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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，假期馬上到了，很多的孩子呢，可能不管是在外面看過大夫以后呢，還是因為自這自己的一些癥狀呢，呃，需要做腺及扁桃腺手術(shù)，那我們呢，因為這孩子呢，這么多的需要做呢，我們最近呢在切專門做開展一個這樣的腺體扁桃腺切除術(shù)，我們在低溫梗離子下面的手術(shù)，手術(shù)上呢，也很。 快也沒有出血，孩子受苦也比較少，那有的家長問了，其實呢，麻醉或者免疫呢，對孩子有什么影響，其實術(shù)后呢也影響并不是那么大，那為什么這么現(xiàn)在這么多的孩子的腺肌扁狀腺炎的這個堵塞的問題呢？這可能是有三個原因我歸納的啊，第一個呢，就是現(xiàn)在的檢測水平能查出來啊，這個阻塞的地方啊，原來在鼻部有腺體的肥大，有咽部有扁桃腺的肥大，所以診斷容易了。第二個呢，因為我們長期的這個進化的過程中呢，這個吃東西呢越來越軟，所以面部呢，相互說了緣部本身的那個狹窄的這個。 空間呢，就變得擠了，但是第三個再加上這個這個空氣污染感染就容易增加，所以自身很多小孩子呢，這個腺體扁狀腺肥大，實際上呢，尤其是女孩子啊，還牽扯到這個面容的問題，就是腺體面容孩子就會很難看，所以有這種情況的，對面的這種孩子呢，盡早做手術(shù)，給他一個健康的一個生長的這么一個環(huán)境，不要輸在起跑2024年07月12日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著咳嗽、或者打噴嚏等動作，吐出或咳出像小米粒的黃白色塊狀物體，捏扁了聞起來臭臭的。而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃，稱為“扁桃體結(jié)石”。扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常就是張口能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團組織。其實扁桃體表面并不光滑，相反，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。每個成人的腭扁桃體平均有10-20個隱窩，但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：長期的炎癥和隱窩內(nèi)落入的食物殘渣、細(xì)菌、代謝產(chǎn)物形成的團塊和膿性分泌物、脫落細(xì)胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向排出。小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：咽部異物感疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）吞咽困難（咽腔運動牽拉）口臭因扁桃體結(jié)石中通常存在細(xì)菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。扁桃體結(jié)石的治療扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理?？梢圆扇“〝D壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。除此之外，加強口腔衛(wèi)生如飯后漱口認(rèn)真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。醫(yī)學(xué)處理手段正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用激光燒灼、熱力學(xué)破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報道。此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的一個病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體部分或者完整切除手術(shù)。2024年03月01日348
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病友呢，小朋友曬得有點黑，在海邊剛回來，但是他嘴有點撅，就跟我們的陷子面容很接近，我們再看看他的鼻炎部是什么情況，鼻部我們可以看到，馬上就能看到這腺狀體，這個腺象體啊，呃，阻塞的那個眼部還是比較明顯的，雖然他已經(jīng)過了最佳的年齡，因為他現(xiàn)在疤22歲，11歲，11歲了，這種孩子應(yīng)該是大概在五六歲的時候。 這種堵塞就應(yīng)該早點手續(xù)，就不會覺著這么沒錢的，我們再看他的扁桃腺。 你看它兩側(cè)的扁頭線也至少是二度以上的大，這扁頭線跟線加起來以后呢，就會造成它那個。 嗯，這個呼吸道的阻塞，出現(xiàn)這個癥，治療這個面容，所以還亡羊補牢吧，還可以趕緊給他再做個手術(shù)，好吧，能幫著算一點。2023年07月17日779
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通常情況下，病毒性扁桃體炎表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大，細(xì)菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物。但以上情況正著說基本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細(xì)菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。比如在EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比如下面這個圖里面標(biāo)C的，上面的滲出液不少吧？而上圖標(biāo)B的，卻是細(xì)菌感染（A群β溶血性鏈球菌）導(dǎo)致的，這個扁桃體上確還比較干凈，沒有那么多的滲出。所以，想通過臨床癥狀明確的區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染，不太容易。A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的扁桃體炎，也會出現(xiàn)上圖C中的表現(xiàn)，和EB病毒感染導(dǎo)致的很難從臨床上區(qū)分。但是它有個特點，就是通常會在上鄂處有出血點，就是上圖B和下圖中的小紅點，如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)，那提示鏈球菌感染的可能性更大。2022年07月09日621
