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陶爽主治醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 便秘是一個大家都非常熟悉的詞匯，在生活中出現(xiàn)的頻率可能僅次于“感冒”、“發(fā)燒”。但正是因為它的常見，所以很多本不屬于“便秘病”范疇的疾病，都會被大家自己誤診為“便秘”，進而影響甚至延誤疾病的治療。今天，陶爽公益門診就針對于“便秘病”的診治，給大家做一些常規(guī)知識的普及。 問題一、什么是便秘？ 答：難道凡涉及排便時間延長，排便周期改變，排便費勁等問題就是“便秘”？答案是否定的。一句話正著說對，反著說就不一定對，小時候我們可能都經(jīng)過這樣正反話的訓(xùn)練。舉個例子，“我是1班的學(xué)生＝1班的學(xué)生就是我”？大家都知道，兩句話不是一樣的，但到了對于“便秘”的判斷上，大家都犯了這個錯誤！便秘有......癥狀、表現(xiàn)，那有.......癥狀、表現(xiàn)就一定是便秘嗎？答案也是不一定的。 問題二、如何診斷便秘？ 答：說實話，便秘往往是針對一種臨床表現(xiàn)的概括，它雖然有看似確定的診斷標準，但是在臨床上，對于這個病的診斷仍然缺乏規(guī)范性。那下面就介紹一下，對于一個以“排便時間延長，排便周期改變，排便費勁”為主訴的患者，診斷流程的展示： 詢問病史：對于首次出現(xiàn)這個問題的患者，可能更多懷疑為“飲食、工作壓力”等因素導(dǎo)致，在明確病因后，如患者自述“近期大量進食羊肉、牛肉等燥性食物”、或“近期有生活、工作等壓力增大情況后”，可暫予“開塞露”外用、或進食“麻油或石蠟油20-40ml”促進排便，緩解癥狀，并隨診患者。 對于素有“便秘”病史的患者，首先要排除“器質(zhì)性病變”，可通過“大腸鏡、排糞造影”等檢查明確，其中“腸鏡”主要用于排除腸道息肉、腸道占位、腸道炎癥等問題導(dǎo)致的排便改變，“排糞造影”則對腸道傳輸功能、以及是否存在出口梗阻的情況具有良好的判斷作用。也就是說，對于長期有便秘的患者，一定要建議其做腸鏡、排糞造影等相關(guān)檢查，排除腸道息肉、腸癌等相關(guān)疾病。那對于這部分患者的治療，更多的是側(cè)重于病因治療， 如有腸道息肉，可以選擇在“消化內(nèi)鏡科、胃腸外科、肛腸外科”進行治療； 對于有腸癌的患者，則應(yīng)選擇在“腫瘤外科、胃腸外科、肛腸外科”治療； 對于“慢傳輸型便秘”，通俗點講叫做“腸動力不足、或者胃腸道蠕動緩慢”的患者，則應(yīng)予以促進腸蠕動療法，可分為藥物干預(yù)和飲食療法，常見的藥物有“甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利”，常見的果蔬有“玉米、菠菜、香蕉、獼猴桃、火龍果”等； 對于“出口梗阻型便秘”患者，可予以手術(shù)治療，或軟化大便療法，具體選擇可根據(jù)診療醫(yī)生意見選擇。 對于無“器質(zhì)性”改變的便秘患者，在參考“功能性便秘診斷標準”后，可予以診斷，那這部分患者的治療更多的在于調(diào)理，往往治療周期緩慢，患者要有充足的耐心，并且要嚴格遵守醫(yī)生的診療方案。 在這里需要特殊注意的兩類人： 第一類：孕婦，很多孕婦在孕育胎兒過程中會有不同程度的便秘，這時候往往沒辦法做診斷性檢查，往往以緩解癥狀為主，那常用的比如“開塞露、石蠟油、火龍果、獼猴桃”等，多多少少的都能起到緩解癥狀的作用，這時候更重要的對患者進行心理疏導(dǎo)以及排便注意事項的指導(dǎo)，如禁止過分用力排便，鼓勵她不要緊張等。其實孕婦便秘很大一部分是由于膨大的子宮壓迫了腸道，導(dǎo)致腸道傳輸及通便功能障礙，因此，很多病人在生產(chǎn)之后，便秘癥狀也隨之消失。但對于素有便秘病史的孕婦，同樣要建議其在生產(chǎn)之后行腸鏡檢查，保證身體的健康。 第二類：中老年婦女，對于此類患者，我們肛腸科門診所見較多，對他們的診斷通常是“子宮后位”，也就是說，子宮較正常生理解剖位置偏后，壓迫到其后方的直腸，導(dǎo)致了排便困難的癥狀。