長城網(wǎng)發(fā)布時間：03-2300:37長城新媒體官方帳號國內(nèi)新冠肺炎疫情形勢漸漸好轉(zhuǎn)，小伙伴們終于可以松口氣了，但境外疫情發(fā)展情況又讓人不禁捏把汗……當下，對普通人群來說，提高自身免疫力是抗擊病毒的關(guān)鍵。在日常生活中，有不少人通過補充維生素C或者蛋白粉等來提高自身免疫力，這樣可行嗎？下面就跟大家聊聊提高免疫力的那些事兒！維生素C絕非萬能治療新冠，來點維生素C；感冒了，來點維生素C；想變白，來點維生素C？眾所周知，維生素C是一種非常重要、人體必不可少的營養(yǎng)素，同時還有抗氧化作用，因此人們常常把維生素C視為當之無愧的保健人氣明星。實際上是個備受爭議的話題。大量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：就一般人群而言，維生素C對預(yù)防新冠和其它病毒感染沒有預(yù)防作用。考慮到維生素C具有成本低、安全性高的優(yōu)點，感冒患者適當補充一點維生素C在一定程度上還是有益的。需要注意的是，維生素C可不能隨便吃，它與其他藥物之間的還是存在不少相互作用的。特別提醒：通常市面上出售的維生素C補充劑（保健品牌）每片含量為1000毫克（差不多超出常見藥片的10倍劑量），而我們正常人每天大概需要維生素C75毫克。多余的維生素C不能被人體吸收，會以草酸的形式隨尿液排出體外，長期服用會出現(xiàn)泌尿道結(jié)石、尿道草酸鹽與尿酸鹽排出增多、深靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血等癥狀，有時可導(dǎo)致白細胞吞噬能力降低。所以，大劑量維生素C更不宜長期服用！人血白蛋白并無特效不知道從什么時候開始，許多人開始依賴人血白蛋白，甚至把它當作一種提高免疫力的特效藥。那么，它真的對提高免疫力有特效嗎？人血白蛋白的適應(yīng)證是糾正血容量不足、維持膠體滲透壓，輔助治療低白蛋白血癥。這里注意，當存在低蛋白血癥時，以治療原發(fā)疾病為主，人血白蛋白只是起輔助治療作用，而只有存在燒傷（嚴重損傷）、胰腺炎、腎排泄過度、重度營養(yǎng)不良、大手術(shù)（出血）、嚴重感染等情況時才有可能導(dǎo)致低白蛋白血癥。對于正常人來說，服用人血白蛋白不僅意義不大，還會帶來危害。1、人血白蛋白屬于人血制品，有導(dǎo)致過敏的可能性，特別是對一些過敏體質(zhì)的患者，甚至有可能導(dǎo)致過敏性休克而死亡。2、人血白蛋白在人體內(nèi)屬于膠體，心腎功能異常的患者如果短時間內(nèi)大量補充，有可能會造成心臟容量負荷過重而導(dǎo)致心衰加重。因此，對于心腎功能不全的患者，如果必須使用，靜滴的速度不能過快，而且用量也不能過大。3、人血白蛋白還有一些比較輕微的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒顫、皮疹等。蛋白粉未必“真香”蛋白粉雖然含有豐富的蛋白質(zhì)，但并不適用于所有人，特別是健康人群，只要均衡飲食，沒有必要吃蛋白粉來補充蛋白質(zhì)，而且有些人群是不能吃蛋白粉的。1、腎功能不佳的人群。蛋白粉的主要有效成分是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)需要通過腎臟排泄。對于腎功能不佳的人來說，攝取過量的蛋白粉會導(dǎo)致蛋白質(zhì)不能排泄出去，增加腎臟的負擔，導(dǎo)致腎病加重。2、乳清蛋白過敏的人群。蛋白粉中乳清蛋白含量較大，若本身就對乳清蛋白過敏，再吃蛋白粉就是雪上加霜了。3、嬰幼兒。嬰幼兒發(fā)育尚未完全，不能過度補充蛋白質(zhì)。4、痛風人群。