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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體在幼童時特別重要我剛出生的時候，還沒發(fā)育好，等到上了幼兒園（3~5歲）我們扁桃體逐漸成熟，越來越大了，免疫功能也會逐漸活躍。接觸外界機會病原體機會增多，我們就要開始發(fā)威啦！幼兒園孩子之所以容易生病，其也是因為免疫器官在打訓(xùn)練戰(zhàn)：認(rèn)識各種陌生外來物，做好檔案記錄，以后就能快速將有害物消滅或阻擋在外，對于無傷大雅的外來物則快速放行。我們扁桃體和腺樣體所在的口鼻處，對于喜歡亂摸亂舔東西的小朋友是病毒等最容易進來的地方，也變成了免疫系統(tǒng)最好的訓(xùn)練場。我們生產(chǎn)具有天然免疫力的細(xì)胞/抗體：T淋巴細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞/免疫球蛋白等清除/消滅侵入身體的有害物質(zhì)。在各種戰(zhàn)斗中，我們積累了免疫經(jīng)驗，通過咽部淋巴環(huán)等淋巴傳輸組織，將戰(zhàn)斗經(jīng)驗傳遞給各部門，讓身體各部門的免疫系統(tǒng)也成熟起來。（所以，有種說法覺得小朋友不要養(yǎng)育得太精致，否則免疫器官沒有鍛煉過，長大了反而容易生?。┰谌梭w10歲以后到逐漸成年，我們扁桃體就可以慢慢功成身退，讓位給更成熟的部隊對付更復(fù)雜的入侵，我們的體積自然而然就縮小了。而我的戰(zhàn)友腺樣體，6-7歲是它職業(yè)生涯的黃金期，到了10歲之后它也會慢慢萎縮?？偠灾馓殷w和腺樣體等在人類3-10歲的時候作用尤為顯著，到了青春期后就會開始慢慢退化。扁桃體為啥自己會生?。慨?dāng)人體被外來敵人入侵的時候，我們就會用急性炎癥的方式進行抵抗。但畢竟還是個10歲不到的寶寶，如果病菌數(shù)量太多或毒力太強，我們反復(fù)迎敵出征，又沒有時間休息復(fù)原，我們的炎癥細(xì)胞就會敗下陣來，并且混合著病菌的崩解產(chǎn)物產(chǎn)生“化膿”現(xiàn)象。另外，當(dāng)人體的抵抗力下降時，寄生于我們的條件致病菌會大量繁殖，一旦超過炎癥細(xì)胞的抵御能力，也會產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致化膿感染。如果我“胖”到影響正常呼吸/吞咽，或者導(dǎo)致打鼾等癥狀的時候，就需要及時就醫(yī)，必要時要進行相關(guān)手術(shù)處理～一旦確認(rèn)我已不再是我了之后??我不僅不能履行自己的職責(zé)，還會給你帶來無窮煩惱，兒童扁桃體發(fā)炎后的處理早期發(fā)現(xiàn)我們充血發(fā)炎時，可以先喝一些清熱解毒抗病毒的中成藥治療；如果病變不能控制，我們出現(xiàn)“化膿”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)膿涕、膿痰時，這時候通常需要進行抗生素治療。兒童扁桃體手術(shù)指征和注意點#發(fā)炎并反復(fù)發(fā)作，過于肥大影響呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常見手術(shù)指征。#因為我和我的小伙伴腺樣體都是人體的免疫器官，所以我的肥大往往同時伴有腺樣體肥大，所以通常會把我倆一起切除。#如果我和腺樣體同時肥大而導(dǎo)致打鼾、張口呼吸等癥狀，有的家長一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺樣體手術(shù)或只切除某一側(cè)比較肥大的我，手術(shù)后可能癥狀緩解就會不太明顯。在之后患兒生活中，保留的一側(cè)或兩側(cè)的我也可能會代償性肥大，導(dǎo)致打鼾/張口呼吸/吞咽不適/說話似口中含物等癥狀再次發(fā)作。#與扁桃體相關(guān)的主要手術(shù)風(fēng)險是術(shù)后出血。有的是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生出血，也有的是術(shù)后我的窩白膜脫落或者窩縫線脫落時引起的出血。為了減少我的術(shù)后出血，應(yīng)當(dāng)選用合適的手術(shù)器械、在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)止血，術(shù)后不食用過熱的、硬的食物以及避免劇烈咳嗽和清喉等。成人扁桃體發(fā)炎的原因雖然扁桃體10歲以后就逐漸萎縮了，但是器官還在，還是免疫系統(tǒng)的一部分。雖然長大了會變好，但是對于一部分成年人而言，長期熬夜/壓力大/抵抗力下降或是疲勞著涼等，是使扁桃體反復(fù)“生病”的主要原因。屢次發(fā)作的急性扁桃體炎使人體的抵抗力下降，細(xì)菌很容易在隱窩內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)本病的發(fā)生和發(fā)展，甚至反復(fù)發(fā)作。成人扁桃體手術(shù)指征#如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者有扁桃體周圍膿腫發(fā)作病史，即便注意生活方式等誘發(fā)因素仍然難以避免其反復(fù)發(fā)作者；#扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及言語含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶（病灶性扁桃體炎），如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、某些皮膚病，以及不明原因的長期低熱等；#慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；#扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療沒有效果的；#扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體發(fā)炎可能會引起哪些疾病？