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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一些建議：1.多喝水：每天至少飲用1500-2000毫升水，保持腸道濕潤。??2.多吃膳食纖維：蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物有助于促進(jìn)腸道蠕動。??3.規(guī)律作息：保持定時排便習(xí)慣，避免久坐久站。??4.適量運動：每天堅持30分鐘以上有氧運動，如快走、瑜伽等。??5.避免過度用力：排便時不要過度用力，以免引發(fā)肛腸問題。??6.慎用瀉藥：長期依賴瀉藥可能損傷腸道功能，需遵醫(yī)囑使用。??7.減少壓力：情緒緊張會加重便秘，可通過冥想、深呼吸緩解壓力。??8.少吃辛辣油膩：減少刺激性食物攝入，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。??9.定時進(jìn)食：三餐規(guī)律，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。??10.關(guān)注身體信號：若便秘持續(xù)超過一周或伴隨疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)。04月04日
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運動與按摩-溫和運動：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長期使用（如福松）。-乳果糖：潤腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測血糖）。2、潤滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測心律）。?避免長期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見）——補(bǔ)中益氣，潤腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽虛秘（脾腎陽虛）——溫陽通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥，潤腸通便——潤腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實夾雜——氣虛+腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤腸藥）、陽虛+氣滯（溫陽藥配行氣）?治療注意事項1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣，僅短期用于急癥，不可長期依賴。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時針摩腹100次，點按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運動：每日收縮肛門50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾?。。?！-新發(fā)便秘（6個月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長期管理-定期評估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓。總結(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運動、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘03月29日175
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 癌癥患者常常遭受癌痛的折磨，不得不使用阿片類止痛藥，像曲馬多、可待因、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。但這些藥有個讓人頭疼的副作用，就是容易引起便秘。為啥阿片類藥物會導(dǎo)致便秘呢？這是因為藥物里的阿片類物質(zhì)會和我們身體里胃腸道上的一些“小開關(guān)”（阿片受體，主要有μ、δ、κ三種亞型，其中μ受體最重要）結(jié)合。這么一結(jié)合，神經(jīng)元傳遞信息就出了變化：前面鈣離子進(jìn)出的“門”關(guān)上了，后面鉀離子的“門”打開了，神經(jīng)元變得不活躍，胃腸道就像進(jìn)入“休眠期”。腸道里液體吸收變多、分泌變少，糞便干燥，推進(jìn)動力也弱了，括約肌還會痙攣，這樣就造成了便秘，還會引起胃食管反流病、惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等問題。而且用止痛藥越頻繁、劑量越大，便秘就可能越嚴(yán)重。那怎么緩解便秘呢？有非藥物和藥物兩種方法。-非藥物治療：這是個“治本”的辦法，就是改善生活方式。多吃富含膳食纖維的食物，比如全谷類、豆類、綠葉菜、蘑菇、蘿卜、魔芋等，如果覺得粗糧太粗糙，可以做成米糊、粥。還要多喝水，每天喝8-10杯，每杯200ml。適當(dāng)運動也很重要，飯前或飯后半小時散散步，能促進(jìn)胃腸蠕動。長期臥床的患者，可以順時針圍著肚臍揉肚子，每次15-30分鐘，能幫助腸道蠕動。另外，養(yǎng)成規(guī)律的排便時間也有幫助，比如固定在上午或下午。-藥物治療：-瀉藥：刺激性瀉藥像番瀉葉、比沙可啶，還有含蒽醌類的大黃、決明子等，能刺激腸道讓糞便排出，但對腸道刺激大，體弱的病人不適合。滲透性瀉藥如乳果糖、聚乙二醇就比較溫和，能讓糞便含水量增加變松軟。-灌腸制劑：嚴(yán)重便秘的時候可以用，比如開塞露，主要成分甘油和山梨醇有高滲作用，能軟化大便、促進(jìn)腸道蠕動，幫助排便。臨床上還會用溫水、甘油、開塞露、杜密克等灌腸。-新藥新方法：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，也有一些新藥。比如魯比前列酮（氯離子通道劑）能增加腸道液體分泌和蠕動；外周阿片受體拮抗劑像Alvimopan等，只作用于腸道的μ阿片類受體，不影響止痛藥的中樞鎮(zhèn)痛作用；普蘆卡必利（5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑）能促進(jìn)腸道平滑肌收縮；Tenapanor（NHE3抑制劑）可以增加腸道液體；Mizagliflozin（SGLT抑制劑）能改善便秘癥狀。如果已經(jīng)有便秘癥狀，不要不當(dāng)回事，及時去醫(yī)院，按照醫(yī)生的建議治療，同時改變生活和飲食習(xí)慣，這樣就能緩解便秘帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。01月04日79
