新型冠狀病毒（2019-nCoV）累及的主要器官為肺，還可以累及神經系統、消化系統、泌尿系統、血液系統等多個系統。 2 月 11 日 WHO 宣布由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病為 2019 冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）。早期以神經系統癥狀為首發(fā)癥狀時，往往容易誤診，延誤治療，同時這類患者還是隱形的傳播者。 新型冠狀病毒臨床特點 COVID-19 的潛伏期長，傳染性強，潛伏期一般為 3-14 天、最長報道 24 天，到過疫區(qū)，或者與患者、疑似病例接觸史的人都應該考慮自我隔離、密切追蹤、監(jiān)測體溫和相關癥狀。 1. 全身及呼吸道癥狀 COVID-19 患者常以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現，部分患者表現為咽部疼痛、腹痛、腹瀉、結膜炎等，因此，出現以上癥狀即使是癥狀輕微，也必須高度重視。 2. 神經系統癥狀 有一部分患者合并神經系統癥狀，目前已觀察到 COVID-19 患者的神經系統癥狀： 突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀； 頭痛、癲癇、意識障礙等顱內感染的癥狀； 四肢酸痛、無力等肌肉損害的癥狀； 少數患者伴有神經痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。 在 COVID-19 高發(fā)時期，神經科醫(yī)師接診此類患者時需要引起高度重視，特別是首發(fā)癥狀為這些神經系統癥狀患者，一定要警惕 COVID-19，注意鑒別診斷，做好防護和應對措施。 3. 實驗室檢查需要注意的問題 肺 CT 多數 COVID-19 患者有低熱，少數出現高熱，值得關注的是：部分患者，未合并發(fā)熱，甚至到肺 CT 表現十分顯著，已出現呼吸困難，體溫依然正常，而僅僅是感到乏力；還有患者在治療中，體溫下降了，肺炎實際卻在進展。所以判斷病情進展，復查肺 CT 十分重要。 血液生化檢查 相關血液生化檢查中，值得關注的是，有些患者，回顧其發(fā)病前血象，已經出現淋巴細胞數量下降，提示我們對于血象中的淋巴細胞變化要高度重視。 目前，已有公司研發(fā)出 2019-nCoV 冠狀病毒抗體，臨床監(jiān)測和應用正在進行，未來或許能夠成為預后判斷的重要指標。 核酸檢測 目前，核酸檢測依然是確診的重要標準，然而陽性率并不高，部分患者需要連續(xù)數次檢測才發(fā)現陽性結果。 因而目前很多臨床共識，即使核酸檢測陰性，如果結合流行病史、臨床表現及肺 CT 等綜合判斷，仍可給出初步疑似診斷；如果肺 CT 已經出現明顯特征性改變，可以確診。 不能因為等待核酸檢測結果或者核酸結果陰性，而對有癥狀的疑似患者不予處理。 _ _ _ 神經系統癥狀的可能原因及治療中的注意事項 _ _ _ _ 1. 急性腦血管病相關癥狀 此次 COVID-19 患者中，中老年人占大多數，尤其是危重癥病人，D-二聚體異常增高，較易發(fā)生栓塞性血管事件，這類患者中又有較多同時合并腦血管病危險因素，部分患者可能會出現急性缺血性卒中，因此醫(yī)護人員也需要關注相關神經系統癥狀。 一旦接診 COVID-19 患者表現為急性缺血性卒中患者，應由神經科?？漆t(yī)師和感染科醫(yī)師共同參與急診救治，對于合并 D-二聚體異常增高的腦血管病患者，卒中二級預防建議給予抗凝治療。 救治結束后收入感染科隔離病房，同時安排神經科醫(yī)師每天到隔離病房查房，協助隔離病房醫(yī)師管理患者。 