2020年必定又是一個不太平的庚子年，突如其來的新冠病毒嚴(yán)重影響著全世界的健康和經(jīng)濟形勢。巨浪呼嘯而來，而且很可能一浪接一浪，大家不可因為局部形勢暫時好轉(zhuǎn)掉以輕心，畢竟現(xiàn)在是全球化時代，一處不安全，處處不安全。這個病毒可以造成10倍+于流感的致死率，雖然死亡率在2%左右（1%-5%）之間，60歲以上危險度高，年齡越大風(fēng)險越高，小于19歲的沒有致死案例，但是誰也不保證自己是那個98%。另一處與流感不同的地方是，新冠應(yīng)該還有相當(dāng)能力的致殘率，它會毀損肺，或許對心臟和腎臟等重要臟器也會有長期影響，這個需要長期觀察研究。這是一個新出現(xiàn)的病毒，雖然它的傳播方式像流感，但是已經(jīng)表現(xiàn)出來的特性已經(jīng)比流感大得多，是否還有其他更糟糕的特點也許要1-2年甚至10年以后我們才知道，所以需要十分警惕，盡量避免感染。那么我們每個人如何自處才能盡量保證自己和家人的安全呢？劉曄醫(yī)生提出以下幾個建議：（一）首先，我們先簡略了解一下新冠病毒的傳播方式。從目前的咨詢了解到，新冠病毒可以存在于病人的呼吸道，血液，腸道等幾乎全部身體組織，但是主要的傳播方式還是通過呼吸道傳播。呼吸道傳播主要途徑是飛沫，飛沫的顆粒夠大，講話時候噴射密度夠高，能夠攜帶許多病毒，一次面對面交談就可以讓對方致病。避免飛沫直接噴濺是最重要的切斷傳播的方式，包括咳嗽禮儀和戴口罩；飛沫也可以污染物品表面，通過物品-手-鼻/眼/口的路徑感染人。呼吸道噴出的小顆?？梢孕纬蓺馊苣z，氣溶膠攜帶的病毒量就少很多，但是可以長時間懸浮在靜止的空氣中。但是根據(jù)毒理學(xué)原則，不能撇開劑量談毒性，氣溶膠需要更多的量才能傳染人，也就是說一個患者需要在一個密閉空間里待相當(dāng)長時間或者許多患者在一個密閉空間待不那么長的時間才能產(chǎn)生足以致病的氣溶膠。那么空曠的環(huán)境如何呢？比如是外部的環(huán)境，或者是通風(fēng)良好的體育場，這時候是很難產(chǎn)生足以致病的氣溶膠的。因為氣溶膠雖然可以懸浮，但是不僅容易被風(fēng)吹散，而且容易被物品表面吸附，尤其是植物表面積很大，極容易吸附氣溶膠，所以人不多的公園是安全的地點。（二）知道了新冠的傳播方式，我們就可以對我們將要身處的環(huán)境的安全性進行評估了。（1）安全環(huán)境：空氣流通，人稀少的地方。比如外部環(huán)境，地面無痰漬或者生活垃圾等污染物，人與人的距離1.5米以上。這種環(huán)境是基本上安全的，在這種環(huán)境里面散步，跑步幾乎不會受到新冠病毒的感染。前提是沒有地面痰漬，因為痰漬可以持續(xù)產(chǎn)生高濃度的氣溶膠，所以嚴(yán)禁隨地吐痰很重要。通風(fēng)良好的體育場也類似于這種環(huán)境。這種環(huán)境下，戴口罩不是必須的。但是洗手是必須的，因為你并不能確定物品表面是否會沾染患者的飛沫或者氣溶膠，而植物或者建筑物表面的病毒活性可能會持續(xù)幾小時或者數(shù)天，這取決于外部溫度，溫度越高，病毒在物體表面存活的時間越短。所以洗手前不要用手接觸自己的面部，接觸面部前一定要洗手。流動水洗手最有效，肥皂可以更徹底地幫助清除病毒，這種情況下消毒液不是必要的；免洗洗手液在無法獲得流動水洗手條件時可以作為替代，但是如果是明確接觸了污染物的情況下，還是要求流動水加肥皂洗手。（2）需警惕的環(huán)境：空氣流動性受到限制，人的流動性大而密度偏高。比如有窗的公交系統(tǒng)、辦公場所和商場等。人與人的距離太近。在這種環(huán)境下，盡量主動把窗戶打開，增加通風(fēng)。注意與人交談時候的禮儀，保持1.5米的距離，戴好口罩，避免握手。在這種環(huán)境中避免進食喝水等拿開口罩的行為。值得提出的是，在中小學(xué)開學(xué)以后，老人在校門口聚集接送孩子很可能會出現(xiàn)，這個時候更加要重視交談禮儀，要戴口罩，保持說話距離，避免飛沫傳染。（3）高危環(huán)境：公共廁所，廂式電梯都是密閉環(huán)境，如果沒有使用通風(fēng)設(shè)備和定期消毒，那么如果上一個使用者是冠狀病毒患者，那么傳染給下一個使用者的可能性就很大。需要關(guān)心這些場所的衛(wèi)生維護情況，盡量不使用維護不良的公共廁所和電梯，或者自己動手進行通風(fēng)和消毒準(zhǔn)備后再使用。戴口罩和洗手同樣十分必要。防氣溶膠的口罩比防飛沫的口罩要求要高，至少是外科口罩，最好是N95口罩，而棉口罩就沒太大防護力。但是正確佩戴N95口罩需要訓(xùn)練，大多數(shù)人不會正確佩戴，那也無法發(fā)揮作用。也許自己動手對環(huán)境消毒通風(fēng)更有意義，可以隨身戴一個小風(fēng)扇，一瓶消毒液。（4）食堂或者餐館：如果新冠病情沒有得到控制，在這些地方的危險度恐怕是最高的。