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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 ??干貨預(yù)警！寶媽必存！3分鐘看懂高傳染性“冬季嘔吐病”全攻略！?【病毒特點(diǎn)】??超強(qiáng)傳染力：??10個(gè)病毒就能中招！??馬桶沖水濺起、噴嚏飛沫、摸門把手都可能感染！??重點(diǎn)防護(hù)：幼兒園/游樂場(chǎng)/公廁??【癥狀區(qū)分】?兒童（尤其3歲以下）：→噴射狀嘔吐（一天吐10+次?。蜔?肚子絞痛（哭鬧蹬腿）→警惕??尿量減少、嘴唇干裂?成人/大童：→拉水樣便（一天跑廁所8次?。砑∪馑崴ㄏ襁\(yùn)動(dòng)過度）→30%會(huì)發(fā)低燒??【家庭急救包】??千萬別亂喂藥！??止吐止瀉藥×（可能加重病情?。??蒙脫石散?（餐前空腹喝，保護(hù)腸黏膜）??自制補(bǔ)液水：????1杯溫水（250ml）+1小勺鹽+4小勺糖????偷懶版：蘋果汁1:1兌溫水（口感升級(jí)?。??每小時(shí)喂5-10ml！小口慢喝防嘔吐！??【何時(shí)必須去醫(yī)院？】??出現(xiàn)這些信號(hào)立刻就醫(yī)：??6小時(shí)沒尿/哭沒眼淚??手腳冰涼+脈搏微弱??嘔吐物帶血/黃綠色膽汁??肚子硬成板磚狀??【消毒重點(diǎn)】??馬桶/嘔吐物處理：1??戴手套+口罩！2??撒5瓶蓋84消毒液（兌1L水）3??靜置30分鐘再?zèng)_！??玩具消毒：沸水煮15分鐘！??【病程記錄】?多數(shù)寶寶3天內(nèi)自愈！?復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失后72小時(shí)！?大人請(qǐng)假建議：至少居家48小時(shí)！??【防坑小貼士】??嘔吐時(shí)側(cè)臥防窒息！??補(bǔ)液水冷藏后更好入口！??康復(fù)期別喝牛奶！會(huì)加重腹瀉！??轉(zhuǎn)發(fā)給家人群！特殊時(shí)期守護(hù)寶寶不遭罪！?你在對(duì)抗諾如時(shí)踩過哪些坑？評(píng)論區(qū)互助！?#寶寶腹瀉?#諾如病毒?#嘔吐護(hù)理?#母嬰干貨?（本文僅供參考，具體治療請(qǐng)遵醫(yī)囑）??02月23日
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李俊主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 諾如病毒是一種較小的無包膜的RNA病毒，屬杯狀病毒科。資料記載的諾如病毒的首次暴發(fā)是在美國(guó)俄亥俄州的諾瓦克市（1968年）。諾如病毒是全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見病毒性原因，也是社區(qū)流行性腹瀉的常見病因。近年來該病毒已成為嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原體。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，而冬季是發(fā)病高峰。大多數(shù)患者的主要癥狀為嘔吐，故該病最初被稱為“冬季嘔吐病”。諾如病毒的傳播諾如病毒傳染性強(qiáng)，各年齡段人群普遍易感。諾如病毒傳播途徑多樣，主要通過糞口途徑發(fā)生人-人傳播：（1）糞口途徑傳播，包括攝入了諾如病毒污染的水、食物（水產(chǎn)品、生菜等）；（2）接觸到病人的排泄物或嘔吐物；（3）攝入了糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠等。（4）接觸了污染的手、物體或用具；由于諾如病毒傳播所需的病毒量較少(<100病毒顆粒)，且該病毒在環(huán)境中非常穩(wěn)定（能耐受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒），在人群聚集場(chǎng)所可引起聚集性感染，比如學(xué)校、托兒所和社區(qū)中心；餐館；醫(yī)院；游輪；監(jiān)獄等。有些人感染后為無癥狀感染者，常常會(huì)在糞便中排出病毒，也能導(dǎo)致病毒的傳播感染。諾如病毒胃腸炎的典型表現(xiàn)·諾如病毒胃腸炎潛伏期短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)3天。常急性起病。病程一般為2~7天不等。輕癥較多；少數(shù)較重，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及合并神經(jīng)系統(tǒng)病變等。主要癥狀為惡心和嘔吐(非血性、非膽汁性)，水樣瀉(非血性)和腹痛。與大多數(shù)病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時(shí)的嘔吐更明顯。如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時(shí)4-8次)。大約一半的病例伴有發(fā)熱?？砂橛腥硇约⊥础⒉贿m和頭痛。諾如病毒感染可引起嬰兒良性驚厥。一項(xiàng)中國(guó)臺(tái)灣的研究顯示，250例諾如病毒感染兒童中有20%發(fā)生驚厥。偶有患者出現(xiàn)腦炎，主要是諾如病毒引起急性胃腸炎的日本兒童，預(yù)后較差。