兒童慢性咳嗽指的是咳嗽癥狀持續(xù)>4周。常見的原因包括呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征、哮喘、胃食管反流、氣道異物等等。呼吸道感染大家很容易理解,那么上氣道咳嗽綜合征指的是什么呢?其實它指的是各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病,鼻腔分泌物倒流至咽喉部，甚至反流入氣道,或通過神經(jīng)反射機制刺激氣道的咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。其中鼻-鼻竇炎在我們的實際工作中非常常見，誤診率也非常高。在兒童群體中,它的主要癥狀就是咳嗽，伴或不伴咳痰?？人杂袝r相特點,一般以夜間睡下、晨起或體位改變時為甚。有些家長也會疑惑，我家孩子沒有鼻塞、流涕，怎么會有鼻竇炎呢?這其實是誤解，在電子鼻咽鏡下鼻道有明顯膿性分泌物的孩子，也可以沒有流涕癥狀。有些孩子還表現(xiàn)為咽干、咽異物感、反復(fù)清咽，少數(shù)患兒訴頭痛、頭暈等。很多情況下這一類的孩子會經(jīng)常被誤診，如誤診為反復(fù)感冒、氣管炎、肺炎等，用了很多不必要的藥物，如抗生素、止咳感冒藥、霧化等等，往往治療效果也不好，導(dǎo)致反復(fù)就診、誤工誤學(xué)、增加家庭負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。????而有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、咳嗽性質(zhì)和時相特點、仔細(xì)的體格檢查，做出明確的診斷。對一些癥狀不典型的孩子，還會通過電子鼻咽鏡來輔助診斷。????對于診斷鼻-鼻竇炎的孩子,治療的方法主要清洗鼻腔、抗炎等。洗鼻的方式包括常用的生理鹽水滴鼻、生理海鹽水噴霧、洗鼻壺等，根據(jù)不同的年齡特點來選擇，對于癥狀明顯或治療效果不好的，鼻腔負(fù)壓置換也是非常有效的治療手段?？寡字委煱ū菄娂に亍⒖股氐氖褂?、抗過敏藥物的使用等，醫(yī)師會根據(jù)患兒具體情況來處方藥物。????大部分孩子通過規(guī)范的用藥,癥狀是控制的很好的。但的確有部分孩子的鼻竇炎會反復(fù)發(fā)作，大多和反復(fù)感冒、過敏原的暴露、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、腺樣體肥大等有關(guān)系,這部分孩子需要定期復(fù)診,和醫(yī)生討論具體的檢查、預(yù)防措施和治療方式。

一、什么是鼻腔沖洗？ 是指借助某種醫(yī)療裝置,通過一定壓力將沖洗液輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部,通過藥液與鼻腔靶組織的直接接觸,達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法。 二、鼻腔沖洗的作用： 1清潔鼻腔； 2在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后可以減少術(shù)腔的結(jié)痂，促進(jìn)鼻腔、鼻竇分泌物的排出，避免鼻腔竇口粘連及術(shù)腔粘連，從而縮短康復(fù)時間，提高治愈率。 3清洗變應(yīng)原、炎性分泌物，防止術(shù)腔感染。 4濕潤鼻腔，防止鼻腔干燥出血。 5促進(jìn)鼻腔粘膜內(nèi)血液循環(huán)，減輕鼻塞等癥狀。 三、哪些人可以進(jìn)行鼻腔沖洗呢？ 1變應(yīng)性鼻炎 2急/慢性鼻-鼻竇炎 3萎縮性鼻炎 4鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后 5難治性鼻竇炎的長期治療 6妊娠期慢性鼻-鼻竇炎的維持治療 7鼻咽癌放療后 8日常鼻腔清潔護(hù)理 四、哪些人不能進(jìn)行鼻腔沖洗呢？ ①腦脊液鼻漏 ②鼻顱底開放術(shù)后 ③嚴(yán)重血液病 ④嚴(yán)重心腦血管疾病 ⑤重度中耳炎 ⑥哮喘發(fā)作期 ⑦鼻出血 ⑧鼻中隔術(shù)后3天內(nèi)的患者 五、在家時怎么進(jìn)行鼻腔沖洗？ ①準(zhǔn)備500ml的生理鹽水（水溫32℃—40℃），準(zhǔn)備好鼻腔沖洗器，也可自行配制沖洗液（水+鹽），沖洗液宜選擇純凈水或溫開水，選用鼻腔沖洗專用鹽，也可選用不含碘的純凈鹽。 ②沖洗前擤鼻涕，清理鼻腔分泌物。 ③體位可取站立位或坐位，頭部前傾30度。 ④沖洗時低頭，張口呼吸，勿做吞咽動作，勿說話。 ⑤兩側(cè)鼻腔可交替進(jìn)行沖洗。 ⑥每天可沖洗2-3次。 六、鼻腔沖洗的注意事項有哪些呢？ ①沖洗壓力不可過大，不可對準(zhǔn)鼻中隔沖洗。 ②沖洗時勿說話，以免引起嗆咳。 ③沖洗液溫度宜接近人體溫度。 ④沖洗時若出現(xiàn)耳悶、耳痛等不適，應(yīng)停止沖洗，保持頭低位，深呼吸，讓水從鼻腔或口腔排出。 ⑤沖洗時若出現(xiàn)鼻腔出血，應(yīng)停止沖洗，給予鼻部冷敷，同時用手捏緊兩側(cè)鼻翼，壓迫止血，若出血量較多時，應(yīng)及時就醫(yī)。 關(guān)于鼻腔沖洗的內(nèi)容介紹就到這里了，您學(xué)會了嗎？

一直流膿鼻涕應(yīng)該是鼻竇炎，該如何治療？第一、抗菌藥物的使用，選用頭孢類抗生素。第二、鼻用糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎，抗水腫作用，特別是對于癥狀較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，可緩解急性癥狀。第三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水，以及生理海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻粘膜水腫。第四、抗過敏藥，相當(dāng)一部分鼻竇炎中存在明確的變態(tài)反應(yīng)因素。第五、黏液促排劑，可稀化粘液，并改善纖毛活動。第六、鼻用減充血劑，對嚴(yán)重的鼻阻塞可適當(dāng)間斷，短時間一個星期內(nèi)使用減充血劑，有利于解除鼻竇引流通道的阻塞。第七、中藥治療。

問：急性鼻竇炎一定要吃抗生素嗎？答：不一定。根據(jù)主要感染病原體的不同，急性鼻竇炎可分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎。01病毒性鼻竇炎常為感冒病毒感染所致，它的疾病發(fā)展也遵循感冒病程的一般規(guī)律，即鼻塞、流涕等鼻部癥狀通常會在7-10天內(nèi)自行痊愈，或出現(xiàn)明顯改善的趨勢，因此不需要使用抗生素。02?細(xì)菌性鼻竇炎多繼發(fā)于感冒。平時，鼻腔黏膜的黏液和纖毛會有自我清潔的功能。感冒時，這個功能會受到影響，原本無菌的鼻竇腔就可能會被定植于鼻腔、鼻咽部的細(xì)菌（主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌）所污染，進(jìn)而出現(xiàn)長時間難自愈或嚴(yán)重的鼻部癥狀。但也不是說一旦診斷為細(xì)菌性鼻竇炎，就需要立即使用抗生素。是否治療還應(yīng)取決于癥狀程度，是否伴發(fā)肺炎、急性中耳炎等其它感染，以及有無出現(xiàn)眼眶、顱腦等周圍器官并發(fā)癥的風(fēng)險：（1）如果沒有合并其它感染，也沒有出現(xiàn)周圍器官并發(fā)癥的跡象，對于癥狀較為輕微、對日常生活幾乎無困擾的細(xì)菌性鼻竇炎，假如患者和/或家屬有觀察的意愿，可用生理鹽水對癥處理并觀察疾病發(fā)展就好，無需積極使用抗生素。輕微的細(xì)菌性鼻竇炎也有逐漸自行消退的可能。（2）但如果細(xì)菌性鼻竇炎同時存在其它部位感染，或（可疑）出現(xiàn)周圍器官并發(fā)癥，又或者鼻部癥狀明顯、對生活已造成較大的困擾，那么及時啟用合適的抗生素治療就是必要的。此時使用抗生素不僅可能快速緩解癥狀、改善舒適度，同時也能最大限度避免其他感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

