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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 胎兒的臂叢神經(jīng)在分娩的過程中受牽拉或壓迫是引起新生兒臂叢神經(jīng)損傷的主要原因，最常見是損傷臂叢上干。出生的嬰兒發(fā)現(xiàn)上肢（從肩部到手指）兩側(cè)運(yùn)動不對稱或有功能障礙者如：肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉、肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖然能屈曲但肌力減退等癥狀，應(yīng)考慮為新生兒臂叢神經(jīng)損傷（即產(chǎn)癱）。因臂叢神經(jīng)損傷往往合并臂叢周圍出血最后粘連瘢痕化，如果盡早冶療，可預(yù)防粘連阻止瘢痕化，并可刺激周圍神經(jīng)盡快恢復(fù)。因此，對新生兒臂叢神經(jīng)損傷，被動觀察不如盡早治療，治療越早，瘢痕形成越少，因此，主張早期進(jìn)行康復(fù)治療。如果經(jīng)過3個月至6個月的保守康復(fù)治療后，臨床檢查及肌電圖檢查無明顯恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療：臂叢神經(jīng)探查、松解、神經(jīng)移植后期行功能重建。 早期神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用，如：鼠神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿等恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的靜脈用藥，分療程進(jìn)行，一般十天為一療程。感覺喪失的保護(hù)：受損的肢體易受進(jìn)一步的碰傷或燙傷，在失去神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)發(fā)支配的皮膚，避免燙壓傷。腫脹的護(hù)理：臂叢損傷的肢體肌肉失卻運(yùn)動功能后也失去對肢體靜脈時擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位時腫脹更明顯，要經(jīng)常進(jìn)行肌肉的被動活動及改變關(guān)節(jié)位置，適當(dāng)抬高患肢用溫水熱敷，進(jìn)行被動牽伸時動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)慚增大，切忌粗暴，以免引起新的損傷。定期肌電檢查，經(jīng)過3個月保守治療，肩肘關(guān)節(jié)無任何改善者可考慮手術(shù)治療。2010年01月27日
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栗鵬程主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 1.為什么會出現(xiàn)產(chǎn)癱 分娩是人類正常的生理活動之一。胎兒通過狹窄的產(chǎn)道分娩而出，在這個過程中，幼小的軀體受到擠壓時，都有損傷到神經(jīng)的風(fēng)險，產(chǎn)癱的發(fā)生率在千分之一左右。當(dāng)存在胎兒巨大，胎位不正，產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，風(fēng)險更高些。這種意外無法完全避免，甚至剖腹產(chǎn)也可能會出現(xiàn)產(chǎn)癱。產(chǎn)癱不僅是人類，也是哺乳動物界存在的一種自然現(xiàn)象。這經(jīng)常會引起醫(yī)療訴訟。由于治療周期非常長，花費(fèi)不菲，國家應(yīng)該完善社會福利保障機(jī)制，給予患兒生活上和治療上的幫助。2.如何治療 令人欣慰的是，大多數(shù)的產(chǎn)癱不需要特殊治療，可以自行恢復(fù)大部分功能。然而，如何區(qū)分哪些能恢復(fù)，哪些不能恢復(fù)呢？根據(jù)前人的經(jīng)驗，3個月內(nèi)恢復(fù)屈肘肌力的，可以看作恢復(fù)希望大的，可以繼續(xù)保守觀察。而3個月仍然沒有肌力恢復(fù)的，建議早期手術(shù)探查修復(fù)。包括神經(jīng)移植、移位等。最后治療的結(jié)果大多數(shù)都是滿意的，能恢復(fù)大部分功能。極個別非常嚴(yán)重的損傷，會留有明顯的后遺癥。 