù)后的6-10天已經(jīng)渡過了手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口已經(jīng)初步愈合，胃腸功能開始逐漸恢復(fù)，其主要癥狀表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣等。此時可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些流汁。先給予少量的白開水，然后逐漸增加，如果沒有明顯的不適感，可以給予米湯、豆?jié){、牛奶、魚湯等，并且做到少吃多餐。3、術(shù)后11-20天，半流質(zhì)半流飲食階段從手術(shù)后第11天開始?；颊哽o脈輸液逐漸減少，大多可下床活動，食量漸漸增加?？梢猿砸恍┯袪I養(yǎng)、好消化、無殘渣的食物，比如粥、稀飯、軟面條、剁碎的嫩肉、豆腐腦、豆?jié){、魚肉、菜汁等為身體補(bǔ)充營養(yǎng)。4、術(shù)后21天以后，普食普食階段一般從手術(shù)后的第三周開始。此間，大部分患者已出院，患者可做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動，以利食物的消化吸收。還可適當(dāng)擴(kuò)大飲食范圍，如燉爛的肉，炒爛的蔬菜，軟的米飯等。這樣不僅可以增加患者營養(yǎng)，還可以適當(dāng)擴(kuò)張吻合口，以防吻合口狹窄。也有人主張術(shù)后一直進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免普食對吻合的損傷。三、飲食禁忌1、避免粗糙干硬的食物術(shù)后患者的食道有傷口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如堅果類食物、大塊的肉類、沒有精細(xì)加工的粗糧、沒有煮到熟爛的蔬菜等等。平時吃肉的時候應(yīng)該剁碎，蔬菜也應(yīng)該切碎煮爛。2、避免過燙過冷的食物過燙過冷的食物對于食道黏膜的刺激都非常大，患者的飲食溫度要合適。3、避免辛辣刺激性的食物術(shù)后少吃生姜、大蔥、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣燙等不要吃。還有就是濃茶、咖啡也需要避免。4、忌煙酒煙酒是食管、賁門癌的大忌，特別是術(shù)后應(yīng)戒煙禁酒。四、飲食提醒1、進(jìn)食哽咽食管、賁門癌術(shù)后1-2個月出現(xiàn)進(jìn)食哽咽多是由于吻合口狹窄引起，可考慮行吻合口擴(kuò)張。術(shù)后半年以上出現(xiàn)進(jìn)食哽咽，不排除吻合口腫瘤復(fù)發(fā)，可行胃鏡檢查明確診斷。2、呼吸短促食管、賁門癌手術(shù)時需切除部分食管，并將腹腔內(nèi)的胃提升到胸腔，與正常食道吻合。由于胃占據(jù)胸腔，部分患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促，多數(shù)在術(shù)后1-2月好轉(zhuǎn)。3、胃內(nèi)容物返流食管、賁門癌術(shù)后，賁門抗返流功能沒有了，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，可導(dǎo)致返流性食管炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥。可通過以下方式預(yù)防胃內(nèi)容物返流。（1）進(jìn)食半個小時內(nèi)避免臥床。（2）睡前2個小時內(nèi)不要進(jìn)食。（3）睡覺要將肩背部墊高，上身保持抬高30°左右。（4）進(jìn)食后要多走動，增進(jìn)胃腸蠕動，促使胃內(nèi)食物下排。（5）口服加強(qiáng)胃腸動力、制酸藥。五、飲食總結(jié)食道、賁門癌手術(shù)后的飲食是非常重要的，患者既要適當(dāng)忌口，也要保證營養(yǎng)的攝入。術(shù)后需少食多餐，循序漸進(jìn)；以清淡、易消化飲食為主；葷素搭配，營養(yǎng)均衡；忌煙酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日366
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 你看一下接下來這個患者朋友的問題，對患者朋友的問題是，您好，謝主任，賁門中低分化腺癌，部分粘液腺癌分期是T3N2MO，該怎樣治療呢？ 嗯，你這個分期的話，你是個賁門啊，賁門癌啊，賁門癌已經(jīng)的話在就是分到已經(jīng)可以講的話是中期了啊，中期了，像這個我建議你的話直接到我們腫瘤外科啊，來住院啊，住院以后的話再做一個增強(qiáng)的CT啊，肺胸啊腹增強(qiáng)的CT做完了以后的話，我們再明仔細(xì)的看，就是這個分析一下這個病期啊，然后做進(jìn)一步的，呃，看是制定一個方案啊，如果能手術(shù)有手術(shù)實際的還是要應(yīng)該手術(shù)，盡早手術(shù)，如果，嗯，暫時沒有的，我們可以做這個新輔助化療啊，把它降期，降期以后的話爭取手術(shù)的時機(jī)啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么建議這個患者朋友呢，還是及時的先到市醫(yī)院腫瘤外科，我們先來再做一個系統(tǒng)的檢查，根據(jù)您的檢查給出您是要那個手術(shù)的方案，是方治療的方案，方案治療方案，嗯，那我們再看一下。 那接下來這位患者朋友的問題，這個。2022年12月08日48