因為進食的地方不可能戴口罩。在通風(fēng)好的地方主要防飛沫，保證使用者稀疏落座，不要面對面就可以預(yù)防。如果是密閉環(huán)境，空氣流通性差，那么氣溶膠也是一種威脅。而且，在餐館食堂要避免紙巾丟棄在飯桌邊的無蓋垃圾桶里的傳統(tǒng)，這個方式也有傳染風(fēng)險。食物打包帶走找一個安全環(huán)境進食最為推薦。（三）最后，外出使用的外套和鞋子應(yīng)該在入家門前用84消毒液等消毒，然后放到陽臺等通風(fēng)處放置。換上家用的衣和鞋。家庭內(nèi)部成員之間如果有相關(guān)癥狀盡早就診。如果打算在家隔離的，那么被隔離者需要和其他成員空間上分開，食物上分餐。需要注意的事，被隔離者的餐具用完以后應(yīng)該放在密閉盒子里面然后首先放到食物消毒水或者沸水里浸泡5分鐘，然后再清洗，避免在清洗過程中感染被保護對象。在浴室和廁所等不得不共同使用部位，被隔離者應(yīng)該盡量戴口罩，無法戴口罩時使用空氣引流系統(tǒng)。公共空間隔開一段時間再由被保護對象使用，而且應(yīng)該進行室內(nèi)消毒清洗。這是一場持久戰(zhàn)，恐慌毫無益處，過度反應(yīng)時間一久必然會精疲力竭。所以工作和生活還是要繼續(xù)。只不過所有的人都要盡量改變生活習(xí)慣，開啟衛(wèi)生2.0版的生活，即為了保護自己，也為了保護別人。禁止隨地吐痰，注意交談和咳嗽禮儀，避免無必要的人群聚集，適當(dāng)?shù)膱鼍按骺谡?，勤洗手，注意垃圾無害處理，注意進食和如廁的安全。同時大家要繼續(xù)勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，平衡飲食，管理好慢性病。祝大家平安度過這個不平安的庚子年。

時值我國遭受新冠肺炎疫情肆虐，短短一個月時間，全國感染者數(shù)萬，潛在感染者目前還無法預(yù)估，傳播之迅猛，在人類健康史上頗為少見。此次新冠疫情的快速蔓延，給我們國家?guī)砭薮蟮膿p失，也給人民群眾的的正常生活帶來巨大的影響和沖擊，比如以武漢市代表、各地隨即響應(yīng)的“封城”或半封城的戰(zhàn)略，非常有效的減少了疫情的進一步擴散，但也給人民群眾帶來巨大的心理沖擊，在此背景下，兒童青少年也不可避免的受到極大的影響。在此背景下，給各位家長做出以下建議，希望能在非常時期，維護好小朋友們的身心健康。一、新冠病毒肺炎介紹：病因、流行情況、后果 冠狀病毒是自然界廣泛存在、非常普遍的一類病毒的統(tǒng)稱。來自武漢的2019-nCoV是一種新型冠狀病毒，主要引起呼吸系統(tǒng)的感染。1月20日，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎納入乙類傳染病，按甲類進行管理；同時納入《中華人民共和國國境檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病。 人感染后主要以發(fā)熱（≥37.3℃）、乏力、干咳癥狀表現(xiàn)為主，嚴(yán)重癥狀則主要有呼吸窘迫、膿毒血癥、代謝性酸中毒、凝血功能障礙等。目前研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為輕中癥，預(yù)后良好，發(fā)生重癥和死亡的比例低，致病力低于2003年的SARS疫情，但傳播力較強。目前大多數(shù)專家認(rèn)為本次新冠疫情的致死率低于SARS，高于普通流感。 從傳播途徑而言，目前認(rèn)為新冠病毒肺炎的可能傳播主要有：接觸到可疑的被感染的動物、呼吸道傳播、沒有安全防護情況下與病人密切傳播、觸摸被污染的物體表面，然后用臟手觸摸嘴巴/鼻子/眼睛等傳播。至于氣溶膠傳播方式目前尚未證實。 如何預(yù)防新冠病毒肺炎感染：1.保持手部衛(wèi)生，用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；2.保持室內(nèi)空氣流通，到公共場合及人群集中地方，一定要佩戴口罩。一般公共場合佩戴醫(yī)用外科口罩足矣，若接觸疑似呼吸道感染的病人，則需要佩戴N95口罩；3.不登門、不走親、不聚會、不訪友、閉門謝客；4.咳嗽或打噴嚏時使用紙巾或曲肘遮掩口鼻；5.到醫(yī)院就診或陪護就醫(yī)時，一定要佩戴好合適的口罩；6.做飯時徹底煮熟肉類或蛋類；7.避免在未加防護的情況下接觸野生動物。在個人防護方面，注意科學(xué)、規(guī)范、適度、不恐慌。二、新冠肺炎疫情孩子心理健康維護 此次新冠肺炎疫情的不期而至，給我們每個人都帶來巨大的心理沖擊，隨之而來的情緒、思維、行為的一序列心理反應(yīng)，以及身體相應(yīng)的反應(yīng)，這就是“應(yīng)激反應(yīng)”。