病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會，這就是獎賞的實(shí)施，獎賞是一個非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎賞。獎賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過多巴胺和內(nèi)啡肽來實(shí)現(xiàn)的。1912年法國化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時的進(jìn)食和便意時的排便等就會岀現(xiàn)愉悅的感覺，認(rèn)為這種感覺是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎賞下一個定義：獎賞是指通過分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要動力，換句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r候，給予恰當(dāng)?shù)莫剟?，得到恰?dāng)?shù)目鞓罚剐袨楦沙掷m(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎賞機(jī)制出了問題的緣故。常規(guī)的?？茩z查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來解釋這類現(xiàn)象。由于國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門直腸內(nèi)持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學(xué)上來講，獎賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎賞的具體。獎賞是針對欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧。婚姻和生孩子是人生最大獎賞。勸年輕人千萬不要錯過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎賞是有時效性的，過了這個村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎賞）不能及時滿足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎賞問題）。保存獎賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎賞即是人欲。“去人欲，存天理?！敝贿m合某些獨(dú)裁的社會管理，不能泛化。

太有了，它兩者是相互加重，相互依存，一方面呢，便秘會引發(fā)痔瘡，會加重痔瘡，可以說便秘越嚴(yán)重，痔瘡越嚴(yán)重，便秘越嚴(yán)重，痔瘡發(fā)病的幾率就越高，另一方面呢，這個痔瘡加重，便秘也會加重，痔瘡疼痛，你比如說吧，一般人他就不敢排便，不敢排便，糞便在腸道里面停留時間長，水分不是都吸收了嗎？吸收以后不是變得干燥了嗎？腸液少了，水分少了，那阻力不就大了嘛，所以說大家看看，是不是便秘和痔瘡兩個互相影響。