市面上售賣的蛋白粉大多數(shù)是以大豆蛋白為主，大豆蛋白粉中含有嘌呤，痛風患者需要減少嘌呤的攝入量，如果大量的攝入蛋白粉可能會導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，增加體內(nèi)的尿酸水平，加重痛風的發(fā)生。5、肝功能不佳人群。蛋白質(zhì)進入人體后需要從肝臟代謝，大量攝入蛋白粉就會增加肝臟負擔，特別是肝硬化、肝昏迷的患者，可能會加重病情?？茖W(xué)合理地做一些運動，可有效提高免疫力，減少上呼吸道等疾病的發(fā)病率。但專家也提醒，并不是所有運動都能達到這樣的效果。能夠提高運動免疫力的運動是要有一定強度的，這個強度以中等強度為好。如果過小了，它沒有效益；如果過大了，持續(xù)時間比較長，免疫力也會降低。專家表示，想要通過運動增強免疫力，盡量要選那些需要出點力、出點汗的運動項目。比如快走、慢跑、健身操這類的有氧運動，或是能動員全身大肌肉群的力量練習(xí)，都是不錯的選擇；像一些靜態(tài)拉伸動作，或單純的平衡練習(xí)，往往強度太低，對提升免疫力來說，效果并不理想。運動強度是否合適，大家可用自我的指標來判斷。比如感覺到比較累，是比較合適的；如果感覺到輕松，說明強度不夠；如果感覺到非常費力，就不適合了。其次，也可用運動以后的恢復(fù)時間來算。當你做完一個運動以后，3分鐘就基本上恢復(fù)到運動前的狀態(tài)了，說明這個運動強度是比較適宜的，而且是和你的心肺水平相適應(yīng)的。想要提高免疫力，運動時間也有講究。普通人每周最好能進行5次以上的規(guī)律運動，每次運動不要少于20分鐘，但也別超兩小時，是比較合適的。此外，在家用啞鈴或礦泉水瓶，做些力量練習(xí)，對提高免疫力也有不錯的效果。比如邊舉啞鈴邊做深蹲或弓箭步，鍛煉我們腿部、臀部以及上肢的肌肉；做彎腰硬拉，鍛煉我們的背部肌肉?？茖W(xué)膳食，每天吃這些提高免疫力根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)方案》，作為普通人，應(yīng)該做到以下六點：1、能量要充足。每天攝入谷薯類食物250～400克，包括大米、面粉、雜糧等。2、多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜每天攝入500克以上，水果每天攝入200～350克，多選深色蔬果。3、保證充足飲水量。每天飲用1500~2000毫升，多次少量，主要飲白開水或淡茶水。4、吃各種各樣的奶制品，特別是酸奶，相當于每天液態(tài)奶300克。經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅果。5、食欲較差進食不足者、老年人及慢性病患者，可以服用營養(yǎng)強化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或營養(yǎng)素補充劑，適量補充蛋白質(zhì)以及B族維生素和維生素A、維生素C、維生素D等微量營養(yǎng)素，但需要注意，補充不宜過量。6、保證充足睡眠和適量身體活動，每周5天，每天運動時間不少于30分鐘，對于體力弱的人群，可以在一天中分次進行鍛煉。我們要多吃蔬菜，做到餐餐有蔬菜、多選深色蔬菜。那么，具體怎么做呢？第一步，保證蔬菜總量（每人每天一斤菜），深色蔬菜占一半（每人每天250克），并有適量菌藻類。第二步，要做到品種多、顏色深。每人每天蔬菜至少4種（含1種深綠色葉菜、1種富含維生素C的蔬菜、1種其他深色蔬菜），每周不少于10種。不同種類蔬菜的營養(yǎng)成分含量差異大，多種蔬菜搭配著吃、換著樣吃才更有營養(yǎng)。