新型冠狀病毒（2019-nCoV）累及的主要器官為肺，還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。 2 月 11 日 WHO 宣布由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病為 2019 冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）。早期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀時，往往容易誤診，延誤治療，同時這類患者還是隱形的傳播者。 新型冠狀病毒臨床特點 COVID-19 的潛伏期長，傳染性強，潛伏期一般為 3-14 天、最長報道 24 天，到過疫區(qū)，或者與患者、疑似病例接觸史的人都應(yīng)該考慮自我隔離、密切追蹤、監(jiān)測體溫和相關(guān)癥狀。 1. 全身及呼吸道癥狀 COVID-19 患者常以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為咽部疼痛、腹痛、腹瀉、結(jié)膜炎等，因此，出現(xiàn)以上癥狀即使是癥狀輕微，也必須高度重視。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有一部分患者合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前已觀察到 COVID-19 患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀； 頭痛、癲癇、意識障礙等顱內(nèi)感染的癥狀； 四肢酸痛、無力等肌肉損害的癥狀； 少數(shù)患者伴有神經(jīng)痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。 在 COVID-19 高發(fā)時期，神經(jīng)科醫(yī)師接診此類患者時需要引起高度重視，特別是首發(fā)癥狀為這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，一定要警惕 COVID-19，注意鑒別診斷，做好防護和應(yīng)對措施。 3. 實驗室檢查需要注意的問題 肺 CT 多數(shù) COVID-19 患者有低熱，少數(shù)出現(xiàn)高熱，值得關(guān)注的是：部分患者，未合并發(fā)熱，甚至到肺 CT 表現(xiàn)十分顯著，已出現(xiàn)呼吸困難，體溫依然正常，而僅僅是感到乏力；還有患者在治療中，體溫下降了，肺炎實際卻在進展。所以判斷病情進展，復(fù)查肺 CT 十分重要。 血液生化檢查 相關(guān)血液生化檢查中，值得關(guān)注的是，有些患者，回顧其發(fā)病前血象，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，提示我們對于血象中的淋巴細(xì)胞變化要高度重視。 目前，已有公司研發(fā)出 2019-nCoV 冠狀病毒抗體，臨床監(jiān)測和應(yīng)用正在進行，未來或許能夠成為預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。 核酸檢測 目前，核酸檢測依然是確診的重要標(biāo)準(zhǔn)，然而陽性率并不高，部分患者需要連續(xù)數(shù)次檢測才發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。 因而目前很多臨床共識，即使核酸檢測陰性，如果結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及肺 CT 等綜合判斷，仍可給出初步疑似診斷；如果肺 CT 已經(jīng)出現(xiàn)明顯特征性改變，可以確診。 不能因為等待核酸檢測結(jié)果或者核酸結(jié)果陰性，而對有癥狀的疑似患者不予處理。 _ _ _ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及治療中的注意事項 _ _ _ _ 1. 急性腦血管病相關(guān)癥狀 此次 COVID-19 患者中，中老年人占大多數(shù)，尤其是危重癥病人，D-二聚體異常增高，較易發(fā)生栓塞性血管事件，這類患者中又有較多同時合并腦血管病危險因素，部分患者可能會出現(xiàn)急性缺血性卒中，因此醫(yī)護人員也需要關(guān)注相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 一旦接診 COVID-19 患者表現(xiàn)為急性缺血性卒中患者，應(yīng)由神經(jīng)科專科醫(yī)師和感染科醫(yī)師共同參與急診救治，對于合并 D-二聚體異常增高的腦血管病患者，卒中二級預(yù)防建議給予抗凝治療。 