在中國傳統(tǒng)文化里，相生相克是一個很重要的哲學(xué)思想概念；相生相克體現(xiàn)的是宇宙萬物相互依存，相互制約的關(guān)系；相生相克保證了生態(tài)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，達(dá)到動態(tài)的和諧；相生相克也指導(dǎo)著人們的行為方式和思考方式，使人們能夠更好地理解和處理人與人，人與自然之間的關(guān)系。夏天到了，瓜瓤與便秘之間就是一個相生相克的典范例子。Janzen在1984年提出的一個理論，雙F學(xué)說(Foliageisthefruithypothesis)用以解釋植物和動物（尤其是傳粉者和種子散布者）之間的相互作用。根據(jù)這個假說，植物可能通過其葉片的某些特征（如顏色、形狀、氣味等）來吸引傳粉昆蟲或其他動物，從而增加傳粉的機(jī)會。同時，這些特征也可能幫助植物吸引那些能夠幫助散布種子的動物。因此，植物的葉片在生態(tài)學(xué)意義上扮演了與果實(shí)類似的角色，盡管它們的功能和形態(tài)可能截然不同。受這個學(xué)說的啟發(fā)，2020年我們提出了“仨F假說（互惠-快感假說）”：F植物提供葉子、肉質(zhì)果（成熟、可口和甜）獲取F動物對種子的傳播，F(xiàn)動物獲得排泄的快感。據(jù)研究：豆科植物的種子在經(jīng)過綿羊消化24h和48h回收后，其種子萌發(fā)率提高了2-6倍，而且促進(jìn)綿羊排泄。我在《為什么說人類的腸子太長了呢？》一文有詳細(xì)介紹，于是提出了便秘的“相對冗長和腸道容量不足的動力學(xué)說”。水果為什么成熟了才會是甜的，好吃的？這就是生物學(xué)上的種族繁衍的保護(hù)機(jī)制。成熟的水果（甜的，好吃的）才會被其他的動物吃掉，連同成熟的種子，這些動物把成熟的種子通過消化道的排泄播散到其他地方，再長出新的果樹，同時成熟的種子幫助動物暢快的排泄。瓜瓤有什么作用呢？瓜瓤為水果提供了保護(hù)和營養(yǎng)的功能。在果實(shí)成長過程中，瓜瓤可以保護(hù)內(nèi)部的種子免受外界的傷害，比如避免被昆蟲啃食或者遭受物理損傷。同時，瓜瓤富含營養(yǎng)，包括糖分、水分、維生素和礦物質(zhì)等，為種子的發(fā)育提供了必要的營養(yǎng)來源。許多水果都包含有瓤的部分，瓤通常是指某些瓜類果實(shí)內(nèi)包種子的肉質(zhì)部分，也就是我們通常所說的“果肉”。以下是一些常見的帶有瓤的水果：西瓜：西瓜是夏季常見的水果，其內(nèi)部紅色的部分即為瓤，甜美多汁，深受人們喜愛。哈密瓜：哈密瓜的瓤呈橙色或黃色，口感甜潤，是夏季消暑的好選擇。香瓜：香瓜的瓤通常呈綠色或白色，口感清脆，帶有一種特有的香氣。木瓜：木瓜的瓤呈橙紅色，富含營養(yǎng)，口感柔軟，既可以生吃也可以用來制作各種美食。柑橘類水果：雖然柑橘類水果如橙子、柚子等的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與其他瓜類有所不同，但它們同樣包含有類似瓤的部分，即包裹種子的肉質(zhì)瓣。大量的研究證明：瓜瓤除了營養(yǎng)以外，其種子可以促進(jìn)腸蠕動，提高腸道容量，有利排泄。所以瓜瓤具有促進(jìn)排便的作用，夏天最適宜吃有瓜瓤的水果，像西瓜，香瓜，獼猴桃，火龍果等等。特別強(qiáng)調(diào)要連瓜瓤一起吃??！體質(zhì)虛寒、陽氣弱的人：這類人通常體質(zhì)較弱，易感到疲勞和怕冷。瓜瓤，尤其是西瓜，屬于生冷食物，過多食用可能會加重體內(nèi)的寒氣。高齡老年人：很多老年人脾胃偏寒，心腎功能可能較差。過量食用瓜瓤可能導(dǎo)致脾胃損傷。腸胃虛寒的人：對于這類人來說，瓜瓤可能會刺激腸胃，導(dǎo)致不適。感冒初期患者：西瓜屬于甘寒食物，不宜用于風(fēng)寒感冒患者，特別是有畏寒、無汗等癥狀的人。糖尿病患者：瓜瓤中含有一定量的糖分，雖然含糖量相對較低，但糖尿病患者仍需謹(jǐn)慎控制攝入量。腎功能不全的人：這類人排出體內(nèi)水分的功能較弱，常會出現(xiàn)水腫。瓜瓤含水量極高，過量食用可能加重水腫，甚至誘發(fā)急性心力衰竭。以上只是一般性的建議，具體的飲食選擇應(yīng)根據(jù)個人的健康狀況和醫(yī)生的建議來確定。最后再啰嗦一句：在地球上原本完整的食物鏈足夠提供生物生存的一切，那么，人類為什么還要創(chuàng)造生存的食物呢？有位哲人說得好：這是因?yàn)槿祟愃^的創(chuàng)造，實(shí)際上就是破壞完整的食物鏈，造成的結(jié)果大家心里都明白，就不需要多說了。

近日，我接診了一位女性便秘患者，她吃過各種瀉藥效果不好，最近幾年經(jīng)常用灌腸的方法幫助排大便，而且每次灌水量都非常大。這是一種很糟糕的錯誤做法！我告訴她，這樣不加控制地灌腸是極為危險(xiǎn)的，能把腸子折騰壞了！每次灌腸，腸道就像發(fā)一次洪水，腸道內(nèi)環(huán)境都要遭受一次破壞，腸道菌群就會失調(diào)，黏膜就會出現(xiàn)水腫。菌群失調(diào)會加重便秘，腸黏膜水腫就引起大便拉不凈的感覺。如果灌入的水量過多，還有導(dǎo)致腸管擴(kuò)張甚至腸穿孔的危險(xiǎn)，腸穿孔是會要命的！所以大便困難不要隨便用灌腸的方法，尤其是不能自作主張加大劑量灌腸，要盡量找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)采用中藥辨證施治的方法進(jìn)行調(diào)理！