病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延，所致的肺部炎癥。大多發(fā)生于冬春季節(jié)暴發(fā)或散發(fā)流行。如sars冠狀病毒。h5n1病毒。新型冠狀病毒。中東呼吸綜合癥。常見病毒，為甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，冠狀病毒等。常繼發(fā)細菌感染，傳播比較迅速，傳播面廣。 發(fā)病時的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，倦怠等全身癥狀較突出。病情嚴重者多表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，嗜睡，精神萎靡甚至心力衰竭呼吸衰竭。 治療：對癥治療為主，臥床休息，增強抵抗力，注意隔離消毒，預防交叉感染。目前已經(jīng)證實轉(zhuǎn)為有效的病毒抑制藥物有利巴韋林，阿昔洛韋，更昔洛韋，奧司他韋，阿糖腺苷。糖皮質(zhì)激素對病毒性肺炎療效仍有爭論。因此，不同的病原性肺炎對激素的反應可能存在差異，應酌情使用。原則上不使用抗生素，預防其發(fā)性細菌感染。明確有細菌感染，及時選用敏感的抗生素。明通治傷風顆粒主要成分葛根，麻黃，桂枝，白芍，大棗，生姜，甘草，人參，對乙酰氨基酚，無水咖啡因，鹽酸那可汀，馬來酸氯苯那敏。能緩解發(fā)熱頭痛，關節(jié)痛肌肉痛等全身癥狀達到減輕患者癥狀縮短病程的作用，臨床療效可以應用廣泛。值得向臨床醫(yī)師和病人推薦。

華爾街財經(jīng)匯 3月7日 近日，受美國丁醫(yī)生的邀請，美國醫(yī)學博士吳軍教授在全球公益健康講座群“讓人人都能懂健康”為全球20多個國家的聽眾，做了一堂精彩、生動又實用的講座。吳教授在講座中揭秘：新冠病毒肺炎的機理其實是過激的免疫反應制造的大量自由基引起的器官損傷！這讓我們對新冠病毒又有了一個全新的認識，講座中，吳教授還說了很多感染冠狀病毒后行之有效的自救措施，快讓我們一起來了解一下吧！ 吳軍教授，美國的醫(yī)學科學博士，在美國從事微生物學和腫瘤學研究，目前是美國希望之城（City of Hope -美國最大的腫瘤醫(yī)院）醫(yī)學中心副教授，動物腫瘤模型實驗室主任。 01.兩個例子，為什么好的醫(yī)療條件也未能救活？ 肺炎現(xiàn)在的確是影響很大，大家都知道了。我先講兩個例子，第一個，就是大家都知道的李文亮醫(yī)生。他是這次悲劇的英雄，他是一個醫(yī)生，很早就被發(fā)現(xiàn)染上這個病，然后，他一直住院治療。那么，我們都知道，在中國，你是本院的職工，你應該會享受到比較好的治療的條件，是吧？但是，后來還是沒有保住他的性命。 第二個例子，是我的同學。華中科技大學的一個醫(yī)學教授，叫洪林，他是我大學同學，非常優(yōu)秀的一個人。80年代中期，洪林曾根據(jù)中美分子生物學招生來美國，超級的學霸，非常優(yōu)秀。很可惜，他的去世，讓我們非常震驚。他大概是1月25號左右開始發(fā)燒，2月4號核酸檢測才確定是陽性，2月5號才能夠住院，結(jié)果2月7號就去世了。 這兩個例子告訴我們什么？這就是說，如果疾病發(fā)展后期，你就算有最好的醫(yī)療條件，你是本院職工，你用了最先進的呼吸機、體外心肺、ecmo，結(jié)果都沒有用。 02.什么是自由基？殺傷力很大 且不分敵我 我讀博士的時候，實驗室有很多人，專門研究流感病毒的致病機制，研究流感病毒跟自由基的關系。 自由基是什么東西？自由基是一種非?；钴S的化學物質(zhì)，特別容易跟別的東西發(fā)生反應，一旦反應，就會讓蛋白質(zhì)變性，讓DNA受到損傷。它相當于槍炮，破壞力很大。這個東西，就是我們的免疫細胞，比方講，中性粒細胞，巨噬細胞，這種細胞發(fā)射出來炮彈，以清除入侵到我們身體里面的細菌和病毒。 這些炮彈是不分敵我的，可能會殺死敵人，也可能會傷害到自己。當病毒入侵我們身體的時候，身體就會奮起反抗。這個時候，身體就會出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象，發(fā)燒是一種防御的反應。