深色蔬菜則比淺色蔬菜含有更多的胡蘿卜素、B族維生素、鉀、鈣、植物化學(xué)物等。此外，綠色葉菜、高鉀低鈉蔬菜有利于降低2型糖尿病、高血壓等慢性病的風險，要特別注意選購。1、深綠色葉菜常見蔬菜：菠菜、落葵（木耳菜）、薺菜、綠莧菜、蕹菜（空心菜）、茼蒿、茴香、油麥菜、香菜、冬葵（冬寒菜）、菜薹、烏塌菜、雞毛菜、油菜、小白菜（青菜）、蓋菜（芥菜）、快菜、苦荬菜（苦菜）、紅薯葉、芹菜葉、萵筍葉、蘿卜纓、豌豆尖等營養(yǎng)特點和采購建議：富含胡蘿卜素、B族維生素、維生素C、鈣、鉀、鎂等，每天最少1種，不少于125克，每周7～10種。糖尿病人每天深色葉菜最好達到175克。2、其他深色蔬菜（包括深紅、深紫、深黃等）常見蔬菜：胡蘿卜、番茄、南瓜、紅辣椒、彩椒、紫背天葵、紅莧菜、紫甘蘭、金針菜（黃花菜）、青蒜、韭菜、豇豆、白豆角、西洋菜等營養(yǎng)特點和采購建議：富含胡蘿卜素，是體內(nèi)維生素A的重要來源，每周5～7種，所有深色蔬菜的量每天要滿足250克。3、富含維生素C的蔬菜常見蔬菜：上述深綠色葉菜（除外油麥菜、蕹菜、紅薯葉）、西蘭花、甜椒（柿子椒）、青椒、苦瓜、芥菜（雪里蕻）、圓白菜（卷心菜）、大白菜、蒜苗、苤藍、水蘿卜、櫻桃番茄等營養(yǎng)特點和采購建議：這類蔬菜富含維生素C（>30mg/100g可食部），成人每日維生素C推薦攝入量為100mg，每天應(yīng)攝入這類蔬菜100～175克以滿足機體對維生素C的需要。4、高鉀低鈉的蔬菜常見蔬菜：鮮豆類蔬菜（毛豆、蠶豆、豌豆、油豆角、刀豆、豆角、四季豆）、紅辣椒、彩椒、櫻桃番茄、苦瓜、蛇豆（蛇瓜）、南瓜、蒜苗、韭菜、紅菜薹、竹筍、春筍（鮮）、百合（鮮）、南瓜藤、菱角、芋頭等營養(yǎng)特點和采購建議：這類蔬菜高鉀低鈉（鉀>200mg/100g可食部、鈉<10mg/100g可食部），是高血壓患者應(yīng)該多選用的蔬菜。第三步，餐餐有蔬菜。早餐最少要有1種蔬菜，至少50克?？梢允菃我皇卟?，例如炒豆芽菜、杏仁菠菜、黃瓜、櫻桃番茄、蒸南瓜等，也可以把蔬菜加入主食，例如疙瘩湯、熱湯面、三明治、蔬菜卷餅、糊塌子、菜團子等。其次，中餐、晚餐至少各有不同的2~3種蔬菜，蔬菜的量要占整個餐盤的1/3，中餐最好能達到250克，晚餐最好達到200克。吃菜小技巧（1）首先搭配好每天早餐的蔬菜（2）每天至少選擇一種深綠色葉菜，不重樣，一周至少7種。（3）選擇其他的深色蔬菜、富含維生素C、高鉀低鈉蔬菜。（4）選擇豆類蔬菜、薯類、菌藻類、芽苗菜、筍類等進行搭配。增強免疫力，做個“三好學(xué)生”：好好吃飯，好好睡覺，好好運動。（據(jù)央視網(wǎng)、人民網(wǎng)、光明網(wǎng)等綜合）

3月底隨著新冠肺炎患者國內(nèi)零新增，很多人松了一口氣，但是近日出現(xiàn)治愈出院患者核酸檢測出現(xiàn)復(fù)陽情況再次繃緊大家神經(jīng)，到底哪些患者容易出現(xiàn)復(fù)陽、哪些患者容易復(fù)陽，找出原因采取積極應(yīng)對策略是當務(wù)之急。我們可以把陜西、山西、河北、黑龍江最早用清肺排毒湯患者復(fù)陽率和湖北做個對比，如湖北患者（用中藥比例低）復(fù)陽率高，可以確定濕邪是復(fù)陽重要因素。新冠肺炎中醫(yī)辨證與濕邪相關(guān)無容置疑了，幾乎所有中醫(yī)專家教授都肯定了這一點。對去世者尸體解剖發(fā)現(xiàn)痰液栓、肺泡還存在，這是寒濕束于表，肺氣嚴重郁閉不能正常輸布津液所致。肌肉酸痛與發(fā)熱也是寒濕束于表陽氣郁閉造成的。外濕多可以直中脾胃引起腹脹、腹瀉等癥。濕邪彌漫，所以會損及上中下三焦，可以在大小便以及口鼻腔分泌物中核酸檢測可見陽性等。