慢性扁桃體炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、或生活、勞動環(huán)境不良情況下，很容易出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長期低熱等。因此，慢性扁桃體炎長期被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，稱為“病灶扁桃體”。常見問題Q&AQ1:發(fā)現(xiàn)扁桃體上面有許多小洞洞，特別擔(dān)心怎么辦？我上面有許多小洞洞或者小的凹陷其實是我的“隱窩”，是由我表面的鱗狀上皮向我實質(zhì)陷入形成，每一側(cè)的我約有6-20個隱窩（crypt）。我的隱窩向深部延伸為盲管，呈分支狀，深淺不一。這些隱窩皺褶使得我表面粘膜面積擴大許多倍，面積約有295平方厘米，較咽腔全部的表面積大6倍多，這就為抗原物質(zhì)和免疫器官實質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境?？拷疑蠘O的隱窩往往較大，稱為扁桃體上隱窩。因為上隱窩較大，往往照鏡子自己也能看到，一般無需處理。Q2:扁桃體“結(jié)石”是否需要手術(shù)？我隱窩內(nèi)無粘液腺，此不同于腺樣體和舌扁桃體。故當(dāng)我發(fā)生炎癥時，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌，可堆積于隱窩開口處，此時表現(xiàn)為我表面有點狀豆渣樣物附著，稱為隱窩栓塞。此時如果進行CT等影像檢查，往往表現(xiàn)高密度的亮點，狀似“結(jié)石”，而實質(zhì)上其與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等成分上有明顯不同。這種情況發(fā)生后，通過休息、多飲水多能改善，大部分情況不需要手術(shù)。Q3:“等孩子長大了腺樣體就萎縮了”，為什么還要手術(shù)？確實是，孩子出生時腺樣體即存在，之后隨著接觸病原體機會的增多，免疫系統(tǒng)反復(fù)被調(diào)動，腺樣體會反復(fù)腫大，6-7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。在上述期間，為應(yīng)對病原體反復(fù)入侵機體，免疫系統(tǒng)被反復(fù)調(diào)動，腺樣體腫大發(fā)作頻繁呈持續(xù)的肥大狀態(tài)不能退縮，就可能長期影響孩子的正常通氣，造成睡眠呼吸停頓、張口呼吸，長此以往有可能導(dǎo)致咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻炎鼻竇炎遷延不愈、頜面部發(fā)生變形等情況。在這種腺樣體持續(xù)肥大導(dǎo)致一系列病癥的情況下，手術(shù)切除就變得非常必要了，不能夠消極等待，寄希望于10歲之后腺體的萎縮。如果僅僅是在上呼吸道急性炎癥期間有打鼾、鼻塞等癥狀，急性炎癥消退后癥狀消退，一般不需要手術(shù)。Q4:腺樣體肥大，家長該關(guān)注孩子的哪些情況？從家長的角度判斷腺樣體肥大需要眼觀和耳聽，這對協(xié)助醫(yī)師判斷病情非常重要。耳聽是要聽孩子睡覺時有無打鼾、打鼾頻率、有無憋氣。眼觀需要觀察孩子睡覺時有無呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費力，體征方面關(guān)注扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。另外，還需要關(guān)注是否有遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降、情緒行為異常等表現(xiàn)。Q5:醫(yī)生通常如何判斷腺樣體肥大情況？醫(yī)生通常進行鼻咽側(cè)位X-線檢查或者鼻內(nèi)鏡檢查。鼻咽側(cè)位片可以提供腺樣體肥大占鼻咽氣道的比例，是否合并扁桃體肥大等信息。家長可能會擔(dān)心孩子吃射線。其實，鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們十天日常生活中接受的自然本地輻射總和，這個劑量是很小的。鼻內(nèi)鏡檢查除了可以判斷腺樣體肥大情況之外，還可以判斷是否合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低齡兒童可能不一定能配合檢查。有時醫(yī)生會建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來判斷，扁桃體腺樣體肥大等情況對孩子睡眠的影響。這項檢查可提供睡眠呼吸暫停、低通氣、缺氧情況、體位等客觀信息，對于那些對孩子睡眠相關(guān)癥狀信息把握不準(zhǔn)確及糾結(jié)于是否做手術(shù)的家長可以考慮選擇檢查。其實，切還是不切，關(guān)鍵在于孩子癥狀的嚴(yán)重程度。Q6:為什么扁桃體腺樣體手術(shù)之后，孩子還是張口呼吸？有的孩子扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)之后還是張口呼吸，可能和睡眠習(xí)慣、扁桃體腺樣體肥大已經(jīng)造成的頜骨發(fā)育異常、還存在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有關(guān)，往往還需要鼻腔的藥物治療、口腔頜面外科牙齒正畸和正頜治療等綜合處理。總結(jié)面對扁桃體反復(fù)發(fā)炎的痛苦，有的人想一刀切除，一勞永逸；有的人卻擔(dān)心減弱免疫能力，寧可長期忍受發(fā)炎痛苦，也不愿意切除。其實，切還是不切，要根據(jù)年齡以及實際的情況，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。如果選擇了切除方案，要配合醫(yī)生做好術(shù)后護理，促進身體早日康復(fù)！2022年06月14日610