也就是說，在3個月大的時候看病就可以。但是要詳細(xì)記錄以前的各個關(guān)節(jié)活動情況、恢復(fù)情況。 手術(shù)是非常個性化的。每個人的病情不同，手術(shù)也不同?；ㄙM(fèi)在1-2萬元左右。3.觀察期間需要做些什么？ 很重要的一點(diǎn)就是要幫助患兒被動的活動各個關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)攣縮。尤其是要做肩關(guān)節(jié)外旋，前臂旋轉(zhuǎn)的活動。 另外，仔細(xì)觀察患兒各個關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)情況，及時與醫(yī)生交流。4.需要別的治療嗎？ 嬰幼兒不建議藥物治療，電刺激，針灸等。個人認(rèn)為這些治療沒有實質(zhì)性的作用，有可能對嬰兒造成損傷。5.小孩已經(jīng)長大了，還能手術(shù)嗎？ 一些沒有經(jīng)過正規(guī)治療的患兒，經(jīng)常存在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，爪形手畸形等。 根據(jù)功能障礙的不同，可以選擇相應(yīng)的手術(shù)來治療，能有所改善。和任何損傷一樣，治療的結(jié)果很難與正常媲美。2009年10月09日20504
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栗鵬程主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 1.常見的病因以及表現(xiàn) 多是騎摩托車摔傷，高處墜落傷，重物砸傷造成。還有一部分是傳送帶攪傷。前者多為肩關(guān)節(jié)不能抬起，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，手可以有部分功能，嚴(yán)重時整個上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明顯。同時存在相應(yīng)的感覺缺失。疼痛。2.治療策略 有一些損傷比較輕的，可以逐漸自行恢復(fù)大部分功能。但是，目前看高能量創(chuàng)傷逐漸增加，神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重，大多都需要手術(shù)治療。最重要的就是要及時準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)損傷的程度和范圍。這需要有專業(yè)醫(yī)生的仔細(xì)查體，結(jié)合肌電圖、脊髓造影CT、核磁共振等檢查來判斷。這些檢查在傷后一個月左右做比較合適。如果神經(jīng)是撕脫傷，沒有自行恢復(fù)可能，就需要盡早手術(shù)。越早手術(shù)效果越好。傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的，要明顯好于晚期手術(shù)的。3.手術(shù)方法 對于神經(jīng)撕脫性損傷，采用神經(jīng)移位的方法治療。常用的供體神經(jīng)有副神經(jīng)、隔神經(jīng)、肋間神經(jīng)和對側(cè)頸7神經(jīng)根。以往的手術(shù)需要分成3-4期，效果一般。近年來，我院的王樹鋒教授開展了對側(cè)頸7神經(jīng)根通過椎體前通路移位的手術(shù)，極大的改善了手術(shù)效果。目前看來，是臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的最佳方法。采取什么手術(shù)方案，需要檢查后，根據(jù)每個人的病情而定，不一而同。4.最終能達(dá)到什么效果 現(xiàn)在對于全臂叢神經(jīng)撕脫性損傷，最終的手術(shù)效果，大多數(shù)抬肩達(dá)到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力達(dá)到3-4級。不完全的損傷效果還要好些。這些都是大體的估計，不是準(zhǔn)確數(shù)字。 雖然，從活動范圍上來講，療效取得了不少進(jìn)步，但是，與正常使用患肢的要求還有很長的距離。由于上肢的神經(jīng)眾多，手術(shù)只能修復(fù)其中比較重要的，還有很多神經(jīng)沒有辦法修復(fù)。所以，上肢永遠(yuǎn)都不是很好用的?；蛘哒f，雖然手術(shù)后患肢能動一些，能幫一些忙，但是永遠(yuǎn)都不可能像正常一樣使用它。目前，在世界范圍內(nèi)，還沒有人能解決這個難題。