在這次嚴(yán)重的疫情之中，沒人能置之度外，進而成為全民的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)對于我們個人或群體因?qū)Ω鞣N風(fēng)險有著重要的意義，心理、生理的儲備是我們應(yīng)對諸如此次新冠肺炎疫情之類的各種風(fēng)險必要保障，但過度的、持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)也會導(dǎo)致個體出現(xiàn)生理和心理方面的健康問題。比如常見的應(yīng)激相關(guān)的心理問題有焦慮、抑郁、恐懼、疑病、睡眠障礙、物質(zhì)（如酒精、香煙）濫用等等，以及導(dǎo)致一些心身疾病的發(fā)生或加重。而兒童青少年因為心理發(fā)育成熟度還不高，對這些災(zāi)難性事件的心理承受度較差，更容易出現(xiàn)一些心理問題，比如孩子們會變得膽小、恐慌、行為退縮、焦慮、抑郁、睡眠問題、創(chuàng)傷性體驗、攻擊行為等等。 因此，在目前疫情還處于艱難時期，以及以后疫情完全控制或消滅以后，家長、老師都需要持續(xù)關(guān)注孩子們心理健康問題，在抗疫的同時，也維護好孩子們的健康心理，以免目前的創(chuàng)傷性體驗持續(xù)影響孩子，甚至在很多年以后還影響孩子們的心理生理健康。（一）兒童青少年心理健康維護1.以積極樂觀的心態(tài)而不是災(zāi)難性思維應(yīng)對災(zāi)難性事件。堅信災(zāi)難事件只是暫時的，在各國、各地政府及相關(guān)部門的努力下，疫情終將結(jié)束。無論多久，全社會最后終將恢復(fù)平靜和安寧。父母應(yīng)該自己先保持積極樂觀，才能夠給孩子帶來樂觀和信心。2.避免恐慌情緒的蔓延。在目前疫情處于膠著狀態(tài)時，大多數(shù)民眾也較為恐慌，但盡量保持鎮(zhèn)靜，尤其作為孩子們最重要的依靠和心靈支撐，家長們應(yīng)盡量保持重視（疫情）但輕松的心態(tài)，因為孩子最善于體驗到家庭氛圍，最容易跟隨父母及其他家庭成員進而處于恐慌狀態(tài)。3.防護性措施適度。作為一個傳染性疾病，每一位社會成員的個人防護是切斷疾病蔓延的最有效措施，但盡量在政府及專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行防護，避免過度防護，甚至一些道聽途說的預(yù)防、防護措施，過度的防護措施不僅對切斷疾病傳播沒什么價值，相反會加重恐慌氛圍，甚至造成一些群體性事件。4.減少過度的信息攝取?，F(xiàn)在社會是一個信息社會，海量的信息為我們帶來快捷、高效的社會，但很多負(fù)面的信息也會影響到我們社會。在目前全社會對疫情高度重視時，官方消息、各種自媒體信息鋪天蓋地，應(yīng)該盡量少讓孩子們攝取此類信息，尤其是一些會導(dǎo)致負(fù)性情緒的信息，以及一些未經(jīng)證實的信息或謠言。而家長們盡量不要在孩子面前討論疫情，更不能以疫情來恐嚇孩子。5. 行為方面。盡可能保持規(guī)律的生活節(jié)奏，規(guī)律睡眠、飲食，按部就班學(xué)習(xí)和生活，因地制宜的運動和鍛煉、游戲，在非常時期，盡可能給孩子一個盡量正常化的生活模式。從心理學(xué)層面而言，正常的行為模式也會給孩子帶來積極、正向的情緒。（二）孩子出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙怎么辦首先，家長要注意從言語、情緒、行為等方面關(guān)注孩子的心理問題，如果兒童青少年已經(jīng)出現(xiàn)過度的焦慮或其他情緒問題，家長可以通過幫助孩子注意轉(zhuǎn)移、認(rèn)知矯正、運動、家庭游戲、一些放松訓(xùn)練等來緩解孩子的焦慮情緒。1.注意轉(zhuǎn)移。當(dāng)孩子注意力專注于新冠肺炎病毒及疫情而無法轉(zhuǎn)移時，家長可以用一切措施來幫助孩子轉(zhuǎn)移注意。比如不讓孩子接觸到疫情相關(guān)信息，不在孩子面前討論疫情相關(guān)話題，給孩子放一些輕松的音樂、看一些喜劇片，和孩子進行一些游戲。當(dāng)孩子主動詢問疫情時，注意轉(zhuǎn)移話題，避免孩子注意力持續(xù)專注于這個話題。2.認(rèn)知矯正。當(dāng)孩子出現(xiàn)情緒問題時，他/她對這次疫情往往是悲觀的、妖魔化的（比如有的孩子會認(rèn)為病毒就像惡魔一樣漂浮在空中，甚至在睡覺時都“感覺”到病毒這個大怪獸好像在窗子外游蕩），此時應(yīng)該給與孩子客觀、科學(xué)、實事求是的解釋說明。同時給與孩子堅定的信心和必勝的信念，病毒不可怕，我們暫時遇到困難，但只要我們科學(xué)防護、積極治療，最終終會戰(zhàn)勝病毒，我們的生活最終都會恢復(fù)平靜。3.家庭游戲。因為疫情防治需要，大多數(shù)家長和孩子目前都不能外出，正好有充裕的時間和孩子進行一些家庭游戲、親子游戲，一方面可以極大轉(zhuǎn)移孩子注意力，同時也可以很好的維護家長和孩子的親子關(guān)系，對疫情結(jié)束后家庭關(guān)系的維護和保持也有積極的作用。4.放松訓(xùn)練?？梢栽趯I(yè)人士指導(dǎo)下開展。如果因為不方便出門無法求助，也可以進行一些瑜伽、冥想、太極等類似的訓(xùn)練甚至普通的運動鍛煉，也可以達到放松的目的。如果癥狀持續(xù)存在、已經(jīng)明顯影響到孩子的生活和學(xué)習(xí)時，則應(yīng)該及時向?qū)I(yè)人員求助，避免癥狀的持續(xù)化、慢性化