“感冒都十幾天了，咳嗽還是沒有好？鼻涕也很黃，晚上好像會被自己的鼻涕憋醒，怎么辦呀？”這是最近出現(xiàn)頻率最高的門診主訴。3歲的小明媽媽也帶著同樣的疑惑來到門診就診?！鞍滋旌孟襁€可以的，躺下去就咳嗽，咳得晚上都睡不好，咳得厲害還要吐，血都化驗過好幾次了，都是好的，一個箭頭都沒有，但是毛病就是不好”媽媽似乎有些焦慮了。我看著鼻孔里面堵著兩坨黃濃鼻涕的小明，心想“哎，你其實就是個急性鼻-鼻竇炎呀”！今天我們就聊聊這個似乎是“陌生名詞”的兒童常見疾病。 進(jìn)入秋冬季節(jié)，由于呼吸道感染就診的兒童占據(jù)了醫(yī)院的半壁江山。近期的專科門診經(jīng)常會遇到反復(fù)咳嗽遷延不預(yù)的病例。常見的呼吸道感染，大部分兒童在2周左右癥狀可以自行緩解。在部分未完全緩解甚至癥狀反復(fù)加重的兒童中，有部分兒童存在急性鼻-鼻竇炎，這個疾病往往容易被忽視，沒有規(guī)范足療程的治療，造成咳嗽，咳痰等癥狀的反復(fù)。 1. 什么是急性鼻-鼻竇炎？ 急性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等病原體引起鼻腔和鼻竇粘膜部位的急性感染。臨床癥狀持續(xù)的時間不超過12周，需要注意排除其他因素（特別是下呼吸道感染）。 2. 急性鼻-鼻竇炎有哪些癥狀呢？ 主要癥狀是鼻塞、黏（膿）性鼻涕，嚴(yán)重者可以伴有發(fā)熱。年長兒童可以主訴顏面部疼痛或頭痛。小年齡嬰幼兒的全身癥狀更明顯，甚至可能由于鼻塞明顯出現(xiàn)煩躁，影響飲食和睡眠。鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁可見黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位的壓痛等。部分患兒黃濃鼻涕癥狀不明顯，易于出現(xiàn)鼻后滴漏，表現(xiàn)為黃膿痰的癥狀。 3. 急性鼻-鼻竇炎應(yīng)該怎么治療呢？ 病毒性鼻-鼻竇炎癥狀通常在10天內(nèi)緩解，無需使用抗生素治療 癥狀持續(xù)10天以上仍無改善或疾病初期有嚴(yán)重癥狀包括膿涕、高熱或頭痛，需要考慮細(xì)菌性鼻-鼻竇炎，需要 使用口服抗菌藥物 鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎以改善鼻-鼻竇部粘膜水腫，緩解急性期癥狀 使用生理鹽水或高滲鹽水或生理性海水清洗鼻腔，具體清洗方式根據(jù)年齡和依從性可以選擇滴注、霧化或沖洗的方式，每日3-4次。清洗鼻腔可以有效緩解鼻粘膜急性期水腫，刺激纖毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率 合并變應(yīng)性鼻炎的患者，可以同時口服抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑 粘液促排劑可以幫助稀釋呼吸道粘液，改善纖毛活性 鼻部減充血劑可以幫助緩解急性嚴(yán)重鼻腔阻塞癥狀，可以適當(dāng)?shù)亩唐谑褂? Tips 下列情況建議及時就診，進(jìn)行規(guī)范治療孩子咳嗽伴有鼻塞和黃膿涕或黃痰 咳嗽、黃膿涕或黃痰10天以上癥狀仍未緩解 呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)咳嗽反復(fù)和黃膿涕或黃痰 變異性鼻炎患兒感冒后出現(xiàn)黃膿涕或黃痰伴咳嗽