發(fā)燒的時候，這些巨噬細胞、中性粒細胞，這些免疫細胞就被動員起來了，動員起來以后，就會釋放出大量的自由基，有好幾種，比方，有一種過氧化的自由基，那是比較厲害的。還有其他的氫氧自由基，等各種各樣的自由基，都是很容易跟蛋白質(zhì)和DNA之間反應的。反應之后，就會讓細胞死亡。你可以想象一下，如果在肺部突然打了一場核戰(zhàn)爭，炮彈滿天飛，像二次世界大戰(zhàn)那樣，天上飛機，地上槍炮，老百姓也很難幸免。所以病人的心臟、肺、肝、腎，都會受到損害。 他們的研究發(fā)現(xiàn)，這是一個普遍的現(xiàn)象，就是無論是什么樣的病毒，它實際上致病的機制是差不多的，比如肝炎病毒，肝炎病毒是感染肝細胞，并不是病毒本身導致了肝細胞發(fā)生病變，而是免疫細胞的奮起反擊。那么，免疫細胞清除病毒的同時，也把自己的肝臟細胞給殺死了，所以，就會出現(xiàn)肝壞死，等等。 03.新冠病毒的三個階段： 如果發(fā)生這種情況那怎么辦呢？我們就要針對自由基，壓制過量的自由基的產(chǎn)生。 2003年SARS的時候，我曾經(jīng)給衛(wèi)生部門寫過建議，也提出過類似的、要遏制過量的自由基的產(chǎn)生造成的器官損傷。這個機理，可惜到現(xiàn)在知道的人不多。 一般來講，這種呼吸道病毒（指新冠病毒），它會有三個發(fā)展階段。 第一個階段，感染初期。比如，乏力酸痛，沒有食欲，有點怕冷。這個階段，病毒開始在身體里大量繁殖。這個病毒，它跟細菌不一樣，細菌是可以自己繁殖的，病毒則必須借助人體細胞系統(tǒng)。所以，專業(yè)上，病毒不叫繁殖，它叫增殖。 第二階段，我們的身體開始奮起反擊了。這個時候，出現(xiàn)高燒，有些人會高燒三天五天，這個階段，身體拼命清除病毒，如同爆發(fā)了大戰(zhàn)，就會產(chǎn)生過量的這種自由基，還有一些其他的炎癥因子。它們對身體的重要的器官，心臟、肺、肝臟造成相當大的打擊。發(fā)燒之后，其實，人體里的病毒已經(jīng)很低了，也就是說，被我們身體里的免疫系統(tǒng)清除了。聽上去，好事情。但是，這個問題就來了，我們身體也被過度的免疫反應造成了損害。 第三階段，身體的各個器官，發(fā)生損傷，呼吸衰竭、心衰、腎衰、肝衰，這些癥狀就會出現(xiàn)。一旦到第三階段，有些人就會緩不過來，最后會發(fā)生心衰、呼衰了，很快生命垂危。這個時候，呼吸機這些東西，都是在維持，它并不能夠治療，只是一個輔助系統(tǒng)、支持系統(tǒng)。年紀大的人、身體差的人，就熬不過去了，同樣，身體好一點的人，也許還能夠闖過這一關。 04.早治療早控制是關鍵 因此，最重要的對癥治療、疾病控制，就在第一階段、第二階段，要想辦法抑制這種過激的免疫反應，這個是關鍵的。很多人不知道的，甚至有些一線的醫(yī)生也不太清楚。有些醫(yī)生，不了解這個疾病的發(fā)生的機理，所以他會用一些抗病毒的藥，比如奧斯奧司他韋、或者現(xiàn)在講的“美國神藥”等來治療。實際上，病人在發(fā)燒以后，病毒本身已經(jīng)不重要了，它的量已經(jīng)很少了。所以，有些人一段時間轉(zhuǎn)陰了，也不燒了，怎么還會死亡呢？這是因為，這時候病毒已不重要，但是身體臟器的損傷可能是無法挽回了。所以，用抗病毒的藥，在后期用，也基本上沒有用了。 還有一個藥，是目前醫(yī)生們喜歡用的、也經(jīng)常用的，這就是激素。激素的作用，是可以抑制免疫反應的，有這些效果的。但是，用在后期作用不大。有些病人，得了重病才到送到醫(yī)院住院，已經(jīng)呼吸衰竭了，已經(jīng)不行了，這個時候，你再用激素的藥，沒有太大作用，反而后遺癥很厲害，因為它會破壞這個骨鈣的吸收，會讓骨質(zhì)疏松，有人就坐輪椅起不來了。 我注意到一些醫(yī)療指南，還講到用抗生素。用抗生素也是應該的，用抗生素是抑制激發(fā)性的細菌感染，你要知道，抗生素并不抗病毒，它只不過是說，有些病人得了肺炎以后，這個細菌趁機長起來，所以要用抗生素來壓制這些細菌，而不是病毒。但是，過量的抗生素也會產(chǎn)生問題，就像肚子里面的腸道里面的菌群失調(diào)，會導致這種的肝臟損傷、各方體液循環(huán)的損傷，等等。這些問題是需要處理的。 05.自由基是真正元兇，應該怎么治？ 