因 2019-nCoV 病毒與 ACE2 受體結合，部分高血壓病患者患 COVID-19后，可能會出現血壓異常升高，增加腦出血發(fā)生危險，另外 COVID-19 的危重癥患者也常合并血小板的重度減少，這些也可能是此類患者易出現急性腦血管事件的高危因素。 研究表明 ACEI 和 ARB 類降壓藥物可能會使 ACE2 受體表達增高，為避免加重 COVID-19 感染患者的癥狀，合并高血壓病患者的血壓控制，建議停止使用 ACEI 和 ARB 類降壓藥物，改為 CCB、利尿劑類等降壓藥。 2. 顱內感染相關癥狀 SARS-CoV 病毒也可能感染中樞神經系統，研究者在患者腦脊液中檢測到SARS-CoV 核酸，尸檢的腦組織中也發(fā)現 SARS-CoV 病毒。 我們臨床也發(fā)現部分 COVID-19 患者出現頭痛、癲癇、意識障礙等類似顱內感染癥狀，有些甚至以顱內感染為首發(fā)癥狀后出現 COVID-19 相關癥狀。 因此，神經科醫(yī)師在接診或會診時需要引起高度重視，條件允許，可進行頭部 MRI 平掃和增強檢查，在患者配合情況下可行腰穿檢查，并且行腦脊液的 2019-nCoV 病毒核酸檢測。 此類患者需要結合顱內感染診治原則和 COVID-19 診治指南，增加脫水、護腦、控制癲癇、抗精神癥狀等神經科的常規(guī)處理。 3. 肌肉損害相關癥狀 部分患者可能首發(fā)或者繼發(fā)乏力、四肢酸痛、肌酶輕度升高等肌肉損害癥狀，這可能與 2019-nCoV 病毒所致的炎癥反應或者病毒直接導致肌肉損害有關。以肌肉損害為首發(fā)癥狀的患者，建議完善 COVID-19 相關檢查。 此類患者在積極行 COVID-19 相關治療的同時，建議加強營養(yǎng)支持治療，肌肉損害嚴重者，應盡快給予丙種球蛋白治療（0.25g/kg/d 或 15-20g/d，療程 3-5 天）。 _ _ _ 神經科醫(yī)師防范要點 _ _ _ _ 在 COVID-19 疫情嚴重的非常時刻，神經科醫(yī)師可能會在門診接診首發(fā)癥狀為神經系統癥狀的 COVID-19 患者，或者患者住院后發(fā)現其為「疑似」病例，也可能會診合并神經系統癥狀的確診患者。 在以國家衛(wèi)生健康委員會制定的《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（試行第一版）》為指導的基礎上，結合神經科醫(yī)師可能會遇到的 COVID-19 患者特點，補充以下注意事項。 1. 神經科門診注意事項 以神經系統癥狀為首發(fā)癥狀的患者，多數首先到神經科就診，需要注意以下幾點： （1）接診前穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服、一次性乳膠手套備用，隨身攜帶過氧化氫手消毒劑。 （2）進入診室前，患者和家屬在預檢分診臺常規(guī)測量體溫，所有患者及陪同家屬（為減少交叉感染，盡量避免家屬進入診室）必須佩戴一次性醫(yī)用口罩。 若有肺炎相關癥狀，建議先到發(fā)熱門診就診，若有必要再請神經科醫(yī)師會診。 （3）對于神經科非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。 （4）對于有神經系統癥狀無典型 COVID-19 癥狀但又高度疑似的患者，建議患者到發(fā)熱門診就診，必要時請神經科醫(yī)師會診。 （5）接診完后，嚴格按照防護用品穿脫程序脫防護裝備，禁止穿著防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染。 2. 神經科綠道和神經科急診防控管理 在確保綠道卒中患者及神經科急診患者得到及時救治的同時，也確保患者、家屬、醫(yī)務人員在救治中避免被交叉感染，建議： （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經科綠道和神經科急診醫(yī)護工作人員防護裝備應為三級防護。 （2）將神經科綠道及神經科急診通道（包括診室、CT/MRI 室、介入手術室等）與急診、發(fā)熱門診嚴格分開，確保與發(fā)熱患者無任何交叉。 （3）醫(yī)生接診前先詢問患者及家屬 14 天內有無發(fā)熱、咽痛等肺炎相關癥狀及有無與 COVID-19 確診或疑似患者接觸史。 如有以上情況，安排專門醫(yī)護人員陪同患者到發(fā)熱門診，按照發(fā)熱門診的流程行卒中綠道/急診救治工作，救治完畢后收入感染科隔離病房，同時安排神經科?？漆t(yī)師定期到隔離病房查房。 若排除以上情況，按照卒中綠道/急診工作流程安排救治，然后收入神經科病房。 （4）接受溶栓、取栓患者，避免進入 NICU，在單間進行治療，醫(yī)護人員注意隔離防護（因為患者在急診滯留以及急性腦?；颊叩挚沽Φ拖?，均容易發(fā)生交叉感染），體溫檢測 3 天、血常規(guī)、肺 CT 及新型冠狀病毒核酸檢測結果陰性，排除感染才能進入多人病房。 （5）綠道醫(yī)護人員要勞逸結合，避免熬夜、長時間工作等體力透支行為，適宜加強身體鍛煉和營養(yǎng)支持。 3. 神經科病房防控管理 （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經科病房監(jiān)護室(NICU)醫(yī)護人員防護裝備應為三級防護。普通病房醫(yī)護人員需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服。 （2）執(zhí)行嚴格的門禁管理制度，減少留陪和探視，安排專門人員把守病區(qū)入口，對進入人員測量體溫，所有患者和家屬佩戴一次性醫(yī)用口罩，以免交叉感染。如有條件，建議每 2 個病房配備至少 1 名醫(yī)療輔助人員。 （3）執(zhí)行病房醫(yī)護及其他工作人員、患者、留陪家屬實時體溫通報制度，一旦有發(fā)熱人員，立即通知科室 COVID-19 防控小組，由小組人員協助安排指導治療、檢查、患者及家屬隔離、病區(qū)消毒等。 （4）一旦發(fā)現高度疑似患者，應立即安排院內 COVID-19 專家組會診，同時安排其他患者和家屬、接觸的醫(yī)護人員隔離，并密切監(jiān)測所有接觸者體溫及 COVID-19 相關癥狀。 疑似患者盡快轉到醫(yī)院隔離病房，若因為床位短缺無法立即轉走，應暫時安排患者獨立房間，并在醫(yī)院的協助下，盡快轉到隔離病房或定點醫(yī)院，患者原所在空間嚴格消毒。

新冠病毒之下，腫瘤患者如何應對？ 腫瘤病人是否更易感染，又該如何預防？ 根據國家衛(wèi)生健康委員會的通報，目前國內新型冠狀病毒感染的肺炎病例已確診七萬多例。腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一，該如何應對這次考驗。 “新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現的冠狀病毒新毒株，目前已被命名為COVID-19。COVID-19可以在人與人之間傳播，導致呼吸道疾病?；谀壳暗牧餍胁W調查，其潛伏期為1-14天，多為3-7天。疫情對腫瘤病人也產生了巨大的影響，尤其是交通受阻，導致出行就醫(yī)難，腫瘤患者的常規(guī)隨訪不得不延遲；包括化療、免疫治療、靶向治療、手術、放療等在內的常規(guī)治療、原定治療計劃被打亂，出現新的問題也得不到及時診治；以及疫情對癌癥病人及家屬造成的恐慌和焦慮等。 1，腫瘤病人是否更易感染新冠病毒？ 