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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 諾如病毒是人類杯狀病毒科的一種病毒，通常會引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強的傳染性，不到一百個病毒就可能導致感染，所有人群均易感。當患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過受污染的食物和水傳播，也可通過密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場所。從發(fā)病前至康復后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復后3天內(nèi)，患者的傳染性最強。有些患者可能沒有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會增加感染風險？以下因素可能增加諾如病毒感染的風險：⑴攝入未燒熟煮透的貝類海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時，最長72小時。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關注。①噴射性嘔吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會噴射出較遠的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒有明顯的前兆?；颊呖赡芡蝗桓械綈盒模缓笥嵥俪霈F(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時間就會再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時內(nèi)多達數(shù)次。輕型患者一般一天會嘔吐數(shù)次，但通常不超過十次；重癥患者則可能會嘔吐十次以上。④嘔吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進食就會嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次。可能伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見，成人以腹瀉多見。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會達到38℃以上，還有可能會同時伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會持續(xù)1~2天。嚴重者可出現(xiàn)畏光、頸強直、反應遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會導致嚴重脫水，常見于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時應就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請及時就醫(yī)：⑴過去24小時內(nèi)腹瀉超過6次，或嘔吐超過3次。⑵出現(xiàn)嚴重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無尿、意識不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時無眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復。臨床上暫時沒有特效藥，一般采取對癥治療。對癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預防脫水。每次腹瀉后均應攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會加重腹瀉。嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過2小時，應口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營養(yǎng)，還能促進疾病康復。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購買口服補水溶液。嚴重脫水時需要住院輸液治療。⑹對于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項諾如病毒非常容易傳播，患者應注意以下事項，以減少疾病傳播的風險。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學，直到康復2天以后。⑶避免旅行。⑷遠離廚房或食物加工場所，不能準備和加工食物。7、如何預防諾如病毒感染？以下措施有助于預防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周圍區(qū)域清潔。03月10日
