2020年注定是醫(yī)學(xué)史上重要的一年。這一年的春節(jié)，大家停止遵循在華夏大地上傳承了數(shù)千年的春節(jié)習(xí)俗，家家關(guān)門閉戶，不再走親訪友、拜年聚會(huì)，只為避免這場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染。 新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，外有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60~140 nm，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。根據(jù)目前有限的信息，研究者懷疑此次新型冠狀病毒宿主為蝙蝠，但仍不排除蝙蝠與人之間還有其他傳播種群。 對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。該病毒同樣對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。 認(rèn)識(shí)傳染病的流行病特點(diǎn)對(duì)控制至關(guān)重要。該病毒目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源；主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，可能存在氣溶膠和消化道等傳播途徑；人類群體普遍易感。 目前最常見(jiàn)的新型冠狀病毒肺炎具有一定的臨床特點(diǎn)。 第一 潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為3～7天，最短為1天，也有長(zhǎng)達(dá)14天的。因此國(guó)家衛(wèi)生健康委持續(xù)更新的診治指南中，始終要求密切觀察疑似患者14天。 第二 臨床癥狀多樣化。與普通病毒性肺炎類似，多以發(fā)熱、干咳、乏力、肌肉酸痛為典型表現(xiàn)，病情重者可有呼吸困難、低氧血癥等。但該肺炎的發(fā)熱不是唯一的表現(xiàn)，乏力、干咳及鼻塞、流涕、腹瀉等少見(jiàn)癥狀也是其臨床表現(xiàn)。另外，部分患者感染后僅有低熱及輕微乏力，無(wú)肺炎表現(xiàn)，但此類患者卻具有傳染性。 第三 普通人群對(duì)新型冠狀病毒普遍易感，而老年人，尤其是合并糖尿病、冠狀動(dòng)脈性心臟病等基礎(chǔ)疾病及免疫功能低下者，且這些患者一旦罹患肺炎，死亡率顯著增高。 有些風(fēng)濕免疫病患者十分恐慌和焦慮，因?yàn)轱L(fēng)濕免疫病患者本身存在免疫系統(tǒng)異常，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，包括糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯等，通過(guò)這些藥物抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)控制本身的疾??；相應(yīng)的，機(jī)體抵抗外界病菌入侵的免疫力也會(huì)下降，使患者成為免疫抑制宿主，即使毒力較低的一些普通病原體，也能輕易突破風(fēng)濕免疫患者機(jī)體的免疫防御體系，容易誘發(fā)相應(yīng)的疾病。因此感染，尤其是傳播途徑極易實(shí)現(xiàn)的呼吸道感染，是該類患者群體中最易出現(xiàn)的合并癥。另外，由于患者免疫系統(tǒng)本身存在異常，病原體感染后臨床癥狀常常不典型，與疾病嚴(yán)重程度并不匹配，例如感染者初期常無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，而僅存在氣短、周身不適等主觀癥狀，使病情出現(xiàn)延誤；而感染常常進(jìn)展迅速，肺部感染者可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至呼吸衰竭等危及生命的狀態(tài)。并且，重癥感染可誘發(fā)機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，活化免疫通路，引起自身免疫性疾病活動(dòng)，反過(guò)來(lái)加重原發(fā)病。 在此次新型冠狀病毒肺炎的疫情中，風(fēng)濕免疫病患者盡管是高危易感人群，但是大可不必恐慌，只要注意防護(hù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，就一定能阻止病原入侵，必勝這場(chǎng)“疫戰(zhàn)”。那么具體該如何應(yīng)對(duì)呢？ 1 避免接觸感染原：患者本人及日常陪護(hù)人員，避免去疫情集中的地區(qū)，包括湖北地區(qū)或是近期新型冠狀病毒肺炎感染數(shù)量上升比較快的重點(diǎn)區(qū)域。減少走親訪友和聚會(huì)，避免去人群密集處。建議患者在疫情結(jié)束前主要于家中休息。如果密切接觸的家人中有感冒、發(fā)熱、呼吸道癥狀等，患者應(yīng)盡快與之隔離。 