扁桃體手術(shù)后最怕出血，由于咽部出血不易發(fā)現(xiàn)且咽部止血患者難配合，故預(yù)防出血十分重要。首先，全麻術(shù)后6小時(shí)后才能喝水、牛奶或湯類，最好是涼的，可以吃冰激凌、冰水或冰棍止血，止痛。術(shù)后3天內(nèi)流食，可喝牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯或肉湯，不可吃面條、肉塊和硬蔬菜，同時(shí)注意溫度要適度。術(shù)后4天后可以進(jìn)軟食，如：雞蛋羹、豆腐腦、酸奶、稀飯和軟米飯等，等到扁桃體窩的白膜完全脫落后方可正常飲食。

大家可以從以下幾個(gè)方面來觀察：１、觀察扁桃體顏色的變化，是使用扁咽貼是否有效很重要的指標(biāo)。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的扁桃體炎，即使不急性發(fā)作，扁桃體的顏色也是發(fā)紅的，在貼藥過程中，會(huì)觀察到扁桃體顏色越來越淡。貼夠一定的療程，扁桃體的顏色與口腔粘膜顏色一樣，就說明病灶清除，可停止用藥。運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊２、觀察扁桃體大小的變化，是貼用是否有效的次要指標(biāo)。因?yàn)槁匝装Y刺激扁桃體不斷增生、水腫，因此扁桃體炎會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，外貼扁咽貼后，可使因炎癥造成的水腫消失，增生部分馬上不可能縮小，病灶清除后，會(huì)逐漸萎縮。３、觀察扁桃體伴隨癥狀的變化，是貼用扁咽貼是否有效的參考指標(biāo)。如未貼藥時(shí)精神狀態(tài)差，食欲不好，睡覺打呼嚕等，在貼藥后癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失。扁桃體炎局部治療是很重要的，因?yàn)楸馓殷w是人體較小的器官，全身給藥時(shí)，局部的藥物濃度相對較低。局部用藥可以使藥物直接作用于病變部位。有時(shí)只需外治，即能全愈，即使重病，若輔以外治，則奏效亦速。可將藥物直接貼于下頜部與扁桃體相對應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。常用的如扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）。純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用。

嗓子有臭味或者口腔味道很臭可見于扁桃體炎、咽炎和胃食管疾病。 慢性扁桃體炎引起的扁桃體結(jié)石會(huì)使口腔有異味，嗓子有異物感。 如果漱口發(fā)現(xiàn)有膿臭的顆粒物，則考慮為扁桃體炎和扁桃體結(jié)石。 如果病人同時(shí)有返酸、惡心和食欲下降，則可能為慢性胃炎或食管炎，應(yīng)該口服抗酸藥并根治幽門螺桿菌來治療。

在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會(huì)導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時(shí)就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長相，會(huì)出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個(gè)人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會(huì)出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時(shí)間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查：可以了解整個(gè)上氣道情況。長時(shí)間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯(cuò)HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療