2月14日發(fā)布在腫瘤學雜志《柳葉刀·腫瘤》上的一項研究，該研究總結了腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎的比例和治療效果。在1590例感染病例中，共有18例合并有腫瘤病史，腫瘤患者的感染比例為1%。明顯高于普通人群的0.29%。這與腫瘤患者本身的免疫力較低有關。早期腫瘤病人、長期穩(wěn)定的腫瘤病人，對新冠病毒的易感性理論上和普通人群不會有太大的差異；晚期惡性腫瘤病人、化療的病人、剛接受手術的腫瘤病人，他們的免疫力通常較低，可能更易感染新冠病毒，而且感染后更容易發(fā)展成為重癥。 2，腫瘤病人如何預防感染新冠病毒？ 建議居家隔離，盡量減少外出，避免和新冠病人和可疑人員的接觸；必須外出時，避免去人多的地方，佩戴口罩，勤洗手，人與人之間保持一定的距離，少乘坐公共交通。 3，腫瘤病人感染了新冠病毒怎么辦？ 建議遵守政府部門的規(guī)定，至定點醫(yī)院進行治療和隔離，大多數情況下抗腫瘤治療可以且需要適當延遲，特殊情況下需要請腫瘤?？漆t(yī)生會診，明確抗腫瘤治療的緊迫性和利弊關系。 4，腫瘤病人常規(guī)隨訪怎么做？ 對于常規(guī)化療及免疫治療中的病人，需要隨訪不良反應；這類檢查對于接受首次治療的病人很重要，建議盡量選擇離家近，人流量相對少的醫(yī)院進行。對于既往接受過該類治療，且前次治療無明顯不良反應的病人，可與主診醫(yī)生商討，盡量減少隨訪次數。建議腫瘤病人疫情期間盡量采用比較方便、溫和、不良反應小、或適當減量方案的治療，先穩(wěn)定病情，避免大的不良反應及相關毒性，減少來院隨訪次數。如：口服內分泌藥物、長效藥物（G-CSF）、口服靶向藥物、口服化療藥物等。 對于病情穩(wěn)定的病人，常規(guī)影像評估檢查，通常情況下可以延長1-3個月；對于體檢發(fā)現的腫瘤標志物、或肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等，未明確診斷的。請咨詢腫瘤科醫(yī)生，根據具體情況，多數可延長至數月后進行。 5，腫瘤病人免疫治療是否可以延遲？ 建議免疫治療盡量不要延長，尤其是在治療剛開始。但如果在免疫治療3個月以上，且病情穩(wěn)定的患者，免疫治療可以適當延長，如延長1周左右的時間。 6，腫瘤病人化療是否可以延遲？ 多數情況下腫瘤化療延長1周對疾病的影響不大。對于疾病惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤如小細胞肺癌、淋巴瘤等疾病，在治療早期階段盡量不要延長，在治療后期疾病穩(wěn)定后可以適當延長治療時間。疾病發(fā)展緩慢的，且穩(wěn)定時間越長的，如穩(wěn)定時間超過3個月的，甚至可以將化療時間延長2周以上，具體情況建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。 7，腫瘤病人不能及時安排手術、放療怎么辦？ 建議及時和主診醫(yī)師聯系，是否可以采用藥物治療的方式，先穩(wěn)定疾病，待疫情過后，再考慮安排相關手術或放療。如術前輔助內分泌治療、化療、靶向治療等。 8，腫瘤病人中心靜脈導管怎么維護，延遲行嗎？ PICC常規(guī)每周需要維護一次，時間長了血栓形及感染的風險增加，延遲時間盡量不要超過一周。PORT維護常規(guī)為每月一次，PORT發(fā)生血栓及感染的風險極低，維護時間延遲2周至1月，相關的血栓風險不會有明顯的增加，尤其是對于瘤疾病穩(wěn)定、無血栓形成史及非高凝狀態(tài)的病人。腫瘤病人可以進行適當的肢體活動，可以減少置管病人血栓形成的風險。PICC置管病人肢體活動注意防止導管滑出。

