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趙青川主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 胃腸外科 慢性便秘，是一種功能性腸道疾病，分為慢傳輸型便秘，輸出口梗阻性便秘和混合性便秘。其發(fā)病原因復(fù)雜，常見原因: 1, 飲食結(jié)構(gòu)不合理，纖維素成分少，造成腸道菌群的紊亂。 2, 生活習(xí)慣不良，例如，有便意的時候不去廁所，久而久之便意減退。宿便在腸道里面停留時間過長，造成干結(jié)。 3, 精神因素，例如焦慮緊張，是腸道的蠕動功能減緩。 4, 藥物因素，許多患有慢性疾病的患者服用多種藥物治療，有些藥物可影響腸道的蠕動，造成結(jié)腸蠕動緩慢。 5, 解剖因素, 一些自然產(chǎn)的婦女，分娩時胎兒過重，老年之后盤底肌肉萎縮，盆底結(jié)構(gòu)薄弱，排便時造成直腸前突。 便秘的治療方案強調(diào)三位一體綜合治療：調(diào)節(jié)飲食、改變生活習(xí)慣和醫(yī)學(xué)手段干預(yù)。 1、飲食結(jié)構(gòu)的改變 足量水分?jǐn)z入（水、蜂蜜水、果汁均可）；規(guī)律飲食，營養(yǎng)均衡，實用自治酸奶、多食富含纖維素的雜糧、蔬菜、水果；慎用網(wǎng)絡(luò)推銷的清腸藥（腸清茶、番瀉葉、麻仁丸、果導(dǎo)片），這些藥物可能會引起腸道黑變病。 2、生活規(guī)律的改變 養(yǎng)成晨起或睡前排便的習(xí)慣（不超過10分鐘），平時有便意即時上廁所；減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒；少久坐不動；適當(dāng)體育鍛煉；餐后活動1小時左右； 3、藥物，手術(shù)和其他物理治療 目前應(yīng)用最廣的一線治療方案是改善腸道微生態(tài)，常用的制劑有益生元和益生菌。建議進食的自制酸奶加水果，就屬于改善腸道微生態(tài)的方法。有些患者加用一些促進腸道動力藥，例如琥珀酸普蘆卡比利，亦會獲得較好的療效。 腸道微生態(tài)移植，也是近年來逐漸推廣的新方案。 針對盆底肌肉薄弱，有直腸前突的患者，強調(diào)生物反饋治療，目的是加強其盤底肌肉，建議老年的婦女長期自行進行盆底肌肉的鍛煉。 當(dāng)上述的保守治療無效時，可行結(jié)腸次全切除，90%以上的患者會獲得良好的療效。 本文系趙青川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月26日5946
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 話說出入廢則神機畫面升降息則氣立孤危今天呢，我們聊一個重要的健康話題，這是什么呢，便秘和我一個就是寢室的一哥們姓崔小崔有一天呢，我們一起睡的時候，我在上鋪他在下鋪，他說，李哥我有點這個消化的問題啊，每天排便不太這個通暢，這個叫什么，這個有什么方法嗎，我說，哥們，你這個屬于便秘啊，他說不是吧，我這就是屬于便秘嗎，我這每天都有大便的。 我說，按照國際國內(nèi)的最新指南。 對于當(dāng)前的便秘來說，排便的這個次數(shù)減少，還有我們排便的感覺，也就是我們排便一周小于三次，呃，同時呢，大便干啊，當(dāng)然是我們便秘了，還有一種情況就是我們每天都有大便，但是呢，排便的這個感覺不好，也就是我們排的不爽也是一種便秘，吃的進還要拉得出，這樣才能保證我們所說的新陳代謝，也就是我一開始所說的出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危，這是我們老祖宗留給我們的一句話也總結(jié)了我們便秘一個非常重要的問題，最關(guān)鍵的便秘是可以要命的，大家聽說過很多，這個就是著名的這個影星，包括我們耳熟能詳?shù)鸟R季先生，其實很多就是不幸離開我們的時候都是因為便秘誘發(fā)了心腦血管的疾病所導(dǎo)致的。 也就是說，我們在排便的時候，如果排不通暢啊，這個身體內(nèi)的這個負(fù)2018年08月14日24092