一年一度的期末考即將拉下帷幕，暑假又要到來啦，首先祝小朋友們暑假快樂！解放軍第906醫(yī)院耳鼻喉科胡志強(qiáng)每年寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波小朋友的腺樣體、扁桃體將被收割。家長問醫(yī)生最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？手術(shù)怎么做？全麻還是局麻？小朋友做了會(huì)不會(huì)變笨？”那我們就一起來科普一下，這對“難兄難弟”。一、腺樣體、扁桃體在哪？在咽喉部的深處，有一個(gè)由淋巴組織組成的神秘組織，叫咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)由相互交通的四個(gè)部分組成，分別是鼻后方的咽扁桃體（又稱腺樣體、增值體）、舌根處的舌扁桃體、兩腭弓之間的腭扁桃體（即扁桃體）及咽鼓管口處的管扁桃體。我們俗稱的扁桃體為腭部可見的腭扁桃體。所以耳鼻喉科醫(yī)生總是會(huì)對小朋友說“來，看看喉嚨，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃體。二、為何會(huì)腫大、發(fā)炎？正常生理情況下，兒童5-6歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，12歲以后逐漸萎縮、退化，15歲以后與成人接近。若腺樣體生理性肥大及萎縮退化延遲，可導(dǎo)致腺樣體肥大，此外，因?yàn)橄贅芋w屬淋巴免疫組織，兒童屢次急性炎癥也可誘發(fā)慢性肥大，常與慢性扁桃體炎并存。鼻咽內(nèi)鏡下觀（左為肥大腺樣體，右為正常腺樣體）鼻咽側(cè)位片下觀（適用于配合度不佳患兒）再來說說扁桃體，扁桃體為淋巴組織，它位于呼吸道和消化道交匯處，發(fā)揮重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原，將抗原信息呈遞給免疫器官，產(chǎn)生抗體及細(xì)胞因子保護(hù)人體。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完善，在細(xì)菌及病毒入侵時(shí)，扁桃體猶如守衛(wèi)宮殿的士兵，是人體非常重要的安全衛(wèi)士。然而，由于扁桃體的特殊位置，它也很容易受到“雙重打擊”，特別是在氣溫下降或人體免疫力下降時(shí)易感染。這時(shí)隱藏在扁桃體表面或者隱窩中的細(xì)菌、病毒，就坐不住了，會(huì)在扁桃體上瘋狂地生長，誘發(fā)炎癥，也就是“扁桃體炎”。三、帶來的不利影響有哪些？腺樣體肥大可引起耳鼻咽喉等處的多種癥狀，常見的有聽力減退、中耳炎、鼻塞、流涕、反復(fù)感冒及長期張口呼吸。越來越多的家長開始意識(shí)到張口呼吸的危害，長期的張口呼吸和打鼾，會(huì)嚴(yán)重拉低孩子的顏值，出現(xiàn)上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。上圖為國外一對雙胞胎姐妹，左為幼年時(shí)切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹，右為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”，長大后容貌之間的差異。此外，長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會(huì)嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)，讓自己的孩子輸在了學(xué)前起跑線上。這種后果是父母們無法容忍的。說完腺樣體，再說說扁桃體。相信每個(gè)家長都有過扁桃體發(fā)炎的體驗(yàn)，紅腫熱痛，吞咽困難，不想吃飯，發(fā)燒，請假，去醫(yī)院排隊(duì)、看病、打針、吊水……想想都覺得麻煩，既耽誤工作學(xué)習(xí)，又遭罪，而且隔三差五就發(fā)作……四、如何治療，保守or手術(shù)？一般來說，與腺樣體、扁桃體相關(guān)的問題往往會(huì)隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預(yù)測的。所以，是靜待自然萎縮？還是積極手術(shù)切除？就成了家長們糾結(jié)的問題。建議盡快手術(shù)切除的情況（手術(shù)指征）1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次。（有國外學(xué)者估算過，若一個(gè)家庭，一個(gè)患兒連續(xù)三年每年感染發(fā)作超過3次，那么家長缺勤送患兒去醫(yī)院診療所消耗的經(jīng)濟(jì)損失總和已超過住院做一次手術(shù)費(fèi)用，其他的情感與精神損失費(fèi)用更不可估量）2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。五、家長問答手術(shù)怎么做？會(huì)留疤嗎？出血多嗎？手術(shù)操作采用內(nèi)鏡系統(tǒng)，從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。目前常規(guī)使用低溫等離子刀頭來進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”，具有手術(shù)快，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛感低等優(yōu)點(diǎn)。局麻還是全麻，全身麻醉，孩子會(huì)變傻嗎？二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子變傻？全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影，當(dāng)年的扁桃體擠切術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)時(shí)小朋友爆發(fā)的哭喊聲和恐怖片差不多。而全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進(jìn)行各種操作。扁桃體和腺樣體切除后會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力？的確，扁桃體和腺樣體作為淋巴免疫組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會(huì)輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會(huì)降低孩子的免疫力。扁桃體和腺樣體需要同時(shí)切除嗎？因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，建議同時(shí)切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。什么樣的生活方式有助于避免扁桃體發(fā)炎和腺樣體病理性肥大？當(dāng)然，每個(gè)小朋友的情況都不完全相同，我們提倡個(gè)性化治療建議。歡迎廣大家長暑期帶小朋友來我院耳鼻咽喉頭頸外科—口腔正畸科聯(lián)合門診咨詢就診。