家庭治療篇面對這場瘟疫，兒童也是易感人群之一，在這特殊時期，很多家屬擔心交叉感染而不愿帶寶寶來醫(yī)院就診，這是情有可原的，但是這樣有時會耽誤病情，也讓很多家屬懊惱不已，在這特殊時期，如何做好家庭防護，做到小病在家治療，該去醫(yī)院及時去醫(yī)院是很多家長朋友關心的點，作為一名兒科醫(yī)生，我想給大家介紹一下兒童常見病癥的家庭治療方法，爭取做到小病在家治，減少醫(yī)院就診次數。 Ⅰ發(fā)熱 定義：體溫超過1d中正常體溫波動的上限，一般兒童腋下溫度≥37.5℃為發(fā)熱，38℃以下為低熱，38℃-39℃為中熱，39℃以上為高熱，41℃以上為超高熱。 家庭護理：中低度的發(fā)熱（

（1）酒精以濃度75%為宜，若購買濃度為90%的酒精，使用前按說明書稀釋。 （2）使用前要清理周邊易燃可燃物，給電器表面消毒前，先關閉電源。 （3）室內使用酒精需要保證通風，并遠離高溫物體，千萬不能與明火接觸。 （4）不建議對衣物噴灑酒精，入遇明火或靜電，可能發(fā)生燃燒。 （5）直接擦拭門把手、桌面、電梯按鈕等，不要大量噴灑于空氣中或身體上。 （6）家里存放酒精要遠離火源或電源，存放容器必須密封，嚴禁使用無蓋容器。 酒精易燃，大家使用酒精消毒時切記注意安全。

新冠病毒肺炎疫情流行，大家居家隔離，如何正確有效進行日常消毒呢？常用消毒劑有哪些？衣物、家居如何清潔？廚具餐具衛(wèi)生潔具又該怎樣消毒？青島大學附屬醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科帶來的科普防疫小課堂，助您煉成“消毒高手”！

糞便中檢測到新冠肺炎病毒說明什么？ 我的解讀： 新冠病毒進入消化道的可能途徑：1）直接經口進入（食物、水、不潔餐具、手等）；2）隨咽部來自呼吸道的痰咽入；3）肺中病毒經血液循環(huán)致胃腸道黏膜泌出。 防范舉措： 除注意避免呼吸途徑傳播以外，盡量做到： 1）食物消洗、餐具消毒、勤洗手；2）衛(wèi)浴設施消殺、排泄物封蓋沖排防飛濺；3）公用高頻手觸設施消殺。

01女性卵巢存在新冠病毒受體新冠病毒通過受體血管緊張素轉換酶2（ACE2）感染人體細胞。有研究將人體各組織器官根據ACE2的表達量從高到低進行排序。大家都知道，新冠病毒主要導致肺部嚴重感染。其實肺僅排在第十八位！女性卵巢和男性睪丸竟比肺組織更靠前！理論上，ACE2表達量高的器官，可能更容易遭受新冠病毒的侵襲。02新冠病毒可能影響女性卵巢功能雌孕激素主要由女性卵巢顆粒細胞分泌。據報道，哺乳動物的顆粒細胞也有ACE2。新冠病毒可能會攻擊卵巢組織和顆粒細胞，使卵巢功能下降，卵子質量受到影響，引起女性不孕。03育齡期女性應該怎么辦所有感染新冠病毒和高危感染人群，千萬不要忽視生殖健康。輕癥感染者雖無發(fā)熱和嚴重不適，但病毒可能已經攻擊到你的卵巢。對于不清楚自己是否曾感染的備孕女性，建議在疫情結束后，趕緊來生殖中心評估卵巢功能，給自己的生育力來一份全面體檢。

#新型冠狀病毒疫苗研發(fā)#近來，新型冠狀病毒肺炎從武漢發(fā)生，因為存在人傳人的感染途徑，所以春節(jié)前返鄉(xiāng)回家且被感染的武漢同胞將病毒帶到了全國各地。所以做好個人防護，切斷流動性傳播很有必要。在關注控制傳染源、切斷傳播途徑、保護好易感人群的同時，人們也期待有關新型冠狀病毒肺炎疫苗的消息，疫苗是不是很快就會面世？是不是很快就可以投入使用呢？今天，我們來聊一聊新型冠狀病毒肺炎疫苗的信息。

一、新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現有哪些？患者主要臨床表現為發(fā)熱、乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現呼吸困難，嚴重者表現為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。