我們明白了致病的機理，知道了真正元兇、直接的殺手，是自由基，特別是過氧化自由基。那么，我們該怎么樣治療呢？ 我們實驗室有這么個藥物，SOD，有些女性同胞有沒有聽說過，這個美容化妝用SOD什么，它是一個酶，這個酶可以消除掉過氧化自由基，他們曾經(jīng)用SOD酶，給感染了流感病毒的小鼠打，就完全的保護了老鼠，老鼠不會死。但是SOD用于臨床治療的藥物基本上是沒有，由于它生產(chǎn)的太難太復雜。 那還有什么東西可以清除自由基呢？其實呢，有兩樣大家非常熟悉，大家經(jīng)常用的東西，那就是維生素C和維生素E，這兩個都是很強的自由基的清除基，維生素E又比維生素C要強大概幾十倍，平時我們作為保健品，你看那個標簽，維生素C要吃500毫克，維生素E要吃100個單位，這是一個保健的水平。但是治療的水平，就需要大量的維生素C維生素E了，那維生素C最大量能夠達到多少呢？3000毫克，不要超過3000毫克，維生素E可以達到1000個國際單位，這是每天的計量，我再次強調(diào)，這是治療的計量，不是保健的計量！如果你沒有被感染，沒有前期的渾身酸痛，乏力，這種感冒的癥狀，你不要服這么大的計量。 然后還有什么呢？還有中藥，比如板藍根，金銀花等中藥方劑，都講是有抗病毒的作用，但這些藥，本身也并不是說要殺死病毒，他們也是自由基的清除基，它們可以幫助壓制過氧化自由基的產(chǎn)生，起到保護的作用。 那還有別的嗎？有，如果你要發(fā)燒，一定要吃一些降溫藥，一定要把發(fā)燒降下來，因為過度的發(fā)燒，長期的發(fā)燒對身體的損傷非常大。 還有一個藥是武漢大學藥學丁洪教授推薦的，叫做甘草酸二胺，這個藥可以阻止肝損傷，這個藥實際上也是很強的過氧化自由基的抑制劑，在這個藥的基礎上，丁洪教授還再加上一個維生素C，也是跟我們的想法一樣。 所以不同的方法，實際上目的是一樣的。就是要抑制這些過激的免疫反應產(chǎn)生的這些自由基。 還有個就是小柴胡，小柴胡是經(jīng)典的中醫(yī)名方，它對治療流行性感冒這些方面有很強的作用，它是一個經(jīng)典的名方，我不是中醫(yī)師，我就不講多了，因為這個中醫(yī)師對這個更熟悉，更有發(fā)言權(quán)。 06.老百姓可以學會自救 武漢新冠肺炎，看起來很厲害。老百姓感染之后，不知道該怎么樣治療，是吧？他們就有可能被耽誤了。這個病，老百姓首先想的，就是住院治療。其實不見得的，我們一定要先想辦法自救。 這個病的致病機理，是因為過量產(chǎn)生的自由基造成的器官損傷。所以，你可以服用大量的抗氧化劑，維生素c維生素e。還有最重要的，就是大量的喝水，每天喝5個瓶裝水。許多患者康復后說，他們都強調(diào)喝大量的水，因為發(fā)燒出汗損失了很多，各種電解質(zhì)。也可以喝很多淡鹽水。如果在家，可以喝很多湯，比如雞湯，都很好。喝中藥，也會有很大量的的湯劑，這樣的話，可以盡快的把身體里面的毒素給尿出去。 因此，這個很關鍵。你要休息好，要大量的飲水，要服用大劑量的維生素c維生素e，也可以服用一些中成藥，板藍根、金銀花、小柴胡等，還有一個黃連，它實際上也是有很強的壓抑免疫過度反應，它也是有效的。 在我們中國，研究病毒和自由基之間的生物學關系，病理機制的人很少，我了解，可能不超過50個人的樣子。你看那些新冠病毒治療的第5版指南，也都提到過免疫過度反應的結(jié)果，可是，并沒有對免疫過度反應提出針對性的治療措施，這是一個非常遺憾的事情。 因此，今天你如果聽到我的講座，覺得我說的對，應該馬上采取措施自救，同時，告訴那些感染的親戚朋友，要采取這種治療措施進行自救。 些藥，都是不需要處方的，像維生素c、維生素e、小柴胡，也比較容易拿得到。所以，一旦得病，你要趕緊自救，不要等到病情很嚴重了，住了院了，那就可能來不及了。 清除自由基的食物有哪些？ 聽了吳教授的講解，大家應該都知道自由基是我們真正的致病元兇了！那么還有什么好的食療方法是可以幫助我們清除自由基的呢？快來了解一下吧！ 01.番 茄 番茄中的番茄紅素是自然界存在的抗氧化能力最強的天然抗氧化劑，番茄紅素淬滅單線態(tài)氧自由基的能力是β-胡蘿卜素的2倍，是維生素E的100倍。經(jīng)常服用番茄紅素可以有效清除過剩自由基，預防和修復自由基對人體的損傷。 