中醫(yī)認為濕邪粘膩，最難根除，雖然經(jīng)過治療后外在寒濕漸去，內(nèi)濕漸化，發(fā)熱咳嗽癥狀消失，但是濕邪還會存在，只是程度不同。我們正常人體內(nèi)也會或多或少有濕氣。從武漢恢復(fù)期患者癥狀來看部分患者仍有輕微咳嗽、出汗、乏力、活動后氣短等癥，這是脾虛濕熱未盡表現(xiàn)，這時相關(guān)部位分泌物不多核酸檢測可能是弱陽性或陰性結(jié)果。濕邪一旦夾火癥狀多又明顯，再次發(fā)熱、咳嗽，這時分泌物多核酸檢測容易出現(xiàn)陽性結(jié)果。此外中醫(yī)特別強調(diào)避免“瘥后勞復(fù)”，如恢復(fù)期飲食不注意、或沒有好好休息勞累會讓病情再次復(fù)發(fā)。在這里特別強調(diào)濕邪與飲食密切相關(guān)，如水果、蜂蜜、蛋糕、糖、酸奶、木糖醇等甜食會產(chǎn)生加重濕邪。肉食海鮮等會生痰熱。過度勞累會傷脾，產(chǎn)生濕邪。所以建議患者在康復(fù)期忌甜食、少肉食、避勞累、御風寒。其實濕邪辨別并不難，體內(nèi)濕氣重的人往往為頭汗多、容易被蚊子叮咬、大便不成形容易掛壁，感寒關(guān)節(jié)酸痛，乏力尤以下肢為主，頭重如裹，頭暈易困，睡眠較輕易醒等。治療濕邪非常復(fù)雜，或散寒濕、或宣透、或淡滲、或芳化、或溫通、或健脾、或通腑等等，有時數(shù)法數(shù)方合用方能取得一定療效。如康復(fù)期患者有較明顯濕邪特點，不妨找有經(jīng)驗中醫(yī)調(diào)理，最大限度去掉體內(nèi)濕氣是減少復(fù)陽的關(guān)鍵所在，也是為抗疫做貢獻。

前兩天在門診，來了一名髖痛患者，是個40歲左右的護士，2003年參加抗擊非典一線工作不幸感染，經(jīng)過抗病毒、激素沖擊治療，成功治愈SARS，現(xiàn)在診斷是：非典后遺癥—股骨頭壞死III期， 一直藥物對癥治療。詢問她當年抗擊非典時情形及現(xiàn)在生活情況，貌似輕松的表情中卻透露出痛苦和無奈。診室其他的病人見狀就問我，網(wǎng)上說新冠病毒與非典冠狀病毒差不多，還用激素，那這次新冠肺炎還會導(dǎo)致股骨頭壞死嗎？作為骨科醫(yī)生，我們都大概明白怎么回事，但對于普通人及新冠肺炎患者，他們是不是有此顧慮呢？今天就和大家說一說非典后遺癥——股骨頭壞死的前因后果。 提起非典及非典后遺癥，大家難免想起2003年那個恐慌的春天，那時的我還是一名在校醫(yī)學(xué)生，帶給我最深的記憶就是大學(xué)停課、放假，學(xué)校與外界隔離，我是疫情結(jié)束了才返校。當年的信息傳播還沒現(xiàn)在這么發(fā)達，疫情通報沒有現(xiàn)在這么及時，普通民眾對疫情嚴重程度也了解甚少，也沒有達到人人佩戴口罩這種程度。但經(jīng)歷這場戰(zhàn)役的醫(yī)務(wù)人員回憶都描述為：非典遭遇戰(zhàn)。為什么這么說呢？因為冠狀病毒傳染性強，很多接診的醫(yī)務(wù)人員也被感染，病程進展快，很快就導(dǎo)致高熱、“白肺”和急性呼吸窘迫綜合癥而致死，引起社會巨大的恐慌。面對未知病原體及學(xué)界的質(zhì)疑，鐘南山院士挺身而出，率先摸索出一套防治非典的方案，成為當時全世界抗擊非典的通用救治方案。為找出真正的病原體，鐘南山帶領(lǐng)專家組與香港合作，最終分離出兩株冠狀病毒，找到非典真兇。在全社會的努力下，最終非典疫情被遏制（圖1）。但非典治愈病人留下的后遺癥——股骨頭壞死同樣引起很多的爭議。 圖1 2003年抗非英雄-鐘南山 在鐘南山院士發(fā)明的通用救治方案中，最著名的應(yīng)該是激素沖擊治療。他提出建議應(yīng)用激素的指征為：有嚴重中毒癥狀；達到重癥病例標準者；應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整；兒童慎用。