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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔癬怎么治療？如果皮損少，癥狀不是特別突出，這種情況一般以局部治療為主，可以外用盧米松一天兩次，然后根據(jù)治療的反應(yīng)逐步停藥。如果是在一些皮膚比較薄的地方，比如眼周或者粘膜部位，可以用他克莫司這一類(lèi)的藥物。如果說(shuō)皮疹特別泛發(fā)的情況下，病人的癥狀也很突出，病人的治療需求也特別強(qiáng)烈，這個(gè)時(shí)候可以選擇口服藥物，最主要的就是糖皮質(zhì)激素，像強(qiáng)的松這一類(lèi)的藥物。但這個(gè)藥在治療之前，一定要仔細(xì)的讓醫(yī)生做好評(píng)估。如果激素治療不好的話，還可以選擇維甲酸類(lèi)，代表藥物就是阿維A，阿維A也有比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，最重要的就是它在青年男女會(huì)致畸，所以一定要仔細(xì)的評(píng)估才能應(yīng)用。2020年07月24日
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔癬的病因是什么？如何治療扁平苔蘚是一種病因不明的罕見(jiàn)疾病，最常累及中年人。扁平苔蘚可能累及皮膚(皮膚扁平苔蘚)、口腔(口腔扁平苔蘚)、外生殖器(陰莖或外陰扁平苔蘚)、頭皮[毛發(fā)扁平苔蘚、指(趾)甲等部位。病因不明。既往有文獻(xiàn)報(bào)道扁平苔癬可能與HCV感染有關(guān)，但這一說(shuō)法并未得到證實(shí)。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)與扁平苔蘚之間的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議，其因果關(guān)系尚不確定。關(guān)于是否對(duì)確診扁平苔蘚患者進(jìn)行HCV感染的常規(guī)篩查也存在爭(zhēng)議。藥物：藥物也可引發(fā)類(lèi)似特發(fā)性扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為苔癬樣藥疹。最常引起苔癬樣藥疹的藥物是ACEI。還有些患者的扁平苔癬是移植物抗宿主反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)生在移植患者中。大多數(shù)皮膚扁平苔蘚病例的自然病史是在1-2年之內(nèi)緩解?？谇?、生殖器、頭皮、指(趾)甲的扁平苔蘚往往更持久。治療：皮膚扁平苔蘚通常是一種自限性疾病。因此，治療的重點(diǎn)是加快病癥的緩解和控制瘙癢。發(fā)生于皮膚的局限性的扁平苔癬推薦使用強(qiáng)效激素類(lèi)藥膏外用。對(duì)于泛發(fā)的、癥狀持續(xù)不能緩解的扁平苔癬。可以考慮口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或維甲酸類(lèi)藥物。2020年03月09日3908
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張寶林醫(yī)師 濱州市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 原名“外陰鱗狀上皮增生，增生性營(yíng)養(yǎng)不良”已不再采用。 【病因】 不明。可能與慢性摩擦、瘙抓刺激、局部維A酸受體 含量減少有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀：外陰瘙癢，‘癢-抓’惡性循環(huán)。 2、體征：早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅，加重后為白色病變。晚期表現(xiàn)為皮膚增后，色素沉著，皮膚紋理明顯，成苔蘚樣改變。另外可有抓痕、皸裂、潰瘍等。病損位置多在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處。 【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出初步診斷，確診靠組織學(xué)檢查。 活檢前百分之一甲胺藍(lán)涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脫色，在不脫色處活檢。 選擇不同部位多點(diǎn)取材，如色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結(jié)、隆起、粗糙處。 【病理】 巨檢：皮損為紅或白色斑塊，或苔蘚樣。 組織學(xué)：主要為鱗狀上皮表層細(xì)胞角化過(guò)度和角化不全，棘層細(xì)胞增生，真皮淺層纖維化并伴有不等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 【鑒別診斷】 1、白癜風(fēng)：外陰病變邊界分明，表面光滑潤(rùn)澤，質(zhì)地正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。 2、白化病：身體其他部位發(fā)現(xiàn)多個(gè)相同白色病變。 3、陰道炎：外陰皮膚增后，發(fā)白或發(fā)紅，伴有瘙癢，陰道分泌物增多，分泌物中可查見(jiàn)病原體，炎癥治愈后白色區(qū)域逐漸消失。 4、特異性外陰炎：外陰皮膚對(duì)稱(chēng)性發(fā)紅、增后，伴有嚴(yán)重瘙癢，但無(wú)分泌物增多，可能為糖尿病所致外陰炎。 5、外陰癌：伴有長(zhǎng)期不愈的潰瘍，盡早活檢。 