這些日子，有個新詞讓人關(guān)注、熱議，并捉摸不透，就是“自限性疾病”。我是醫(yī)學(xué)出身，并且在醫(yī)學(xué)院校及其附院從事醫(yī)教研，從學(xué)醫(yī)到從醫(yī)已經(jīng)38個年頭，在我的知識庫里，自限性疾病就是有的病偶爾有癥狀，不治療也可以緩解或癥狀消失；但是如果治療，可以加速緩解或加速癥狀消失。有兩個病最能說明問題：感冒和腰椎間盤突出。感冒抗一抗，可以過去，這大家都明白，也都有經(jīng)歷、經(jīng)驗。當(dāng)然這個“抗”是靠人的抵抗力，說得學(xué)術(shù)點，就是免疫力。腰椎間盤突出有的人休息休息也能緩解。我在臨床作指導(dǎo)時，要求患者睡硬板床，每天堅持倒退著走鍛煉半小時，效果也不錯。我老家一個長輩，腰椎間盤突出老毛病復(fù)發(fā)，腰腿痛，活動不能，兒子自行車送往10里以外的鄉(xiāng)醫(yī)院，中途發(fā)生點小事故，跟另外一輛自行車迎頭碰了一下，兒子腳撐住了自行車，老母親卻跌坐在地上。老太太爬起來，活動下筋骨，跟兒子說：走，回家。兒子問：怎么啦？老太太說：腿不疼了，走，回家。……我的印象當(dāng)中，自限性疾病都是小病，不治療也是死不了人的。因為在抗擊新冠炎最關(guān)鍵的時候，有人提出了“自限性疾病”這個概念，并順理成章“新冠肺屬于自限性疾病”這一說法。這引起了我極大地關(guān)注和警惕！因為我知道，新冠肺炎不治療會加重，甚至?xí)廊说模?000多條人命可不是小數(shù)目，超過8萬的確診者如果不治療，那又會是什么樣的災(zāi)難？所以，我就非常想搞明白兩個問題：一、究竟什么是自限性疾?。慷?、自限性疾病不治療會咋樣？不懂找度娘，這是這些年來養(yǎng)成的最偷懶的習(xí)慣。當(dāng)然，看病特別是看不孕不育、陽痿早泄、白癜風(fēng)、牛皮鮮除外。百度百科是這么解釋的：自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，靠機體調(diào)節(jié)能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈。一般來說，在沒有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療，如一些特殊的病毒感染、自身免疫性疾病等。常見的自限性疾病有：玫瑰糠疹、水痘、病毒性感冒、亞急性甲狀腺炎 、輪狀病毒腸炎等。百度也沒有說，假如不治療會咋樣。但它說了“一般來說，在沒有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療”。那么，會不會有嚴(yán)重并發(fā)癥呢？如果有，會有多嚴(yán)重呢？會死人嗎？度娘沒說，狡猾狡猾的。我又查了下維基百科中對“自限（self-limiting）”一詞的定義：疾病具有自限性的這一事實并不意味著醫(yī)療干預(yù)不會更快地結(jié)束病癥或其癥狀，或者在嚴(yán)重的情況下不需要醫(yī)療干預(yù)。老外更加狡猾狡猾的！自限性疾病，你可以不治療。但是，我沒說不需要治療啊。如果不治療，情況變得嚴(yán)重了，老子可不負(fù)責(zé)。我又查了《大不列顛百科全書》，居然沒有這個詞條。我想起了有位著名的男科大牛在其著作中解釋“慢性前列腺炎是否影響性功能”時，他是這樣寫的：“可以增強，可以減弱，也可以不影響?！蔽以谏险n時，跟學(xué)生是這樣說的：“這他媽不是廢話嘛！不懂你就說不懂，你為什么不懂裝懂？對不懂的問題不說話、不表態(tài)，你會死啊？！”所以，我就想，既然“自限性疾病”就是一個模棱兩可的東西，純屬玩概念游戲，對臨床治療和疾病預(yù)防毫無指導(dǎo)作用，我們又要提它干嗎呢？是不是吃飽了撐的？既然自限性疾病可以自愈，可治可不治，而新冠肺炎必須要治療，不治療會死人的。那么為何要說新冠肺炎是自限性疾病呢？憑什么說新冠肺炎是自限性疾病呢？我又上網(wǎng)反復(fù)檢索，畢竟就是這一兩個月發(fā)生的事情，檢索并不復(fù)雜。讓我沒想到的是，始作俑者居然是武漢市金銀潭醫(yī)院黨委院長張定宇。