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管下周一胃賁門癌晚期，T3A1加M1，然后化療六次放免27次50，呃，我不知道你的M1到底轉(zhuǎn)移到哪里去了，如果是特別遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移。 比如出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移，或者是其他骨轉(zhuǎn)移等等，那我可能不是特別建議你做手術(shù)，除非你很嚴(yán)重的一些狹窄、出血等等并發(fā)癥沒有辦法的時候才需要做。因為我們做手術(shù)總歸考慮兩個問題，第一個能不能解決局部的一個癥狀，第二個能不能改善眼睛的生存，如果這兩點都不能達(dá)到目標(biāo)的話，其實做就沒有意義。 如果可以達(dá)到其中的任何一個目標(biāo)，其實做還是有意義的。2022年11月09日288
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李勇主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 65歲男性患者，因賁門癌于外地醫(yī)院行經(jīng)左開胸食管胃結(jié)合部癌切除食管胃主動脈弓下吻合術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，一年后發(fā)現(xiàn)殘胃復(fù)發(fā)，后慕名尋中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院李勇主任醫(yī)師就診，各項術(shù)前檢查（PET/CT、胃鏡及超聲內(nèi)鏡、心電圖、心臟超聲、肺功能等）綜合評估患者病情及身體狀況，患者身體狀況良好，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，給予化療一周期后，無法耐受化療反應(yīng)?；颊呒韧?型糖尿病及高血壓病10年余，自訴控制可。術(shù)前經(jīng)科室討論后決定行胸腹腔鏡輔助下食管胃結(jié)合部癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤切除結(jié)腸代食管右胸內(nèi)吻合術(shù)，向患者家屬充分交代患者病情及手術(shù)風(fēng)險，患者家屬表示理解同意并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中先右側(cè)臥位，按原切口左開胸游離食管及殘胃，進(jìn)胸后原吻合口與周圍（肺組織、血管等）粘連致密，仔細(xì)分離，并行左肺下葉楔形切除術(shù)，再平臥位，腹腔鏡下游離殘胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，游離結(jié)腸，上腹正中小切口切除一段結(jié)腸，再左側(cè)臥位將結(jié)腸與食管吻合。左側(cè)胸腔粘連較術(shù)前預(yù)想更為嚴(yán)重，所幸術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)分離、充分止血，歷經(jīng)10小時手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予抗炎及腸內(nèi)營養(yǎng)，囑患者多咳嗽咳痰、第一天下床活動，順利康復(fù)出院。隨著腫瘤高發(fā)，手術(shù)切除后仍有一部分人復(fù)發(fā)，有原位復(fù)發(fā)，或并發(fā)相鄰腫瘤，再次手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。在結(jié)腸代食管手術(shù)中，如果原來有過左開胸或者右開胸手術(shù)的歷史，更增加了手術(shù)難度。對手術(shù)團(tuán)隊是一個巨大考驗，目前全國胸外科行此類手術(shù)的醫(yī)生并不多。李勇醫(yī)生團(tuán)隊每年完成約20例此類手術(shù)，患者最大年齡為83歲。?我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌手術(shù)一直因術(shù)中操作過程復(fù)雜、手術(shù)時間長、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高而視為高難度手術(shù)，結(jié)腸代食管手術(shù)更被視為食管外科手術(shù)中的難中之難，被稱為難以攀越的珠穆朗瑪峰，我們致力于為廣大食管癌患者解除疾病困擾，改善生活質(zhì)量，盡力讓每位食管癌患者都能得到機(jī)會治療！2022年08月09日631