救治結(jié)束后收入感染科隔離病房，同時安排神經(jīng)科醫(yī)師每天到隔離病房查房，協(xié)助隔離病房醫(yī)師管理患者。 因 2019-nCoV 病毒與 ACE2 受體結(jié)合，部分高血壓病患者患 COVID-19后，可能會出現(xiàn)血壓異常升高，增加腦出血發(fā)生危險，另外 COVID-19 的危重癥患者也常合并血小板的重度減少，這些也可能是此類患者易出現(xiàn)急性腦血管事件的高危因素。 研究表明 ACEI 和 ARB 類降壓藥物可能會使 ACE2 受體表達增高，為避免加重 COVID-19 感染患者的癥狀，合并高血壓病患者的血壓控制，建議停止使用 ACEI 和 ARB 類降壓藥物，改為 CCB、利尿劑類等降壓藥。 2. 顱內(nèi)感染相關(guān)癥狀 SARS-CoV 病毒也可能感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，研究者在患者腦脊液中檢測到SARS-CoV 核酸，尸檢的腦組織中也發(fā)現(xiàn) SARS-CoV 病毒。 我們臨床也發(fā)現(xiàn)部分 COVID-19 患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、意識障礙等類似顱內(nèi)感染癥狀，有些甚至以顱內(nèi)感染為首發(fā)癥狀后出現(xiàn) COVID-19 相關(guān)癥狀。 因此，神經(jīng)科醫(yī)師在接診或會診時需要引起高度重視，條件允許，可進行頭部 MRI 平掃和增強檢查，在患者配合情況下可行腰穿檢查，并且行腦脊液的 2019-nCoV 病毒核酸檢測。 此類患者需要結(jié)合顱內(nèi)感染診治原則和 COVID-19 診治指南，增加脫水、護腦、控制癲癇、抗精神癥狀等神經(jīng)科的常規(guī)處理。 3. 肌肉損害相關(guān)癥狀 部分患者可能首發(fā)或者繼發(fā)乏力、四肢酸痛、肌酶輕度升高等肌肉損害癥狀，這可能與 2019-nCoV 病毒所致的炎癥反應(yīng)或者病毒直接導(dǎo)致肌肉損害有關(guān)。以肌肉損害為首發(fā)癥狀的患者，建議完善 COVID-19 相關(guān)檢查。 此類患者在積極行 COVID-19 相關(guān)治療的同時，建議加強營養(yǎng)支持治療，肌肉損害嚴(yán)重者，應(yīng)盡快給予丙種球蛋白治療（0.25g/kg/d 或 15-20g/d，療程 3-5 天）。 _ _ _ 神經(jīng)科醫(yī)師防范要點 _ _ _ _ 在 COVID-19 疫情嚴(yán)重的非常時刻，神經(jīng)科醫(yī)師可能會在門診接診首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的 COVID-19 患者，或者患者住院后發(fā)現(xiàn)其為「疑似」病例，也可能會診合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的確診患者。 在以國家衛(wèi)生健康委員會制定的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行第一版）》為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)師可能會遇到的 COVID-19 患者特點，補充以下注意事項。 1. 神經(jīng)科門診注意事項 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的患者，多數(shù)首先到神經(jīng)科就診，需要注意以下幾點： （1）接診前穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服、一次性乳膠手套備用，隨身攜帶過氧化氫手消毒劑。 （2）進入診室前，患者和家屬在預(yù)檢分診臺常規(guī)測量體溫，所有患者及陪同家屬（為減少交叉感染，盡量避免家屬進入診室）必須佩戴一次性醫(yī)用口罩。 若有肺炎相關(guān)癥狀，建議先到發(fā)熱門診就診，若有必要再請神經(jīng)科醫(yī)師會診。 （3）對于神經(jīng)科非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。 （4）對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無典型 COVID-19 癥狀但又高度疑似的患者，建議患者到發(fā)熱門診就診，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師會診。 （5）接診完后，嚴(yán)格按照防護用品穿脫程序脫防護裝備，禁止穿著防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染。 2. 神經(jīng)科綠道和神經(jīng)科急診防控管理 在確保綠道卒中患者及神經(jīng)科急診患者得到及時救治的同時，也確保患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員在救治中避免被交叉感染，建議： （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經(jīng)科綠道和神經(jīng)科急診醫(yī)護工作人員防護裝備應(yīng)為三級防護。 （2）將神經(jīng)科綠道及神經(jīng)科急診通道（包括診室、CT/MRI 室、介入手術(shù)室等）與急診、發(fā)熱門診嚴(yán)格分開，確保與發(fā)熱患者無任何交叉。 （3）醫(yī)生接診前先詢問患者及家屬 14 天內(nèi)有無發(fā)熱、咽痛等肺炎相關(guān)癥狀及有無與 COVID-19 確診或疑似患者接觸史。 如有以上情況，安排專門醫(yī)護人員陪同患者到發(fā)熱門診，按照發(fā)熱門診的流程行卒中綠道/急診救治工作，救治完畢后收入感染科隔離病房，同時安排神經(jīng)科專科醫(yī)師定期到隔離病房查房。 若排除以上情況，按照卒中綠道/急診工作流程安排救治，然后收入神經(jīng)科病房。 （4）接受溶栓、取栓患者，避免進入 NICU，在單間進行治療，醫(yī)護人員注意隔離防護（因為患者在急診滯留以及急性腦梗患者抵抗力低下，均容易發(fā)生交叉感染），體溫檢測 3 天、血常規(guī)、肺 CT 及新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性，排除感染才能進入多人病房。 （5）綠道醫(yī)護人員要勞逸結(jié)合，避免熬夜、長時間工作等體力透支行為，適宜加強身體鍛煉和營養(yǎng)支持。 3. 神經(jīng)科病房防控管理 （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經(jīng)科病房監(jiān)護室(NICU)醫(yī)護人員防護裝備應(yīng)為三級防護。普通病房醫(yī)護人員需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服。 （2）執(zhí)行嚴(yán)格的門禁管理制度，減少留陪和探視，安排專門人員把守病區(qū)入口，對進入人員測量體溫，所有患者和家屬佩戴一次性醫(yī)用口罩，以免交叉感染。如有條件，建議每 2 個病房配備至少 1 名醫(yī)療輔助人員。 （3）執(zhí)行病房醫(yī)護及其他工作人員、患者、留陪家屬實時體溫通報制度，一旦有發(fā)熱人員，立即通知科室 COVID-19 防控小組，由小組人員協(xié)助安排指導(dǎo)治療、檢查、患者及家屬隔離、病區(qū)消毒等。 （4）一旦發(fā)現(xiàn)高度疑似患者，應(yīng)立即安排院內(nèi) COVID-19 專家組會診，同時安排其他患者和家屬、接觸的醫(yī)護人員隔離，并密切監(jiān)測所有接觸者體溫及 COVID-19 相關(guān)癥狀。 疑似患者盡快轉(zhuǎn)到醫(yī)院隔離病房，若因為床位短缺無法立即轉(zhuǎn)走，應(yīng)暫時安排患者獨立房間，并在醫(yī)院的協(xié)助下，盡快轉(zhuǎn)到隔離病房或定點醫(yī)院，患者原所在空間嚴(yán)格消毒。

新冠病毒之下，腫瘤患者如何應(yīng)對？ 腫瘤病人是否更易感染，又該如何預(yù)防？ 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的通報，目前國內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎病例已確診七萬多例。腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一，該如何應(yīng)對這次考驗。 “新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前已被命名為COVID-19。