2020年2月10日晚上9時，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部召開第20場新聞發(fā)布會，張院長說：新冠肺炎實際是一種自限性疾病。但他又說：目前我們醫(yī)院收治的新冠肺炎的患者累計超過了1500余例，絕大部分患者，包括重癥及危重癥患者，經(jīng)過各種氧療、對癥治療和免疫調(diào)節(jié)治療以后，均可以順利出院，請廣大市民不必過分恐慌，謝謝。張院長的意思是說，新冠肺炎雖然是自限性疾病，但需要治療，而且住院的1500多位都進行了治療。怎么治？無非是抗感染、營養(yǎng)支持、給氧、吸痰、ECMO……2020年2月17日下午，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制舉行新聞發(fā)布會，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強回應(yīng)稱：“我們要強調(diào)，自限性疾病不等于不需要治療。尤其是新冠病毒肺炎，它的傳染性很強，所有確診患者必須要在醫(yī)療機構(gòu)進行觀察、照顧，一方面隔離阻斷傳播風(fēng)險，另一方面觀察病情，避免病情惡化?！蓖踬F強表示，“新冠肺炎病毒感染一定要積極到醫(yī)院救治，不要因為有自限性疾病的特點而延誤治療時機。”王主任表達得非常清楚：新冠肺炎是自限性疾病，但必須治療！2020年2月21日上午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會，中國科學(xué)院院士王福生：自限性疾病是個專業(yè)術(shù)語，一般指病原體急性感染后雖然出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕，但這些癥狀持續(xù)時間不長，即使未經(jīng)治療，臨床癥狀也會消失，不會對身體造成永久的傷害，也不導(dǎo)致慢性感染，這就叫急性自限性疾病。比如普通感冒，主要是注意休息，適當(dāng)多喝水，保持營養(yǎng)，即使不經(jīng)過特殊治療，相關(guān)的癥狀也會在一個星期左右消失。但他同時又說：新冠肺炎屬于自限性疾病，但不等于“不需要治療”，患者應(yīng)重視維持自身免疫力，保持良好心態(tài)，同時積極配合臨床治療。同時，他又補充說：“但如果是高齡老人，或者有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的人，如果不重視，即使普通感冒也可能引發(fā)嚴(yán)重的器官或者組織損害，甚至危及生命?！痹菏慨吘故窃菏浚嗡宦?，既有理論基礎(chǔ)，又符合當(dāng)前臨床實際。治和不治，你們自己看著辦吧，反正我都說到了。放之四海而皆準(zhǔn)。那么，既然自限性疾病的定義是可治可不治，而新冠肺炎是必須要治。這就讓我百思不得其解了，為什么一定要強調(diào)“新冠肺炎屬于自限性疾病”呢？宋小寶說：玩那？如果您是武漢抗疫前線的醫(yī)生，您在接診新冠肺炎時，您會跟患者說“回去鍛煉吧，這病會不治而愈的”？您不怕患者跟您拼命？如果您是武漢新冠肺炎患者，已經(jīng)開始發(fā)熱咳嗽，核酸檢測陽性，接診大夫跟您說“不需要治療，放松心態(tài)，回去休息休息就好了”，您會笑瞇瞇滿意而回？如果您是武漢新冠肺炎患兒的父母，小朋友已經(jīng)發(fā)熱咳痰，嘴唇都紫了。醫(yī)生說“小朋友沒事，家里有雙黃連或蛇膽川貝液就給他喝兩頓。沒有就算了，過兩天也會好?！蹦粫t(yī)生急？如果您是武漢新冠肺炎老年患者的子女，老人已經(jīng)昏迷，呼吸急促，X光出現(xiàn)“白肺”。醫(yī)生說：“這有什么，大驚小怪的，這不就跟感冒一樣嗎？回去買點好吃的給老人家吃吃，抵抗力上來就好啦?！蹦憔推嵠嵗先嘶丶依玻俊以凇半S想（二）”中說過：現(xiàn)在是自媒體時代，人人都有話語權(quán)。我們習(xí)慣于不過大腦，張口就來，反正也不要負(fù)責(zé)任。為什么不能換位思考呢？您不是旁觀者，您是醫(yī)生，您是患者，您是患者家屬；如果您是李文亮的父母，如果您是劉明智的夫人，如果您是常凱的親友，有人跟您說“新冠肺炎不需要治療”，您會有什么反應(yīng)？中國科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平很明白的表達了自己的觀點：很多（新冠肺炎）患者未能如期自愈，“我一直反對過分強調(diào)‘自限性’來誤導(dǎo)病人?！逼鞄悯r明，立場堅定。畢竟還有清醒之人！所以說，“自限性疾病”這種文字游戲就別炒啦，毫無價值。有人說，所謂的學(xué)者，就是要學(xué)術(shù)化，就是要把簡單問題復(fù)雜化，能讓人云里霧里都蒙圈才能顯示學(xué)問高呢。那是賣弄，和平時期玩玩可以，大災(zāi)大難時期，還是歇歇吧，這時需要逆行者向死而生的，甚至前赴后繼的。如果您是非醫(yī)學(xué)學(xué)者，您有大把其他的事可做。專業(yè)人做專業(yè)事，您還是別摻乎。如果您不是參與抗疫的醫(yī)學(xué)專家，那您就閉嘴吧。習(xí)慣賣弄事小，影響救治事大。畢竟人命關(guān)天啊！否則老臉會被打得PIAPIA的。如果你僅僅是個普通的杠精，那你滾犢子！2020年3月9日16:05于丁家橋