番茄紅素主要存在于成熟的番茄當中，它是一種天然的色素，它具有抗氧化的作用，是強的抗氧化劑，番茄紅素所具有的長鏈多不飽和烯烴分子結(jié)構(gòu)，使其具有很強的消除自由基能力和抗氧化能力。對預防一些腫瘤包括前列腺癌，肺癌，乳腺癌，子宮癌等等，有一個很好的抑制癌腫的作用。 番茄紅素能夠預防心腦血管疾病，提高免疫力，保護細胞的病變突變、癌變等等，因為它具有強的抗氧化作用，所以能夠促進細胞的生長和再生。 所以番茄紅素還具有美容以及維持皮膚的飽滿健康，延緩衰老的功效。 02.燕 麥 燕麥含有豐富的維生素包括維生素B1、維生素B2，較多的維生素E及尼克酸、葉酸等。燕麥中蛋白質(zhì)含量十分豐富（15.6%），是大米、小麥粉的1.6-2.3倍，在禾谷類糧食中居首位。燕麥蛋白營養(yǎng)價值很高，含有18種氨基酸，其中8種是人體必需氨基酸。燕麥還是難得的含有抗氧化物的谷物，具有優(yōu)異的抗氧化、消除體內(nèi)自由基的作用。 03.人 參 人參中的人參皂苷、人參麥芽醇等成分，能增強血清氧化歧化酶（SOD）和過氧化氫酶（CAT）的活性，并能降低脂質(zhì)過氧化物的含量。人參皂苷有抑制氧自由基對心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞的損傷作用。人參麥芽醇能捕捉自由基，還能穩(wěn)定膜蛋白的結(jié)構(gòu)。人參明顯的抗脂質(zhì)過氧化作用也是其抗衰老的重要機制。 04.茶 茶多酚具有很強的抗氧化性和生理活性 ，是人體自由基的清除劑。據(jù)日本試驗結(jié)果，證實茶多酚的抗衰老效果要比維生素E強18倍。

2020年注定是不平凡的一年，在新冠疫情的影響下，大家開始重視防護，快遞成了無接觸快遞，買菜全走社區(qū)團購，連小朋友們也足不出戶，開始云交流，辦公也依賴云辦公。我們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，我所在的城市，于2020年1月23日開始長達2個月的封城，曾經(jīng)喧囂的城市突然按下了暫停鍵，人們都呆在家里為這一場戰(zhàn)疫貢獻自己的力量。幸運的是，在所有人的努力下，所有的困難即將過去，我們的城市即將被喚醒。但我們的城市仍需要保護，我們?nèi)匀恍枰獓栏褚笞约?，所以，我們要正確的使用口罩就變得至關重要。大家都知道口罩是預防呼吸道傳染病的重要防線，能夠降低新型冠狀病毒感染風險。口罩不僅可以防止病人噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含冠狀病毒的飛沫核，從而防止佩戴者吸入保護易感人群。因此我們需要明白如何選擇及使用口罩。 口罩的分類 我們常見的口罩可分為：普通口罩（如紙口罩、棉布、紗布口罩等）、醫(yī)用口罩（一次性使用醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩）、顆粒物防護口罩（普通防塵口罩、工業(yè)防塵口罩）、防護面具?？谡值墓πЦ饔胁煌?，但是均有自己的使用價值。 在全球是市場上，口罩標準常見有三個：N系列（美國）、KN系列（中國）、FFP系列（歐洲）。還有DS系列（日本）、KF系列（韓國）等?？梢愿鶕?jù)口罩上所印字母分辨其符合哪個地區(qū)的標準。同系列口罩標準字母后數(shù)字越大，防護級別越高。如下圖所示： 不同場景應該如何選擇口罩 我們也需要明確在不同的場景應該如何選擇口罩。 普通人和低風險人群佩戴一次性口罩即可，居家生活或者在通風良好的場所甚至可不戴口罩。 較低暴露人員（如超市、商場、交通工具等人員密集區(qū)公眾，室內(nèi)辦公環(huán)境，醫(yī)療機構(gòu)患者等），建議佩戴一次性使用醫(yī)用口罩。 中等風險暴露人員（如普通門診，人員密集場所公眾人員，包括醫(yī)院、地面公交、飛機、超市等密閉場所工作人員；從事疫情管理的相關行政管理、警察等），建議使用醫(yī)用外科口罩。 較高風險暴露人員（如急診科工作醫(yī)護，對密切接觸人員開展流行調(diào)查的公共衛(wèi)生醫(yī)生等），建議使用符合N95/KN95及以上標準的顆粒物防護口罩。 