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王玉波主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三到六月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸部CT、腹部 B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。每3周重復(fù)1次，一般化療四次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞2021年03月22日
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陳國涵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgttd1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgttd1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）。化療前半小時(shí)可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。此方案每月重復(fù)1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞小于3500或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時(shí)中止化療。7．放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應(yīng)聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅(jiān)持放療，一般于術(shù)后3～4周開始，療程大約需要2-6周時(shí)間。8．中藥：您可以在放、化療的同時(shí)服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10. 工作：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。2020年11月27日2155
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后睡覺有什么注意事項(xiàng)？人們不禁要問，好好睡覺就行了，有什么注意事項(xiàng)？食管手術(shù)需要切除賁門，既可以防止賁門發(fā)生潰瘍、癌變，還可以讓胃變得修長一些，相當(dāng)于廣告中說的“修身塑形”。賁門癌術(shù)后賁門被切除了，賁門自然就不存在了。所以，食管癌和賁門癌術(shù)后賁門都被切除了。賁門的功能：平時(shí)不吃飯時(shí)，賁門是關(guān)閉的，不讓胃酸從胃向上分流到食管里面。胃酸如果反流到食管里面，會造成反流性食管炎。實(shí)際上，全世界有14%的人有反流性食管炎，當(dāng)然很多人胃鏡下有食管炎但是自己沒有感覺。有癥狀的主要表現(xiàn)：胸骨后燒灼感，燒心，有時(shí)有胸痛。好了，現(xiàn)在食管癌術(shù)后、賁門癌術(shù)后的患者賁門不存在了，平臥位睡覺有3個(gè)后果：1、胃酸必然通過食管和胃的吻合口向上反流，引起反流性食管炎。2、吻合口經(jīng)常泡在胃液里面，發(fā)生炎癥，將來還容易發(fā)生狹窄。3、胃液如果向上通過吻合口，到達(dá)咽喉部，再被吸到肺里面，就發(fā)生了吸入性肺炎，會發(fā)熱。一發(fā)熱就麻煩了，得先去發(fā)熱門診看病。那么，怎么預(yù)防反流性食管炎呢？睡覺是個(gè)關(guān)鍵。住院期間睡覺的病床床頭都可以上抬30厘米。但是回家后怎么辦？第一個(gè)辦法，可以用磚頭木板將床頭抬高20-30厘米。這個(gè)方法的缺點(diǎn)一是有人抬不動家里的床，缺點(diǎn)二是配偶睡覺時(shí)床頭也抬高，人可能不適應(yīng)。第二個(gè)辦法，也有人用被子墊子疊成一個(gè)疊瓦形結(jié)構(gòu)，也可以達(dá)到效果，這樣不影響配偶睡覺。缺點(diǎn)是夏天睡覺時(shí)會很熱。第三個(gè)辦法，在淘寶上面買醫(yī)用三角墊。搜索“醫(yī)用三角墊”我推薦下面這一種。我推薦使用高度為25厘米或30厘米的。高度為20厘米的有點(diǎn)矮，可能擋不住反流。建議買100-150元之間的。100元以下的可能太軟。這個(gè)墊子要長期用。具體買哪一種結(jié)合自己睡覺習(xí)慣定，但是食管癌術(shù)后和賁門癌術(shù)后買的三角墊高度要注意買高度為25厘米或30厘米的。下圖是25厘米高度的。2020年05月30日4277
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楊寧主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，只能進(jìn)食流質(zhì)或軟食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。過去由于手術(shù)中采取手工吻合或術(shù)者技術(shù)不到位容易發(fā)生，近年來隨著采用機(jī)械吻合和技術(shù)提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后病人自己在醫(yī)生指導(dǎo)下可以通過飲食鍛煉，預(yù)防食管狹窄2020年03月27日1527
