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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 扁平苔蘚是一種相對少見的炎癥性皮膚病，其亞型可累及皮膚、黏膜、指（趾）甲和頭皮。外陰扁平苔蘚是扁平苔蘚的一種亞型，其特征為外陰糜爛性、丘疹性或肥厚性病損，伴或不伴陰道受累。糜爛性扁平苔蘚（又稱黏膜扁平苔蘚）可導致嚴重的組織破壞，從而引起外陰疼痛及泌尿系統(tǒng)和性功能損害。外陰扁平苔蘚的發(fā)病率和患病率尚不明確，但外陰疾病可能是女性扁平苔蘚的一種常見表現(xiàn)。在一項納入37例診斷為扁平苔蘚女性的病例系列研究中，51%存在外陰病損。外陰扁平苔蘚通常在50-60歲的女性中發(fā)生，但更年輕和更年長的女性也可受累?；颊叱Ｖ髟V外陰疼痛、燒灼感、瘙癢、觸痛或性交痛（有時伴性交后出血）。其他可能出現(xiàn)的顯著癥狀包括出現(xiàn)刺激性陰道分泌物（陰道炎的標準治療對其無效）。然而，這種臨床情形不是扁平苔蘚特有的，因為其他外陰疾病也可出現(xiàn)這些癥狀。外陰扁平苔蘚的癥狀和體征可呈持續(xù)性或間斷性。少數(shù)女性無癥狀或僅有極輕微癥狀。累及外陰的扁平苔蘚有4種類型：糜爛性扁平苔蘚、丘疹鱗屑性扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、毛發(fā)扁平苔蘚。糜爛性扁平苔蘚是二級醫(yī)療機構中最常見的外陰扁平苔蘚類型。這種脫屑性、糜爛性慢性皮炎經(jīng)常也累及陰道。常出現(xiàn)反復發(fā)作、緩慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可導致嚴重的解剖結構破壞，包括嚴重的陰道狹窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困難和尿痛是主要癥狀。糜爛性扁平苔蘚的特征是光亮、鮮亮紅斑狀糜爛伴白色條紋或沿糜爛邊緣分布的蜿蜒狀白邊（Wickham紋）；偶爾可見紫羅蘭色邊緣。病損可作為孤立性病損在小陰唇和前庭出現(xiàn)，而外陰其他部位正常；或者病損可引起嚴重結構破壞，包括小陰唇缺失和陰道口狹窄。大陰唇上出現(xiàn)小的局限性病損的情況少見，肛門極少受累。丘疹鱗屑性扁平苔蘚表現(xiàn)為小的、紫羅蘭色的、劇烈瘙癢性丘疹，在角化皮膚和肛周皮膚發(fā)生。偶爾，其可伴陰唇內側的乳白色條紋狀病損。丘疹鱗屑性病損消退后常發(fā)生炎癥后色素沉著過度。肥厚性扁平苔蘚特征性表現(xiàn)為會陰和肛周區(qū)域角化過度的粗糙病損，其外觀類似于外陰上皮內瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵襲性鱗狀細胞癌。該型扁平苔蘚較罕見，臨床診斷較困難，因為其與其他肥厚性外陰病損相似。毛發(fā)扁平苔蘚是一種不常見的扁平苔蘚毛囊變異型，表現(xiàn)為毛囊周圍紅斑和角化過度，以及瘢痕性禿發(fā)。其通常累及頭皮；然而，目前已有毛發(fā)扁平苔蘚發(fā)生于大陰唇和陰阜的報道。糜爛性和丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的診斷主要基于對特征性臨床表現(xiàn)的識別。表現(xiàn)為Wickham紋（有蜿蜒狀白邊或受累區(qū)域有白色條紋）的外陰紅斑性糜爛伴光亮外觀高度提示糜爛性扁平苔蘚，而瘙癢性紫羅蘭色丘疹提示丘疹鱗屑性扁平苔蘚，尤其當伴其他身體部位的丘疹鱗屑性扁平苔蘚和炎癥后色素沉著過度時。然而，對于疑似糜爛性或丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的病損，如果對臨床診斷存在任何不確定，應進行皮損活檢，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔蘚的患者通常需進行活檢，因為這種類型的扁平苔蘚與鱗狀細胞癌十分相似。糜爛性外陰扁平苔蘚可導致身體不適和外形損毀，因此采取旨在迅速減輕疾病癥狀和體征的治療方法是合理的。雖然外陰扁平苔蘚患者治療后可緩解，但不能治愈。臨床醫(yī)生應教育患者外陰扁平苔蘚具有慢性病程，癥狀改善后需繼續(xù)治療。了解本病預期病程的患者更可能依從臨床隨訪和處方治療。此外，由于外陰扁平苔蘚使患者情緒上痛苦且可對患者的生存質量造成顯著負面影響，解決患者心理和情緒上的問題是治療的重要組成部分。如果需要，應為患者提供心理支持或心理咨詢的資源。