老年人、小于12月齡的兒童和免疫功能受損患者可能會(huì)有嚴(yán)重表現(xiàn)，比如持續(xù)數(shù)月的慢性腹瀉、嚴(yán)重而持續(xù)的水樣瀉、消瘦或生長(zhǎng)遲滯。部分患者遠(yuǎn)期可能有消化不良、便秘、反流。糞便未見黏液，糞便白細(xì)胞為陰性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常為正常，也可能輕微升高；在病情最為嚴(yán)重時(shí)，可觀察到相對(duì)的淋巴細(xì)胞減少。腎功能通常正常，除非患者發(fā)生脫水。諾如病毒的檢測(cè)包括通過RT-PCR擴(kuò)增基因組，以及通過酶免疫試驗(yàn)檢測(cè)抗原。臨床上諾如病毒與輪狀病毒腸炎等較難區(qū)分。諾如病毒感染后的免疫力諾如病毒可出現(xiàn)反復(fù)或重復(fù)感染，原因如下：（1）諾如病毒株多樣，且人類缺少對(duì)諾如病毒的長(zhǎng)期免疫力和針對(duì)不同病毒株的交叉免疫力，因此可出現(xiàn)反復(fù)感染。（2）既往感染可預(yù)防相同基因型感染，而且有可能會(huì)預(yù)防同一基因群中不同基因型的感染。但對(duì)不同基因群的諾如病毒的防護(hù)作用較弱。因此不同時(shí)間暴露于多種諾如病毒株可導(dǎo)致重復(fù)感染，但許多感染都無癥狀。諾如病毒胃腸炎的治療諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，一般預(yù)后良好。目前沒有特異性抗病毒藥物，治療方面以對(duì)癥治療為主。多數(shù)患者發(fā)病后病情較輕，給予易消化食物、口服補(bǔ)液鹽等對(duì)癥治療為主，2-7天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。如果發(fā)生嘔吐，不要在嘔吐后急于喝水吃東西，待嘔吐稍緩解后，可嘗試適當(dāng)飲水或口服補(bǔ)液鹽以補(bǔ)充身體所需的及已經(jīng)丟失的水分?；純簢I吐頻繁時(shí)應(yīng)注意體位，防止嘔吐物窒息。在能口服的情況下首選口服補(bǔ)液鹽；如果口服補(bǔ)液困難或者有明顯的脫水、精神萎靡、臉色欠佳，可適當(dāng)予以靜脈補(bǔ)液治療，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)，嚴(yán)重者需住院治療。諾如病毒感染的預(yù)防1.保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。尤其是飯前便后勤洗手，用肥皂和水洗手（因酒精無法殺滅諾如病毒；故照顧胃腸炎的患者后應(yīng)使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精消毒劑）2.注意飲食衛(wèi)生。不喝生水；烹飪食物時(shí)生熟食物分開，避免交叉污染；不給孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，特別是生的海鮮類食品。3.患病期間居家隔離。諾如病毒感染者不能為他人準(zhǔn)備食物，其癥狀消退后至少2天以上方能擔(dān)任此工作。4.流行期間盡量減少孩子外出，避免到人群密集的場(chǎng)所。5.做好環(huán)境消毒工作（使用標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒并不能清除諾如病毒，應(yīng)使用漂白劑消毒被污染的表面)6.臨床治療區(qū)域被嘔吐物或糞便嚴(yán)重污染，清潔人員應(yīng)佩戴防護(hù)設(shè)備(即面罩、手套和防護(hù)服)。7.疫苗還有待進(jìn)一步研發(fā)。2022年04月06日277
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輪狀病毒腸炎的潛伏期為 1-3天，多起病突然，典型的癥狀是嘔吐、發(fā)熱及非血性腹瀉。 在病初1-2天，先有嘔吐、發(fā)熱，之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，大便每日 3～10 余次，可伴有腹脹和腸鳴等。 排便急且量多，糞質(zhì)多呈淡黃色的稀薄水樣或蛋花湯樣，偶有黏液，肯定無膿血。 輪狀病毒腸炎可表現(xiàn)輕重不一。 輕者可無發(fā)熱、嘔吐，僅為輕度腹瀉，甚至可能還無明顯癥狀。 重者可因發(fā)熱、持續(xù)嘔吐和水樣便而導(dǎo)致不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。 輪狀病毒腸炎除了嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀外，可能還會(huì)有呼吸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心臟受損、肝腎損害等相關(guān)表現(xiàn)。 輪狀病毒腸炎自然病程約一周左右，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá) 2 周以上，一般預(yù)后良好，但脫水嚴(yán)重又未積極治療者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉或嚴(yán)重的疾病。2021年08月16日553