高風險暴露人員（如在收治新冠肺炎患者的病房、ICU、留觀室的工作人員；疫情指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診醫(yī)生及護士，對確診病例、疑似病例進行流行病學調(diào)查的公共衛(wèi)生醫(yī)生等），建議使用醫(yī)用防護口罩，從事感染者護理等操作時，建議佩戴護目鏡及防護面屏。 如何正確佩戴口罩 口罩的正確佩戴也十分重要，有部分人不能正確佩戴口罩、如正反錯誤、密封性不好等情況，均會使口罩的防護作用大打折扣。因此，我們需要保證口罩密閉性，選擇合適自己型號的口罩，在使用口罩之前，需要清洗干凈雙手，確認口罩在使用期內(nèi)，確定好口罩的正反面等，然后再如下圖正確佩戴口罩。現(xiàn)在處于新冠疫情特殊時期，使用口罩時還需注意的是：佩戴口罩后盡量不要觸摸口罩，如果必須觸摸，那觸摸后應立即清潔雙手；一次性口罩不應重復使用；口罩潮濕或受到血液等污染后，應立即更換。 （圖片來自網(wǎng)絡，侵刪） 使用后口罩如何處理 使用后的口罩也不應當隨意丟棄，據(jù)人民日版采訪專家表示： 1.普通人用的口罩：用完后按普通生活垃圾分類處理就可以。 2.如果是病原或者可疑病原用過的：感染性的醫(yī)療廢物進行處理。 3.病人家屬或其他人員：如果明顯是在陪伴病人，用過的口罩應該隨病原用過的口罩一樣按照醫(yī)療廢物處理。 在新冠疫情的影響下，口罩現(xiàn)在已經(jīng)成為大家的必需品，正確的使用口罩變得至關重要。當然，最希望的是還是我們一起做好自我防護，盡量避免外出，不給病毒可乘之機，早日結(jié)束這場戰(zhàn)疫。 文章及圖片來源：網(wǎng)易健康微信公眾號，北京大學微信公眾號、人民日報、央視新聞。 整理人：呼吸內(nèi)科小醫(yī)生

疫情當下如何放松？ 首先，要找到自己生活的規(guī)律和以前的愛好；其次，盡量減少攝入負面新聞；第三，以接受目前形勢的心態(tài)，隨遇而安；第四，向家人朋友傾訴煩惱得到理解和幫助；第五，加強適當鍛煉，散步慢跑首選；第六，如果太過緊張，睡眠不好，可以就診醫(yī)生會有所幫助。

對于普通老百姓來說，無癥狀感染者似乎是一個“自相矛盾”的概念：既然無癥狀，那為何又稱感染者呢？其實這個概念并不矛盾，例如乙肝病毒無癥狀攜帶者，他們沒有急性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)，但血清中可檢出乙肝病毒DNA或其他病毒標記物，因此雖然沒有臨床癥狀，但并不表示他們體內(nèi)沒有HBV感染。 國家衛(wèi)計委對新冠無癥狀感染者是這樣解釋的：新冠病毒無癥狀感染者（以下簡稱無癥狀感染者）是指無相關臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測陽性者。無癥狀感染者可分為兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；二是感染者核酸檢測陽性，采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。如果以乙肝來類比，上述第1種情況就相當于乙肝中的“非活動性病毒HBsAg攜帶者”的情況，第2種情況相當于“慢性HBV攜帶者”的情況，由于冠狀病毒引起的“細胞因子風暴”都是以急性組織損傷為主，所以個人推測：“新冠”不會像慢性乙肝那樣，在感染病毒很多年后再發(fā)病，只是某些病例潛伏期超長，但最終都會以“急性顯性感染”的形式而出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即國家衛(wèi)健委所解釋的處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)！這部分患者群體的特點是：潛伏期長于一般患者，病毒核酸檢測陽性，在采樣的當時沒有任何臨床癥狀與體征，但以后因為突然出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，例如突發(fā)呼吸困難而確診。根據(jù)鐘南山院士團隊于10/2的1篇論文中描述：最長潛伏期有24天的個例，又于20/2左右發(fā)現(xiàn)潛伏期分別是27天與38天的病例。