【治療】 1、一般治療：保持皮膚干燥清潔，不食辛辣刺激性、過(guò)敏食物，不用刺激性藥物，不用肥皂水清洗外陰，不穿不透氣化纖內(nèi)褲。瘙癢嚴(yán)重致失眠、緊張者，可用鎮(zhèn)靜安眠抗過(guò)敏藥物。 2、藥物治療： 〔1〕控制瘙癢：選用氟輕松軟膏，曲安奈德軟膏，每日3到4次。 〔2〕長(zhǎng)期使用可能造成局部皮膚萎縮，瘙癢癥狀緩解后，停用類(lèi)固醇藥物，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次，維持治療6周。 〔3〕溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，使皮膚軟化，促進(jìn)藥物吸收，緩解瘙癢癥狀。 2、物理治療：適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效著，通過(guò)去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。 〔1〕聚焦超聲； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷凍。 3、手術(shù)治療：一般不采用。 適用于反復(fù)藥物、物理治療無(wú)效，出現(xiàn)不典型增生或惡變可能。2020年02月19日8466
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王喜鐘副主任醫(yī)師 龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 皮膚科 續(xù)接上篇，糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）外用制劑自上世紀(jì) 50年代已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，為人類(lèi)的皮膚健康做出了重要貢獻(xiàn)，是適宜皮膚病常用必備藥物，我們?nèi)绾魏侠硎褂盟绾蝸?lái)規(guī)避它的風(fēng)險(xiǎn)，讓我一起來(lái)走近它。 一、外用激素類(lèi)藥物在皮膚科適用疾病 可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病、銀屑病、藥疹、色素障礙性皮膚病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、大皰性類(lèi)天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫等等等。 二、藥物強(qiáng)度是選擇外用激素類(lèi)藥物需要首先考慮的因素 只有選擇合適強(qiáng)度的藥物，才能在達(dá)到理想療效的同時(shí)規(guī)避其副作用。 臨床上最常用的分類(lèi)方法是將外用激素類(lèi)藥物強(qiáng)度分為四級(jí)，即超強(qiáng)效，如：鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；強(qiáng)效，如：糠酸莫米松乳膏、膚輕松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氫化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素適用于重度及肥厚性皮損的治療，如斑塊型銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、肥厚角化性濕疹、神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、斑禿、白癜風(fēng)等疾病。 2、中效激素適用于特應(yīng)性皮炎、濕疹、乏脂性濕疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素適用于尿布皮炎、面部皮炎、間擦疹、反向銀屑病等疾病。 三、選擇外用激素類(lèi)藥物需要考慮的其他因素 1、從年齡考慮。成人可選用中強(qiáng)效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。 2、從使用面積考慮。受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損局限，選用強(qiáng)效激素。 3、特殊人群 兒童：由于兒童皮膚薄嫩，體表面積大，藥物經(jīng)皮吸收量較成人多，如果連續(xù)外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、面積過(guò)大，則較成人更易產(chǎn)生HPA軸抑制。應(yīng)用時(shí)需注意：連續(xù)性治療不超過(guò)2周， 2歲以下兒童治療不超過(guò)1周，用藥面積不大于體表面積的 10%（10個(gè)兒童手掌，本人的）。 孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女：外用激素在FDA被列入妊娠C 類(lèi)藥，妊娠期與哺乳期應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。使用時(shí)要注意：在妊娠時(shí)使用外用激素應(yīng)該選擇弱效和中效激素；強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素僅作為二線用藥且只能短期使用；避免使用含抗生素的復(fù)方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。 4、封包療法適用于頑固皮膚病，如斑塊型銀屑病、單純苔蘚樣變、角化性濕疹使用封包治療可以提高藥物吸收( 約100 倍，可怕不，別輕易使用封包) 。 