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武文艷副主任醫(yī)師 北京將臺素蘭醫(yī)療診所 兒科 1972年，諾瓦克鎮(zhèn)一所小學暴發(fā)急性胃腸炎疫情，在患者糞便中，美國科學家發(fā)現(xiàn)了諾如病毒。其具有明顯的季節(jié)性，每年10月至次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)，故又被稱為“冬季嘔吐病”。哪些人是諾如病毒的易感人群呢？諾如病毒易感人群主要是學齡前兒童或老人。但由于其傳播性強，人群聚集地多見，如同一學校、托幼機構、醫(yī)療機構、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)／村莊等集體單位或場所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染諾如病毒均發(fā)病，感染者分臨床癥狀者和隱性感染者。由于菌株及自身免疫力的差別，部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會感染。但諾如病毒的免疫保護力較短，且病毒變異快，有不同的菌株，所以易感者會反復感染該病毒而發(fā)病。諾如病毒的傳播途徑是怎樣呢？諾如病毒傳播途徑人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人主要是糞-口傳播，即通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出，甚至糞便和嘔吐物的氣溶膠也可引起感染。被諾如病毒感染的食物和水也可引起傳播、爆發(fā)。諾如病毒感染的表現(xiàn)是什么呢？諾如病毒感染潛伏期較短，為12～48小時。感染者以輕癥最多見，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等；兒童患者嘔吐較多見，成人患者腹瀉較多見。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2~3天，但高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢。盡管諾如病毒感染是自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。高齡老人、低齡兒童及患有基礎性疾病的人發(fā)生重癥或死亡的風險較高。如果家人，尤其是孩子出現(xiàn)高熱不退、頻繁嘔吐、皮膚干燥、尿少、精神狀態(tài)差等等這樣的表現(xiàn)需要及時就醫(yī)。一般兒童患者就診于兒科門/急診，成人患者就診于腸道門診。感染諾如病毒的治療方法有哪些？目前，尚無特效的抗病毒藥物，主要以對癥或支持治療為主，尤其是頻繁嘔吐的患兒，一定不急于立即喝水或吃東西，可以適當讓胃腸道休息一下再喝水或者進食。飲食方面要注意清淡，適合吃一些粥類等流質(zhì)食物。如家長可以給孩子做蔬菜粥、面條湯，盡量煮爛一些，易被孩子的腸胃消化。為了不給孩子腸胃帶來負擔，在此期間盡量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而嘔吐、腹瀉的患者，尤其是嬰幼兒容易出現(xiàn)脫水、低鈉等癥狀，可以適當補液治療。諾如病毒性腸胃炎為自限性疾病，病程一般為2～3天，輕癥患者恢復后無后遺癥，預后良好。諾如病毒性腸胃炎有哪些預防方法呢？目前，尚無針對諾如病毒的特異抗病毒藥和疫苗。對于個人來說，預防控制主要采用非藥物性預防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分開，避免交叉污染等健康生活習慣。而對于那些已感染的患者，輕癥患者可居家隔離至癥狀消失72小時，重癥患者應及時就醫(yī)。而那些接觸過病毒的隱性感染者，建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離。尤其對于目前的二胎家庭，如果大寶在幼兒園或?qū)W校感染，請做好隔離措施，防止小寶和老人被傳染。若中小學生、托幼兒童上學期間出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，應立即回家隔離休息，及時就醫(yī)。諾如病毒感染患兒需隔離至癥狀消失后3天方可復課。秋冬季節(jié)，本來就是病毒感染高發(fā)季，讓我們共同努力，讓孩子們安全度過這個傳染季。（本文參照諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預防控制技術指南（2015版））2022年04月16日302
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李俊主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 消化科 諾如病毒是一種較小的無包膜的RNA病毒，屬杯狀病毒科。資料記載的諾如病毒的首次暴發(fā)是在美國俄亥俄州的諾瓦克市（1968年）。諾如病毒是全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見病毒性原因，也是社區(qū)流行性腹瀉的常見病因。近年來該病毒已成為嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原體。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，而冬季是發(fā)病高峰。大多數(shù)患者的主要癥狀為嘔吐，故該病最初被稱為“冬季嘔吐病”。諾如病毒的傳播諾如病毒傳染性強，各年齡段人群普遍易感。諾如病毒傳播途徑多樣，主要通過糞口途徑發(fā)生人-人傳播：（1）糞口途徑傳播，包括攝入了諾如病毒污染的水、食物（水產(chǎn)品、生菜等）；（2）接觸到病人的排泄物或嘔吐物；（3）攝入了糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠等。