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.概述定義與分類：每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難（包括排便費力、時間長、有阻塞感等），持續(xù)＞12周為慢性便秘。我國成人患病率約4%-6%，60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%，女性多于男性，隨年齡增長患病率增加。分類依據(jù)：病因可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，功能性便秘病理生理機(jī)制不完全清楚，與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)，可分為慢傳輸型、正常傳輸型、排便障礙型、混合型便秘。2.病因和發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性便秘病因肛門、結(jié)直腸和盆底疾病：如肛門脫垂、炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)直腸腫瘤、直腸前突、盆底失弛緩癥等。系統(tǒng)性疾病：如甲狀腺功能減退、糖尿病、高鈣血癥、風(fēng)濕免疫性疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦梗死等。飲食及藥物因素：食量少、飲水不足、食物精細(xì)、蔬菜水果少、運動不足等可致腸道刺激不足或腸動力減弱；長期服用某些藥物（如嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥等）可引起繼發(fā)性便秘。精神與心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、慢性應(yīng)激、生活規(guī)律改變等可使自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致排便規(guī)律改變。功能性便秘病因：可能與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)排便異常：每周排便次數(shù)少，排便困難，時間長，糞便干結(jié)且量少。伴隨癥狀：可伴有肛門阻塞感、下墜感、排便不盡感，常伴下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等，部分患者用力排便可致肛門疼痛、肛裂、痔出血等。4.診斷與鑒別診斷診斷要點：以臨床癥狀為基礎(chǔ)，詳細(xì)詢問病史（包括伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣等）、體格檢查及必要的實驗和物理檢查至關(guān)重要，對伴有報警癥狀（如便血、黑糞、隱血陽性、發(fā)熱、貧血、體重下降、腹部包塊等）者應(yīng)除外器質(zhì)性便秘。檢查方法內(nèi)鏡：結(jié)腸鏡可觀察結(jié)直腸黏膜，排除器質(zhì)性疾病，有報警癥狀者應(yīng)盡快檢查。胃腸道X線：胃腸鋇餐造影了解胃腸運動功能，便秘時可有排空延遲；鋇劑灌腸造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張、冗長、狹窄等病變。結(jié)腸傳輸試驗：通過口服不透X線標(biāo)志物并定時拍攝腹平片，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運行速度及受阻部位，評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘，也可采用放射性核素掃描（射線照射少但設(shè)備昂貴）。排糞造影：模擬排便過程，了解肛門、直腸及盆底肌動態(tài)變化，用于出口梗阻型便秘診斷。肛管直腸壓力測定：檢測肛門及盆底肌功能及協(xié)調(diào)情況，輔助出口梗阻型便秘診斷。肛門肌電圖檢查：檢查盆底肌功能，輔助診斷肌源性便秘及相關(guān)綜合征。5.治療治療原則：根據(jù)便秘類型選擇方法，以緩解癥狀、恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能為目的。器質(zhì)性便秘治療：針對病因治療，可臨時用瀉藥緩解癥狀。功能性便秘治療飲食治療及心理干預(yù)：增加膳食纖維（如麥麩、蔬菜、水果等）和水分?jǐn)z入，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，增加運動，避免濫用瀉藥；心理干預(yù)排除器質(zhì)性便秘后進(jìn)行，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心和依從性。藥物治療瀉劑類藥物刺激性瀉劑（如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）：起效快但長期應(yīng)用可致依賴和結(jié)腸黑變病，急性便秘可選，不宜長期用。鹽性瀉劑（如硫酸鎂等）：急性便秘可選。滲透性瀉劑（如甘露醇、乳果糖等）：副作用少，可較長時間服用。膨脹性瀉劑（如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等）：慢性便秘可選。