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李丹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胃腸外科 袁某，男，67歲，以“確診胃食管結(jié)合部腺癌2月余”為主訴入院。2月余前患者因“進(jìn)食哽咽感伴上腹部不適”在駐馬店市中醫(yī)院就診，胃鏡（2019-10-06，駐馬店市中醫(yī)院 W9204）：鏡下診斷：1.賁門癌；2.慢性淺表性胃炎；病理診斷：（賁門）低分化腺癌。CT（2019-10-16 河南省腫瘤醫(yī)院 793960）：1.賁門部胃壁粘膜增厚并強(qiáng)化明顯，建議結(jié)合胃鏡；2.肝內(nèi)散在稍低密度結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移待排，建議結(jié)合MR；3.賁門旁小淋巴結(jié)。MRI（2019-10-22 河南省腫瘤醫(yī)院 787330）：1.胃賁門處、胃底壁增厚，請結(jié)合胃鏡；2.肝S7結(jié)節(jié)，考慮血管瘤；肝S2類圓形影：不典型血管瘤？轉(zhuǎn)移待排，建議隨治療周期復(fù)查。S6動脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議隨治療周期復(fù)查。我院（河南省腫瘤醫(yī)院）MDT診斷及意見：1.賁門癌（cT2-3N1M0），基因檢測：B-raf野生型；Her-2基因（+）；2.建議行術(shù)前新輔助治療；3.手術(shù)治療。告知患者及家屬相關(guān)方案利弊后，同意行術(shù)前新輔助治療，于2019-10-24始行“XELOX+曲妥珠單抗”方案第1周期治療，具體：“奧沙利鉑200mg d1+卡培他濱片 1.5g bid d1-d14+曲妥珠單抗528mg d1 q21d”。2019-11-18入院后因既往心動過緩，結(jié)合超聲心動圖，考慮“曲妥珠單抗”心臟毒性，遂停止靶向治療，更改化療方案治療，于2019-11-21行“XELOX”方案進(jìn)行第2周期新輔助治療。2019-12-12第三次入院，復(fù)查CT（2019-12-16 河南省腫瘤醫(yī)院）：1.賁門部胃壁粘膜增厚，范圍較前相仿；2.肝內(nèi)散在稍低密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，范圍較前相仿；3.賁門旁小淋巴結(jié)，部分較前縮小。經(jīng)MDT討論，考慮患者行2周期化療后，病灶范圍較前未見明顯縮小，建議行手術(shù)治療。2019-12-27在全麻下行“腹腔鏡探查加根治性全胃切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理示（2020-01-02，河南省腫瘤醫(yī)院）：（全胃）食管胃交界處潰瘍型低-中分化腺癌，部分為粘液腺癌。侵及深肌層，脈管癌栓（-）。（兩切緣）干凈。（大網(wǎng)膜）未見癌。（賁門旁淋巴結(jié)）0/12。（小彎測淋巴結(jié)）0/4。（幽門下淋巴結(jié)）0/3。（大彎側(cè)淋巴結(jié)）0/2。（另送食管旁淋巴結(jié)）0/1。（另送8組淋巴結(jié)）0/6。（另送11組淋巴結(jié)）0/3。（另送12組淋巴結(jié)）0/4。術(shù)后給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染等治療后，患者恢復(fù)可，后順利出院。通過該患者的治療我們思考以下3點(diǎn)：1.關(guān)于胃癌的新輔助化療，目前已較多的應(yīng)用于臨床，但是“新輔助化療+靶向治療”的新治療方案尚處于萌芽發(fā)展階段，此例病例第一周起治療期間，患者出現(xiàn)心動過緩，考慮為：曲妥珠單抗的心臟毒性。曲妥珠單抗最主要的不良反應(yīng)即是心臟毒性，治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者心功能，若不能耐受，應(yīng)及時(shí)更改治療方案；2.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前我們多進(jìn)行2:2的對照，既以2個(gè)周期為一個(gè)單元組，觀察化療療效，制定下步治療計(jì)劃；3.目前針對胃癌患者的每個(gè)個(gè)體，尚沒有更加詳細(xì)的個(gè)體化治療方案出臺，仍是我們需要探索的方向。2020年01月29日1881
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楊鯤鵬主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后患者出院指導(dǎo) 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。 4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。 6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。此方案每月重復(fù)1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞2019年08月10日1945
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