（4）接觸了污染的手、物體或用具；由于諾如病毒傳播所需的病毒量較少(<100病毒顆粒)，且該病毒在環(huán)境中非常穩(wěn)定（能耐受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒），在人群聚集場所可引起聚集性感染，比如學校、托兒所和社區(qū)中心；餐館；醫(yī)院；游輪；監(jiān)獄等。有些人感染后為無癥狀感染者，常常會在糞便中排出病毒，也能導致病毒的傳播感染。諾如病毒胃腸炎的典型表現(xiàn)·諾如病毒胃腸炎潛伏期短，通常為1-2天，最短12小時，最長3天。常急性起病。病程一般為2~7天不等。輕癥較多；少數(shù)較重，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及合并神經(jīng)系統(tǒng)病變等。主要癥狀為惡心和嘔吐(非血性、非膽汁性)，水樣瀉(非血性)和腹痛。與大多數(shù)病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時的嘔吐更明顯。如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時4-8次)。大約一半的病例伴有發(fā)熱?？砂橛腥硇约⊥础⒉贿m和頭痛。諾如病毒感染可引起嬰兒良性驚厥。一項中國臺灣的研究顯示，250例諾如病毒感染兒童中有20%發(fā)生驚厥。偶有患者出現(xiàn)腦炎，主要是諾如病毒引起急性胃腸炎的日本兒童，預后較差。老年人、小于12月齡的兒童和免疫功能受損患者可能會有嚴重表現(xiàn)，比如持續(xù)數(shù)月的慢性腹瀉、嚴重而持續(xù)的水樣瀉、消瘦或生長遲滯。部分患者遠期可能有消化不良、便秘、反流。糞便未見黏液，糞便白細胞為陰性。白細胞計數(shù)通常為正常，也可能輕微升高；在病情最為嚴重時，可觀察到相對的淋巴細胞減少。腎功能通常正常，除非患者發(fā)生脫水。諾如病毒的檢測包括通過RT-PCR擴增基因組，以及通過酶免疫試驗檢測抗原。臨床上諾如病毒與輪狀病毒腸炎等較難區(qū)分。諾如病毒感染后的免疫力諾如病毒可出現(xiàn)反復或重復感染，原因如下：（1）諾如病毒株多樣，且人類缺少對諾如病毒的長期免疫力和針對不同病毒株的交叉免疫力，因此可出現(xiàn)反復感染。（2）既往感染可預防相同基因型感染，而且有可能會預防同一基因群中不同基因型的感染。但對不同基因群的諾如病毒的防護作用較弱。因此不同時間暴露于多種諾如病毒株可導致重復感染，但許多感染都無癥狀。諾如病毒胃腸炎的治療諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，一般預后良好。目前沒有特異性抗病毒藥物，治療方面以對癥治療為主。多數(shù)患者發(fā)病后病情較輕，給予易消化食物、口服補液鹽等對癥治療為主，2-7天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)進行治療。如果發(fā)生嘔吐，不要在嘔吐后急于喝水吃東西，待嘔吐稍緩解后，可嘗試適當飲水或口服補液鹽以補充身體所需的及已經(jīng)丟失的水分?；純簢I吐頻繁時應注意體位，防止嘔吐物窒息。在能口服的情況下首選口服補液鹽；如果口服補液困難或者有明顯的脫水、精神萎靡、臉色欠佳，可適當予以靜脈補液治療，并監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)，嚴重者需住院治療。諾如病毒感染的預防1.保持良好的手衛(wèi)生習慣。尤其是飯前便后勤洗手，用肥皂和水洗手（因酒精無法殺滅諾如病毒；故照顧胃腸炎的患者后應使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精消毒劑）2.注意飲食衛(wèi)生。不喝生水；烹飪食物時生熟食物分開，避免交叉污染；不給孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，特別是生的海鮮類食品。3.患病期間居家隔離。諾如病毒感染者不能為他人準備食物，其癥狀消退后至少2天以上方能擔任此工作。4.流行期間盡量減少孩子外出，避免到人群密集的場所。5.做好環(huán)境消毒工作（使用標準清洗劑消毒并不能清除諾如病毒，應使用漂白劑消毒被污染的表面)6.臨床治療區(qū)域被嘔吐物或糞便嚴重污染，清潔人員應佩戴防護設備(即面罩、手套和防護服)。7.疫苗還有待進一步研發(fā)。2022年04月06日277
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 輪狀病毒感染呢，應該說多數(shù)的情況下并不是非常嚴重，但是確實也有一些孩子呢，在感染輪狀病毒之后呢，他的癥狀非常重，甚至產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。那么首先呢，我們要了解輪狀病毒呢，是一種腸道病毒，對于嬰幼兒相對來說，它是易感人群，就是有些小寶寶呢，一旦感染了這個輪狀病毒，會出現(xiàn)一系列的消化道的表現(xiàn)，比方說發(fā)熱，孩子可能會出現(xiàn)大量的腹瀉，那么大大便的性狀呢，一邊一般是呈現(xiàn)為淡化水樣便或者是稀水便，那么會隨著這個大便呢，排出大量的水和電解質(zhì)，導致孩子，孩子呢，可能出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)的紊亂。那么再有呢，有些孩子可能伴有一些嘔吐啊，食欲不振呀，影響孩子的正常進食。所以輪狀病毒呢，如果是抵抗力比較強的孩子，相對來說可能通過一些。 些飲食調(diào)節(jié)，或者是用一些藥物干預，一般三到五天可能就能緩解，這些呢，相對來說還不是很嚴重的，但是確實有一些小嬰兒這種抵抗能力比較差，消化功能又發(fā)育不是很完善，在輪狀病毒感染的時候，容易導致孩子呢，出現(xiàn)這種水電解質(zhì)的紊亂，引起孩子出現(xiàn)一系列重要比較嚴重的身體反應，那么甚至孩子呢，呃，因為這種控制不好，孩子輪狀病毒可能引起出現(xiàn)慢性的腹瀉，或者是繼發(fā)一些像乳糖不耐受的這種腹瀉情況，所2021年08月03日1010
