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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近出門診，經(jīng)常有患者會問我，我的鼻子是鼻竇炎還是鼻炎，鼻竇炎和鼻炎那個嚴(yán)重一些。關(guān)于這個問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天就為大家簡單解釋一下。在耳鼻喉科鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。所以鼻炎和鼻竇炎的分法是從病變部位劃分的，病變在鼻腔就是鼻炎，深入到鼻竇就是鼻竇炎了。這樣看來鼻竇炎一般比鼻炎范圍大一點(diǎn)，嚴(yán)重一點(diǎn)的。但是有的時候這兩個疾病也是可以同時出現(xiàn)的。關(guān)于鼻竇炎和鼻炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。2024年01月14日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小張小朋友最近雙側(cè)耳朵反復(fù)積液，治療了好幾周都沒有明顯的好轉(zhuǎn)。這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求幫他徹底的治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子確實雙側(cè)中耳積液，但是鼻子前面和喉嚨看起來并沒有明顯的發(fā)炎。我建議做個鼻內(nèi)鏡看看鼻咽部，是不是有炎癥或者腺樣體非常的問題，鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來是鼻咽部有大量的膿性分泌物，考慮是后組鼻竇炎導(dǎo)致的。腺樣體并不大。這樣小張的反復(fù)中耳積液的原因就找到了，是鼻竇炎導(dǎo)致鼻涕倒流引起的。這種情況需要主要的治療鼻竇炎，鼻竇炎的治療一般口服藥物一到兩周就可以了，但是滴鼻子和噴鼻子的外用藥需要用到最短一個月左右，這樣就可以徹底的治愈。防止復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。對于兒童反復(fù)中耳積液，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月12日364
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 膿涕多、鼻塞、頭痛，我這是怎么了？如果你出現(xiàn)上述不適，很可能就是患有慢性鼻竇炎了。???好好的鼻竇咋就發(fā)炎了？鼻子由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。鼻竇又稱鼻旁竇，是顱骨內(nèi)的空腔，分布在鼻腔周圍，左右對稱孔四對，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。慢性鼻竇炎如何治療呢？???藥物治療?？梢赃x擇敏感的抗生素進(jìn)行消炎治療，如阿莫西林、頭孢呋辛片，左氧氟沙星片等。同時，口服黏液促排劑，如氨溴索片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，促進(jìn)鼻腔膿性分泌物排出。應(yīng)用鼻噴激素以及抗組胺的鼻噴劑進(jìn)行噴鼻治療，如曲安奈德鼻噴劑、布地奈德鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑等，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)。緩解患者癥狀的同時也可以用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗治療，將鼻腔內(nèi)的膿性分泌物沖洗干凈，也有利于病情的恢復(fù)。大部分患者通過規(guī)范藥物保守治療，能夠達(dá)到治愈的目的。???手術(shù)治療。部分患者如果發(fā)病時間特別長、病變特別嚴(yán)重、規(guī)范保守藥物治療沒有效果、存在解剖結(jié)構(gòu)異常，通?？梢宰霰莾?nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)，達(dá)到治愈目的。什么情況下鼻竇炎需要手術(shù)？???1.慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效或效果不佳。如果鼻竇炎病情嚴(yán)重，單憑藥物治療效果無法緩解，需要進(jìn)行手術(shù)治療。???2.鼻竇炎引起的并發(fā)癥，如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、顱內(nèi)感染等。???3.鼻竇炎導(dǎo)致鼻竇腔阻塞，影響呼吸和嗅覺功能。???4.鼻竇炎引起的面部疼痛、頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎可能有哪些并發(fā)癥？???1.眼部并發(fā)癥：在生理結(jié)構(gòu)上鼻竇與眼眶相鄰，且有血管相通，故鼻竇感染可累及眼眶，引起眼部并發(fā)癥。常見眼部并發(fā)癥有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等，患者可出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血水水腫、眼球運(yùn)動障礙等癥狀。???2.顱內(nèi)并發(fā)癥：該類并發(fā)癥較少見，主要是由感染鼻竇的細(xì)菌和膠液累及顱內(nèi)，或鼻竇外傷或手術(shù)損傷累及顱內(nèi)所致。常見顱內(nèi)并發(fā)癥有硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫以及海綿竇血栓性靜脈炎等，患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等癥狀。慢性鼻竇炎患者日常生活管理要注意什么？???1.運(yùn)動：發(fā)病期間多注意休息，待病情穩(wěn)定以后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，在增加抵抗力的同時還可使鼻氣道阻力減小，緩解鼻塞癥狀。???2.飲食：保證均衡飲食的同時適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高熱量、高蛋白、易消化的食物。注意多補(bǔ)充水分，可幫助稀釋鼻腔分泌物。???3.生活習(xí)慣：如果室內(nèi)空氣干燥，可以使用加濕器增加空氣濕度，但要注意加濕器應(yīng)定期清洗；也可以通過洗熱水澡，在溫暖潮濕的空氣中呼吸的方法，增加鼻腔內(nèi)濕度，以幫助稀釋鼻腔分泌物，緩解鼻部疼痛不適。慢性鼻竇炎怎么預(yù)防？???1.如患有急性鼻竇炎或根尖炎等牙源性疾病，應(yīng)及時治療，避免引發(fā)本病。???2.適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。???3.積極治療自身基礎(chǔ)疾病，如貧血、糖尿病等。???4.如有過敏性疾病，應(yīng)盡量避免接觸花粉、刺激性氣體等過敏原。???5.室內(nèi)需經(jīng)常通風(fēng)，保持工作和生活環(huán)境的空氣新鮮。???6.不要到受污染的水域游泳，避免污水進(jìn)入鼻竇引發(fā)鼻竇感染。2024年01月04日1241
