①掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 ②手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 ③掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 ④?雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心 ⑤一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 ⑥指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 另外，不要忘記最后揉搓清洗一下手腕哦~

新型冠狀病毒的爆發(fā)至今已有一段時(shí)間，疫情的發(fā)展?fàn)縿?dòng)人心，據(jù)廣州日?qǐng)?bào)報(bào)道，在一名確診患者家中門把手上發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒的核酸?！獜V州日?qǐng)?bào)有研究發(fā)現(xiàn)，病毒污染以后，在光滑物體表面可以存活數(shù)小時(shí)，溫度、濕度合適的話可以存活5天?！俺欣锏氖卟?、肉和水果被人摸來(lái)摸去，上面是否會(huì)有新型冠狀病毒存活？”最近有人產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)。河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任孫和才表示，如果病毒通過(guò)飛沫、直接接觸，傳播到蔬菜、肉和水果上，理論上能存活一定時(shí)間，但最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)48小時(shí)，病毒跟細(xì)菌不一樣，細(xì)菌可以在死性細(xì)胞上快速繁殖復(fù)制，而病毒只能借助活性細(xì)胞，比如人、動(dòng)物的細(xì)胞進(jìn)行繁殖復(fù)制，超市的蔬菜、肉和水果不具備相關(guān)條件，因此存活時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。其實(shí)針對(duì)這一大眾廣泛關(guān)注的問(wèn)題，早在2月9日，國(guó)務(wù)院舉行的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控預(yù)防防控制中心傳染病預(yù)防控制處研究員馮錄召研究員就曾經(jīng)給出了權(quán)威的解答：病毒通過(guò)飛沫、直接接觸等方式污染到蔬菜、肉和水果的幾率很低，大家不必過(guò)度焦慮。用清水清洗科學(xué)的做法是吃前用流水清洗，可以將附著在表面的病毒過(guò)濾掉百分之八九十，最好就是在買菜及洗菜的時(shí)候都戴上一次性手套，這樣可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。用消毒液清洗蔬菜水果買回來(lái)的蔬菜水果如果實(shí)在不放心，可以使用消毒液清洗蔬菜水果，比如大家都知道的84消毒液，如果用來(lái)清洗蔬菜水果，那就用1：200稀釋液浸泡3分鐘。同時(shí)注意，浸泡消毒后一定要使用清水洗干凈。水果削皮后食用大部分的水果可以通過(guò)削皮后食用，蔬菜在烹調(diào)過(guò)程中，煮熟透后再食用，病毒在溫度56℃狀態(tài)下30分鐘內(nèi)能被殺死，而炒菜等溫度能達(dá)到100℃甚至更高，病毒能立即被殺死，切記不要吃涼拌菜等生食。

肺病患者，疫情期間如何調(diào)整心態(tài)同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬最近，相信大家受此次疫情的影響，心中必定是五味雜陳，每天撲面而來(lái)就是，每日新發(fā)病例多少，周邊有多數(shù)新發(fā)病例。每天面對(duì)各種各樣的新聞，有的讓人憤怒，有的讓人感動(dòng)，一會(huì)是悲憤，一會(huì)又是振奮，一會(huì)又是讓人惆悵。請(qǐng)各位患者一定要管理好自己的情緒，因?yàn)閺闹嗅t(yī)上講七情六欲都是傷身的。怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，百病皆生于氣。過(guò)度的情緒反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)我們的身體造成巨大的傷害。如何有效管理好自身情緒1.適度接觸微信、抖音的推送，這些app上的文案或短視頻，有些文章為了營(yíng)銷，會(huì)故意刺激我們的情緒，或配上令人亢奮或激動(dòng)的音樂(lè)，長(zhǎng)期接觸這些容易削弱我們自身的抵抗力。2.對(duì)于疫情不要對(duì)于擔(dān)憂，相信在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，一定能取得抗疫斗爭(zhēng)的勝利。淡然處之，可以讀一讀史書，或者其他文學(xué)作品，從歷史的長(zhǎng)河中汲取力量。3.移情 多關(guān)注身邊的事物，可以轉(zhuǎn)移注意力，比如跟家人，孩子們相處，做一些家務(wù)活動(dòng)，下下廚房，自己做一頓飯。深思冥想，從容淡定，不以物喜，不以己悲，這樣才能有助于您順利渡過(guò)疫情期間。