如下圖所示：（虛線表示正常的子宮位置） 對于此類患者，建議每晚“胸膝位”半小時，同時配合提肛運動，什么叫胸膝位？（看下面的圖片）～此類運動可有效緩解便秘癥狀，同時要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，控制好大便的性質(zhì)。 結(jié) 語 對于便秘，不要輕易下定義，下診斷，一定要謹慎！一個便秘的診斷會讓很多人放松對一些癥狀、表現(xiàn)的認識。重要的是，一定要普及“腸鏡”檢查，建議無論男性／女性，年齡40歲左右，都要積極行腸鏡普查，因為無論腸癌還是息肉都有年輕化趨勢，因此，一定要重視！其次，就是要分清類型，選擇對癥治療。也許我的整理并不全面，但是希望能給大家在便秘問題上的認識起到一定幫助作用。2019年05月13日2636
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2～4周才排便一次。有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。流行病學(xué)資料顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4%至6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率高達22%。我國便秘患者多達上億，其生活質(zhì)量和健康受到嚴重影響。便秘患者日益增多，與人們的飲食、生活方式、濫用導(dǎo)瀉劑、腸道菌群失調(diào)大有關(guān)系。人們的飲食越來越精細，飲食多樣性在減少；生活節(jié)奏加快，健康生活方式在減少；各類減肥類、排毒類產(chǎn)品盛行，這些產(chǎn)品內(nèi)含大黃、番瀉葉、決明子等成分，過量使用造成腸道一再受到刺激，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)受到損傷，腸功能受損加劇甚至癱瘓。2019年03月25日11691
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、慢性便秘的定義 便秘是一種常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和/或排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便。正常人每日排便1~3次或1~3日排便1次，便秘患者每周排便少于3次。 慢性便秘的病程應(yīng)大等于6個月。 二、便秘的危害 慢性便秘者糞便嵌塞、肛裂、痔瘡、結(jié)直腸潰瘍、結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險均顯著增加。有心腦血管病的老年患者心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險也顯著增加。 三、便秘的檢查 慢性便秘需要做兩方面的檢查，一是需要做一下腸鏡，除外腸道的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘。二是需要查一下甲狀腺功能，除外甲狀腺功能減退導(dǎo)致的便秘。另外長期便秘容易導(dǎo)致腸息肉的發(fā)生，腺瘤型息肉還有惡變的可能，所以長期的慢性便秘也需要定期復(fù)查腸鏡（3-5年）。 四、便秘的治療 便秘的調(diào)理是一個長期、慢性的過程，頑固的便秘基本上需要終身用藥，較輕的可以按需用藥。常用的治療用藥有以下幾類。 1、促動力藥：通過促進胃腸道蠕動，改善便秘癥狀。可以選擇莫沙必利，每次1片，每天三次，餐前半小時口服；或者琥珀酸普盧卡必利，每天1片，早餐前半小時口服。 2、滲透性瀉劑：通過增加腸腔內(nèi)的高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激腸蠕動?？