刺激外陰皮膚的因素可能加重癥狀，除勸阻患者不要搔抓外陰外，鼓勵患者采取外陰衛(wèi)生護理措施，這可能降低外陰受刺激的風險。糜爛性外陰扁平苔蘚（伴或不伴陰道受累）的治療具有挑戰(zhàn)性。目前缺乏有關扁平苔蘚治療療效的資料，因此無法做出有關最佳療法的確定性結論。最常見的情況是，開始治療時使用超強效外用皮質類固醇軟膏，這是一種患者通?？闪己媚褪艿木植恐委煛Ｈ欢?，使用其他方法進行初始治療也可能是合理的。病情嚴重的患者可能無法耐受局部治療，也可對此類患者進行全身糖皮質激素治療。外用他克莫司是治療外陰扁平苔蘚的一種替代局部療法。與外用皮質類固醇相似，目前缺乏有關外用他克莫司對該病療效的高質量數(shù)據(jù)。治療糜爛性外陰扁平苔蘚的輔助治療措施也可用于治療肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚。與糜爛性扁平苔蘚相比，累及外陰的肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚對治療的反應更好。兩周療程的中效或超強效外用皮質類固醇通?？墒够颊叩募膊⊥耆徑饣蝻@著改善。由于藥物滲透增厚角質層的能力有限，角化過度性病變對外用皮質類固醇的反應可能不佳。皮損內皮質類固醇治療有助于治療這些病變，其治療方法類似于外陰硬化性苔蘚的治療方法。如果扁平苔蘚累及外陰或陰道，可在形成粘連和瘢痕后繼發(fā)導致解剖結構變形和功能受限。在使用藥物治療控制黏膜炎癥后，使用擴張器和進行外科手術有助于改善這些并發(fā)癥。在這些操作后，有必要進行后續(xù)治療以維持療效。2021年01月18日
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孟現(xiàn)廣副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 關于本病的發(fā)病性別和年齡比例？答：女性發(fā)病率遠高于男性，曾有報道為男女比例為1:10，平均年齡為女性50歲。關于本病的臨床表現(xiàn)主要有哪些？答：局部皮膚及外陰黏膜色素減退，甚至為純白色，皮膚硬化萎縮，伴有嚴重瘙癢。本病有哪些危害？答：主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，嚴重影響生活質量。中期引起陰道口狹窄，性生活疼痛。晚期可能會導致鱗癌可能性，尤其在女陰部位鱗癌發(fā)病率為3%~5%，需密切觀察。如何確診？答：需到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，行組織病理學檢查確診。如何治療？答：1.外用皮質固醇類藥物可以緩解瘙癢。2.物理療法：包括點陣激光，光動力療法可以早期逆轉疾病進展，恢復健康。2020年08月01日1888
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孟現(xiàn)廣副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 本病可發(fā)生于男女任何年齡,女性發(fā)病率高。 平均發(fā)病年齡,女性50歲,男性43歲也可見于男孩或1-13歲的女孩。濟南市中心醫(yī)院皮膚科孟現(xiàn)廣硬化性萎縮性苔蘚的皮損為群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑塊,皮膚硬化萎縮,表面有小的黑頭粉刺樣毛囊性角質栓,四周繞以紅暈。丘疹開始為綠豆大或更大,圓形、卵圓形或不規(guī)則形,境界清楚,有光澤,緊密排列而不融合,部分損害中心輕度凹陷,觸診時較硬。后期,皮損出現(xiàn)羊皮紙樣萎縮,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑塊。其表面皺縮,毛囊口和汗孔擴張伴有棕黃色角質栓。白斑中央可起大皰或血皰。劇癢或無自覺癥狀。晚期,皮損萎縮成為略微凹陷色素減退斑,也有皮損自行消失后不留痕跡。大皰性損害消失后可形成較多的粟丘疹。少數(shù)患者有時皮損可伴發(fā)鮮紅色丘疹、毛細血管擴張瘀斑、潰瘍或肥厚增殖性損害。損害可累及軀干的任何部位,但好發(fā)于外陰部,其次為肛門、頸背、鎖骨上窩、胸、肩、臍周腋窩手腕屈側、脛前、髖部及乳房,也可見于口腔粘膜及手掌。偶有廣泛性發(fā)疹者。本病最好發(fā)于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女陰硬化性萎縮性苔蘚常稱為女陰干枯癥,好發(fā)部位為大小陰唇、陰蒂可延伸至會陰、肛周及腹股溝。