季節(jié)交替感冒發(fā)燒的人越來越多。在感冒的人群中，經(jīng)常會(huì)見到并發(fā)扁桃體發(fā)炎的人。這類患者會(huì)伴有高熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，扁桃體也會(huì)發(fā)生腫脹，在吞咽時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛，影響進(jìn)食或是喝水。有些人扁桃體會(huì)經(jīng)常性的發(fā)炎，想通過手術(shù)摘除“一勞永逸”，但又心存疑慮。扁桃體對于人體來說，究竟有什么用，摘掉好還是不摘好呢？ 一、扁桃體有一定的免疫作用位于口腔后部的扁桃體，又稱為腭扁桃體，屬于咽部淋巴循環(huán)的一部分，是一個(gè)暴露在外的淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)是人體免疫的重要組成部分，因?yàn)槿祟惡粑?、飲食，都?huì)通過咽部，所以扁桃體處于對抗病原體的“前線”，容易被病原體侵襲，產(chǎn)生炎癥。 有人說，扁桃體那么容易發(fā)炎，感覺就是人體中的“累贅”。實(shí)際上，扁桃體是我們?nèi)梭w的“第一道防線”，它屬于淋巴組織，有免疫作用?？梢援a(chǎn)生免疫球蛋白、抗體、干擾素，對細(xì)菌、病毒都有一定的防御作用。 二、什么樣的扁桃體需要摘除扁桃體對人體是有用的組織，所以在能保留的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量保留它。但有些時(shí)候，經(jīng)常被感染的扁桃體會(huì)成為體內(nèi)的“病源”，會(huì)經(jīng)常性的發(fā)炎。還有些人的扁桃體可能發(fā)生增生，腫大，影響吃飯和呼吸，甚至講話時(shí)都無法正確發(fā)聲，睡覺時(shí)打呼嚕，睡眠時(shí)會(huì)被憋醒時(shí)，需要進(jìn)行摘除治療。還有些扁桃體炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性炎癥，反復(fù)的誘發(fā)呼吸道感染，或是引起鼻、耳、眼等相鄰器官炎癥，還有的可引起心、腎、關(guān)節(jié)等部位發(fā)炎，也需要考慮摘除。 三、扁桃體對整體免疫影響大家最關(guān)心的事，就是扁桃體摘除了之后，對免疫功能的影響有多大？扁桃體作為一個(gè)免疫器官，腭扁桃體是暴露在外的淋巴結(jié)，而人體整個(gè)頸部的淋巴系統(tǒng)，咽、舌、下頜等處一共有300多個(gè)淋巴結(jié)、淋巴濾泡等組織，并通過淋巴管相互交通和循環(huán)。所以只摘除暴露在外的腭扁桃體，對頭頸部的整體免疫功能影響并不是很大…… 四、保護(hù)好自己的扁桃體1、運(yùn)動(dòng)鍛煉：扁桃體是人體的免疫系統(tǒng)組成部分，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可以有效的維持機(jī)體健康狀態(tài)，讓扁桃體保持強(qiáng)大的免疫力，避免發(fā)生感染。 2、小心“病從口入”：扁桃體占據(jù)著人體“咽喉要道”，進(jìn)入口腔的物體，會(huì)首當(dāng)其沖的影響到扁桃體。所以平時(shí)要注重口腔衛(wèi)生的清潔，減少食用刺激性的食物，減少對扁桃體的刺激。 3、勞逸結(jié)合：人在受涼、疲勞、睡眠不足的時(shí)候，免疫力也會(huì)下降。所以平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，適時(shí)增添衣服，避免過勞、受涼和感冒。 4、合理用藥：感冒絕大多數(shù)是病毒感染，無需用藥也可以自愈。但扁桃體發(fā)炎與感冒不同，多數(shù)是細(xì)菌感染。癥狀嚴(yán)重者一定要遵守醫(yī)囑，有效的合理用藥，對于反復(fù)扁桃體炎的患者可以采取中醫(yī)藥治療。 總而言之，扁桃體雖小，但犯起病來也不容忽視，作為我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)的“哨兵衛(wèi)士”，希望大家都可以保護(hù)好它，盡量免受那“一刀之苦”。 具體病情可至門診咨詢

首先，我們需要找出寶寶經(jīng)常扁桃體炎的原因。例如，有些兒童由于每次治療不徹底而反復(fù)扁桃體炎。 在嬰兒扁桃體炎急性期的治療中，當(dāng)寶寶的癥狀消失或減輕時(shí)，未經(jīng)允許停止給寶寶吃藥。 如果沒有足夠的、專職的抗生素治療，這種疾病就不能完全治愈，從而使疾病一次又一次地發(fā)生。 在這種情況下，我們應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生，聽從醫(yī)生的指示。 如果扁桃體炎治愈后仍有發(fā)生，每年至少5次，特別是有并發(fā)癥時(shí)，可以進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)切除是徹底清除潛在病原體的有效方法，需要家長和醫(yī)生溝通討論。