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體又稱腭扁桃體，小兒扁桃體肥大，以生理性肥大居多，如果兒童扁桃體肥大較嚴(yán)重的情況下，會影響患兒的呼吸與睡眠，所以家長發(fā)現(xiàn)孩子患有扁桃體肥大，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 扁桃體肥大的病因： 抵抗力較差： 當(dāng)自身抵抗力較差時，可引起扁桃體炎的發(fā)作，如果長期沒有得到徹底治愈，可形成慢性扁桃體炎，所以家長要讓孩子增加戶外鍛煉，提高身體免疫力、抵抗力。 受涼、感冒： 某些因素導(dǎo)致體力下降，如受涼、潮濕、勞累、感冒等，可使扁桃體炎復(fù)發(fā)。 感染： 如果扁桃體炎長期得不到恢復(fù)，可導(dǎo)致扁桃體肥大和慢性扁桃體炎，扁桃體仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃體內(nèi)的小窩，可導(dǎo)致再次感染。 扁桃體肥大的預(yù)防： 注意口腔清潔： 患有扁桃體肥大的兒童，在生活中要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，早晚用淡鹽水漱口，有助于預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，具有很好的效果。 注意飲食： 家長在平時要多注意孩子的飲食，不要給孩子吃辛辣、油膩等容易上火的食物，如炸雞、燒烤、炸魚等，多給孩子吃蔬菜、水果，以免發(fā)生扁桃體炎。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 患有扁桃體肥大的患兒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，天氣變化時，及時增減衣物，去除室內(nèi)潮濕的空氣。 扁桃體肥大，嚴(yán)重影響了兒童的生活，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議家長及時帶孩子到醫(yī)院檢查，必要時可手術(shù)切除治愈。扁桃體是否需要手術(shù)切除，需要在醫(yī)生的診斷下，慎重決定。2021年12月15日1322
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 扁桃體是人體正常的免疫器官，一般來說在發(fā)生免疫反應(yīng)的時候就會腫大、增生的。當(dāng)然，扁桃體有時候也會發(fā)生腫瘤的，這個時候也會明顯地腫大的。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來為大家談?wù)劚馓殷w腫大的幾種情況和原因。1.急性炎癥。一般由于身體免疫力低下，比如熬夜、營養(yǎng)不良、口腔或者咽喉的感染等都有可能導(dǎo)致扁桃體的急性炎癥。這時候一般咽痛的比較明顯，嚴(yán)重的吞口水、吃飯都有影響。急性炎癥造成的扁桃體腫大，通過治療后可以部分或者完全縮小。2.慢性炎癥。慢性炎癥的患者一般是細(xì)菌長期存在扁桃體的隱窩內(nèi)，長期的繁殖和刺激使扁桃體的增生。導(dǎo)致扁桃體逐漸的增大，不縮小。3.扁桃體囊腫。有時候扁桃體會長囊腫的，昨天就有一個患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，就是左側(cè)扁桃體上極的囊腫，不是非常常見的。鄭醫(yī)生建議手術(shù)切除，但患者害怕手術(shù)，最后做了切開引流。這種情況可能與腺管的堵塞有關(guān)系。4.扁桃體良性腫瘤。例如最常見的扁桃體乳頭狀瘤等，也會造成扁桃體腫大的，但一般無癥狀。發(fā)現(xiàn)了做個手術(shù)切除就可以了。這種情況可能與病毒感染有關(guān)系。5.扁桃體惡性腫瘤。例如扁桃體鱗狀細(xì)胞癌，會導(dǎo)致扁桃體迅速的腫大，一般多見于中、老年人，這種情況需及時地取組織做病理檢查，確診后及時治療。這個情況一般可能與長期吸煙、飲酒等有關(guān)系。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于扁桃體在什么情況下會腫大起來和其可能原因的一些看法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月26日1238
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田永遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘渣、細(xì)菌、死細(xì)胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機鹽沉積而形成結(jié)石。可能會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘渣更容易殘留導(dǎo)致結(jié)石的形成。細(xì)菌感染慢性扁桃體炎未得到及時有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細(xì)胞或細(xì)菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細(xì)菌沖走，以致食物殘渣、細(xì)菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見，該疾病可能會隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過見檢查來確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人。患有慢性扁桃體炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘渣的沉積，促進扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習(xí)慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無自覺癥狀，多在體檢時進行X線或CT掃描時偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見白色或黃色小點。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫扁桃體結(jié)石會刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周圍膿腫。