本病可發(fā)生于男女任何年齡,女性發(fā)病率高。 平均發(fā)病年齡,女性50歲,男性43歲也可見于男孩或1-13歲的女孩。濟(jì)南市中心醫(yī)院皮膚科孟現(xiàn)廣硬化性萎縮性苔蘚的皮損為群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑塊,皮膚硬化萎縮,表面有小的黑頭粉刺樣毛囊性角質(zhì)栓,四周繞以紅暈。丘疹開始為綠豆大或更大,圓形、卵圓形或不規(guī)則形,境界清楚,有光澤,緊密排列而不融合,部分損害中心輕度凹陷,觸診時(shí)較硬。后期,皮損出現(xiàn)羊皮紙樣萎縮,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑塊。其表面皺縮,毛囊口和汗孔擴(kuò)張伴有棕黃色角質(zhì)栓。白斑中央可起大皰或血皰。劇癢或無自覺癥狀。晚期,皮損萎縮成為略微凹陷色素減退斑,也有皮損自行消失后不留痕跡。大皰性損害消失后可形成較多的粟丘疹。少數(shù)患者有時(shí)皮損可伴發(fā)鮮紅色丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀斑、潰瘍或肥厚增殖性損害。損害可累及軀干的任何部位,但好發(fā)于外陰部,其次為肛門、頸背、鎖骨上窩、胸、肩、臍周腋窩手腕屈側(cè)、脛前、髖部及乳房,也可見于口腔粘膜及手掌。偶有廣泛性發(fā)疹者。本病最好發(fā)于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女陰硬化性萎縮性苔蘚常稱為女陰干枯癥,好發(fā)部位為大小陰唇、陰蒂可延伸至?xí)?、肛周及腹股溝。女陰部皮損為境界清楚的白色斑片,周圍有淺紅色水腫區(qū),發(fā)亮發(fā)硬。會(huì)陰及肛周皮損為象牙色萎縮性丘疹或斑塊。損害常有劇癢。由于局部不斷搔抓摩擦和潮濕,損害類似浸漬擦爛。偶見水皰、大皰及出血性損害,常有疼痛或燒灼感。有些患者肛周和女陰部的白色萎縮斑可共同構(gòu)成特殊的“8”字形、“葫蘆”形或“啞鈴”形外觀,其女陰及肛門則構(gòu)成此“啞鈴”的球部。有些患者大、小陰唇,陰蒂及系帶可完全萎縮,陰道口變狹。女陰硬化性萎縮性苔蘚可繼發(fā)癌變,女陰部位的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生率為3%~6%,甚至高達(dá)25%。因此,對(duì)本病患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察。

扁平苔癬怎么治療？如果皮損少，癥狀不是特別突出，這種情況一般以局部治療為主，可以外用盧米松一天兩次，然后根據(jù)治療的反應(yīng)逐步停藥。如果是在一些皮膚比較薄的地方，比如眼周或者粘膜部位，可以用他克莫司這一類的藥物。如果說皮疹特別泛發(fā)的情況下，病人的癥狀也很突出，病人的治療需求也特別強(qiáng)烈，這個(gè)時(shí)候可以選擇口服藥物，最主要的就是糖皮質(zhì)激素，像強(qiáng)的松這一類的藥物。但這個(gè)藥在治療之前，一定要仔細(xì)的讓醫(yī)生做好評(píng)估。如果激素治療不好的話，還可以選擇維甲酸類，代表藥物就是阿維A，阿維A也有比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，最重要的就是它在青年男女會(huì)致畸，所以一定要仔細(xì)的評(píng)估才能應(yīng)用。