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金洵主治醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 中醫(yī)科 便秘是臨床常見病癥，很多人覺得這不是什么大問題，需要多吃粗糧、蔬菜，或者自己買藥解決，比如麻仁丸、番瀉葉等。如果只是偶爾便秘，通常也能解決問題。但是便秘分很多類型，自行用藥前，必須弄清楚下面問題。1. 您是不是真的便秘？便秘表現(xiàn)為排便努掙，糞塊干硬，有便意但不能排便，便次減少或排便不盡。正常人排便習(xí)慣有明顯不同，60%為1次/日，30%為2-3次/日，10%為2-3日/次。很多人認(rèn)為必須每天排便，否則就是便秘。其實這種認(rèn)識是不正確的，大于95%的正常人排便次數(shù)在3次/日-3次/周之間，只要符合您的日常排便規(guī)律，即使沒有每天排便，也是正常的。而每天排便，便質(zhì)正常，但總是有排不干凈的感覺，伴隨排便費力，卻屬于便秘。2. 您便秘的原因是什么？引起便秘的原因很多，可能是其他疾病引起的，如糖尿病、甲狀腺疾病、帕金森、精神抑郁、神經(jīng)性厭食；可能與某些藥物有關(guān)，如鐵劑、抗抑郁劑；可能是大腸器質(zhì)性疾病，如腸癌、巨結(jié)腸；也可能與妊娠、產(chǎn)后有關(guān)；或者沒有明確器質(zhì)性因素，歸為功能性便秘。而飲食因素，如纖維素攝入不足、缺水；生活習(xí)慣，如環(huán)境改變、久坐、精神緊張、濫用減肥藥；排便習(xí)慣，如長期強忍便意等，都是造成便秘的重要原因。不同類型的便秘治療方法不同，需針對病因，而不是都用瀉藥緩解癥狀。3. 功能性便秘有哪些不同的類型？便秘可以分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。簡單來說，結(jié)腸慢傳輸型是腸道的問題，腸道傳輸慢了，糞便無法到達(dá)肛門口（圖1）；患者通常表現(xiàn)為排便頻率減少、缺乏便意。出口梗阻型是肛門口的問題，我們可以形象地比喻為“沒力氣推門”或“門打不開”。“沒力氣推門”指的是直腸推動無力，大便到了直腸位置，卻出不了肛門，僅差一步之遙（圖2）。“門打不開”指的是肛周肌肉的痙攣，排便時肌肉無法正常放松（圖3）。所以出口梗阻型患者通常表現(xiàn)為排便費力、排便不盡感、肛門口梗阻感?；旌闲途褪莾烧呒嬗兄?。圖1圖2圖3所以如果您每周排便少于3次，或者排便費力、大便排不干凈、大便堵在肛門口出不來，且這些癥狀出現(xiàn)3個月以上，建議不要自行用藥，應(yīng)到醫(yī)院明確病因，再行針對性治療。4. 瀉藥一定能解決問題嗎？對于結(jié)腸慢傳輸型便秘，可選用容積性（如麥麩、歐車前等）或滲透性通便藥（如聚乙二醇4000、乳果糖等）、針灸、中藥治療；對于出口梗阻型便秘，可選用針灸、中藥、生物反饋、開塞露治療。不同類型便秘，治療方法是不一樣的，不可盲目長期使用瀉藥，特別是刺激性瀉劑，如大黃、番瀉葉、果導(dǎo)、便塞停等。長期服用刺激性瀉藥，可能會導(dǎo)致結(jié)腸黑變?。▓D4），進一步影響腸功能，導(dǎo)致瀉藥越服越多，效果越來越差，形成惡性循環(huán)。所以請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用通便藥，要考慮藥物的安全性及依賴性。圖42018年07月14日1955
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