2003年，SARS在北京、廣州等地暴發(fā)流行時，絕大部分SARS患者在接受治療的過程中都使用了不同劑量及療程的糖皮質(zhì)激素制劑。但在治療方案推行中，不同地方和醫(yī)院對皮質(zhì)激素的使用時機、劑量及時間的掌控不一，“盡早、足量、長時間使用激素”的錯誤情況也不在少數(shù)，因此出現(xiàn)了非典治愈病人股骨頭壞死的情況。廣東的非典病人股骨頭壞死發(fā)生率最低，只有2.4%，其他醫(yī)院報道發(fā)生率高達30%，甚至50%。香港曾有一起官司，有個患者得了SARS被救活，可后來得了股骨頭壞死，喪失了勞動能力，要告醫(yī)生。后來鐘南山院士在接受采訪時是這樣回答的：當時大家都沒什么經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)使用激素在搶救重病人時的確有幫助，但用量過大會導(dǎo)致股骨頭壞死，可究竟是命重要還是股骨頭壞死的問題重要呢？ 那么激素治療SARS的依據(jù)是什么呢？SARS致死患者尸體解剖研究證實，致死患者肺部存在彌漫性肺泡損傷伴早期機化改變，可見肺泡水腫，局灶性出血和肺透明膜形成。進一步研究發(fā)現(xiàn)肺泡上皮細胞、內(nèi)皮細胞均為SARS病毒的靶細胞，肺泡毛細血管屏障遭到破壞，導(dǎo)致通透性增加，導(dǎo)致肺泡內(nèi)大量滲出水腫液，導(dǎo)致氧合能力下降，呼吸衰竭，危及生命。我們都知道糖皮質(zhì)激素是典型的免疫抑制劑，可以抑制炎癥反應(yīng)，還可以控制體溫，作用機理如下：(1)肺泡細胞一旦感染病毒，會成為過敏原，會誘發(fā)機體自身超敏反應(yīng)攻擊肺泡，而激素可抑制免疫系統(tǒng)，減輕超敏反應(yīng)，減輕自體免疫系統(tǒng)對肺的損傷；(2)抑制多種炎性介質(zhì)及多種細胞因子(如TNF、IL-1和IL-6)的產(chǎn)生，以降低肺泡上皮和肺泡毛細血管的通透性，減輕肺的滲出，可防止彌漫性肺損傷的發(fā)生；(3)穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱源的釋放，并抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱源的反應(yīng)，從而使SARS患者的體溫下降。對重癥SARS患者及時合理使用糖皮質(zhì)激素可改善患者的一般狀況，控制病情，為患者康復(fù)爭取時間。因此激素是很多疾病進展期的重要藥物，如器官移植、急性腦損傷、血液病、紅斑狼瘡等的治療中都需要使用激素。 但糖皮質(zhì)激素是“天使與魔鬼的合體”，猶如一把“雙刃劍”，把握不好，可引起許多負面影響，甚至是更嚴重的后果，包括：（1）繼發(fā)感染：糖皮質(zhì)激素本身沒有抗病毒和抗菌作用。糖皮質(zhì)激素在抑制免疫反應(yīng)、對抗炎癥和緩解癥狀的同時，也不同程度地削弱機體的防御功能，降低機體的免疫力，從而使SARS患者的免疫功能進一步降低，可繼發(fā)細菌及真菌感染，使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。 （2）骨壞死：最常見的是股骨頭壞死，也可發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍的脛骨、股骨及肱骨頭等骨壞死，其機理尚未完全清楚。目前研究表明，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因是血流減少，激素可以通過多種途徑引起血流減少，包括骨髓脂肪細胞增生壓迫靜脈竇，靜脈狹窄，甚至靜脈堵塞，或脂肪微血栓或含脂肪血小板造成動脈栓塞。