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 病毒性腸炎，是一組由病毒引起的急性腸道傳染病?？捎啥喾N病毒引起，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。其中較為常見的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病，且早期常嘔吐劇烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以嘔吐期應讓胃腸道休息，不主張喂服各種腸胃藥，因為這種嘔吐是機體要排出病毒的一種自我反應，越往胃里進東西，吐的越多，包括很多家長喜歡服用的藿香口服液之類的藥，其實都是不必要的，這種嘔吐屬于自限性癥狀，就是說他自己會好的，大多24小時后嘔吐能自行緩解，因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子，讓他好好休息，能睡就讓他睡睡。只是當他嘔吐量太多，脫水明顯時可以考慮靜脈補充一些液體給他，也就是打吊針，但這時候的打針不是直接止吐的，只是補充回一些營養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主，腹瀉不明顯，但是嘔吐或發(fā)熱過后腹瀉開始增加，這是病情的自然過程，腹瀉有些較輕，有些很嚴重，每日多達十幾次，甚至更嚴重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴重，可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補液，例如一些口服補液鹽沖劑，也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散，一般腹瀉都是有個過程的，常持續(xù)數(shù)天，不能用強效止瀉藥，多數(shù)3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己會好的。不恰當?shù)母深A反而會使疾病更復雜。2021年01月22日2034
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 去年冬季輪狀病毒腸炎大爆發(fā)，無論是患兒、家長還是兒科醫(yī)生都被虐的不要不要的。上了一天班累是氣若游絲，快扶我起來，我要做科普！ 1、什么是輪狀病毒腸炎 主要由A組輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎中最常見的一種，主要禍害嬰幼兒。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季節(jié)，所以又叫秋季腹瀉。 2、輪狀病毒感染的人群是哪些？ 主要發(fā)生于 5 歲以下兒童，6 個月～2 歲兒童最常見。 3、輪狀病毒腸炎如何傳染的？ 病從口入！ 輪狀病毒是和諾如病毒一樣是一種腸道病毒，主要通過糞 - 口途徑傳播，也可通過接觸或空氣媒介傳播。 從接觸輪狀病毒到發(fā)病有1-3天的潛伏期。 4、輪狀病毒的有哪些表現(xiàn)？ 八個字“先吐后瀉，三多一少”，大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少，稱為三多一少。 5、輪狀病毒腸炎嚴重嗎？ 輪狀病毒腸炎容易引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發(fā)癥。 一旦孩子出現(xiàn)精神差，“三少一多”（眼淚少、小便少、進食少、吐瀉多）等癥狀時，家長必須引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診。 6、輪狀病毒腸炎如何診斷？ 糞便輪狀病毒抗原檢測，發(fā)病1-3天之內(nèi)是腸道排毒的高峰期，所以最容易檢查出來。 7、輪狀病毒腸炎如何治療好的快？ 1）中醫(yī)調(diào)護 1. 不去人多不通風場所 2. 勤洗手，多通風，空氣消毒(熏醋、艾葉、蒼術) 3. 平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛煉身體 4. 飲食清淡營養(yǎng)，不吃油膩辛辣之物，多吃新鮮應季蔬菜，不吃助熱生濕之物如榴蓮、荔枝、芒果、海鮮、牛羊肉之類食物。 2)中醫(yī)特色治療——小兒推拿 根據(jù)不同證型辯證論治采用相關推拿手法，健脾祛濕清熱，消食而止瀉。 3）中藥敷貼 根據(jù)不同證型配制不同藥物外敷臍部及相關穴位，無痛苦，療效好，寶寶易于接受。 4）補液：口服或靜脈補液；不能光補白開水。建議首選口服補液鹽III預防和糾正脫水。 注意 ● 不能在口服補液鹽里面加牛奶、果汁 ● 喝不了的補液鹽超過4小時倒掉 ● 口服補液鹽Ⅲ放置后涼了，不能直接加熱水 ● 不要用自己配置糖鹽水代替口服補液鹽 ● 配好的口服補液鹽超過4小時不能再喝 5）蒙脫石散 為腸黏膜保護劑，可增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進腸細胞的吸收與減少分泌功能等。 