2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：保持居室定期通風(fēng)、打掃，床單被褥要定期清洗、消毒；起居、飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免生冷食及不新鮮的食物，禁忌食用野生動(dòng)物；建議家庭進(jìn)餐時(shí)盡量使用公筷；注意手衛(wèi)生，外出回家、咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、如廁前后、接收外賣后、拆封快遞后等，都應(yīng)用清水或肥皂水洗手，或使用消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗及消毒；個(gè)人用品如手機(jī)、鑰匙、電腦及鍵盤等，定期用酒精棉球或消毒液消毒；乘坐電梯按樓層按鍵時(shí)，建議在按鍵上覆蓋紙巾后再按；出門時(shí)必須戴好口罩，不建議戴隱形眼鏡，可以暫時(shí)改為佩戴普通框架眼鏡。 3 避免接觸野生動(dòng)物、家禽家畜，不要去活家禽及海鮮市場(chǎng)，居室內(nèi)盡量避免帶泥土的植物。 4 適度進(jìn)行室內(nèi)體育鍛煉，可進(jìn)行瑜伽、太極拳、廣播操等體育活動(dòng)。 特殊時(shí)期的復(fù)診建議： 壹 風(fēng)濕科患者復(fù)診該注意些什么？ 為了避免交叉感染，病情穩(wěn)定的患者可延期復(fù)診；另外，許多醫(yī)院及平臺(tái)目前已開(kāi)展遠(yuǎn)程復(fù)診，可通過(guò)相應(yīng)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程復(fù)診，注意事項(xiàng)如下。 （1）外地患者：如果路程較遠(yuǎn)不方便來(lái)院，可以于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行血液檢查?；卷?xiàng)目主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等。根據(jù)疾病不同，檢查項(xiàng)目也有所不同，某些疾病需要查肌酸激酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體，具體項(xiàng)目請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系確定。之后可憑檢查報(bào)告進(jìn)行遠(yuǎn)程復(fù)診。 （2）患者自我管理： ① 依據(jù)日常服藥清單按時(shí)服藥，切勿擅自停藥； ② 有條件者盡量每1~3個(gè)月復(fù)查血、尿檢驗(yàn)； ③ 保持生活規(guī)律，注意休息和適度鍛煉； ④ 根據(jù)醫(yī)生既往囑托，做好自我觀察，如腎炎患者要監(jiān)測(cè)血壓、尿量和體重，間質(zhì)性肺炎患者注意監(jiān)測(cè)活動(dòng)耐量和氧飽和度等，如果出現(xiàn)新的明顯的臨床癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診。 貳 風(fēng)濕免疫病患者近期出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦？ 如果近期出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸悶、肌肉酸痛、氣促等不適，需要高度重視，但請(qǐng)勿恐慌、勿要草木皆兵，無(wú)端懷疑自己罹患新型冠狀病毒肺炎。首先請(qǐng)自行篩查14天內(nèi)是否有接觸到來(lái)自武漢或其他病例數(shù)目快速增長(zhǎng)地區(qū)的人，周邊是否有感染發(fā)熱的人，是否有2個(gè)以上同時(shí)或先后發(fā)熱的人。如果有，且伴發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，請(qǐng)速到相應(yīng)區(qū)域的發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院就診。如果沒(méi)有接觸史，且癥狀較輕，沒(méi)有發(fā)熱，僅有輕度的流涕、咽痛等癥狀，可以暫時(shí)于家中休養(yǎng)，多喝水，密切觀察。 針對(duì)此次疫情，風(fēng)濕免疫病患者們既要高度重視、加強(qiáng)防護(hù)，又要保持沉著冷靜，正確面對(duì)。依據(jù)上述建議積極預(yù)防；如果出現(xiàn)不適，參考上述流程，積極采取相應(yīng)措施。 人類的贊歌是勇氣的贊歌。每當(dāng)大災(zāi)大難來(lái)臨時(shí)，總有無(wú)數(shù)無(wú)畏者挺身而出，為人類共同體而戰(zhàn)斗。這一次也是一樣，無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)工作者拋下個(gè)人利益甚至是生死，沖在防疫第一線，履行著自己當(dāng)初的醫(yī)學(xué)誓言。我們要堅(jiān)信，疫情終將退去，我們終將回到之前的幸福生活。