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 輪狀病毒感染呢，應(yīng)該說多數(shù)的情況下并不是非常嚴(yán)重，但是確實(shí)也有一些孩子呢，在感染輪狀病毒之后呢，他的癥狀非常重，甚至產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。那么首先呢，我們要了解輪狀病毒呢，是一種腸道病毒，對(duì)于嬰幼兒相對(duì)來說，它是易感人群，就是有些小寶寶呢，一旦感染了這個(gè)輪狀病毒，會(huì)出現(xiàn)一系列的消化道的表現(xiàn)，比方說發(fā)熱，孩子可能會(huì)出現(xiàn)大量的腹瀉，那么大大便的性狀呢，一邊一般是呈現(xiàn)為淡化水樣便或者是稀水便，那么會(huì)隨著這個(gè)大便呢，排出大量的水和電解質(zhì)，導(dǎo)致孩子，孩子呢，可能出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)的紊亂。那么再有呢，有些孩子可能伴有一些嘔吐啊，食欲不振呀，影響孩子的正常進(jìn)食。所以輪狀病毒呢，如果是抵抗力比較強(qiáng)的孩子，相對(duì)來說可能通過一些。 些飲食調(diào)節(jié)，或者是用一些藥物干預(yù)，一般三到五天可能就能緩解，這些呢，相對(duì)來說還不是很嚴(yán)重的，但是確實(shí)有一些小嬰兒這種抵抗能力比較差，消化功能又發(fā)育不是很完善，在輪狀病毒感染的時(shí)候，容易導(dǎo)致孩子呢，出現(xiàn)這種水電解質(zhì)的紊亂，引起孩子出現(xiàn)一系列重要比較嚴(yán)重的身體反應(yīng)，那么甚至孩子呢，呃，因?yàn)檫@種控制不好，孩子輪狀病毒可能引起出現(xiàn)慢性的腹瀉，或者是繼發(fā)一些像乳糖不耐受的這種腹瀉情況，所2021年08月03日1010
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蔣麗蓉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 消化科 進(jìn)入九月開學(xué)季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢(shì)待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來勢(shì)洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《尽＞哂泻苊黠@的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來勢(shì)洶洶的它會(huì)傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會(huì)感染，也就是我們說的糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。2020年09月07日1371
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒的易感人群 1、該疾病多發(fā)生在學(xué)校、家庭、旅游區(qū)、醫(yī)院、食堂、軍隊(duì)等，由于共同進(jìn)餐、使用公共餐具或人群密集而容易集體暴發(fā)。不過，85℃的高溫即可殺滅諾如病毒。 2、諾如病毒喜冷怕熱，冬季正是諾如病毒感染的高發(fā)季節(jié)，人群對(duì)諾如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12歲的兒童更容易感染。諾如病毒可通過被污染的水源、沒有煮熟的食物、海鮮、貝類、空氣中的飛沫等進(jìn)行傳播。 諾如病毒以老人和小孩等體質(zhì)比較弱的人最容易感染。 諾如病毒的傳播途徑 諾如病毒感染性強(qiáng)，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。 可以通過幾種方式感染諾如病毒： 1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因?yàn)椴《竞苄?，而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。 2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。 病程長(zhǎng)及病情較重者排毒時(shí)間也較長(zhǎng)，傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。發(fā)病后24-48小時(shí)大便做免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒。 諾如病毒的治療 目前尚無特效的抗病毒藥物，也沒有可用于預(yù)防的疫苗，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉主要是靠對(duì)癥治療或支持療法。 1、口服補(bǔ)液鹽：輕癥患兒口服WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽。 嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 2、日常護(hù)理：應(yīng)注意患者的飲食衛(wèi)生，多吃新鮮、易消化、含鈣高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同時(shí)注意患兒的保暖，并少去人群過于集中的公共場(chǎng)所。 