注意 ● 蒙脫石散不能放到奶里面或者果汁里面 ● 蒙脫石散3g+50ml水 ● 蒙脫石散飯前半小時吃 ● 蒙脫石散不能和抗生素、益生菌一起吃 6）益生菌 調(diào)理腸道微環(huán)境 7）補鋅 能進食后即可予以補鋅治療，每天補充元素鋅10～20 mg，連用10～14天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。 8、輪狀病毒腸炎什么時候需要輸液？ ● 不能口服補液的中度脫水者 ● 所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進食困難的患兒 ● 輪狀病毒腸炎患兒在嚴重脫水嘔吐糾正后，應該及時口服補液 ● 80%以上的患兒都可以通過口服補液改善脫水癥狀 9、輪狀病毒引起心肌酶增高是心肌炎嗎？ 輪狀病毒腸炎患兒腸道外表現(xiàn)以心肌酶同工酶CK-MB增高最常見。 但是心肌酶CK-MB增高不能說明得了心肌炎。需要結合肌鈣蛋白、心電圖、臨床癥狀等綜合判斷。 絕大部分心肌酶同工酶增高孩子，心電圖基本正常，恢復的都很好。 10、輪狀病毒腸炎飲食需要注意哪些？ 輪狀病毒腸炎不能天天喝粥！營養(yǎng)要充足！ 1）日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的稀釋的新鮮果汁等都可以吃的。如嘔吐好轉(zhuǎn)或者不吐了，應繼續(xù)或盡快恢復原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹瀉次數(shù)多者，可以減少每次喂奶的量，增加喂奶的次數(shù)。如果吃奶粉者，可以奶粉沖調(diào)的稍微稀一點。 如果沒有好轉(zhuǎn)，可以服用無乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11、輪狀病毒腸炎如何護理? 注意觀察患兒精神狀況： ● 眼窩是否凹陷 ● 口唇是否干燥 ● 小便是否很少 ● 皮膚彈性是否很差等 如果有這些情況說明有脫水，及時就診。 注意腹瀉兒童的臀部護理，不要發(fā)生尿布性皮炎。 注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。 及時處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12、輪狀病毒腸炎如何預防 ● 接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒腸炎最主要的預防措施 ● 輪狀病毒高發(fā)時期，盡量不要到人多的地方去 ● 避免與腹瀉的小孩親密接觸 ● 父母外出回來碰觸小孩前盡量洗手 ● 玩具、餐具勤消毒 輪狀病毒腸炎為我國的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù)7-10 天。 輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要當心交叉感染了。2020年09月22日3083
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蔣麗蓉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 消化科 進入九月開學季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來勢洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍首是輪狀病毒。具有很明顯的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來勢洶洶的它會傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會感染，也就是我們說的糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。2020年09月07日1371
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 呃，今天給大家科普一下小兒輪狀病毒性腸炎，呃，兒童的輪狀病毒腸炎主要是由輪狀病毒引起的急性腹瀉病，它好發(fā)于秋冬季節(jié)，所以又稱秋季腹瀉，它的感染途徑主要是通過糞口途徑，呃，也就是俗話說的呃，病從口入，鱗狀病毒腸炎的主要癥狀有嘔吐，腹瀉，呃，部分患兒伴有發(fā)熱，嘔吐，主要是病畜為主，后期以腹瀉為主，典型的大便是蛋花湯水樣便呃次數(shù)十十余次，每天然后嚴重者可以出現(xiàn)一些脫水癥狀脫水的表現(xiàn)主要有呃，眼窩凹陷，尿量減少，呃，部分反而會出現(xiàn)嗜睡，精神差等狀態(tài)，輪狀病毒腸炎的治療主要有以下幾個方面，首先，第一個就是最重要的補液治療阿清輕度患兒可以首選口服補液可以選擇口服補液鹽阿中中的話，伴有脫水。 癥狀或者不能進食的呃，需要進行靜脈補液，呃，第二個方面主要是要繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子要繼續(xù)喂養(yǎng)稍微大一點的孩子可以選擇一些清淡的飲食少量多次避免進食生冷油膩的食物，呃，第三個就是其他一些對癥治療，比如益生菌蒙脫石散呃，補鋅治療，還有一些乳糖酶呃，發(fā)熱的孩子可以進行適當?shù)耐藷崽幚磉?，總結起來就是九個字，呃，水為先，養(yǎng)充足，要全面需要值得提一下的就是這個流量病毒腸炎是一個自限性疾病，如果不出現(xiàn)嚴重的脫水癥狀一般2019年12月27日2985
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