女陰部皮損為境界清楚的白色斑片,周圍有淺紅色水腫區(qū),發(fā)亮發(fā)硬。會陰及肛周皮損為象牙色萎縮性丘疹或斑塊。損害常有劇癢。由于局部不斷搔抓摩擦和潮濕,損害類似浸漬擦爛。偶見水皰、大皰及出血性損害,常有疼痛或燒灼感。有些患者肛周和女陰部的白色萎縮斑可共同構成特殊的“8”字形、“葫蘆”形或“啞鈴”形外觀,其女陰及肛門則構成此“啞鈴”的球部。有些患者大、小陰唇,陰蒂及系帶可完全萎縮,陰道口變狹。女陰硬化性萎縮性苔蘚可繼發(fā)癌變,女陰部位的鱗狀細胞癌發(fā)生率為3%~6%,甚至高達25%。因此,對本病患者應進行長期追蹤觀察。2020年08月01日3051
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 扁平苔蘚，是一種細胞免疫介導的皮膚黏膜慢性炎癥性疾病。皮膚及黏膜可以單獨發(fā)病，也可以同時發(fā)病。 長期糜爛的口腔扁平苔蘚有潛在惡變風險，因此WHO將其列為癌前狀態(tài)。 口腔扁平苔蘚，是繼復發(fā)性阿弗他潰瘍外，最常見的口腔黏膜病，患病率為0.5%-2.2%，男女均可發(fā)病，女性多于男性。 這個病的發(fā)病機制尚不明確，與多種因素有關。 目前認為，T細胞介導的免疫反應在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。 口腔扁平苔蘚發(fā)病多呈慢性遷延，反復波動的過程，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以上，可能間歇發(fā)作，并有較長的緩解期。 很多患者問究竟什么原因會患這個病呢？其實，一般口腔黏膜的發(fā)病因素 是綜合影響的結果，比如病毒感染；精神緊張。 患者可能沒有什么特殊致病因素，就是近期因為工作，生活、環(huán)境、感情等方面產(chǎn)生了變化，從而身心受到影響，出現(xiàn)了不自覺的精神緊張，焦慮，憂郁等不良情緒，這種狀況就可能誘導我們的機體產(chǎn)生心理，病理和生化代謝等一系列的變化，最終導致生??；另外，也有免疫學因素和遺傳因素等造成的影響。 總之，患者得了扁平苔蘚也不要緊張和焦慮，遠離可以發(fā)現(xiàn)的致病因素，調節(jié)飲食和生活習慣，保持心情放松，配合醫(yī)生慢慢治療，能夠取得比較好的效果。2019年12月25日2703
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔蘚是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、粘膜和指甲的常見的病因不明的慢性炎癥性疾病。與人們常說的手癬、腳癬不一樣，它不是由真菌引起的“癬”，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿 ⒏腥?、高血壓、消化道功能紊亂）有關 。生殖器部位也是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性中，25%有生殖器受累，多見于龜頭、包皮、陰莖及陰囊。對于局部長期潰瘍不愈等表現(xiàn)，應進行活檢除外惡變。2019年07月22日4126
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 扁平苔蘚，是一種皮膚科非常常見且非常容易誤診的疾病，甚至很多高年資的皮膚科專家也常常走眼，將其當成皮炎、濕疹給誤治；其實我剛參加工作的時候，由于沒經(jīng)驗，更是如此，直到后來天津長征醫(yī)院進修學習了皮膚組織病理，才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)原來這個病種在皮膚科居然如此的普遍存在，我很驚訝，也很慚愧，在進修回來之后的門診中，我便開始關注這個病，證實了臨床上的確不少見。今天抽空來和大家聊聊這個病。 扁平苔蘚：是一種丘疹鱗屑性疾病，病因不明，目前普遍認為是一種自身免疫性疾病，另外有研究發(fā)現(xiàn)有部分患者和丙肝感染也有關系。病程長短不一，可數(shù)月至數(shù)年，有的可以自愈。 典型皮損： 為紫紅色多角形扁平丘疹，互相融合成片，表面有一層光亮的蠟樣薄膜和淺白色條紋（Wickham紋）。急性期搔抓后會出現(xiàn)線狀皮損，即同形反應。 