5.既然如此，還需要治療嗎 我想，每個受傷的患者都會有這樣的感覺，感覺患肢已經(jīng)不是自己的了，不能動，也沒有知覺。感覺很累贅，帶著個沒用的胳膊很累。那么手術(shù)后，患肢一般都會恢復(fù)一些簡單的功能，這種累贅感也會消失。我們的患者最終滿意度還是很高的，都認(rèn)為做手術(shù)是值得的。6.錯過了最佳時機(jī)，還能手術(shù)嗎 一般建議在3個月內(nèi)手術(shù)（如果需要的話）。但有時患者就診比較晚，或者手術(shù)安排不開，會推遲一些，我們認(rèn)為在半年內(nèi)做神經(jīng)移位的手術(shù)，效果還是可以的。再晚就有疑問了。 有時，未及時就診，或者以前治療過，但效果不滿意，現(xiàn)在已經(jīng)1年甚至數(shù)年了，還有什么辦法嗎？有。根據(jù)病情不同，可以選擇一些肌肉移位、游離肌肉移植等方法重建一些重要功能。7.神經(jīng)疼痛有什么辦法治療 總的來說沒有特別完美的方法。有時，時間長了能好點(diǎn)，有時反而加重。 首先是止疼藥物。有時結(jié)合抗抑郁藥物一起使用。 其次 ，可以選擇一些其他輔助治療，比如 經(jīng)皮電刺激之類的。但是療效不確定。 最后，實在沒辦法時，有做神經(jīng)封閉，脊髓后角毀損術(shù)的，也有做神經(jīng)根絲切斷或重建的。 沒有一種治療對所有人都有效。8.花費(fèi)問題 要看做什么手術(shù)。一般全臂叢神經(jīng)損傷花費(fèi)大一些。第一次手術(shù)，也就是最重要的一次手術(shù)需要5萬元。以后是否手術(shù)，做什么手術(shù)，根據(jù)隨訪的結(jié)果而定。一般一次要1-2萬元。2009年10月09日13938
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王宗學(xué)主任醫(yī)師 產(chǎn)癱＿＿新生兒臂叢神經(jīng)損傷，為近些年新生兒多發(fā)病之一，隨著人們生活水平的提高，營養(yǎng)過剩、胎兒過大，分娩時困難，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)拉傷而上肢癱，10年來接治40余例，報告如下：一般資料：42例中男性26例，女性16例，其病程出生20天以內(nèi)者18例，21---30天14例，1月至2月的6例，兩個月以上者4例（其中11個月者1例），臨床癥狀：42例均為一側(cè)上肢軟癱、無伸屈功能、手腕下垂、手內(nèi)鉤或外旋，溫度較健側(cè)差，肌電圖檢查42例中僅15例檢測，其中13例為重度損傷，2例為中度損傷。 治療方法：電針加藥物穴位注射，(1) 治療原則：疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)，(2) 取穴:分兩組交替使用A：肩前（腋前橫紋透極泉）、肩顒、肩井、曲池、外關(guān)、合谷。B: 肩貞（向極泉方向透刺、肩髎、天井、手三里、養(yǎng)老、八邪等。(3) 刺激方法：每一組穴選一對用電脈沖刺激，連續(xù)波、低頻率、小強(qiáng)度、余穴均用平補(bǔ)平瀉，每次20-30分鐘，每10次為一療程。其藥物為神經(jīng)營養(yǎng)劑、如彌可保等；每次選2穴做藥物穴位注射，三個月為一大療程，總結(jié)治療效果。治療效果：(1) 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）基本治療：經(jīng)治療上肢功能基本恢復(fù)、活動自如、不影響生活、學(xué)習(xí)。顯著有效：經(jīng)治療上肢活動較靈活、內(nèi)收、外旋、抬高均不受限，但手腕有下垂，持物乏力等。有效：經(jīng)治療上肢活動功能有所改善，但動作不協(xié)調(diào)。無效：治療后未見改善者。(2) 效果：42例中基本痊愈者25例占58%，顯效12例占28.6%，有效4例占10%，無效1例占0.2%。體會：(1) 產(chǎn)癱----嬰兒臂叢神經(jīng)損傷，多因胎兒體大或胎位不正或分娩時助產(chǎn)不當(dāng)所致拉傷，其經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，針灸以疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，配合營養(yǎng)調(diào)經(jīng)藥物穴位注射，直接作用于經(jīng)脈穴位，使其更好的發(fā)揮藥物有效作用。(2) 早期治療為佳，本文介紹的42例中效果較滿意的多為未滿月的嬰兒，嬰兒生長發(fā)育較快，借助于針灸、藥物促使其更快的發(fā)育，使受損的神經(jīng)得到較好的恢復(fù)。(3) 堅持治療是取得良好效果的重要條件之一，堅持治療持之以恒，這種效果稱之謂“積累效應(yīng)”。 作者：王宗學(xué)2009年09月29日7100