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，父親賁門癌術(shù)后一個月未切除了11/3吃一一吃，吃一點飯就感覺不消化，怎么辦呢？術(shù)后化療，現(xiàn)在身體很虛，這個呢，我們在門診治療了很多啊，其實對于腫瘤患者啊，就看轉(zhuǎn)移沒轉(zhuǎn)移，如果啊，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了啊，那可能就沒法切除，只能靶向嘛，如果沒轉(zhuǎn)移，這是好事兒啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就會出現(xiàn)啊，不消化啊等等這些情況，這個怎么解決呢？這個湯藥可以解決，通過健脾養(yǎng)胃四君子湯這些治療是可以解決的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃湯藥，如果能吃湯藥的話，你自己來啊，不用你父親本人來，來門診就可以，或者呢，啊，你根據(jù)我的愛心券呢，我給你啊，進(jìn)行治療啊，就可以沒問題的好不好，我們門診治療很多這樣的人，其實對于腫瘤來說，就是這個切除之后呢，他有三點嘛，一個是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 對不對啊，我們解決這三點就可以了，至于腫瘤那部分他已經(jīng)切除了啊，所以我們只要建設(shè)國家就可以了，你這個可以來門診啊，或者呢，啊，就是我們網(wǎng)絡(luò)診療就可以。2022年08月02日300
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 賁門是指食管和胃的連接口的部位，我們俗稱叫胃口。賁門在定義上是在食管和賁門交界處上下各兩公分，這個部位我們就叫賁門。它的生理的功能是能夠防止胃液的反流，但是這個部位也可以長腫瘤，統(tǒng)稱這個位置的長的腫瘤都叫賁門癌。賁門癌是惡性腫瘤嗎？有什么早期癥狀？賁門癌是一個很嚴(yán)重的惡性腫瘤，賁門癌早期可以沒有任何癥狀，隨著癌癥腫瘤的慢慢變大會出現(xiàn)一系列的早期癥狀，主要表現(xiàn)是胸疼、胸悶、不舒服，進(jìn)食的時候出現(xiàn)哽咽的感覺，就是進(jìn)食的時候不夠通暢，尤其是比較干燥的食物，吃起來會有明顯的影響，對飲水和流質(zhì)食物影響不大，這個情況一般是早期的賁門癌的癥狀，通過做胃鏡檢查可以早期的發(fā)現(xiàn)。賁門癌的危害主要分為以下幾個方面：首先、消化道局部的癥狀，消化道局部的癥狀可以影響病人生活的質(zhì)量，包括每一餐進(jìn)食。如果局部出現(xiàn)了梗阻，那么病人的食物無法吞下，就會反復(fù)地嘔吐。另外，賁門癌也容易出血，病人會出現(xiàn)反復(fù)的黑便和嘔血，出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等情況。第二、賁門癌也會轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到其它的臟器，會引起每一個臟器，包括那些轉(zhuǎn)移臟器的惡性衰竭。第三、病人全身的乏力，賁門癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃飯，不能喝水，全身細(xì)胞的能量都被腫瘤給侵蝕了。賁門癌早期首選手術(shù)治療，手術(shù)治療可以快速地清除賁門癌癌灶，從根源上斬斷賁門癌癌細(xì)胞繁殖、擴(kuò)散，因此治療上首選局限性癌灶未擴(kuò)散這種方式。但是對于早期多發(fā)癌灶無法徹底切除或是出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，在治療方法上應(yīng)該視具體的情況而定。對于癌灶部位很特殊的患者以及年紀(jì)大身體極差的患者，手術(shù)治療風(fēng)險性很大，要謹(jǐn)慎對待，可以選擇其他的方法進(jìn)行治療。賁門癌要把胃都切了嗎？胃癌的治療最好是做全胃切除，切除了以后，從腫瘤治療的角度來說切除得更徹底，復(fù)發(fā)率更低。另外如果不切全胃的時候留一點胃，剩余的胃在和食管連接上以后，病人手術(shù)以后會出現(xiàn)反流的癥狀。所以賁門的腺癌還是建議把胃都切掉，但是賁門的鱗癌還是建議做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于賁門癌位于食管的末端，患者晚期嘔吐的癥狀多較食管癌明顯，嘔吐量也比較大，有時有隔夜的素食或腐臭味，賁門癌的體重減輕以及惡病質(zhì)的表現(xiàn)多較食管癌輕，而且出現(xiàn)比較晚，其原因主要是與胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相關(guān)的賁門癌患者多層營養(yǎng)過剩的肥胖體型。其次是賁門癌患者吞咽困難，比起食管癌較少，出現(xiàn)較晚，程度也較輕，因此衰竭癥狀出現(xiàn)比較晚。2022年07月13日815
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賁門癌相關(guān)科普號
徐大志醫(yī)生的科普號
徐大志 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胃外科
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陳傳貴醫(yī)生的科普號
陳傳貴 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
食管腫瘤科
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周曉醫(yī)生的科普號
周曉 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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