潤滑性瀉劑（如液體石蠟、甘油等）：急性便秘可選，糞便嵌塞時可用手法輔助或鹽水灌腸。促動力藥及促分泌藥促動力藥：如高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利，刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動，改善便秘癥狀。促分泌藥：如蘆比前列酮選擇性激活氯離子通道，利那洛肽作用于腸上皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進(jìn)氯離子分泌，改善便秘癥狀，利那洛肽還可提高結(jié)腸疼痛閾值，緩解腹部不適和疼痛。益生菌：常用雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等，可改變腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)腸道蠕動，緩解便秘和腹脹。生物反饋療法：通過直腸測壓和肌電設(shè)備讓患者感知排便時盆底肌功能狀態(tài)，學(xué)習(xí)糾正重建反射，改善排便肌群協(xié)調(diào)運動，對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。手術(shù)治療：長期藥物治療無效的頑固性便秘患者，經(jīng)醫(yī)患共同決策后可慎重考慮手術(shù)治療。2024年12月20日23
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀?jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進(jìn)食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日449
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 我適合選擇通過結(jié)腸切除來治療便秘嗎？那么田醫(yī)生今天這個視頻就來談一下便秘結(jié)腸切除手術(shù)的利和弊，在談這個之前其實跟大家分享兩篇指南，便秘結(jié)腸切除手術(shù)已經(jīng)是我們業(yè)內(nèi)啊比較關(guān)注的一個問題，同時大家有一些互視性的一些意見，因為目前做結(jié)腸切除手術(shù)的醫(yī)院很多，全國我們講沒有100家，有50家，我們當(dāng)然是屬于是從2000年開始就做的比較早的，所以說也是我們?nèi)粘Ｖ饕墓ぷ?，從兩篇的指南上啊，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，我們有啊四個建議給大家來分享，第一我們講一定要明確診斷，功能性便秘分很多的類型，不同的便秘類型有不同的治療方式，第二，我們結(jié)腸切除手術(shù)針對的是合并有慢傳輸因素的，這樣有一不分的單純慢春屬性便秘患者，或者說是混合型的這種患者，他也有出口的問題，但是他的出口問題是因為它存在著曼春素的這個因素導(dǎo)致了他。 呃，繼發(fā)性的直腸前突出過孔阻這樣的一些問題，呃，具體適中的類型，第一啊，我們講通過我們的結(jié)腸傳輸實驗來診斷為脈傳輸法，第二個呢，發(fā)生過這種腸功阻的這個便秘患者，第三個有明確的結(jié)腸擴(kuò)張的這樣的一個改變，第四還有講有嚴(yán)重的啊胃腸功能的不適，很難排便，吃一點飯或者喝一點水，肚子就很脹的，以及想要改變他的2024年10月29日19
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李龍主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 分泌的手術(shù)以后呢，吃東西比較講究，呃，以營養(yǎng)粉為主，營養(yǎng)粉為什么它比較好呢？因為第一它容易吸收，第二對腸道不刺激，呃，你出院前一個月，一個半月，你會發(fā)現(xiàn)吃有些東西以后，吃吃吃立刻就排便了，為什么呢？就是我有患者他喜歡吃生魚片，他出院以后一個月開始吃生魚片，他吃了以后20分鐘就要排便，拉肚子，不是因為把生魚片拉出來，是因為生魚片比較刺激腸的蠕動，蠕動快他就排了有些，哎，對有些東西呢，它刺激腸的蠕動非常快。 就不太建議，有些東西你會發(fā)現(xiàn)呦，我吃了以后兩天都沒大便，就是它，因為它不會太會刺激腸的蠕動快，那營養(yǎng)液有什么好處，營養(yǎng)液它水分吸收的少了以后，它會有點稀便流出來，但是其實吃營養(yǎng)液營養(yǎng)粉，它一點大便就應(yīng)該不應(yīng)該有了，它都能吸收掉，所以呢，它就是比較適合胃腸道手術(shù)以后的患者，等到你那恢復(fù)正常飲食以后，也是先從一天6頓飯開始，然后是5頓4頓三頓逐漸過度，然后呢，間餐的時候可以充點營養(yǎng)粉喝起來，促進(jìn)腸子的恢復(fù)，也促進(jìn)體重的恢復(fù)，好吧，然后呢，就是早期這一個月內(nèi)活動呢，就以小量的負(fù)重訓(xùn)練為主。 就比如在床上面做做蹬車的運動啊，然后下那個漫步啊，這些可以，它有利于你吃進(jìn)的營養(yǎng)沉積到肌肉上，2024年10月29日43
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗異常：在結(jié)腸傳輸試驗中，多數(shù)標(biāo)志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月17日303
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進(jìn)行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進(jìn)排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒拥壬罘绞降母纳?，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日382
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