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李軍主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科 治療方法取決于損傷的類型和嚴(yán)重程度:根性撕脫— 神經(jīng)根從脊髓中拔出 干性斷裂—神經(jīng)干、束、支斷裂，有別于根性撕脫 牽拉傷—傷后神經(jīng)在自行修復(fù)中形成膜內(nèi)或外疤痕造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。傷后急診處理：傷后早期先進(jìn)行全身生命救治，神經(jīng)傷害的檢查觀察，隨后注意關(guān)節(jié)肌肉功能的被動鍛煉，控制疼痛。傷后觀察的理由：部分病例的上肢癱瘓癥狀會在幾周到數(shù)月時間內(nèi)逐步部分或全部恢復(fù)。外科手術(shù)：如果臨床觀察期內(nèi)（一般三月）神經(jīng)功能的恢復(fù)沒有達(dá)到預(yù)期。如果外科手術(shù)臨床評價為必要的措施，手術(shù)應(yīng)該在3-6月間進(jìn)行，不要晚于傷后1年。在傷后的6-9月，雖然臨床評價和手術(shù)干預(yù)仍然是必要的，但方法的選擇以及手術(shù)療效將非常有限。顯微外科手術(shù)技術(shù)對臂叢神經(jīng)損傷處理的療效非常有價值。通常包括以下的一種或幾種術(shù)式：神經(jīng)松解術(shù)(neurolysis) 神經(jīng)移植— 用自體的皮神經(jīng)電纜狀橋接斷裂短縮的臂叢神經(jīng)，神經(jīng)再生較慢，約1英寸/月。 神經(jīng)轉(zhuǎn)位(neurotization) — 有功能的近段神經(jīng)轉(zhuǎn)接到根性撕脫的臂叢遠(yuǎn)段，快速恢復(fù)臂叢損傷的一種方法. 肌肉轉(zhuǎn)移：在一些嚴(yán)重病例，來自下肢的健康帶血管神經(jīng)的肌肉移植到上肢，用于上肢失用功能的重建。晚期（1年以上）臂叢神經(jīng)的損傷修復(fù)，常采用肌肉轉(zhuǎn)移、肌腱轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)融合。手術(shù)效果肩肘關(guān)節(jié)的部分曲伸功能，手初步握物功能能夠得到恢復(fù)。傷后6-9月以后的手術(shù)效果不好。2009年03月01日7759
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史其林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 患者：我是07年8月23出的事，左臂腋下被刀砍，神經(jīng)幾乎都斷了，當(dāng)晚就做了手術(shù)，在我們濟(jì)源市人民醫(yī)院，醫(yī)生說神經(jīng)都接了，然后在今年的5月12日在鄭州骨科醫(yī)院做了神經(jīng)松解，手腕可以抬，抓住手掌手指可以屈伸，要不然就伸不開，手上肌肉明顯萎縮上海華山醫(yī)院手外科史其林：神經(jīng)損傷修復(fù)后需要較長的時間,效果也不可能恢復(fù)正常一樣,你現(xiàn)在需要加強(qiáng)鍛煉定期復(fù)查!患者：定期復(fù)查都檢查什么啊，還有多長時間檢查一次呢，像我現(xiàn)在吃那些經(jīng)濟(jì)實惠的藥較好呢？我的病現(xiàn)在只能鍛煉嗎？比如做什么手術(shù)，拖了時間會不會不好呢? 我的是左正中神經(jīng)，橈神經(jīng)，左赤神經(jīng)斷的。上海華山醫(yī)院手外科史其林：1,首先目前醫(yī)學(xué)水平神經(jīng)損傷還是恢復(fù)不佳的!特別是支配手部功能的正中神經(jīng)尺神經(jīng)更差! 2,神經(jīng)修復(fù)后需要較長的時間,平均每天再生1mm,修復(fù)后需要加強(qiáng)鍛煉配合一些維生素促進(jìn)恢復(fù),將來根據(jù)恢復(fù)情況看看有沒有進(jìn)一步手術(shù)改善的條件! 3,一般3-6月復(fù)查一次,一般做一個肌電圖動態(tài)觀察! 僅供參考2009年02月11日8348
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