龜頭上有紅色斑塊常見于以下幾種情況，①扁平苔蘚，為龜頭部位多發(fā)的環(huán)狀紅斑，綠豆大小，表面有少量鱗屑，沒有自覺癥狀，這種疾病需要進(jìn)行病理活檢確診；②銀屑病，長(zhǎng)在生殖器黏膜部位的銀屑病又稱為反轉(zhuǎn)型銀屑病，也可以在龜頭部位出現(xiàn)淡紅色斑塊，表面沒有明顯鱗屑，可以有輕微的瘙癢；③生殖器皰疹，多見于性接觸后2-10天，在龜頭部位出現(xiàn)小塊紅斑，隨后可出現(xiàn)或不出現(xiàn)簇集性的小水皰并迅速破潰形成糜爛面，有些刺痛感，部分患者還可以伴有低熱、乏力和局部的淋巴結(jié)腫大；④是梅毒，一期梅毒硬下疳早期表現(xiàn)為一個(gè)單發(fā)的紅色斑塊，龜頭和冠狀溝為其常見部位，逐漸斑塊發(fā)生破潰形成一個(gè)無痛性的潰瘍，基底比較清潔，大約軟骨樣硬度。這時(shí)候從潰瘍面取分泌物做暗視野顯微鏡檢查可以看到大量的梅毒螺旋體，極具傳染性。二期梅毒可以出現(xiàn)扁平濕疣，可以發(fā)生在龜頭、陰莖、陰囊上，表現(xiàn)為多發(fā)的黃豆大小的扁平丘疹或斑塊，表面濕潤(rùn)，肉紅色，也沒有明顯感覺，這種斑塊一是多發(fā)，二是沒有任何感覺，但也傳染性強(qiáng)，二期梅毒通過查血可以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。以上是比較常見的龜頭紅色斑塊的原因，也有一些少見病甚至罕見病，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查才能確診，如果出現(xiàn)長(zhǎng)久不能消退的紅斑，需及時(shí)到醫(yī)院就診明確診斷。

扁平苔癬的病因是什么？如何治療扁平苔蘚是一種病因不明的罕見疾病，最常累及中年人。扁平苔蘚可能累及皮膚(皮膚扁平苔蘚)、口腔(口腔扁平苔蘚)、外生殖器(陰莖或外陰扁平苔蘚)、頭皮[毛發(fā)扁平苔蘚、指(趾)甲等部位。病因不明。既往有文獻(xiàn)報(bào)道扁平苔癬可能與HCV感染有關(guān)，但這一說法并未得到證實(shí)。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)與扁平苔蘚之間的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議，其因果關(guān)系尚不確定。關(guān)于是否對(duì)確診扁平苔蘚患者進(jìn)行HCV感染的常規(guī)篩查也存在爭(zhēng)議。藥物：藥物也可引發(fā)類似特發(fā)性扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)，稱為苔癬樣藥疹。最常引起苔癬樣藥疹的藥物是ACEI。還有些患者的扁平苔癬是移植物抗宿主反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)生在移植患者中。大多數(shù)皮膚扁平苔蘚病例的自然病史是在1-2年之內(nèi)緩解?？谇?、生殖器、頭皮、指(趾)甲的扁平苔蘚往往更持久。治療：皮膚扁平苔蘚通常是一種自限性疾病。因此，治療的重點(diǎn)是加快病癥的緩解和控制瘙癢。發(fā)生于皮膚的局限性的扁平苔癬推薦使用強(qiáng)效激素類藥膏外用。對(duì)于泛發(fā)的、癥狀持續(xù)不能緩解的扁平苔癬?？梢钥紤]口服糖皮質(zhì)激素類藥物或維甲酸類藥物。