3、預(yù)防脫水：雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 4、營(yíng)養(yǎng)治療：腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對(duì)因治療，切忌濫用抗生素。 諾如病毒的預(yù)防 1、切斷傳播途徑 主要傳播途徑為“糞-口”傳播，傳染源多為輕型病人或無癥狀攜帶者，故主要預(yù)防措施是做好食品和飲水工作，加強(qiáng)病人、密切接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理等工作，積極切斷疾病的傳染途徑。 2、控制傳染源 已經(jīng)發(fā)病的學(xué)生要隔離治療，暫停上課，應(yīng)該在家休息，直到癥狀消失3天后才回校，以免將疾病傳染給同學(xué)。對(duì)病人、疑似病人的吐瀉物和污染過的物品、廁所等進(jìn)行消毒。 3、避免病從口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品;對(duì)一些放置時(shí)間較久的冷菜最好少吃或不吃，飲用水煮開才喝，不要喝生水。在超過攝氏80℃ 高溫環(huán)境達(dá)30秒，諾如病毒便會(huì)死亡。因此，注意徹底煮熟食物，尤其是海產(chǎn)和貝殼類食物，便可預(yù)防。 4、個(gè)人性的預(yù)防措施 （1）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 （2）注意個(gè)人衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止病毒病原體的感染 （3）減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。 （4）流行季節(jié)，少去人多的公共場(chǎng)所，杜絕傳染渠道，減少感染機(jī)會(huì) （5）家中有腹瀉病人時(shí)，應(yīng)積極治療病人，并適當(dāng)?shù)馗綦x。2020年05月14日2926
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個(gè)月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會(huì)在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時(shí)，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡。患兒常伴嘔吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會(huì)引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會(huì)嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補(bǔ)液鹽：許多家長(zhǎng)看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水。口服補(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用。口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。 蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長(zhǎng)的是，對(duì)于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對(duì)本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。 家庭護(hù)理建議 水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再?zèng)Q定喂食。 多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時(shí)，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會(huì)吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再?zèng)Q定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時(shí)，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，可縮短每次喂食的時(shí)間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時(shí)，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再?zèng)Q定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時(shí)的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國(guó)家推廣使用，并建議將其列入各國(guó)的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個(gè)人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.家長(zhǎng)在清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。2020年05月14日1847