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時就診以明確診斷。就醫(yī)指征對于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢問病情口臭等癥狀持續(xù)多長時間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當(dāng)扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時，可以通過探針檢查來確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會出現(xiàn)沙沙聲。X線檢查對于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)扁桃體結(jié)石可以通過典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過此項檢查來與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見扁桃體慢性充血，隱窩可見黃白色小點，通過影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周圍有明顯水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當(dāng)出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時進行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細(xì)菌，注意飲食清淡、富含營養(yǎng)，增強免疫力。負(fù)壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個別的也可以用負(fù)壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當(dāng)患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時，可以選擇該藥物來醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門齒填補者及對本藥品成分過敏者禁用。青霉素當(dāng)患者存在扁桃體炎癥時，可以選擇抗生素類藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會有不適癥狀，可能會自行脫落。若體積較大，可能會有不適癥狀，需進行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過及時、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習(xí)慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進食過硬、過熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護理對于較小的扁桃體結(jié)石，通常無需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對于體積較大的結(jié)石或進行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進行護理。日常護理了解各類抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，防止細(xì)菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時，通常無臨床表現(xiàn)，可能無法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當(dāng)增加總熱量的攝入，以供機體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線、漱口水。注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，可進行快走、游泳等有氧運動，增強身體抗病能力。2021年06月09日6500
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細(xì)菌的藥物就沒有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日789
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體單側(cè)腫大的病因有以下三點：第一、慢性扁桃體發(fā)炎，由于急性炎癥刺激感染而引起的扁桃體單側(cè)腫大，單側(cè)扁桃體發(fā)炎表面可見膿苔或者膿栓腫大、充血明顯。在治療上需要對癥抗炎治療，口服消炎藥大約一周就可以痊愈。第二、可能是扁桃體結(jié)石，也是慢性炎癥引起，由于扁桃體分泌物無法排出體外，在扁桃體隱窩口處形成結(jié)石崁頓，也會引起扁桃體單側(cè)腫大，但是表面沒有充血也沒有膿苔。在治療上需要進行扁桃體清洗術(shù)，同時清淡飲食并注意口腔衛(wèi)生。如果反復(fù)發(fā)作結(jié)石，則需要進行手術(shù)切除扁桃體。第三、排除扁桃體惡性腫瘤 導(dǎo)致扁桃體單側(cè)腫大，一般見扁桃體上有菜花樣新生物，質(zhì)脆觸之易出血。該情況首先需要進行局部取病理，當(dāng)確診是腫瘤時則需要進行手術(shù)治療?？傊簩?dǎo)致患者扁桃體腫大，首先考慮和炎癥刺激有關(guān)。其次是腫瘤。如果患者扁桃體腫大情況是近期出現(xiàn)的，伴隨有扁桃體發(fā)紅疼痛等臨床癥狀，考慮急性扁桃體炎的可能性較大，一般多見于細(xì)菌感染。可以使用青霉素類或頭孢類的消炎藥配合清咽潤喉的中成藥進行治療。患者如果長期存在扁桃體腫大表現(xiàn)，考慮慢性扁桃體炎的可能性較大，建議中醫(yī)調(diào)理比較好，必要時需要進行手術(shù)治療。腫瘤有良性惡性之分，病理很重要。早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。2021年05月22日5294
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