梢赃x擇聚乙二醇電解質(zhì)散，每次1~2袋，每天1~2次，餐后一小時口服；或者乳果糖，每次20~30毫升，每天1~2次，餐后一小時口服。這兩種藥可以根據(jù)大便的情況調(diào)整用量。 3、益生菌：通過調(diào)整腸道的菌群，改善便秘癥狀。常用的有雙歧桿菌或者美常安（每次2~3片，每天三次，餐前一小時口服。 五、便秘的飲食及注意事項 1、一般治療：需要注意多喝水，多運動，多吃水果和蔬菜，尤其是香蕉、火龍果、獼猴桃、酸奶和蜂蜜（有糖尿病的不能夠喝蜂蜜）等。早晨起來就喝一杯溫水，按時去蹲廁所，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 2、注意事項： 1）特殊強調(diào)的是蘆薈、大黃、番瀉葉、腸清茶等含有蒽醌類成份的刺激性瀉藥長期應(yīng)用可以導(dǎo)致結(jié)腸依賴、結(jié)腸黑變病，甚至有結(jié)直腸癌的風(fēng)險，應(yīng)該盡量避免應(yīng)用。 2）當(dāng)肛門口有硬便便排不出來時，可以肛門內(nèi)注入2支開塞露協(xié)助排出，但不建議長期應(yīng)用，因為長期用的話可以影響肛門括約肌功能。2019年02月24日7512
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羅雯鵬副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘說起來幾乎每個人都碰到過，但就是有一群人在其中“糾結(jié)”，找不到出路，面對其他事情也是如此，算是真的“堵住”了。其實，堵住的還不是簡單的便便，而是他們的幸福。便秘形象點說，就跟塞車一樣。 生活在例如北京這樣的大都會里，塞車的情況算是屢見不鮮了，當(dāng)咱們遇到這樣的情況之時，表現(xiàn)出焦躁、不安、氣憤、失落等等負面情緒，說白了就是堵著難受。便秘期間，便便排不出，憋得難受不說，身體、精神等方面都受到了嚴重損毀，這些負面的情緒也就或多或少的有所體現(xiàn)了，直接影響著人們的日常工作、生活、社交等方方面面，不?！磅遘k”我們本來擁有的幸福。 探究便秘緣由，告別“糾結(jié)”狀態(tài)之所以在便秘問題上，很多人處于“糾結(jié)”狀態(tài)，說白了就是因為很多人還沒有把這個問題看透，要么過度緊張，要么馬虎對待。 形成便秘的“元兇”其實主要集中在下消化道，尤其是大腸，大腸肌肉蠕動能力差、肌肉缺乏彈性都會造成便便的“塞車”事件。而更嚴重的還是便便在大腸里越久，水分喪失的就會越多，便便也就會越來越干、越硬，非但便秘加重，還極可能引發(fā)痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 便秘要分清，對待各不同便秘可以分為三類：功能性便秘、急性器質(zhì)性便秘、頑固性便秘，它們各有差別，對待起來自然也得分個清楚明白才成。 1.功能性便秘：指腸道功能紊亂造成的便秘，而說的形象點就是“習(xí)慣”性便秘，跟很多因素有關(guān)，而最主要的就是飲食不當(dāng)、攝食量少、偏食、工作節(jié)奏快、水分攝取不足、焦慮、生活環(huán)境突變、月經(jīng)、妊娠等，這都是習(xí)慣不當(dāng)所造成的，只要調(diào)整好這些生活習(xí)慣，由此引發(fā)的便秘癥狀自然也就會逐步解除了。 2.急性器質(zhì)性便秘：主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引發(fā)的急性排便困難，主要代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)等。這種便秘可不能小視，而且除了排便困難外，還伴隨著原發(fā)癥狀，例如腹痛、腹脹、嘔吐等癥。這種便秘是與器官病變有關(guān)，如果發(fā)現(xiàn)這種伴隨原發(fā)癥的表現(xiàn)，就要盡快去醫(yī)院診治，以免延誤病情。 3.頑固性便秘：就如它的名稱一樣異?！邦B劣”，便次少、排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié)且量少。