類似于這樣的患者，因為早期無任何臨床癥狀或者有極輕微的癥狀（例如偶爾1次腹瀉）而被當成其他感染或者根本不在意，從而沒有想到要去做病毒核酸檢測，就有可能成為1個“隱性傳染源”而造成疾病的流行。 既然“無癥狀感染者”的病毒核酸是陽性，也就是說：具有傳染性，我們?nèi)绾稳ピ缙诎l(fā)現(xiàn)呢？近期，衛(wèi)計委文件要求：1.對新冠肺炎的密切接觸者開展“醫(yī)學觀察”，期間主動監(jiān)測冠狀病毒；2.對已經(jīng)發(fā)生“聚集性病例”的疫情調(diào)查中開展主動檢測，例如因為乘坐某趟公交車后，下車時某乘客檢測體溫發(fā)熱，經(jīng)過病毒核酸檢測而確診“新冠”，那么與其同車的乘客均應去進行病毒核酸篩查。3.對新冠肺炎確診病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群進行主動檢測，例如在非典時期對于某躺列車車廂內(nèi)發(fā)現(xiàn)的確診患者，在進行流行病學調(diào)查時就要求該患病乘客座位的“前三排與后三排”乘客即使無癥狀，均應到發(fā)熱門診進行篩查，因為當時的理論是：因冠狀病毒引起的非典，其飛沫傳播半徑可達4~5米，那么，同樣是因冠狀病毒引起的“新冠”，因為存在“氣溶膠”傳播形式，并且氣溶膠可長時間懸浮于空氣中，傳播距離又遠，可以說是“防不勝防”！因此，對于暴露人員的主動檢測有利于及時發(fā)現(xiàn)感染者并且及時隔離觀察，從而避免傳染他人的風險。最新數(shù)據(jù)顯示：截至2020.3.30 24時，接受醫(yī)學觀察的無癥狀感染者為1541例，因此不能忽視對無癥狀感染者的監(jiān)測。 無癥狀感染者是否具有傳染性？根據(jù)近期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染者的密切接觸者中有臨床發(fā)病病例，說明無癥狀感染者也具有一定的傳染性，只是目前尚不清楚其傳染性強弱程度及傳染期的長短究竟如何。如何去發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者？對重點地區(qū)、重點人員加大核酸篩查力度，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，需要嚴格隔離并對密切接觸者實施隔離醫(yī)學觀察。隔離期間若出現(xiàn)癥狀，則立即轉(zhuǎn)運定點醫(yī)院救治。國家衛(wèi)計委已決定從1/4始在疫情通告中增加無癥狀感染者的報道情況。 預防：1.公眾需要提高自我保護及健康文明意識，勤洗手、戴口罩、講究“手衛(wèi)生”，如需排隊時，人與人之間保持1米的間距 2.居室內(nèi)定時開窗通風，保證空氣流通 3.飲食提倡“分餐制” 4.若個人核酸篩查陽性但無癥狀，也不必恐慌，積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)實施隔離觀察治療即可。5.有專家指出，最有效的預防方法是盡最大可能避免自己與病毒的接觸，即“主動隔離”！

“復陽”，成為近期疫情中引發(fā)關注的熱詞，指新冠肺炎患者出院后“復檢核酸呈陽性”。2月以來，我國多地出現(xiàn)少量患者出院后復檢核酸陽性的情況。 為何出現(xiàn)“復陽”？是患者的陰性結(jié)果為“假陰性”，還是體內(nèi)仍有病毒殘留，或出現(xiàn)間歇性排毒？目前，多名醫(yī)學專家認為，“復陽”涉及多方面因素，其原因有待進一步觀察。 復陽的前提是過去檢測呈陽性，治療后或者不治療后一段時間轉(zhuǎn)陰，過一段時期又出現(xiàn)陽性，才能叫復陽。新冠病毒感染是急性傳染病，現(xiàn)在說復陽不是很妥。如果說是幾個月或者更長時間后，檢測呈陽性，才可以叫復陽。 現(xiàn)在還沒有權(quán)威統(tǒng)計新冠康復患者整體“復陽”的概率，據(jù)湖北省武漢市部分隔離點觀察發(fā)現(xiàn)，約5%~10%的康復期患者核酸檢測又呈陽性，目前所發(fā)現(xiàn)的“復陽”現(xiàn)象基本都在患者出院后兩周之內(nèi)，且檢測到的都是病毒核酸片段。從患者體內(nèi)的病毒載量和核酸情況看，患者的傳染力很低，目前為止并沒有復陽患者再次出現(xiàn)傳染的情況發(fā)生。這有可能是檢測方法取樣品等因素(包括試劑和操作方法)，可能造成檢測結(jié)果的假陽性或者假陰性。 總之，專家認為，無論如何，新冠病毒肺炎痊愈者出現(xiàn)“復陽”和“再感染”的情況，都應該重視，但不必恐慌，可以考慮在加強免疫學研究的基礎上，以實現(xiàn)患者的免疫學康復為目標，采取集中療養(yǎng)康復制度，實現(xiàn)患者的全面康復與社會嚴格控制管理傳染源的雙達標。