昨天的患教短文中，我給大家講了新冠肺炎的臨床分型，通過(guò)昨天的講解，大家知道新冠肺炎患者根據(jù)病情可以分為危重型，重型，普通型和輕型四種臨床類型。有朋友問(wèn)我，癌癥病人如果得了新冠肺炎，會(huì)比普通人要重嗎？ 回答這個(gè)問(wèn)題，需要數(shù)據(jù)而不是印象來(lái)說(shuō)話，正好在前幾天在國(guó)際著名期刊《柳葉刀·腫瘤》上發(fā)表了一篇關(guān)于腫瘤患者新冠肺炎感染的回顧性研究，據(jù)我所知，這是首篇關(guān)于癌癥患者新冠肺炎感染的臨床研究，我們可以從這個(gè)研究中看看有沒(méi)有我們想要的答案。這篇文章是國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何建行和梁文華教授領(lǐng)銜完成的。 研究者收集了全國(guó)范圍內(nèi)1590例新冠肺炎感染的病例，在這些患者中，有18例有惡性腫瘤病史，其中肺癌有5例，有4例患者最近做了手術(shù)或者接受了化療，還有12例是之前的腫瘤切除后常規(guī)隨訪的患者，4加12是16例，還有兩例，加在一起才是18例，只不過(guò)這兩例病史采集只知道是癌癥患者，但處于隨訪期還是剛接受完治療這樣的信息沒(méi)有采集來(lái)，只能說(shuō)是治療狀態(tài)不明。 通過(guò)對(duì)這18例癌癥患者的臨床資料分析，可以看出來(lái)，這些患者年齡更大，吸煙的比例更高，憋氣癥狀更嚴(yán)重，胸部基線CT也相應(yīng)的要重。 研究把入住ICU，戴有創(chuàng)呼吸機(jī)或者是死亡定義為重癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)這部分惡性腫瘤的病人，重癥風(fēng)險(xiǎn)比普通人要高。并且發(fā)現(xiàn)了近期做了手術(shù)或者最近做了化療的新冠肺炎患者重癥風(fēng)險(xiǎn)更高，病情惡化的更快。有朋友會(huì)追問(wèn)，是不是肺癌患者會(huì)比其他癌癥更重？這個(gè)研究也比較了一下，發(fā)現(xiàn)肺癌患者并沒(méi)有比其他惡性腫瘤更重，換言之，只要是惡性腫瘤，重癥風(fēng)險(xiǎn)都是一樣的。 通過(guò)這個(gè)研究，研究者告訴我們，對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如果得了新冠肺炎，發(fā)生危險(xiǎn)的可能性更高，對(duì)此，研究者也提出了幾點(diǎn)建議供大家參考： 第一，如果既往有惡性腫瘤史的患者，哪怕處于穩(wěn)定期，也需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 第二，在新冠肺炎流行地區(qū)，如果腫瘤處于穩(wěn)定期，可以考慮推遲化療或者手術(shù)。 第三，如果癌癥患者不幸得了新冠肺炎，尤其是老年人，或者還有其他合并癥，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療，不可放松。 在國(guó)家衛(wèi)健委頒布試行第二版新冠病毒肺炎重型、危重型病例診療方案中，我們也可以看到在新冠肺炎重型患者分型中也加入了這樣一條，年齡超過(guò)60歲，合并嚴(yán)重慢性疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病，肺心病以及免疫抑制人群。從這個(gè)分型標(biāo)準(zhǔn)中，我們也看到了國(guó)家對(duì)這部分患者的重視。

新型肺炎：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》告訴我們，新型肺炎主要是發(fā)熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn)。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱。 最重要的是：感染新型冠狀病毒后約50%的患者多在一周后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。 普通感冒：早期咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕。一開(kāi)始是清水樣鼻涕，2--3天后變稠，可以同時(shí)有咽痛。一般沒(méi)有發(fā)熱及全身不舒服，或僅有低熱、頭痛。 最重要的是：如果沒(méi)有合并有細(xì)菌感染，一般5--7天可痊愈。 流感：早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃--40℃，同時(shí)有頭痛、全身酸痛，且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分患者會(huì)有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、惡心等癥狀。有時(shí)還伴隨胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。 最重要的是：體溫突然一下子很高，頭痛不舒服，全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕

莫把咳嗽當(dāng)新型冠狀病毒肺炎 “最近一直干咳，難道我被傳染新冠肺炎了？”“我出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、乏力等癥狀，就意味著感染了新型冠狀病毒嗎？如何區(qū)分慢性咽喉炎、普通感冒、流感和新型冠狀病毒肺炎？”近期，網(wǎng)上常有患者咨詢我。許多人有干咳一邊對(duì)照自己的癥狀，一邊聽(tīng)新聞、查手機(jī)、看新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。剛確定自己得的不是新冠肺炎，不是感冒、流感，但又出現(xiàn)了刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)又會(huì)感覺(jué)呼吸時(shí)發(fā)憋，“這次可能真的是新型冠狀病毒肺炎了！”緊張焦慮，吃不香、睡不好。作為耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生，在這里我一定要告訴大家，不必驚慌。先跟大家一起學(xué)習(xí)一下常見(jiàn)引起咳嗽的幾種疾病。感冒后咳嗽、鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽、慢性喉炎、咽喉返流引起的咳嗽、慢性支氣管炎、肺部感染、過(guò)敏性疾病引起的咳嗽等是臨床上比較多見(jiàn)的咳嗽。感冒后咳嗽，普通感冒可出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，3-5天清鼻涕可轉(zhuǎn)為濃鼻涕，大多數(shù)一周可以痊愈，少數(shù)于感冒后7-10天出現(xiàn)刺激性咳嗽。鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽，多為鼻腔鼻咽分泌物向后流入咽喉刺激咽喉出現(xiàn)咳嗽癥狀，多發(fā)生于孩子晨起、入睡前或活動(dòng)后，常伴有鼻塞、打鼾、張口呼吸。又稱鼻后滴漏綜合征或上氣道咳嗽綜合征。咽喉反流致咳嗽，除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常伴有咽部異物感、清嗓、打鼾。肺部疾病引起的咳嗽，咳嗽多伴有胸悶、氣促、哮踹、咳痰、痰中帶血等，多有吸煙史，以前得過(guò)慢性支氣管炎、哮踹、肺結(jié)核、塵肺等，病史較長(zhǎng)。部分勞累受涼感冒后肺炎咳嗽，咳濃痰、白細(xì)胞增高，胸片有肺炎表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎患者也會(huì)出現(xiàn)一種癥狀：刺激性干咳，咳嗽嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸發(fā)憋情況?，F(xiàn)正值冬春交替之際，是流感高發(fā)季節(jié)，也是鼻炎過(guò)敏性鼻炎發(fā)生季節(jié)，今年又逢新型冠狀病毒肆虐全國(guó)，武漢湖北暴發(fā)新型冠狀病毒感染性肺炎，難免會(huì)引起大家惶恐。如最近一直干咳，又不敢去醫(yī)院，怎樣在家判斷是否感染了新型冠狀病毒？ 第一，針對(duì)現(xiàn)在出現(xiàn)的新型冠狀病毒進(jìn)行自我排查： 1、14天內(nèi)是否到過(guò)武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 2、14天內(nèi)是否接觸過(guò)已確診的新冠病人； 3、是否有發(fā)熱、乏力、咽痛、腹瀉等的現(xiàn)象。若是有任一上述病史及癥狀，就必須遵照傳染病法的相關(guān)規(guī)定，立即自我隔離，做好防護(hù)后至最近的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。 第二，若無(wú)上述任一病史及癥狀，僅表現(xiàn)為干咳，而且是刺激性陣發(fā)性咳嗽，考慮是否有“過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咽喉炎，支氣管哮踹的病史，隨著春季的到來(lái)，一些季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者常出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞，并伴有鼻癢、眼癢、咽癢、刺激性干咳。嚴(yán)重的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎或季節(jié)性哮喘患者，可以在預(yù)計(jì)發(fā)病的兩周前使用鼻用激素或服用抗過(guò)敏藥物（例如氯雷他定片、孟魯司特鈉片等），可預(yù)防或減輕癥狀發(fā)作強(qiáng)度。若是已出現(xiàn)明顯鼻癢、噴嚏、鼻涕及刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)甚感呼吸發(fā)憋不暢，也不必焦慮、慌張，可至醫(yī)院耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科?？凭驮\。如干咳伴有咽部異物感、清嗓、反酸要警惕咽喉反流，應(yīng)調(diào)整生活方式：體重超重者應(yīng)減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，少吃甜膩食物及糯米等不易消化食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。效果不佳者需來(lái)醫(yī)院耳鼻喉科或消化科就診.