這類便秘一般持續(xù)時間長并具有極高的復(fù)發(fā)性，并能引起多種并發(fā)癥。因為排便困難，很多人都是2~3天甚至2~4天才能排便一次，排便時由于受阻無法排出，所以經(jīng)常久蹲30分鐘以上，對肛門附近靜脈叢造成了極大壓力，極易引發(fā)痔瘡。而干硬的糞便經(jīng)久未排，非但容易撐裂肛門，造成肛裂，還容易劃破直腸粘膜形成各類炎癥及潰瘍。 便秘要改善，保健有妙招了解了病因，了解了病癥，自然有了擺脫便秘“糾結(jié)”的基礎(chǔ)，而真正要落實到實處，就得注意以下幾個方面。 1. 養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。結(jié)腸運動有一定的規(guī)律性，于早晨起床后隨人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆?，會發(fā)生直立反應(yīng)，結(jié)腸有大的集團蠕動，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射。所以便秘者應(yīng)有意在早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立正常的排便習(xí)慣?？梢砸蛉硕悾B(yǎng)成每日排便一次，在中午或晚上，這不是千篇一律的。 2. 重視早餐。早餐后能引起胃結(jié)腸反射，有利于排糞運動。便秘者如能重視早餐，因勢利導(dǎo)，清晨早餐后去排便自然比較容易排出。 3. 合理安排生活與工作。要早睡早起，早起一時，活動片刻，及時早餐，能從容排便。起床晚，要趕上班，常顧不上吃早餐、解大便，打亂正常生理，最易引起便秘。 對久坐少活動的腦力勞動者，要勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加文體活動，俗話說“活動、活動，大便自通”。跑步、散步，做深呼吸運動，左右轉(zhuǎn)身活動腰部等，可使胃腸活動加強，食欲增加，腹肌、膈肌、大腿肌得到鍛煉，使排便順利通暢。 4. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。多吃纖維素、維生素食品。精白米、白面，精制的肉、蛋、罐頭的蔬果蔬菜等纖維素和維生素已經(jīng)被破壞了，看起來食品高級、吃起來味美，但不一定合乎科學(xué)。歐美等以精飲食為主的國家，便秘的人很多，大腸癌的發(fā)病率亦很高，所以主食吃的越雜越好，纖維素對腸壁刺激性大，有利排便。 老年人牙齒不好，可以“囫圇吞棗”式吃蔬菜、水果，粗有粗的好處，這些不容易咀嚼爛的纖維素，正是通便的良藥。牛乳、冷開水能潤腸通便，有主張早上起床后喝一杯冷開水勝過吃通便藥，此外，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可以通便。 5. 不濫用瀉藥。經(jīng)常服可導(dǎo)致對瀉藥的習(xí)慣性、依賴性甚至成癮性；久服對腸粘膜的應(yīng)激力減弱，結(jié)果瀉藥用量不斷增加；久服瀉藥會造成胃腸功能紊亂，反而加重便秘。 6. 常做提肛運動。提肛運動鍛煉的是骨盆底的肌肉，這樣對于長期便秘的患者有很好的作用。做法為：收緊肛門，然后放松，收縮到頂點時停留1秒。每天3~4次，每次20~40下，一個階段為3個月。2019年02月22日1440