今天我想跟大家聊的話題是CT提示肺部磨玻璃影，就是新冠肺炎嗎？ CT提示肺部磨玻璃影是新冠肺炎的一種表現(xiàn)，但并不是說CT提示肺部磨玻璃影就肯定是新冠肺炎。肺部磨玻璃影常見于病毒感染導致的炎癥，包括流感病毒，腺病毒，鼻病毒和各種冠狀病毒感染的所致肺炎。一般的病毒性肺炎控制后，磨玻璃結(jié)節(jié)影就會消失。而新冠肺炎的磨玻璃影在早期呈散在分布，進展期病灶迅速增多，重癥期表現(xiàn)為 “白肺”樣改變。另外肺部磨玻璃影也是早期肺癌的表現(xiàn)，這種早期肺腫瘤一般進展緩慢，往往需要數(shù)月甚至數(shù)年才會有進展。所以對于目前疫情期間CT影像表現(xiàn)為磨玻璃影的患者，應當充分結(jié)合流行病學史、既往影像學檢查史、臨床表現(xiàn)、血象結(jié)果、病毒核酸檢查結(jié)果及短期內(nèi)CT監(jiān)測改變進行綜合判斷和鑒別診斷。

原創(chuàng) 張驊 科普醫(yī)哥 今天 小編注： 新冠病毒疫情已經(jīng)在全球快速蔓延，除了意大利，美國也是重災區(qū)。根據(jù)鐘南山院士最近在接受央視記者采訪時預測，全球疫情的“震中”可能要轉(zhuǎn)移至美國。 3月21日，特朗普發(fā)推稱“羥氯喹配合阿奇霉素”確實有機會能在藥物史上發(fā)揮顛覆性的作用，要立即使用抑制新冠病毒。推文中稱：“希望它們都能立即投入使用。民眾在垂死掙扎，行動要快，愿上帝保佑各位”。 在人命面前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）今日做了一個打破常規(guī)的舉動——在沒有足夠臨床證據(jù)證明藥物有效性的情況下緊急批準羥氯喹/氯喹治療新冠肺炎。 特朗普的推薦并非完全空穴來風，因為同日他還轉(zhuǎn)發(fā)了一條關于羥氯喹配合阿奇霉素治療新冠肺炎有效的推文——共有36 位COVID-19患者（6例無癥狀、22例有上呼吸道感染癥狀、8例有下呼吸道感染癥狀）參與的一項臨床試驗研究證實：阿奇霉素+羥氯喹轉(zhuǎn)陰率100%。 而關于“羥氯喹+阿奇霉素”聯(lián)用，并非人人可用，尤其是心血管疾病患者。曾經(jīng)參與“非典”前線和新冠肺炎抗疫工作的張驊教授，今天就此問題做如下總結(jié)，供大家學習和參考。 羥氯喹+阿奇霉素”聯(lián)用問題: 要警惕嚴重的心臟副作用 一、“羥氯喹”和“阿奇霉素”分別是什么藥？ 目前國內(nèi)硫酸羥氯喹有2種：法國賽諾菲-安萬特集團(Sanofi-Aventis)生產(chǎn)的賽諾菲賽能(硫酸羥氯喹片),200mg/片；上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸羥氯喹片(紛樂)，100mg/片。 主要用途：用于類風濕性關節(jié)炎，青少年慢性關節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。 作用機制：本品為免疫調(diào)節(jié)藥。具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如：a、γ干擾素、白介素2和白介素3）的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平。它同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應。此外，本品可能影響NK前體細胞的趨化，該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性。因此，本品具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。 