當(dāng)前隨著新型冠狀病毒感染的流行，肺部磨玻璃樣改變再次成為討論熱點。那么，疫情之前發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃病變和疫情發(fā)生期間發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染引起的肺部磨玻璃樣改變是一回事嗎？或者有什么區(qū)別嗎？其實，新型冠狀病毒感染是這次新命名的疾病名稱。在此之前從來沒有文獻記載或文獻報導(dǎo)。這類病毒最常引起損害的是肺臟，所導(dǎo)致的疾病稱為新型冠狀病毒感染的肺炎。從已有報道可知，此類病毒還會引起胃腸道、肝、腎及心肌等損害。新型冠狀病毒性肺炎是一傳染性很強的傳染性疾病，其傳染病的特征決定了這一疾病的發(fā)病是存在時間性的，即局限于某一特定時段內(nèi)的疾病。2019年12月武漢首次發(fā)現(xiàn)并報道新型冠狀病毒感染，之后發(fā)病人群不斷增長，目前確診病例已經(jīng)超過8萬。新型冠狀病理引起肺部異常，在CT上的主要表現(xiàn)為磨玻璃樣病變。然而在些之前，大家就已聽說磨玻璃結(jié)節(jié)的概念，那么與這次新型冠狀病毒引起的肺炎所表現(xiàn)出磨玻璃樣病變相區(qū)別，筆者以為：2019年12月之前CT發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)或磨玻璃樣病變，尤其是生活在武漢以外的患者，目前若無特殊癥狀，基本可排除新型冠狀病毒性肺炎。疫情期間（2019.12至今）CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)或磨玻璃樣病變的患者：1) 若在此之前曾經(jīng)做過CT，此次CT檢查病變與之前病變?yōu)橥晃恢?，且病變無明顯變化（包括無變化、縮小或略有增大），則患新型冠狀病毒性肺炎的機率極小。2) 若之前CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)或磨玻璃樣病變，此次檢查發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)高度重視：如果生活在疫區(qū)或有新型冠狀病毒感染者的接觸史，合并發(fā)熱、干咳等癥狀，則屬高度可疑，需盡快采取隔離措施并就近聯(lián)系醫(yī)院行核酸檢測確診；若無流行病學(xué)接觸史，無自覺癥狀，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，可短期內(nèi)抗炎治療，隨后復(fù)查CT了解病灶有無吸收好轉(zhuǎn)。若抗炎治療后吸收好轉(zhuǎn)則基本可排除此類肺炎。一旦病變范圍擴大或病灶增多，則仍屬高度可疑。新型冠狀病毒引起的肺炎CT與普通流感引起的肺炎、機化性肺炎、其它病毒性肺炎很難鑒別。新型冠狀病毒性肺炎最大的特點是病情變化迅速，磨玻璃樣病變可為單發(fā)也可多發(fā)，在數(shù)日內(nèi)進展加重或吸收好轉(zhuǎn)，部分可發(fā)展成“白肺”，這類病例相對容易診斷，但對孤立的肺部磨玻璃病變，需要復(fù)查CT并結(jié)合其它特點才能作出診斷。筆者雖然從事胸外科專業(yè)近30年，對個別網(wǎng)上發(fā)布的新型冠狀病毒性肺炎的CT仍難做出鑒別。因此，建議患者朋友不要去搜索新型冠狀病毒肺炎CT表現(xiàn)的專業(yè)知識，以免對號入座，給自己帶來恐慌。正確的做法是上網(wǎng)咨詢專家或去指定醫(yī)院就診。不應(yīng)單純根據(jù)CT表現(xiàn)做出診斷，必需結(jié)合流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)、器械及化驗檢查結(jié)果綜合判定。雖然已有專家建議將CT作為新型冠狀病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并未獲得普遍認(rèn)可。因為確診傳染病必需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果才能做出。有關(guān)新型冠狀病毒感染的臨床特點及防治策略已經(jīng)在衛(wèi)健委的相關(guān)網(wǎng)站公布并在不斷更新中。綜上，若在此次疫情之前發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)或磨玻璃樣病變，由于此類病變進展緩慢，因此不必過度擔(dān)心，仍按之前的相關(guān)原則處理（見我之前發(fā)表的多篇科普文章）。疫情期間發(fā)生的，需根據(jù)病變特點、臨床表現(xiàn)，尤其是流行病學(xué)特點綜合判定，對有疑似的患者需立即隔離并盡快到指定醫(yī)院檢查確診。