其次是糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞發(fā)育和增殖，逆轉(zhuǎn)正常成骨過程，加快破骨細胞代謝（圖2）。 （3）其他不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、滿月臉、消化道出血等等。因此，十余年來，國內(nèi)外對于應(yīng)用大劑量激素治療非典的方法爭議不斷，世界衛(wèi)生組織提出：缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，甚至有的文章持全盤否定的觀點。 圖2 激素導(dǎo)致股骨頭壞死示意圖 當然關(guān)于03非典的消失，有人說“是非典放過了我們。”這句話雖然不準確，但也有一定的道理。此次新冠肺炎，在非典過后17年再度來襲，中國依然是主戰(zhàn)場，其傳染性甚至強于SARS病毒，但是由于疫情早期判斷失誤及防控不及時，此次新冠病毒肺炎確診及致死病例遠超非典（圖3）。研究表明：新型冠狀病毒為β屬冠狀病毒，雖然不是SARS病毒，但高度同源，且尸體病理解剖結(jié)果相似。解放軍總醫(yī)院第五中心醫(yī)院王福生院士團隊于2020年2月17日在《The Lancet》雜志發(fā)表了新冠肺炎死亡患者病理解剖：也是彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)，總體病理學(xué)表現(xiàn)也與SARS相似。ARDS是危重癥肺炎患者死亡的重要原因，目前研究表明 “炎癥風暴”是新冠肺炎患者由輕癥向危重癥轉(zhuǎn)化的重要節(jié)點，出現(xiàn)“炎癥風暴”后，會出現(xiàn)ARDS、急性腎損傷、感染性休克以及多臟器功能衰竭等。臨床上也稱之為“細胞因子風暴”，醫(yī)學(xué)上普遍認為其是促炎細胞因子過度表達或過度釋放，使機體感染微生物后引起的體液中多種細胞因子如腫瘤壞死因子、白介素、干擾素等迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象。一旦發(fā)生“炎癥風暴”，沒有特效藥物，主要以針對其并發(fā)癥進行支持治療為主。臨床上最常采用的是激素治療和呼吸機或人工膜肺支持。最新版本治療方案中提到的瑞德西韋和磷酸氯喹，系抗病毒藥物，對“炎癥風暴”無用。所以，雖然國內(nèi)外對激素治療非典肺炎的爭議不斷，但此次抗擊新冠肺炎，尤其是重型及危重型，仍把激素治療列入其中，在《新冠肺炎診療方案》試行第3到6版都把激素治療放在其他治療措施中，并明確指出激素的治療指征：對于氧合指標進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2 mg/kg/日，應(yīng)當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除。 圖3 2020年新冠病毒疫情形勢嚴峻 通過解讀《新冠肺炎診療方案》第六版，我們可以得出，此次抗擊新冠肺炎，只是對于重型、危重型出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥的患者，需要大劑量激素治療以穩(wěn)定病情，但對激素的使用劑量及時間提出明確要求，而非“盡早、大劑量、長時間使用激素”，所以此次戰(zhàn)“疫”過后，理論上股骨頭壞死的發(fā)生率應(yīng)該低于非典時期。但也需要疫情結(jié)束后進一步驗證。對于需要大劑量激素治療的患者，病情改善或穩(wěn)定后，要及時調(diào)整激素劑量或停藥。