不良反應:視網(wǎng)膜變化、皮膚影響、胃腸道影響、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響、血液學影響、肝臟影響。心血管系統(tǒng)影響：心肌病罕有報道。當發(fā)現(xiàn)有心臟傳導異常（束支傳導阻滯/房室傳導阻滯）及雙側(cè)心室肥大時，應懷疑到藥物的慢性毒性。停藥后可能恢復。 羥氯喹，是一種老藥，美國從1955年以來就已經(jīng)長期在臨床上使用。羥氯喹的主要嚴重副作用包括心肌損害和心律失常，后者包括心電圖QT間期延長。對于有“先天性長QT綜合征、QT延長家族史，QT延長，電解質(zhì)異常，室性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心力衰竭”等患者應禁用、或者非常慎重使用。一般健康人群，即使沒有上述心臟病或者相關病史，醫(yī)生會建議在用藥前，用藥后均應定期查心電圖，包括鈉、鉀、鎂等血電解質(zhì)。 阿奇霉素（Azithromycin）為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。一般用于治療呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染。應用其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起心臟再極化和QT間期延長，從而有發(fā)生心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。當患者心臟再極化延長的危險性增加時，不能完全除外阿奇霉素也有上述類似的作用。美國食品和藥物管理局2013年3月12日發(fā)布警告說，廣泛使用的抗生素阿奇霉素有引發(fā)心臟病的風險。因此，對于先前存在的QT延長疾病, 或包括低血鉀，低鎂血癥和使用其他延長QT的藥物,危險因素的患者開阿奇霉素處方時應格外小心。 二、“羥氯喹、阿奇霉素”可能的抗病毒機制是什么？ 氯喹具有多種作用機制[1]。體外試驗，氯喹可以通過干擾病毒顆粒與細胞表面受體的結(jié)合來抑制病毒進入細胞。通過抑制病毒ACE2的糖基化或者抑制了醌還原酶2，減少了病毒唾液酸的合成，從而殺死病毒。氯喹也可以干擾病毒蛋白的翻譯后修飾。除了影響病毒的成熟過程外，氯喹對pH的調(diào)節(jié)還可能損害病毒蛋白的正確成熟和樹突狀細胞對病毒抗原的識別，這是通過Toll樣受體依賴的途徑發(fā)生的，這種途徑需要內(nèi)體酸化。相反，氯喹對免疫系統(tǒng)的其他建議作用包括增加可溶性抗原向樹突狀細胞的細胞質(zhì)中的輸出，以及增強人類對病毒抗原的細胞毒性CD8 + T細胞反應。氯喹還可以通過細胞信號傳導和調(diào)節(jié)促炎性細胞因子來作用于免疫系統(tǒng)。 阿奇霉素近些年研究頗多[2]，在這一聯(lián)用方案中可能有抗炎癥，協(xié)同和增強抗病毒作用，起到類似激動劑或者增敏劑的作用，但具體機制目前還不清楚。 三、建議在心電監(jiān)護的情況下聯(lián)用“羥氯喹+阿奇霉素”。 對于將羥基氯喹和氯喹用于COVID-19感染患者的患者建議：使用帶有校正后的QT間期（QTc）評估的ECG、避免不必要的延長QT的藥物、識別和糾正電解質(zhì)失衡（鉀，鎂，鈣）、停止使用不必要的延長QTc的藥物、考慮可能會增加羥基氯喹和氯喹治療水平的合并癥，例如急性腎損傷或肝病 參考文獻 1. Christian A. Devaux , Jean-Marc Rolain , Philippe Colson ,et al.New insights on the antiviral effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19?International Journal of Antimicrobial Agents (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105938. 2. 張驊，徐鵬，張民.阿奇霉素在非感染性氣道炎癥性疾病中的作用研究進展.中國全科醫(yī)學雜志，2010,13(34):3915-3917.