（一）輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未 見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。 （二）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。 （三）重型：符合下列任何一條： 1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分； 2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%； 3.動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度（Fi02）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 （四）危重型：符合以下情況之一者： 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。 （五）無(wú)癥狀感染者 無(wú)臨床癥狀，新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 去冬今春，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒（以下稱“新冠”）疫情打亂了所有人的安排，抗疫防疫成為這段時(shí)間的“主旋律”。那么，對(duì)于需要化療或正在化療的惡性腫瘤患者，又要注意些什么呢？ 疫情期間如何合理安排化療？ 腫瘤患者本免疫功能低下，而化療可能引起相關(guān)不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，這可能雪上加霜，導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步降低，使化療患者成為“新冠”病毒的易感人群。由于醫(yī)院屬于人群相對(duì)聚集的區(qū)域，人群流動(dòng)較大。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下、不影響病情的情況下可以適當(dāng)推遲化療時(shí)間或者改為口服化療藥物。尤其對(duì)處于術(shù)后輔助化療或維持化療階段的患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)化療周期間隔時(shí)間。 疫情期間如何做好自我保護(hù)？ “新冠”病毒的傳染性較強(qiáng)，而腫瘤患者的免疫力較為低下。因此，無(wú)論是否處于化療期間，均建議患者居家休息，做好個(gè)人防護(hù)隔離措施。 如：勤洗手、室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)消毒、盡可能有獨(dú)處的空間；如果必須出門則要帶口罩，避免受涼感冒等。如果患者與家屬共同居住，尤其對(duì)于需要外出工作或有“感冒”、“發(fā)熱”癥狀的家屬，應(yīng)盡可能減少甚至不與患者近距離接觸，必要時(shí)在家里也請(qǐng)帶口罩，用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸的消毒液清潔經(jīng)常觸摸的家具，不共用餐具、毛巾和飯菜等。 對(duì)于有疫區(qū)直接或間接接觸史，需要居家隔離的家屬，隔離期內(nèi)請(qǐng)避免和腫瘤患者同住，如果條件不允許，應(yīng)為腫瘤患者保留獨(dú)立空間，并開(kāi)窗通風(fēng)；如果患者和家屬都已經(jīng)在居家隔離，請(qǐng)參照中國(guó)疾控中心編寫的新型冠狀病毒感染的肺炎指南。 疫情期間出現(xiàn)癥狀該怎么辦？ 如果患者化療后或居家期間出現(xiàn)感染并發(fā)癥，如肺部感染也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，首先應(yīng)該排除“新冠”病毒感染。因此，患者必須就近到有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，在排除病毒感染后，再找?？漆t(yī)生處理。 如果出現(xiàn)非感染相關(guān)癥狀，如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制等，建議與主管醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)，或就近到醫(yī)院?？崎T診處理。如果出現(xiàn)胸悶、氣短、疼痛等可能的腫瘤相關(guān)癥狀加重，建議患者及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)后續(xù)處理。 疫情期間如何查血和影像學(xué)檢查？ 對(duì)于化療期間的惡性腫瘤患者，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功，甚至一些反應(yīng)毒性的血液指標(biāo)是必要的。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制或肝腎功毒性，風(fēng)險(xiǎn)很高，因此，即便在疫情期間，血常規(guī)及肝腎功能檢查仍然要引起重視！但由于疫情，建議患者就近到人群密度較小的社區(qū)服務(wù)中心或一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)明顯異常，需到就近醫(yī)院處理并與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)治療。 