激素治療期間應(yīng)注意預(yù)防股骨頭壞死，建議應(yīng)用改善微循環(huán)藥物，口服降脂藥、二磷酸鹽、維生素D及鈣片。對出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是髖關(guān)節(jié)前方腹股溝區(qū)疼痛，應(yīng)及時進行MRI檢查，早發(fā)現(xiàn)，早拄拐，早治療，可口服前列環(huán)素類藥物、抗凝藥、降脂藥、二磷酸鹽，配合高壓氧、沖擊波等非手術(shù)治療。若股骨頭壞死非手術(shù)治療效果不佳，股骨頭塌陷前（MRI提示股骨頭壞死系I/II期-圖4）可以行保髖治療，包括：髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)和截骨術(shù)（圖5-7），其中髓芯減壓和植骨術(shù)可通過微創(chuàng)手術(shù)完成。但一旦X線出現(xiàn)新月征（III期-圖8）及股骨頭塌陷、變形（IV期-圖9），最終只能行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（圖10）。 圖4 MRI提示：股骨頭壞死II期，出現(xiàn)囊性及硬化病灶 圖5 股骨頭壞死早期行髓芯減壓術(shù)示意圖 圖6 股骨頭壞死早期行髓芯減壓自體腓骨植入示意圖 圖7 股骨頭壞死早期行股骨近端截骨術(shù)示意圖 圖8 X線：股骨頭壞死III期，新月征 圖9 股骨頭壞死IV期 塌陷變形 圖10 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 最后引用上海醫(yī)療救治專家、華山醫(yī)院感染科主任張文宏的一首詩：“冬將盡，春可期，山河無恙，人間皆安”，期待疫情早點結(jié)束，戰(zhàn)友早日凱旋歸來，一切步入正軌。

肺部磨玻璃影是一種具有特征性的影像征象，在胸部CT上表現(xiàn)為密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，病灶內(nèi)仍可顯示血管和支氣管影。磨玻璃陰影又可分為結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影和片狀磨玻璃陰影。 在新冠肺炎出現(xiàn)之前，磨玻璃陰影首先讓人想到的是肺癌。其實新冠肺炎磨玻璃陰影與肺癌一般不難鑒別： ①肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎不會干咳，更不會發(fā)熱，有發(fā)熱及呼吸道癥狀者首先鑒別新冠肺炎； ②肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)變化很慢，1月之內(nèi)幾變化不大，而新冠肺炎的結(jié)節(jié)數(shù)天之內(nèi)就會惡化。 那么如何鑒別磨玻璃陰影是新冠肺炎還是肺癌呢？ 一、結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影 1、看病灶數(shù)量 新冠肺炎、肺癌都可能表現(xiàn)為單發(fā)磨玻璃。但是，新冠肺炎的病灶以多發(fā)為主；肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，單發(fā)更常見。 圖1是新冠肺炎單發(fā)磨玻璃陰影，圖是肺癌單發(fā)磨玻璃陰影。 2、看病灶分布 病灶以胸膜下分布為主，要考慮新冠肺炎，特別是雙肺多發(fā)者。 3、看胸膜有無牽拉 磨玻璃陰影如果有胸膜牽拉、凹陷征，首先考慮肺癌。 