好發(fā)于成年人，皮膚和黏膜等全身均可發(fā)病，自覺瘙癢，黏膜處可有燒灼感或疼痛；皮膚上（踝部、手腕、小腿）往往被誤診為皮炎、濕疹，而黏膜部位多發(fā)生在口腔（最常見，網(wǎng)狀，個別可能癌變）、口唇（糜爛多見）及外生殖器（龜頭、陰唇等），另外指/趾甲也可受累，而且臨床類型多種多樣（如萎縮、斑塊、糜爛、潰瘍、大皰型等）。 如何確診？ 本病很容易誤治，盡管病理檢查是金標準，但臨床上很多患者不能接受切一小塊皮膚拿去化驗，然后再等上一周看結果（有創(chuàng)，耗時，恐懼），所以一些新的檢測手段就體現(xiàn)了優(yōu)勢，如皮膚CT、皮膚鏡等（無創(chuàng)，快速，準確，方便），患者更容易接受。 扁平苔蘚，不典型的情況非常多，所以要和很多疾病鑒別，如點滴型銀屑病、扁平苔蘚樣藥疹、環(huán)狀肉芽腫，黏膜部位的要和硬化萎縮性苔蘚、紅斑狼瘡、唇炎、黏膜白斑等等鑒別。 如何治療？ 曾經(jīng)激素外用和口服治療是首選，現(xiàn)在隨著醫(yī)學進步、新藥物的出現(xiàn)，黏膜部位首選他克莫司軟膏外用，其他部位聯(lián)合激素、抗過敏藥、免疫調節(jié)劑和物理治療（如冷凍、CO2激光等），特別嚴重的可以聯(lián)合光療、中醫(yī)中藥等治療。 注：部分圖片來自專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科彩色圖譜，版權歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月03日29254
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溫廣東副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔蘚是一種病因復雜、發(fā)生在皮膚及黏膜上的亞急性或慢性炎癥性皮膚病。約有2/3的病例在30-60歲間發(fā)病，有報道該病于冬春季節(jié)發(fā)病率較高。病因和發(fā)病機制：該病是T細胞介導的自身免疫炎癥性疾病，自身抗原是基底層角質形成細胞表面已經(jīng)改變了的抗原，并造成這些細胞的受損。本病的發(fā)生與暴露于一些外源性的抗原（如病毒、藥物、接觸性變應原）間存在著關聯(lián)。皮膚中的抗原提呈細胞可提呈外源性抗原中的關鍵成分，誘導產(chǎn)生具有潛在的細胞毒作用的效應T細胞，產(chǎn)生多種炎癥性細胞因子，繼而觸發(fā)機體炎癥反應的過程。臨床表現(xiàn)：典型皮損為紫紅色或紫藍色多角形扁平丘疹，境界清楚有蠟樣光澤，Wickham紋陽性；50%患者可伴有粘膜損害，表現(xiàn)為網(wǎng)狀白色或灰白色角化斑或斑塊，也可表現(xiàn)為糜爛性或大皰性皮損；部分患者有甲損害，表現(xiàn)為甲板變薄、縱脊、遠端甲板分裂、甲溶解、甲下角化過度等。根據(jù)其發(fā)病情況，皮損形態(tài)與排列等特點，臨床上有多種表現(xiàn)或亞型：環(huán)狀扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、萎縮性扁平苔蘚、大皰性扁平苔蘚、糜爛/潰瘍性扁平苔蘚、毛囊性扁平苔蘚、日光性扁平苔蘚等。有時扁平苔蘚與紅斑狼瘡同時發(fā)生，稱為扁平苔蘚-紅斑狼瘡重疊綜合征，部分病例可發(fā)展為紅斑狼瘡。少數(shù)出現(xiàn)潰瘍的患者可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。組織病理：表皮角化過度、顆粒層增厚常呈楔形、棘層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，表皮真皮交界處 基底細胞液化變形，偶有表皮下列些，在表皮或真皮乳頭層有角化不良細胞，致密的淋巴細胞在真皮上部呈帶狀浸潤；表皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及噬黑色素細胞。治療：對扁平苔蘚不同治療方法的療效很難做出評價，因為大部分治療報道都是小樣本或個案報告。目前認為，扁平苔蘚成熟的治療方案包括局部、皮損內注射和全身系統(tǒng)應用糖皮質激素、維A酸制劑、免疫抑制劑、免疫調節(jié)劑、抗組胺藥、羥基氯喹等，局部應用鈣調磷酸酶抑制劑。本文系溫廣東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年10月24日10788
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