原名“外陰鱗狀上皮增生，增生性營(yíng)養(yǎng)不良”已不再采用。 【病因】 不明?？赡芘c慢性摩擦、瘙抓刺激、局部維A酸受體 含量減少有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀：外陰瘙癢，‘癢-抓’惡性循環(huán)。 2、體征：早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅，加重后為白色病變。晚期表現(xiàn)為皮膚增后，色素沉著，皮膚紋理明顯，成苔蘚樣改變。另外可有抓痕、皸裂、潰瘍等。病損位置多在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處。 【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出初步診斷，確診靠組織學(xué)檢查。 活檢前百分之一甲胺藍(lán)涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脫色，在不脫色處活檢。 選擇不同部位多點(diǎn)取材，如色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結(jié)、隆起、粗糙處。 【病理】 巨檢：皮損為紅或白色斑塊，或苔蘚樣。 組織學(xué)：主要為鱗狀上皮表層細(xì)胞角化過度和角化不全，棘層細(xì)胞增生，真皮淺層纖維化并伴有不等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 【鑒別診斷】 1、白癜風(fēng)：外陰病變邊界分明，表面光滑潤(rùn)澤，質(zhì)地正常，無自覺癥狀。 2、白化病：身體其他部位發(fā)現(xiàn)多個(gè)相同白色病變。 3、陰道炎：外陰皮膚增后，發(fā)白或發(fā)紅，伴有瘙癢，陰道分泌物增多，分泌物中可查見病原體，炎癥治愈后白色區(qū)域逐漸消失。 4、特異性外陰炎：外陰皮膚對(duì)稱性發(fā)紅、增后，伴有嚴(yán)重瘙癢，但無分泌物增多，可能為糖尿病所致外陰炎。 5、外陰癌：伴有長(zhǎng)期不愈的潰瘍，盡早活檢。 【治療】 1、一般治療：保持皮膚干燥清潔，不食辛辣刺激性、過敏食物，不用刺激性藥物，不用肥皂水清洗外陰，不穿不透氣化纖內(nèi)褲。瘙癢嚴(yán)重致失眠、緊張者，可用鎮(zhèn)靜安眠抗過敏藥物。 2、藥物治療： 〔1〕控制瘙癢：選用氟輕松軟膏，曲安奈德軟膏，每日3到4次。 〔2〕長(zhǎng)期使用可能造成局部皮膚萎縮，瘙癢癥狀緩解后，停用類固醇藥物，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次，維持治療6周。 〔3〕溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，使皮膚軟化，促進(jìn)藥物吸收，緩解瘙癢癥狀。 2、物理治療：適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效著，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。 〔1〕聚焦超聲； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷凍。 3、手術(shù)治療：一般不采用。 適用于反復(fù)藥物、物理治療無效，出現(xiàn)不典型增生或惡變可能。