4、看病灶內(nèi)支氣管有無擴張 薄層CT掃描磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)見局部支氣管擴張，高度警惕肺腺癌。 5、 看病灶形態(tài) 病灶實性成分多，形態(tài)亂七八糟、不規(guī)則，警惕肺癌，特別是單發(fā)病灶。 二、片狀磨玻璃陰影 1、看病灶的分布 新冠肺炎的特點是病灶沿著胸膜下分布，典型者與胸膜大約平行，病灶較少侵犯胸膜。 2、看病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu) 典型的新冠肺炎，其磨玻璃陰影內(nèi)可見細小的網(wǎng)格狀陰影，是小葉內(nèi)間隔增厚的表現(xiàn)，這個特異性相對較大。

今天是個霧霾天，外面的空氣有污染，不能開窗戶；但是新冠肺炎的科普知識告訴我們要開窗通風。在這個特殊的時期，是霧霾帶來的危害大，還是新冠病毒帶來的危害大呢？這個窗戶還要不要開？首先，對于預(yù)防新冠來說，適當開窗通風是非常必要的。新冠疫情沒有消除之前，適當?shù)耐L對于預(yù)防新冠是個重要手段。記住，是適當哦！目前很多地區(qū)的氣候還比較寒冷，如果過度通風導(dǎo)致感冒，就適得其反了。其次，霧霾到了這個程度就別開窗了。當污染指數(shù)大于150達到“中度污染”水平，就不建議開窗通風了。再次，新風系統(tǒng)和中央空調(diào)不能代替開窗通風。因為新風系統(tǒng)和中央空調(diào)有傳播疾病的可能，疫情期間建議停止或減少中央空調(diào)的使用頻率。此外，空氣凈化器對霧霾有效，卻對新冠無效，因為它并沒有消毒作用。霧霾時候只使用空氣凈化器，不能代替開窗和預(yù)防新冠病毒。最后，開窗時間。建議霧霾天時候，盡量不要在早晚時開窗通風，最好在上午10點到下午2點之間開窗2次，每次15分鐘左右。因為一般來說，一天當中，中午前后是大氣擴散程度最好的時候。但別忘了，在開窗后用空氣凈化器凈化室內(nèi)空氣哦。

2019-nCoV與引起急性呼吸窘迫綜合征的SARS-CoV、引起中東呼吸綜合征的MERS-CoV感染細胞的機制極為相似。通過飛沫傳播，冠狀病毒進入人體呼吸道，感染氣管、支氣管和肺泡的上皮細胞。病毒囊膜表面棘突蛋白與人呼吸道上皮細胞膜受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2結(jié)合，進入細胞內(nèi)并大量復(fù)制： （1）病毒直接形成細胞毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)細胞凋亡； （2）誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，過度的免疫反應(yīng)造成肺組織損傷； （3）過度表達和分泌的趨化因子和細胞因子形成細胞因子風暴，可能是病毒感染患者的主要死亡原因； （4）炎癥反應(yīng)、細胞因子又會招募更多的免疫細胞，進一步加重肺組織的損傷； （5）細胞死亡后，病毒釋放感染新的細胞，或者通過痰液排出體外進行傳播。 以上病理生理過程最終導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫增厚，肺泡腔內(nèi)滲出形成透明膜樣結(jié)構(gòu)，嚴重影響氣體交換。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2主要分布于人體肺、腸道、心臟、腎臟、睪丸等器官中，且多分布于管腔面上皮細胞；因此，2019-nCoV感染后易定植于上述器官，造成相應(yīng)損傷。