冬春季本來就是感冒的高發(fā)季節(jié)，今年受新冠病毒疫情的影響，有的患者只要出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，就懷疑自己感染了新冠肺炎。 它們都是呼吸系統(tǒng)疾病，例如發(fā)熱、咳嗽和乏力等臨床表現(xiàn)都相似，那么如何正確區(qū)分流行性感冒和新冠肺炎？ 傳染源 新冠病毒：新冠病毒 流感病毒：流感病毒，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 傳播途徑 新冠病毒 ：通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。 流感病毒：主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播 傳播速度 新冠病毒 ：慢，但中位潛伏期更長。 流感病毒：快 傳播病毒的時間 新冠病毒 ：發(fā)生在患者開始出現(xiàn)癥狀后的3至5天里，也可能在癥狀出現(xiàn)前就能傳播。有些新冠肺炎病例可在癥狀出現(xiàn)前24至48小時傳播病毒，但目前來看這不是主要的。 流感病毒：感染流感病毒后3-5小時即可復(fù)制排出病毒；流感患者發(fā)病后的第24-48小時是病毒排出的高峰。較高比例的隱性傳染者參與傳播。 傳染力 新冠病毒 ：新冠肺炎傳染力強于流感，1名患者約可傳染2至2.5人。 流感病毒：季節(jié)性流感的平均傳染范圍是1.3個人。 臨床表現(xiàn) 新冠病毒 ：以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、乏力等，無肺炎表現(xiàn)。 流感病毒：發(fā)熱、咽痛、流涕、全身疼痛、顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現(xiàn)。 病情進展 新冠病毒 ：部分感染患者早期病情平穩(wěn)，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，甚至繼發(fā)多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 流感病毒：起病急、進展快，患者多有明顯發(fā)熱，而且常常表現(xiàn)為高熱。 重癥比例 新冠病毒 ：80％的新冠病毒感染者為輕癥或無癥狀，15%為嚴(yán)重感染，5%為極嚴(yán)重感染。 流感病毒：每年超過1億人遭受流感的困擾，300萬-500萬重癥病例，多達65萬人死于由季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病。嚴(yán)重和極嚴(yán)重感染比例低于新冠病毒。 易感人群 新冠病毒 ：人群普遍易感，老年人和患有其他疾病者面臨較高的嚴(yán)重感染風(fēng)險。 流感病毒：人群普遍易感，流感的主要風(fēng)險群體包括兒童、孕婦、老年人、患有其他慢性疾病者和免疫系統(tǒng)存在問題者等。 病亡率 新冠病毒 ：新冠肺炎病亡率大概在3%至4%， 流感病毒：季節(jié)性流感病亡率通常遠低于0.1%。 醫(yī)療干預(yù)措施 新冠病毒 ：尚無獲得許可的新冠肺炎疫苗或治療藥物。 流感病毒：有可用于流感的抗病毒藥物和疫苗

肺炎是累積終末氣道，肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。引起肺炎的主要原因是各種感染因素所致。從感染原因來說，主要包括細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎、軍團菌肺炎，真菌性肺炎等。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，一年四季都可發(fā)生，沒有潛伏期，多為單個發(fā)?。ㄉl(fā)），幾乎不會爆發(fā)。