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、問：什么是輪狀病毒？ 答：輪狀病毒是一種腸道病毒，能夠引起腸道感染導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，通常醫(yī)生稱之為“病毒性腸炎”。在兒童中，輪狀病毒是引起病毒性腸炎的常見原因。 兒童可能會(huì)在以下情況感染輪狀病毒： 接觸到感染的人或留有病毒的物體表面，然后不洗手； 吃的食物或飲料含有病毒——被輪狀病毒感染的人，在沒洗手的情況下接觸食物或飲料，可能會(huì)發(fā)生此類情況。 成年人也可以感染輪狀病毒，但在兒童中更常見。 二、問：感染輪狀病毒的癥狀是什么？ 答：輪狀病毒感染常見癥狀有： 嘔吐； 腹瀉（但糞便里沒有血）； 發(fā)熱； 如果孩子發(fā)生嘔吐或腹瀉，身體會(huì)失去過多的水份，稱為“脫水”，脫水癥狀可包括： 尿量減少（尿布不濕），或尿色暗黃色或棕色； 孩子哭時(shí)沒有眼淚； 口干或嘴唇干裂； 眼窩凹陷； “囟門”凹陷（嬰兒）——囟門是嬰兒頭骨之間的間隙。 三、問：什么時(shí)候需要聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士？ 答：如果你的孩子出現(xiàn)以下狀況請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系： 有脫水癥狀； 腹瀉或嘔吐持續(xù)超過幾天； 嘔血，有血性腹瀉，或有嚴(yán)重的腹部疼痛； 在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有喝東西，或無法喝進(jìn)去水； 兒童在6-8小時(shí)里沒有小便，或年齡較小的嬰幼兒4-6小時(shí)內(nèi)尿布不濕； 小便比平時(shí)多； 四、問：我的孩子需要檢查嗎？ 答：可能需要。醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能夠通過觀察孩子的癥狀、做體格檢查來分辨他們是否感染輪狀病毒。 醫(yī)生也可能： 采集孩子的糞便進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)； 檢驗(yàn)血液或尿液是否脫水； 五、問：感染輪狀病毒后如何治療？ 答：大多數(shù)孩子不需要任何治療，因?yàn)榘Y狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保你的孩子喝足夠的水，以預(yù)防脫水。當(dāng)液體補(bǔ)充充足時(shí)，孩子的尿液看起來是淡黃色、比較清澈，或嬰幼兒的尿布重量和以往一樣。 為了預(yù)防脫水，你可以： 給寶寶或孩子“口服補(bǔ)液鹽”，這可以在藥店買到。如果你的孩子發(fā)生嘔吐，你可以試著每隔幾分鐘喂幾小勺。口服補(bǔ)液鹽比果汁更安全，因?yàn)楣袝r(shí)會(huì)使腹瀉惡化。 如果孩子處于哺乳期，則繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。 不能給孩子服用止瀉藥阻止腹瀉，這些藥物可以導(dǎo)致感染持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。 如果你的孩子有嚴(yán)重的感染合并脫水，可能需要在醫(yī)院接受治療，通過靜脈輸液來補(bǔ)充液體。 六、問：輪狀病毒感染可以預(yù)防嗎？ 答：可以。醫(yī)生建議所有的嬰兒接種疫苗來預(yù)防輪狀病毒感染。疫苗是預(yù)防嚴(yán)重感染的治療方法。輪狀病毒疫苗主要有2種類型，根據(jù)需要接種的類型，注射2個(gè)或3個(gè)劑量的疫苗。 如果你的孩子感染了輪狀病毒，為了預(yù)防傳播，你需要： 在換尿布后用肥皂水洗手； 不要在準(zhǔn)備食物的地方更換尿布； 把尿布裝在密封袋后再丟棄； 用酒精或加入漂白劑的水擦拭換尿布的區(qū)域。2020年05月14日1585
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王耀東醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸感冒”最常見的原因是病毒菌的感染及飲食的過敏反應(yīng)。細(xì)菌及病毒在喉部侵入發(fā)炎后，即會(huì)順著唾液被吞入胃腸中引起胃腸的不適 1.嘔吐 胃部因病媒菌或其他毒性物質(zhì)進(jìn)入，導(dǎo)致胃體肌肉受刺激收縮，將胃內(nèi)容物排出體外。 2.腹瀉 主要為胃腸受到刺激而分泌物大量增加，影響吸收功能，造成腸腔內(nèi)的水分過多，外加腸蠕動(dòng)也增加，所以排出的大便都是稀便。 3.腹痛 因腸蠕動(dòng)較正常時(shí)加倍增快而感覺到疼痛，或是腸壁上的黏膜因發(fā)炎而紅腫痛2020年01月15日2252