CT、核磁、骨掃描等影像學(xué)檢查，若非必須或疫情相關(guān)，在不影響日常診療的情況下可以適當(dāng)推遲檢查時(shí)間。 如果必須出門怎么辦？ 如果腫瘤患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或癥狀加重，必須要去醫(yī)院就診，需仔細(xì)閱讀當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門公布的發(fā)熱門診單位，盡量避免到這些單位的門診；采用就近處理的原則，并且提前聯(lián)系就診醫(yī)院，或看醫(yī)院的公告。在出門后，應(yīng)該注意以下事宜： 1注意保暖，出門要全程帶N95或外科口罩。 2盡可能乘坐私家車，避免乘坐公共交通工具。 3除檢查和治療外，需與他人保持1米以上距離。 4注意手的衛(wèi)生消毒。 5保持良好心態(tài)就醫(yī)，相互尊重。 6從醫(yī)院回家后，請(qǐng)換衣服、正確處理口罩、正確洗手，最好進(jìn)行全身淋浴換衣服。 近期發(fā)表在國(guó)際權(quán)威腫瘤學(xué)雜志《柳葉刀 腫瘤》上關(guān)于中國(guó)癌癥患者感染“新冠”病毒的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者感染率高于中國(guó)的總體癌癥發(fā)生率（1.3% vs.0.3%），癌癥患者發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（38.9% vs. 7.9%），該數(shù)據(jù)的研究者建議在疾病流行地區(qū)，對(duì)于處于穩(wěn)定期的癌癥患者，應(yīng)考慮推遲化療或擇期手術(shù)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，若感染新冠病毒，尤其老年或合并癥患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療，優(yōu)先處理?；诖?，建議腫瘤患者在不影響病情的情況下，盡可能減少到醫(yī)院就診的頻率，最大程度降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn)： Liang WH, Guan WJ, ChenRH,etal.Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. LancetOncol,2020, February 14. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6.

開(kāi)通義診才2天，有不少患者咨詢84消毒液居家消毒后造成的困擾。的確，新冠病毒是預(yù)防好了，但84消毒液不慎也會(huì)引來(lái)大麻煩。首先，我們得明確84消毒液有什么成分？84消毒液是一種以次氯酸鈉為主要成分的含氯消毒劑，主要用于各種物體表面和環(huán)境等的消毒。最早是科學(xué)家們將氯氣加入到燒堿溶液里，生成一種黃綠色的液體，發(fā)現(xiàn)漂白能力更強(qiáng)。這種液體，就是84消毒液的有效成分，次氯酸鈉。次氯酸鈉在水溶液中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧，具有極強(qiáng)的氧化性，可以使病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用，從而殺滅病毒。使用不當(dāng)，可以造成中毒發(fā)生。84消毒液的有效氯含量5%～7%，是無(wú)色或淡黃色液體，有刺激性氣味。空氣中的二氧化碳溶解于84消毒液中，與次氯酸鈉反應(yīng)，生成具有漂白性的次氯酸，從而發(fā)揮消毒作用。這種消毒劑也有一定的腐蝕性和揮發(fā)性的，所以一般不用于皮膚表面消毒，也不宜直接用皮膚接觸未經(jīng)稀釋的84消毒液原液。若長(zhǎng)時(shí)間直接用皮膚接觸84消毒液，會(huì)引起皮膚干燥、蛻皮、瘙癢等皮膚損傷。較高濃度的氯氣產(chǎn)生后吸入，也會(huì)造成呼吸道損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難而危及生命。如何正確使用84消毒液？1、稀釋84消毒液時(shí)要先倒水再倒消毒液；2、84消毒液屬于含氯消毒劑，千萬(wàn)不能和含強(qiáng)酸的消毒產(chǎn)品混合使用；3、日常使用中應(yīng)采取擦拭方式，如使用噴灑方式，只能近距離噴灑在物體表面；4、84消毒液不能用于空氣消毒。5、在清理下水管道、廚房水槽、溝渠、垃圾桶等，可直接倒入84消毒原液兩瓶蓋或者把原液噴灑在物品的表面，10分鐘后再用清水沖洗干凈。急救措施：1、皮膚接觸后，立即脫去污染的衣服，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。2、眼睛接觸后，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。3、不慎吸入，應(yīng)迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮的地方，如呼吸困難、呼吸停止，應(yīng)及時(shí)采取吸氧、人工呼吸等措施，并到醫(yī)院就診。4、如誤食，應(yīng)立即喝大量溫水，反復(fù)催吐，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。