續(xù)接上篇，糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）外用制劑自上世紀(jì) 50年代已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，為人類的皮膚健康做出了重要貢獻(xiàn)，是適宜皮膚病常用必備藥物，我們?nèi)绾魏侠硎褂盟?，如何來?guī)避它的風(fēng)險(xiǎn)，讓我一起來走近它。 一、外用激素類藥物在皮膚科適用疾病 可用于濕疹皮炎類皮膚病、銀屑病、藥疹、色素障礙性皮膚病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、大皰性類天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫等等等。 二、藥物強(qiáng)度是選擇外用激素類藥物需要首先考慮的因素 只有選擇合適強(qiáng)度的藥物，才能在達(dá)到理想療效的同時(shí)規(guī)避其副作用。 臨床上最常用的分類方法是將外用激素類藥物強(qiáng)度分為四級(jí)，即超強(qiáng)效，如：鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；強(qiáng)效，如：糠酸莫米松乳膏、膚輕松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氫化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素適用于重度及肥厚性皮損的治療，如斑塊型銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、肥厚角化性濕疹、神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、斑禿、白癜風(fēng)等疾病。 2、中效激素適用于特應(yīng)性皮炎、濕疹、乏脂性濕疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素適用于尿布皮炎、面部皮炎、間擦疹、反向銀屑病等疾病。 三、選擇外用激素類藥物需要考慮的其他因素 1、從年齡考慮。成人可選用中強(qiáng)效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。 2、從使用面積考慮。受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損局限，選用強(qiáng)效激素。 3、特殊人群 兒童：由于兒童皮膚薄嫩，體表面積大，藥物經(jīng)皮吸收量較成人多，如果連續(xù)外用時(shí)間過長(zhǎng)、面積過大，則較成人更易產(chǎn)生HPA軸抑制。應(yīng)用時(shí)需注意：連續(xù)性治療不超過2周， 2歲以下兒童治療不超過1周，用藥面積不大于體表面積的 10%（10個(gè)兒童手掌，本人的）。 孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女：外用激素在FDA被列入妊娠C 類藥，妊娠期與哺乳期應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。使用時(shí)要注意：在妊娠時(shí)使用外用激素應(yīng)該選擇弱效和中效激素；強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素僅作為二線用藥且只能短期使用；避免使用含抗生素的復(fù)方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。 4、封包療法適用于頑固皮膚病，如斑塊型銀屑病、單純苔蘚樣變、角化性濕疹使用封包治療可以提高藥物吸收( 約100 倍，可怕不，別輕易使用封包) 。 為啥呢？封包使角質(zhì)層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用后在角質(zhì)層形成小的儲(chǔ)存庫(kù)，可維持?jǐn)?shù)天之久。記住操作方法：封包前浸濕皮膚，趁濕潤(rùn)外涂藥物，使用保鮮膜包裹治療區(qū)域，至少保持2h。 四、如何把握用藥量 外用激素效力需要結(jié)合藥物的濃度與用藥頻率考慮，合適藥量非常重要，藥量過少，達(dá)不到治療效果，用量過大，費(fèi)用高，且易產(chǎn)生副作用。 需要提醒的是：強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過50g，強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過50g。 告訴你一個(gè)簡(jiǎn)易好用的量化方法：藥量的把握可以采用指端單位(FTU) 表示：即指從一個(gè) 5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由本人食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，大約為 0.5g 左右，能涂抹約本人2個(gè)手掌的面積。 再給懶人量化下：面頸部約需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，單側(cè)上肢需3.0FTU，單側(cè)手（不是手掌）需1.0FTU，單側(cè)下肢需 6.0FTU，單足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜歡下次繼續(xù)。

口腔扁平苔蘚可以發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，包括唇，頰，舌，上顎，牙齦，口底，前庭溝黏膜。多出現(xiàn)在口腔頰黏膜、舌部位。在舌部的扁平苔蘚多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括舌背、舌腹、舌尖、舌緣。 病損多呈對(duì)稱性分布，表現(xiàn)為針尖兒大小的灰白色丘疹，進(jìn)而組成細(xì)的角化條紋。角化條紋互相交織成樹枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)。灰白色角化條紋周圍可伴有充血、糜爛、萎縮和水皰等損害。 患者口腔內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多種損害，互相交疊，互相轉(zhuǎn)變，比如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素的作用下，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型可以轉(zhuǎn)為糜爛型，病程較長(zhǎng)的環(huán)網(wǎng)狀病損，可以變成不規(guī)則的棕褐色或暗紫色色素沉著。 根據(jù)病損的表現(xiàn)，在臨床上對(duì)口腔扁平苔蘚有幾種區(qū)分： 網(wǎng)紋型：斑塊樣口腔扁平苔蘚的患者一般無自覺癥狀，或感覺黏膜表面粗糙，木澀，可能有燒灼、口干的感覺。 萎縮型：表現(xiàn)為上皮萎縮變薄，有充血性紅斑，嚴(yán)重時(shí)破損糜爛，患者會(huì)感覺灼燒刺激性疼痛。 水皰型：出現(xiàn)透明或半透明水皰，皰破后形成糜爛面；糜爛型，患者多有自發(fā)性的疼痛。 通常治療的原則因病因復(fù)雜，所以在臨床上一般是跟蹤隨訪，觀察病情的變化，給予局部治療，比如說去除刺激因素，消除感染性炎癥，局部用藥，同時(shí)，也應(yīng)該給予相應(yīng)的全身治療。