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 兒科醫(yī)生：是明明寶寶吧？5歲的大男孩了，看起來還不錯(cuò)，孩子怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：是的醫(yī)生，今天他是好多了，和昨天比像是換了個(gè)人兒！昨天輸液用抗生素了今天才好轉(zhuǎn)的，我們今天來復(fù)診的，今天還需要輸液用抗生素嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了，老師緊急通知我們家長(zhǎng)去接孩子，接到后仍然嘔吐，連水也喝不下，我們就直接來醫(yī)院看急診了，醫(yī)生給化驗(yàn)了血常規(guī)、做了腹部B超，然后給輸液用了抗生素，這是昨天的病歷和檢驗(yàn)單，您看，今天還需要輸液用抗生素嗎？全文詳見《醫(yī)學(xué)界.兒科頻道》https://mp.weixin.qq.com/s/P-e5VS1JiJop0wr2yA4UDg兒科醫(yī)生：好，我先看看啊。昨天寶寶的血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多呀，確實(shí)很高，再加上孩子嘔吐很嚴(yán)重，喝不下水，腹部B超檢查沒有外科情況，病情緊急，先輸液用點(diǎn)抗生素也是可以的。兒童家長(zhǎng)：是的是的，昨天輸液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥治療的同時(shí)，先給他喝了面湯米湯，都沒吐。兒科醫(yī)生：今天孩子有無發(fā)熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現(xiàn)？吃喝拉撒睡和平常比較有不同嗎？?jī)和议L(zhǎng)：沒有發(fā)熱和腹瀉，有點(diǎn)流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常比較差不多，只是吃的少點(diǎn)，喝水多點(diǎn)，不想吃肉等油膩的食物。睡覺多點(diǎn)，但醒了玩的也可以。兒科醫(yī)生：好，我再來給孩子做個(gè)體格檢查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部柔軟無壓痛，腸鳴音活躍，很好的狀況。兒童家長(zhǎng)：那么，孩子昨天嘔吐輸液用抗生素了，今天不吐了還需要用嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：嗯，這就是我們今天診療評(píng)估病情要解決的問題。孩子昨天需要輸液的臨床表現(xiàn)消失了，不吐了，精神也很好，體格檢查也沒有要輸液的指證。那么，現(xiàn)在就再去復(fù)查下血常規(guī)，因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生，孩子怕痛能否不采血化驗(yàn)了？昨天血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多，今天會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？能這么快好嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：您看，孩子的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀，昨天嘔吐不止、食水難進(jìn)，今天能吃能喝了，看起來像個(gè)沒病的孩子了，如果血象正常了，就不用輸液了。兒童家長(zhǎng)：好吧，孩子也很怕扎針輸液，能不輸液當(dāng)然好了。還有個(gè)問題，不是說抗生素用了就要足療程，這才輸了1天夠療程嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：先帶孩子去化驗(yàn)血常規(guī)吧，一會(huì)兒我們?cè)儆懻撓乱徊降闹委煷胧?。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生您看呀，化驗(yàn)單全正常了，全好了，怎么這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多？?jī)嚎漆t(yī)生：輸了1次抗生素，化驗(yàn)單全正常了，這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多，提示孩子可能沒有細(xì)菌感染，白細(xì)胞從2萬多可能只是嘔吐引起的應(yīng)激反應(yīng)。所以，如果孩子也沒有發(fā)熱、局部化膿等細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，那就不用輸液用抗生素了，也不存在用足療程抗生素的病情需要了。兒童家長(zhǎng)：什么是應(yīng)激反應(yīng)？應(yīng)激反應(yīng)怎么會(huì)讓白細(xì)胞增高呢？白細(xì)胞增高不是細(xì)菌感染嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：簡(jiǎn)單來說，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體遇到急性不良刺激時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，任何不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)讓白細(xì)胞增高，因?yàn)榘准?xì)胞是機(jī)體衛(wèi)士，遇到任何不良刺激，比如急性創(chuàng)傷、嘔吐、發(fā)熱、驚嚇、驚厥等，機(jī)體都要增加白細(xì)胞進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。