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是鼻竇炎？鼻竇（或稱鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通，對發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對，共四對即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在。而兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)：首先兒童鼻竇自然開口相對較大，且開在中鼻道，相鄰較近，一個鼻竇出問題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。鼻竇炎主要癥狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺障礙等。臨床診斷：主要依據(jù)癥狀和體征，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。鼻竇CT僅限于藥物治療失敗、癥狀不典型或重癥患者。鼻竇炎的分類：根據(jù)臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細(xì)菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。急、慢性鼻竇炎常用藥物及區(qū)別1.鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強(qiáng)纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護(hù)鼻竇黏膜。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。2.鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。應(yīng)采用能有效控制癥狀的最小劑量，以晨起用藥為宜。臨床上應(yīng)用后效果差的原因多為依從性差、使用不當(dāng)、藥物不能充分到達(dá)病變部位（鼻甲肥大、息肉、感染、結(jié)痂），對此類患者應(yīng)給予具體的咨詢和指導(dǎo)。注意定期檢查鼻腔，給患者示范正確的噴霧技巧減少鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。3.抗菌藥物抗菌藥物可以縮短急性細(xì)菌性鼻竇炎的病程。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，必要時可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周。對于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于抗菌藥物的選用。4.其他藥物第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑。1.加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平時要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意寒暖適度，預(yù)防感冒；3.積極治療呼吸道疾病，比如慢性扁桃體炎、兒童齲齒等；4.另外家長要學(xué)會為小兒擤鼻涕的正確方法，一般人習(xí)慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會造成鼻涕倒流進(jìn)鼻竇使細(xì)菌感染鼻竇患上鼻竇炎，正確的方法是：分別堵住一側(cè)鼻孔，將另一側(cè)鼻涕擤出后，在同理進(jìn)行對側(cè)操作。2023年09月26日1431
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 還有家長提到說四歲的小孩，嗯，每次感冒就會誘發(fā)鼻竇炎，慮涕特別多，每次都會使用抗生素，這個鼻竇炎是不能根治嗎？嗯，是這樣的哈，四歲小朋友啊，就是每次感冒都會誘發(fā)鼻竇炎，這個就是我剛才提到的，我們一定要還是要警惕一下有沒有腺樣體的問題，嗯，至于這個能不能根治啊，要找到什么原因，如果是腺樣體引起的呢，我們還是需要首先進(jìn)行腺樣體的一個切除，鼻竇炎的話一般是可以根治的啊，就是說我當(dāng)然就是說會有一些家長反映，我好了，過幾天感冒了，可能又復(fù)發(fā)了，這種情況是會有的，那這個時候我們可能會相應(yīng)的去增加孩子的一個免疫力啊。2023年06月01日95
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 一個說，哎，腺樣體和鼻竇炎有沒有什么關(guān)系呢？哎，這個問題家長問的非常好，嗯，就是說怎么腺樣體和鼻竇炎呢，我可以告訴家長是有關(guān)系的，就是很多家長呢，他那個扁桃體和腺樣體，包括呃，腺樣體的癥狀，可能打呼嚕張口呼吸的癥狀，不是打呼嚕和張口不明顯，但是總是會反反復(fù)復(fù)發(fā)作鼻竇炎，這種情況下我們一查可能腺狀體還是比。 呃，就是腺樣體還是會大一些，這種情況其實它是與腺樣體有很重要的關(guān)系呢，為什么？因為腺樣體的話，它是一個淋巴組織，在鼻子的后端，那么鼻子的后端的話，它當(dāng)我們上呼吸道感染之后，它就相當(dāng)于一個細(xì)菌的儲存灶，所以說呃，這樣就會引起我們小朋友反反復(fù)復(fù)發(fā)作鼻竇炎，所以我們在鼻竇炎的治療方面，很多小朋友遷延不愈的這種鼻竇炎，我們在我們的指南上面也提到過，是需要首先進(jìn)行一個腺樣體的切除，嗯，當(dāng)腺樣體切除之后呢，我們的鼻竇炎大部分是可以自愈的，所以一會提到我們小朋友的鼻竇炎一般是不用手術(shù)的，那么保守治療。 保守治療多次無效的效果下，我們多次無料，多次無效，我們還是應(yīng)該進(jìn)行查一下腺樣體，看一下腺樣體是不是有一個肥大，然后進(jìn)行相對的切除，從根源上去解決這個問題啊。 還有一個鼻竇炎抗生素應(yīng)該應(yīng)用2023年06月01日59
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，想問一下，成人鼻竇炎不吃抗生素能不能好起來，養(yǎng)老顯示篩竇炎，現(xiàn)在吃鼻炎舒口服液，內(nèi)舒拿沖洗。 呃。 如果隆涕不是很多，也沒有發(fā)燒對吧，呃，這種其實這種情況下不不吃抗生素也可以對吧，一般來說鼻竇炎往往尤其急性，它有一個治愈的過程，抵抗力好啊，其實用藥有時很多情況他是個輔助治療，最終的恢復(fù)，尤其小孩他是靠自抵抗力恢復(fù)，慢慢這樣痊愈的啊，你你體質(zhì)不好，你用藥他總是不好，所以好多小孩包括成人反反復(fù)復(fù)就是這體質(zhì)的問題，體質(zhì)好了，這個鼻竇炎就是好了，還不用再反復(fù)。2023年05月31日62
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