扁平苔蘚，是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的皮膚黏膜慢性炎癥性疾病。皮膚及黏膜可以單獨(dú)發(fā)病，也可以同時(shí)發(fā)病。 長(zhǎng)期糜爛的口腔扁平苔蘚有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此WHO將其列為癌前狀態(tài)。 口腔扁平苔蘚，是繼復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍外，最常見的口腔黏膜病，患病率為0.5%-2.2%，男女均可發(fā)病，女性多于男性。 這個(gè)病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，與多種因素有關(guān)。 目前認(rèn)為，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。 口腔扁平苔蘚發(fā)病多呈慢性遷延，反復(fù)波動(dòng)的過程，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以上，可能間歇發(fā)作，并有較長(zhǎng)的緩解期。 很多患者問究竟什么原因會(huì)患這個(gè)病呢？其實(shí)，一般口腔黏膜的發(fā)病因素 是綜合影響的結(jié)果，比如病毒感染；精神緊張。 患者可能沒有什么特殊致病因素，就是近期因?yàn)楣ぷ?，生活、環(huán)境、感情等方面產(chǎn)生了變化，從而身心受到影響，出現(xiàn)了不自覺的精神緊張，焦慮，憂郁等不良情緒，這種狀況就可能誘導(dǎo)我們的機(jī)體產(chǎn)生心理，病理和生化代謝等一系列的變化，最終導(dǎo)致生?。涣硗?，也有免疫學(xué)因素和遺傳因素等造成的影響。 總之，患者得了扁平苔蘚也不要緊張和焦慮，遠(yuǎn)離可以發(fā)現(xiàn)的致病因素，調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣，保持心情放松，配合醫(yī)生慢慢治療，能夠取得比較好的效果。

大家對(duì)“丙肝”并不陌生。丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%?？蓪?dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。扁平苔蘚相對(duì)而言就知名度低很多，在皮膚科中也是相對(duì)少見的一類慢性或亞急性炎癥性疾病。病因尚不清楚，與自身免疫、遺傳、感染、藥物等有關(guān)。其中感染因素中除與細(xì)菌、幽門螺桿菌有關(guān)外，與丙肝的相關(guān)性已有確論。具體機(jī)制尚不明確。扁平苔蘚特征性的皮疹為紫紅色多角形瘙癢性的扁平丘疹，可見到白色帶有光澤的小斑點(diǎn)或細(xì)微的白色網(wǎng)狀條紋。常伴有口腔損害。累及口腔時(shí)，可在頰粘膜處發(fā)現(xiàn)樹枝狀的白色細(xì)紋、小丘疹。兩者存在一定的相關(guān)性，但具體發(fā)展作用過程尚不清楚。對(duì)確診扁平苔蘚的患者就診時(shí)，尤其是伴有口腔損害和/或皮疹泛發(fā)分布，或有肝臟疾病的患者，皮膚科醫(yī)師會(huì)建議進(jìn)行HCV的檢測(cè)，以免延誤基礎(chǔ)病的診治。另一方面，因肝病經(jīng)過干擾素治療的患者，其皮疹并不都會(huì)改善，亦存在未改善甚至惡化者。同時(shí)，扁平苔蘚尚有藥物誘發(fā)病例報(bào)道?？傊?，扁平苔蘚屬于少見病，且分型繁多。因此，建議患者在明確診斷后及時(shí)在相關(guān)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的治療，并按時(shí)隨訪觀察，必要時(shí)調(diào)整方案。

扁平苔蘚是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、粘膜和指甲的常見的病因不明的慢性炎癥性疾病。與人們常說的手癬、腳癬不一樣，它不是由真菌引起的“癬”，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿?、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。生殖器部位也是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性中，25%有生殖器受累，多見于龜頭、包皮、陰莖及陰囊。對(duì)于局部長(zhǎng)期潰瘍不愈等表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行活檢除外惡變。