一般來說，細(xì)菌性肺炎是由各種細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、不動桿菌等）引起的肺炎，其主要臨床癥狀是發(fā)熱（典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，然后是高熱）、老年人可以是低熱或者不發(fā)熱，咳嗽、咳白痰或黃痰、痰中帶血（表現(xiàn)為粘液血性痰或鐵銹色痰）、胸痛（多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加?。?，有時伴呼吸困難，伴頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。血常規(guī)結(jié)果常常提示白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高。典型的細(xì)菌性肺炎CT特征是肺部出現(xiàn)高密度陰影，且出現(xiàn)融合成實變影。通常來說，對于細(xì)菌性肺炎，抗生素（包括青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、紅霉素類等）治療是有效的。病毒性肺炎是由各種病毒（如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒）引起的肺炎，盡管一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，有時散發(fā)，有時呈暴發(fā)流行。最近出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染者的呼吸道飛沫或者接觸傳播所引起的，潛伏期1-14天，多為3-7天。由于其早期的病毒傳播力非常強，所以已經(jīng)開始在全球蔓延。臨床癥狀以發(fā)熱（可為低熱）、疲乏、咳嗽、少痰為主要表現(xiàn)，少部分患者表現(xiàn)為感冒樣癥狀，如鼻塞、流涕、腹瀉。也有極少數(shù)患者沒有任何癥狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或者偏低，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可出現(xiàn)肝酶升高，肌酸激酶升高，肌紅蛋白/肌鈣蛋白升高。胸部CT早期為多發(fā)的小斑片影，肺間質(zhì)改變，然后進展為多發(fā)磨玻璃陰影、多發(fā)實變影，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺實變。目前對于新冠肺炎的診斷，除了有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸部CT有新冠肺炎的表現(xiàn)，首先是強調(diào)疑似病例，1.發(fā)病前2周內(nèi)有疫區(qū)（如武漢及周邊地區(qū)）旅行史或居住史，2.發(fā)病前2周內(nèi)與確診的新冠肺炎患者有接觸史，3.發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)接觸來自疫區(qū)（如武漢及周邊地區(qū)）或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱患者或者有呼吸道癥狀的患者，4.聚集性發(fā)?。ň褪?周內(nèi)小范圍如家庭、小區(qū)、辦公室、單位、有2例以上出現(xiàn)發(fā)熱和或呼吸道癥狀）。凡是有上述4條疑似條件中的1項，就要考慮疑似病例。疑似病例只有通過鼻咽拭子、痰液、血液、糞便采用PCR或者二代測序的方法檢測到新型冠狀病毒核酸陽性，才能確診。對于流感病毒感染，國內(nèi)已經(jīng)有一些抗病毒藥物，比如奧司他韋、阿比多爾。對于新冠病毒，目前沒有特效的抗病毒藥物，現(xiàn)有一些推薦藥物可以使用，比如干擾素、洛匹那韋/利他那韋、阿比多爾。當(dāng)然，科學(xué)家和醫(yī)生正在積極尋找新藥，比如瑞得西韋。當(dāng)前醫(yī)療的主要措施是給予氧療（鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧或者經(jīng)鼻高流量給氧），對癥處理（比如退熱、化痰、止咳），對于危重患者積極給予機械通氣、各種生命支持（包括ECMO/體外膜肺、血液過濾、腎臟透析等等）。從目前來看，多數(shù)新冠肺炎患者的治療結(jié)局都是良好的，少數(shù)患者（比如老年人、平時有慢性疾病、抵抗力下降）病情危重，出現(xiàn)死亡。一般來說，病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。由于新冠肺炎的傳播途徑是飛沫傳播或接觸傳播，人群普遍易感，因此，做好自身保護的最重要的措施就是每個人都應(yīng)該佩戴口罩，勤洗手（最好采用6步洗手法或7步洗手法），增強抵抗力，盡量避免去人群聚集的地方。