COVID-19可以在人與人之間傳播，導(dǎo)致呼吸道疾病?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，其潛伏期為1-14天，多為3-7天。疫情對腫瘤病人也產(chǎn)生了巨大的影響，尤其是交通受阻，導(dǎo)致出行就醫(yī)難，腫瘤患者的常規(guī)隨訪不得不延遲；包括化療、免疫治療、靶向治療、手術(shù)、放療等在內(nèi)的常規(guī)治療、原定治療計劃被打亂，出現(xiàn)新的問題也得不到及時診治；以及疫情對癌癥病人及家屬造成的恐慌和焦慮等。 1，腫瘤病人是否更易感染新冠病毒？ 2月14日發(fā)布在腫瘤學(xué)雜志《柳葉刀·腫瘤》上的一項研究，該研究總結(jié)了腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎的比例和治療效果。在1590例感染病例中，共有18例合并有腫瘤病史，腫瘤患者的感染比例為1%。明顯高于普通人群的0.29%。這與腫瘤患者本身的免疫力較低有關(guān)。早期腫瘤病人、長期穩(wěn)定的腫瘤病人，對新冠病毒的易感性理論上和普通人群不會有太大的差異；晚期惡性腫瘤病人、化療的病人、剛接受手術(shù)的腫瘤病人，他們的免疫力通常較低，可能更易感染新冠病毒，而且感染后更容易發(fā)展成為重癥。 2，腫瘤病人如何預(yù)防感染新冠病毒？ 建議居家隔離，盡量減少外出，避免和新冠病人和可疑人員的接觸；必須外出時，避免去人多的地方，佩戴口罩，勤洗手，人與人之間保持一定的距離，少乘坐公共交通。 3，腫瘤病人感染了新冠病毒怎么辦？ 建議遵守政府部門的規(guī)定，至定點醫(yī)院進行治療和隔離，大多數(shù)情況下抗腫瘤治療可以且需要適當(dāng)延遲，特殊情況下需要請腫瘤?？漆t(yī)生會診，明確抗腫瘤治療的緊迫性和利弊關(guān)系。 4，腫瘤病人常規(guī)隨訪怎么做？ 對于常規(guī)化療及免疫治療中的病人，需要隨訪不良反應(yīng)；這類檢查對于接受首次治療的病人很重要，建議盡量選擇離家近，人流量相對少的醫(yī)院進行。對于既往接受過該類治療，且前次治療無明顯不良反應(yīng)的病人，可與主診醫(yī)生商討，盡量減少隨訪次數(shù)。建議腫瘤病人疫情期間盡量采用比較方便、溫和、不良反應(yīng)小、或適當(dāng)減量方案的治療，先穩(wěn)定病情，避免大的不良反應(yīng)及相關(guān)毒性，減少來院隨訪次數(shù)。如：口服內(nèi)分泌藥物、長效藥物（G-CSF）、口服靶向藥物、口服化療藥物等。 對于病情穩(wěn)定的病人，常規(guī)影像評估檢查，通常情況下可以延長1-3個月；對于體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物、或肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等，未明確診斷的。請咨詢腫瘤科醫(yī)生，根據(jù)具體情況，多數(shù)可延長至數(shù)月后進行。 5，腫瘤病人免疫治療是否可以延遲？ 建議免疫治療盡量不要延長，尤其是在治療剛開始。但如果在免疫治療3個月以上，且病情穩(wěn)定的患者，免疫治療可以適當(dāng)延長，如延長1周左右的時間。 6，腫瘤病人化療是否可以延遲？ 多數(shù)情況下腫瘤化療延長1周對疾病的影響不大。對于疾病惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等疾病，在治療早期階段盡量不要延長，在治療后期疾病穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長治療時間。疾病發(fā)展緩慢的，且穩(wěn)定時間越長的，如穩(wěn)定時間超過3個月的，甚至可以將化療時間延長2周以上，具體情況建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。 7，腫瘤病人不能及時安排手術(shù)、放療怎么辦？ 建議及時和主診醫(yī)師聯(lián)系，是否可以采用藥物治療的方式，先穩(wěn)定疾病，待疫情過后，再考慮安排相關(guān)手術(shù)或放療。如術(shù)前輔助內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。 8，腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管怎么維護，延遲行嗎？ PICC常規(guī)每周需要維護一次，時間長了血栓形及感染的風(fēng)險增加，延遲時間盡量不要超過一周。PORT維護常規(guī)為每月一次，PORT發(fā)生血栓及感染的風(fēng)險極低，維護時間延遲2周至1月，相關(guān)的血栓風(fēng)險不會有明顯的增加，尤其是對于瘤疾病穩(wěn)定、無血栓形成史及非高凝狀態(tài)的病人。腫瘤病人可以進行適當(dāng)?shù)闹w活動，可以減少置管病人血栓形成的風(fēng)險。PICC置管病人肢體活動注意防止導(dǎo)管滑出。