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沈通一副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 近幾年來，腸道疾病發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國每100人中就有9人受到便秘困擾，其中絕大多數(shù)是沒有任何器質(zhì)性原因的功能性便秘。主要表現(xiàn)是大便次數(shù)減少，糞便干燥或糞便不干，排出不暢。可伴隨腹脹、腹痛、食欲減退、反胃等癥狀。慢性便秘具有諸多危害，患者因排便費力和排便時間延長，會導(dǎo)致血壓急劇升高，容易誘發(fā)腦出血、心絞痛、急性心肌梗死等，嚴重時可出現(xiàn)排便時猝死。其次，便秘可引起或加重直腸肛門疾病，如肛裂、痔瘡、直腸炎、潰瘍、腸穿孔等，并可誘發(fā)大腸癌，據(jù)資料表明，嚴重便秘者的結(jié)腸癌發(fā)病率也明顯升高，可以達到10%。 慢性便秘的危害不僅于此，潴留體內(nèi)的糞便毒素可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，干擾大腦功能誘發(fā)失眠抑郁和焦慮，毒素的吸收也會引發(fā)痤瘡、黃褐斑、暗瘡等皮膚問題。由于每次長時間用力排便，引起會陰部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致性生活障礙，女性易發(fā)生痛經(jīng)等?！ ? 傳統(tǒng)的功能性便秘主要使用不同類型的瀉藥刺激腸道，部分頑固性甚至不得不采取手術(shù)治療。這些以大黃蘆薈等刺激性瀉藥為主要成分的治療方法主要是對癥治療，只能臨時使用，如果長期服用副作用很大且治療效果十分有限，易造成腸道菌群失衡，出現(xiàn)藥物依賴，損害腸神經(jīng)系統(tǒng)，腸道平滑肌萎縮，破壞腸蠕動功能，進一步加重便秘。而目前腸道微生態(tài)（使用益生菌等治療手段）治療慢性便秘的機制正在逐漸被揭示，研究發(fā)現(xiàn)便秘患者都存在著嚴重的腸道菌群紊亂，而且具有規(guī)律性，根據(jù)布氏法檢測，菌群紊亂程度和糞便的硬度也是密切相關(guān)。隨著年齡的增長，腸道菌群的種類和多樣性都出現(xiàn)明顯下降，便秘的發(fā)病率也在逐步提升，老年人中便秘患者可以達到百分之三十。人們發(fā)現(xiàn)通過服用益生菌制劑，甚至日常服用酸奶都對便秘癥狀有一定的改善作用。通過定期補充腸道有益菌，不僅發(fā)揮優(yōu)化腸道菌群的作用，還能夠改善腸道的代謝環(huán)境，如幫助人體消化食物中的膳食纖維，促進結(jié)腸內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，使糞便質(zhì)地軟化疏松，還可以增加短鏈和長鏈脂肪酸的生成吸收、促進5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)的生成及腸蠕動加強，從而進一步促進腸道的功能恢復(fù)。 近來國外有研究報道通過調(diào)節(jié)腸道菌群可以促進腸道多能神經(jīng)干細胞再生，修復(fù)損傷的腸道神經(jīng)，通過神經(jīng)的修復(fù)可以促使結(jié)腸平滑肌恢復(fù)收縮能力，該研究為慢性頑固性便秘的治療帶來了治愈的希望。 通過改善腸道微生態(tài)治療便秘的適應(yīng)人群很廣泛，而腸功能康復(fù)問題正越來越受到大家的關(guān)注如果患者沒有腸道器質(zhì)性病變，無心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)過多種治療途徑反復(fù)刺激腸道排便失敗者，都可以前往正規(guī)醫(yī)院開展腸道微生物組的檢測和分析，由專家進行鑒別診斷和對癥治療。目前上海市第十人民醫(yī)院微生態(tài)臨床研究與診治中心聯(lián)合普陀區(qū)人民醫(yī)院腸功能康復(fù)?？普陂_展的以微生態(tài)治療為主的腸功能康復(fù)治療?？梢愿鶕?jù)便秘病人腸道菌群與正常人群菌群的差異，向患者腸道中補充相關(guān)益生菌制劑，使其有益菌群恢復(fù)正常，便秘的癥狀得到改善。益生菌制劑無毒無害，對腸道沒有損傷，通過對多菌種的復(fù)配也改變了以往單一菌群補充的局限性。目前微生態(tài)干預(yù)治療腸道疾病也已成為一種新的趨勢。2019年02月01日4025
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