為啥呢？封包使角質(zhì)層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用后在角質(zhì)層形成小的儲(chǔ)存庫(kù)，可維持?jǐn)?shù)天之久。記住操作方法：封包前浸濕皮膚，趁濕潤(rùn)外涂藥物，使用保鮮膜包裹治療區(qū)域，至少保持2h。 四、如何把握用藥量 外用激素效力需要結(jié)合藥物的濃度與用藥頻率考慮，合適藥量非常重要，藥量過(guò)少，達(dá)不到治療效果，用量過(guò)大，費(fèi)用高，且易產(chǎn)生副作用。 需要提醒的是：強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過(guò)50g，強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過(guò)50g。 告訴你一個(gè)簡(jiǎn)易好用的量化方法：藥量的把握可以采用指端單位(FTU) 表示：即指從一個(gè) 5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由本人食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，大約為 0.5g 左右，能涂抹約本人2個(gè)手掌的面積。 再給懶人量化下：面頸部約需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，單側(cè)上肢需3.0FTU，單側(cè)手（不是手掌）需1.0FTU，單側(cè)下肢需 6.0FTU，單足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜歡下次繼續(xù)。2020年02月02日3291
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2019年04月19日3811
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 扁平苔蘚，是一種皮膚科非常常見(jiàn)且非常容易誤診的疾病，甚至很多高年資的皮膚科專(zhuān)家也常常走眼，將其當(dāng)成皮炎、濕疹給誤治；其實(shí)我剛參加工作的時(shí)候，由于沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，更是如此，直到后來(lái)天津長(zhǎng)征醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了皮膚組織病理，才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)原來(lái)這個(gè)病種在皮膚科居然如此的普遍存在，我很驚訝，也很慚愧，在進(jìn)修回來(lái)之后的門(mén)診中，我便開(kāi)始關(guān)注這個(gè)病，證實(shí)了臨床上的確不少見(jiàn)。今天抽空來(lái)和大家聊聊這個(gè)病。 扁平苔蘚：是一種丘疹鱗屑性疾病，病因不明，目前普遍認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，另外有研究發(fā)現(xiàn)有部分患者和丙肝感染也有關(guān)系。病程長(zhǎng)短不一，可數(shù)月至數(shù)年，有的可以自愈。 典型皮損： 為紫紅色多角形扁平丘疹，互相融合成片，表面有一層光亮的蠟樣薄膜和淺白色條紋（Wickham紋）。急性期搔抓后會(huì)出現(xiàn)線狀皮損，即同形反應(yīng)。 好發(fā)于成年人，皮膚和黏膜等全身均可發(fā)病，自覺(jué)瘙癢，黏膜處可有燒灼感或疼痛；皮膚上（踝部、手腕、小腿）往往被誤診為皮炎、濕疹，而黏膜部位多發(fā)生在口腔（最常見(jiàn)，網(wǎng)狀，個(gè)別可能癌變）、口唇（糜爛多見(jiàn)）及外生殖器（龜頭、陰唇等），另外指/趾甲也可受累，而且臨床類(lèi)型多種多樣（如萎縮、斑塊、糜爛、潰瘍、大皰型等）。 如何確診？ 本病很容易誤治，盡管病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上很多患者不能接受切一小塊皮膚拿去化驗(yàn)，然后再等上一周看結(jié)果（有創(chuàng)，耗時(shí)，恐懼），所以一些新的檢測(cè)手段就體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)，如皮膚CT、皮膚鏡等（無(wú)創(chuàng)，快速，準(zhǔn)確，方便），患者更容易接受。 扁平苔蘚，不典型的情況非常多，所以要和很多疾病鑒別，如點(diǎn)滴型銀屑病、扁平苔蘚樣藥疹、環(huán)狀肉芽腫，黏膜部位的要和硬化萎縮性苔蘚、紅斑狼瘡、唇炎、黏膜白斑等等鑒別。 如何治療？ 曾經(jīng)激素外用和口服治療是首選，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步、新藥物的出現(xiàn)，黏膜部位首選他克莫司軟膏外用，其他部位聯(lián)合激素、抗過(guò)敏藥、免疫調(diào)節(jié)劑和物理治療（如冷凍、CO2激光等），特別嚴(yán)重的可以聯(lián)合光療、中醫(yī)中藥等治療。 注：部分圖片來(lái)自專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和本人參與主編的皮膚科彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日29248
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