家庭治療篇面對這場瘟疫，兒童也是易感人群之一，在這特殊時期，很多家屬擔(dān)心交叉感染而不愿帶寶寶來醫(yī)院就診，這是情有可原的，但是這樣有時會耽誤病情，也讓很多家屬懊惱不已，在這特殊時期，如何做好家庭防護，做到小病在家治療，該去醫(yī)院及時去醫(yī)院是很多家長朋友關(guān)心的點，作為一名兒科醫(yī)生，我想給大家介紹一下兒童常見病癥的家庭治療方法，爭取做到小病在家治，減少醫(yī)院就診次數(shù)。 Ⅰ發(fā)熱 定義：體溫超過1d中正常體溫波動的上限，一般兒童腋下溫度≥37.5℃為發(fā)熱，38℃以下為低熱，38℃-39℃為中熱，39℃以上為高熱，41℃以上為超高熱。 家庭護理：中低度的發(fā)熱（

（1）酒精以濃度75%為宜，若購買濃度為90%的酒精，使用前按說明書稀釋。 （2）使用前要清理周邊易燃可燃物，給電器表面消毒前，先關(guān)閉電源。 （3）室內(nèi)使用酒精需要保證通風(fēng)，并遠離高溫物體，千萬不能與明火接觸。 （4）不建議對衣物噴灑酒精，入遇明火或靜電，可能發(fā)生燃燒。 （5）直接擦拭門把手、桌面、電梯按鈕等，不要大量噴灑于空氣中或身體上。 （6）家里存放酒精要遠離火源或電源，存放容器必須密封，嚴(yán)禁使用無蓋容器。 酒精易燃，大家使用酒精消毒時切記注意安全。

新冠病毒肺炎疫情流行，大家居家隔離，如何正確有效進行日常消毒呢？常用消毒劑有哪些？衣物、家居如何清潔？廚具餐具衛(wèi)生潔具又該怎樣消毒？青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科帶來的科普防疫小課堂，助您煉成“消毒高手”！

糞便中檢測到新冠肺炎病毒說明什么？ 我的解讀： 新冠病毒進入消化道的可能途徑：1）直接經(jīng)口進入（食物、水、不潔餐具、手等）；2）隨咽部來自呼吸道的痰咽入；3）肺中病毒經(jīng)血液循環(huán)致胃腸道黏膜泌出。 防范舉措： 除注意避免呼吸途徑傳播以外，盡量做到： 1）食物消洗、餐具消毒、勤洗手；2）衛(wèi)浴設(shè)施消殺、排泄物封蓋沖排防飛濺；3）公用高頻手觸設(shè)施消殺。

01女性卵巢存在新冠病毒受體新冠病毒通過受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）感染人體細(xì)胞。有研究將人體各組織器官根據(jù)ACE2的表達量從高到低進行排序。大家都知道，新冠病毒主要導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染。其實肺僅排在第十八位！女性卵巢和男性睪丸竟比肺組織更靠前！理論上，ACE2表達量高的器官，可能更容易遭受新冠病毒的侵襲。02新冠病毒可能影響女性卵巢功能雌孕激素主要由女性卵巢顆粒細(xì)胞分泌。據(jù)報道，哺乳動物的顆粒細(xì)胞也有ACE2。新冠病毒可能會攻擊卵巢組織和顆粒細(xì)胞，使卵巢功能下降，卵子質(zhì)量受到影響，引起女性不孕。03育齡期女性應(yīng)該怎么辦所有感染新冠病毒和高危感染人群，千萬不要忽視生殖健康。輕癥感染者雖無發(fā)熱和嚴(yán)重不適，但病毒可能已經(jīng)攻擊到你的卵巢。對于不清楚自己是否曾感染的備孕女性，建議在疫情結(jié)束后，趕緊來生殖中心評估卵巢功能，給自己的生育力來一份全面體檢。

#新型冠狀病毒疫苗研發(fā)#近來，新型冠狀病毒肺炎從武漢發(fā)生，因為存在人傳人的感染途徑，所以春節(jié)前返鄉(xiāng)回家且被感染的武漢同胞將病毒帶到了全國各地。所以做好個人防護，切斷流動性傳播很有必要。在關(guān)注控制傳染源、切斷傳播途徑、保護好易感人群的同時，人們也期待有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫苗的消息，疫苗是不是很快就會面世？是不是很快就可以投入使用呢？今天，我們來聊一聊新型冠狀病毒肺炎疫苗的信息。

一、新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現(xiàn)有哪些？患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。