兒童家長(zhǎng)：那么，怎么確定白細(xì)胞增高是需要用抗生素治療的細(xì)菌感染引起的呢？?jī)嚎漆t(yī)生：細(xì)菌感染，除了白細(xì)胞增高外，還會(huì)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等其他的機(jī)體炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，而且白細(xì)胞一般也不會(huì)這么快降到正常，常言道“病來如山倒，病去如抽絲”。兒童家長(zhǎng)：哦，明白了，謝謝醫(yī)生啊，我們也不想讓孩子輸液用抗生素，畢竟是有副作用的。那么，昨天孩子嘔吐是什么病呢？?jī)嚎漆t(yī)生：綜合分析孩子的病情經(jīng)過，急性嘔吐，今天也沒有發(fā)熱和腹瀉，只有點(diǎn)流鼻涕，結(jié)合目前是秋冬季諾如病毒感染多發(fā)的季節(jié)，孩子很可能是個(gè)比較輕的諾如病毒感染。兒童家長(zhǎng)：哦，是的是的，他們班小朋友有諾如病毒感染的，老師說的！但是，人家小朋友是又吐又拉的，還有發(fā)熱的，我們這個(gè)只是嘔吐了，也沒有腹瀉，也是諾如病毒感染？?jī)嚎漆t(yī)生：說明明明抵抗力強(qiáng)啊，感染了，吐出來就好了呀。兒童家長(zhǎng)：啊，是的，明明小朋友這2年來是身體很棒的，很少生病來醫(yī)院了，謝謝醫(yī)生。那么，我們下邊怎么治療呢？?jī)嚎漆t(yī)生：如果孩子一切都很好，就不用藥物治療了呀，只需要繼續(xù)調(diào)整飲食，依據(jù)孩子的消化功能，給與清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。【諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】是一種多發(fā)生于秋冬季的導(dǎo)致非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，最常見的癥狀是嘔吐、惡心、腹瀉，重者可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，病程一般為2-3天的“閃電戰(zhàn)”，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥?！局Z如病毒感染的治療】諾如病毒感染沒有特效藥治療，也不需要進(jìn)行“抗病毒”治療，主要的治療就是對(duì)癥支持治療。嘔吐腹瀉嚴(yán)重、進(jìn)食水困難、有脫水時(shí)，要及時(shí)輸液維持水電解質(zhì)平衡，維持心肝腎腦等臟器功能良好。【重癥諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】大多數(shù)諾如病毒感染是輕癥的，但也要嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效避免重癥情況的出現(xiàn)。下列臨床表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，需要及時(shí)給與輸液維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治重要臟器損傷：1.嚴(yán)重惡心、嘔吐，無法進(jìn)食水，無法進(jìn)行口服補(bǔ)液。2.嚴(yán)重腹痛、腹瀉，大便呈粘液樣、稀水樣。3.發(fā)熱反復(fù)持續(xù)超過3天，體溫超過38.5℃。4.精神差，嗜睡，煩躁不安，哭鬧不止。5.尿少，口唇干裂，皮膚彈性，眼窩或囟門有凹陷，四肢偏涼，末梢循環(huán)差?！救绾晤A(yù)防？】1.少去人群聚集的地方（特別是流行季節(jié)時(shí)的大醫(yī)院），小問題建議社區(qū)或診所就診，減少交叉感染；2.流行季節(jié)時(shí)，如果不得不去人群密集的地方，建議帶口罩，注意手衛(wèi)生，別到處摸、到處碰；3.提倡健康飲食，盡量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗凈后再吃；4.腹瀉期間，建議停止進(jìn)食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食為主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，教育孩子注意飲食衛(wèi)生，不喝未經(jīng)煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒，進(jìn)食前和排便后要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，避免與患病兒童接觸。[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書]2020年01月12日2102
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