1.發(fā)熱：一般低熱，37.3攝氏度上下，極少數(shù)會(huì)伴有惡寒及關(guān)節(jié)肌肉酸痛 2.乏力：稍有乏力或者一過(guò)性 3.咳嗽：早期輕咳，一般無(wú)痰，常常被患者忽略 4.頭痛：無(wú)法描述頭痛的具體部位 5.腹瀉：少數(shù)患者會(huì)有一次水樣便，或者腹瀉1~2次，常常被患者忽略

自12月下旬以來(lái)冠狀病毒疾?。–OVID-19）特別是肺部感染，肆虐湖北省武漢市，并波及全國(guó)乃至世界多國(guó)。全國(guó)人民在黨中央的直接領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策。同SARS-CoV-2病毒展開了一場(chǎng)規(guī)模空前的全國(guó)性的總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。在全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者、馳援武漢大軍的奮力忘我拚搏下，救治人數(shù)不斷上升，病毒基礎(chǔ)研究，流行病學(xué)研究取得輝煌成績(jī)，總結(jié)出了非常硬核的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。直至今日，累計(jì)發(fā)病人數(shù)、危重癥新型冠狀病毒肺炎人數(shù)及死亡人數(shù)仍在不斷增加，今國(guó)人擔(dān)憂。由于目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，主要依賴機(jī)體免疫力與疾病抗衡，因此危重患者治療非常困難。 SARS-CoV-2病毒通過(guò)與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2結(jié)合，進(jìn)入人體宿主細(xì)胞，主要是肺Ⅱ型細(xì)胞，整合至細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)上，感染宿主。我們的免疫系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著監(jiān)視抵抗消除外來(lái)病原體入侵，自身細(xì)胞新陳代謝后清理消除，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的責(zé)任。產(chǎn)生的各種抗體（分為IgM、IgG、IgA、IgE、IgD）也各司其職。一方面，病毒侵犯器官會(huì)造成破壞。另一方面宿主免疫系統(tǒng)與病毒斗爭(zhēng)中，消滅病毒勢(shì)必要造成細(xì)胞死亡，引起宿主的器官損傷，功能紊亂，出現(xiàn)一系列臨床問(wèn)題。同時(shí)，清除被破壞的宿主細(xì)胞、蛋白、分子殘?bào)w過(guò)程也不可過(guò)于激烈。病毒和我們的免疫系統(tǒng)就如同戰(zhàn)爭(zhēng)中的敵我雙方，而我們的宿主器官就如同發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)。無(wú)論是敵方的破壞，還是戰(zhàn)爭(zhēng)所造成的戰(zhàn)場(chǎng)破壞，過(guò)度的戰(zhàn)場(chǎng)打掃方式都會(huì)給患者造成極大的傷害，甚至危及生命。 人體免疫系統(tǒng)在和入侵病毒斗爭(zhēng)中，由于力量對(duì)比不同，大致會(huì)出現(xiàn)以下幾種狀況： 第一種就是人體固有免疫很強(qiáng)，病毒相對(duì)數(shù)量較少較弱的時(shí)候，可以把病毒直接阻擋在體外或者直接消滅，人體并不會(huì)有任何癥狀。 第二種情況。就是自身的適應(yīng)性免疫力很強(qiáng)，病毒也不太弱。需要機(jī)體產(chǎn)生大量的抗體去消滅病毒。這時(shí)就會(huì)有一段時(shí)間的潛伏期后發(fā)病，產(chǎn)生各種臨床癥狀。最終將病毒消滅。新冠肺炎患者多屬于這類情況。 第三種情況就是機(jī)體免疫力較弱，病毒很強(qiáng)，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)體感染或損傷。有時(shí)甚至無(wú)過(guò)多臨床癥狀卻突然多器官衰竭。 