三者的病原體不同,新型冠狀病毒肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。 普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀,無(wú)明顯發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適、食欲不振等癥狀,一般上呼吸道癥狀較重,但全身表現(xiàn)較輕。 流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病,發(fā)病急,會(huì)出現(xiàn)高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等癥狀。 新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等,無(wú)肺炎表現(xiàn),診斷還需要結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

現(xiàn)在正值新型冠狀肺炎流行期間，每天各個(gè)省市都會(huì)通告當(dāng)天本地新確診了多少例患者，有多少例治愈出院，當(dāng)然我們期盼著新確診的病人越少越好，治愈的病人越多越好，在這些數(shù)據(jù)外，還有一個(gè)數(shù)據(jù)通告引起很多人的關(guān)注，那就是通告里會(huì)有重型多少例，輕型多少例，有朋友會(huì)問(wèn)，這樣的分型具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。 大家如果仔細(xì)看，在確診的新冠肺炎患者，會(huì)分成危重型，重型，普通型和輕型四類。給患者分型后，會(huì)根據(jù)不同狀態(tài)，給予相應(yīng)的治療。那么，這幾種類型是怎么區(qū)分的呢？在通過(guò)病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的患者中，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新版的新冠肺炎診療方案也就是試行第五版中的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，按照由輕到重的順序，我給大家說(shuō)一下。 首先就是輕型，這類患者臨床癥狀很輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎的表現(xiàn)，有可能就是新冠肺炎密切接觸者，做了核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，但他沒(méi)有明顯的發(fā)熱，也不怎么咳嗽或者咳嗽一聲半聲的，拍CT也沒(méi)看到有肺炎表現(xiàn)，這類患者，屬于輕型患者。 其次我們?cè)倏纯雌胀ㄐ?，從名字我們可以得出這樣的結(jié)論，肯定是大多數(shù)人屬于這樣的類型，要不為啥叫普通型呢？這類患者就是有發(fā)熱和呼吸道癥狀，影像學(xué)可以看到肺炎的表現(xiàn)，這和我們大家的印象一致，就是發(fā)燒了，也咳嗽了，到發(fā)熱門診一拍片子，看到有病毒肺炎表現(xiàn)，這類患者就是普通型。 第三就是重型，重型要符合下列三個(gè)條件之一，第一，就是呼吸窘迫，呼吸頻率每分鐘超過(guò)30次，就是喘氣不夠用，就得呼吸的比較快，這樣才可以吸進(jìn)更多的氧氣。第二，靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≦93%，現(xiàn)在藥店可以買到檢測(cè)心率和血氧的小儀器，這其中有個(gè)指套，如果坐穩(wěn)當(dāng)了，血氧不到93%，就符合這條的標(biāo)準(zhǔn)。第三，動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≦300mmHg，這條是在醫(yī)院扎動(dòng)脈血做血?dú)夥治隹闯鰜?lái)的，自己在家是沒(méi)法測(cè)血?dú)夥治龅?。在這兩天國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行 第二版）》中，在重型分型剛說(shuō)的三條外，又加了一條，那就是如果有剛說(shuō)的其中三條中的一條，那肯定就按照重型管理，如果沒(méi)有達(dá)到這三條的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情況的，也要按重型病例管理，這包括肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者; 年齡>60歲，合并嚴(yán)重慢性疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病，肺心病以及免疫抑制人群等。剛說(shuō)的這樣的患者，也要按照重型來(lái)處理。 最后我們看看危重型患者，符合以下任何一條的，都屬于這種類型，第一，出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣的，也就是自己喘氣嚴(yán)重費(fèi)勁，得需要戴呼吸機(jī)的。第二，出現(xiàn)休克。第三，合并其他臟器功能衰竭需要收入ICU治療的。這幾條大家都好理解，這樣的患者就是屬于危重型的。