第四種情況就是機(jī)體的免疫力中等，而病毒的毒力和數(shù)量也中等。雙方力量糾纏經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間過(guò)后，如果一方戰(zhàn)勝另一方就會(huì)發(fā)生不同的結(jié)果。如果糾纏的時(shí)間更長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生一定的免疫逃逸。機(jī)體和病毒就會(huì)相對(duì)平和，機(jī)體成為病毒的攜帶者，產(chǎn)生緩慢損害。比如像乙肝的病毒攜帶者。糾纏時(shí)間的長(zhǎng)短決定了潛伏期的時(shí)間，所以有時(shí)個(gè)別患者的潛伏期就顯得非常的長(zhǎng)。 第五種情況就是雙方的力量對(duì)比都非常強(qiáng)，斗爭(zhēng)非常激烈，造成嚴(yán)重的感染癥狀和宿主破壞，引起一系列的并發(fā)癥。特別是“炎癥風(fēng)暴”，最終患者因多器官衰竭而死亡。 第六種情況。是宿主比較強(qiáng)。但病毒也不太弱。在雙方斗爭(zhēng)過(guò)程中。在免疫力不斷增強(qiáng)的過(guò)程中，出現(xiàn)免疫異常，發(fā)生過(guò)頭自身免疫破壞現(xiàn)象?？贵w既消滅了病毒，也造成了宿主的破壞。 機(jī)體在與病毒斗爭(zhēng)中，如何有效殺滅病毒又能保護(hù)好宿主臟器不受損害或減少損傷程度，這就需要做好免疫調(diào)節(jié)工作。在這一工作中既要增加免疫力殺滅病毒，又要避免過(guò)激的炎癥反應(yīng)。 在免疫研究中有這么一個(gè)故事。免疫調(diào)節(jié)新藥TGN1412，曾經(jīng)同時(shí)給予了人們無(wú)盡的希望和揮之不去的噩夢(mèng)。 T淋巴細(xì)胞在人體免疫系統(tǒng)中與病原體直接對(duì)抗。T細(xì)胞表面受體（TCR）負(fù)責(zé)偵察、監(jiān)視敵人。發(fā)現(xiàn)陌生的抗原，TCR就會(huì)被激活，通知T細(xì)胞做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。T細(xì)胞的戰(zhàn)斗力實(shí)在是太強(qiáng)了，一旦被動(dòng)員起來(lái)，難免會(huì)誤傷無(wú)辜，于是人體又進(jìn)化出了一套保險(xiǎn)機(jī)制，這就是同樣位于T細(xì)胞表面的CD28受體。只有在TCR和CD28同時(shí)被激活的情況下，T細(xì)胞才能被徹底地動(dòng)員起來(lái)，全心全意投入戰(zhàn)斗。 科學(xué)家們很快就找到了一批有潛力的單抗，能夠激活CD28 抗體。但是，科學(xué)家們還不滿足，他們希望能找到一種抗體，不需要TCR的參與就能直接激活T細(xì)胞。最終這項(xiàng)難題被一位德國(guó)科學(xué)家攻克了，他發(fā)現(xiàn)了一類全新的CD28單抗，能夠在不激活TCR的情況下直接激活T細(xì)胞。科學(xué)家們將這類單抗命名為CD28 的“超級(jí)激動(dòng)劑”。TeGenero的德國(guó)公司率先篩選到了一株藥性很強(qiáng)的“超級(jí)激動(dòng)劑”，取名TGN1412。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的效果非常好。2006年3月13日在英國(guó)為6名志愿者注射了超低劑量的TGN1412。在給藥半小時(shí)后便開始頭疼，然后相繼出現(xiàn)了肌肉酸疼、惡心、腹瀉和呼吸困難等癥狀。給藥12-16小時(shí)之后，所有人都被送進(jìn)了ICU。CT照片顯示白肺，說(shuō)明他們已無(wú)法自主呼吸了。雖然這6個(gè)人最終靠呼吸機(jī)和腎透析勉強(qiáng)保住了性命，但都留下了不同程度的后遺癥，其中一人甚至因?yàn)榈昧藬⊙Y而需要截肢。既沒(méi)有感染也沒(méi)有藥物質(zhì)量問(wèn)題，就是志愿者的T細(xì)胞立刻被動(dòng)員了起來(lái)，開啟了無(wú)差別攻擊模式，其結(jié)果就是大名鼎鼎的細(xì)胞因子風(fēng)暴（Cytokine Storm，一種強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)），導(dǎo)致了急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭。這一結(jié)果使TeGenero公司很快就申請(qǐng)破產(chǎn)了。 為什么我們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)會(huì)起動(dòng)一種自孽，甚或近乎自殺的激進(jìn)反應(yīng)呢？這與進(jìn)化理論有關(guān)。生命進(jìn)化的終極目標(biāo)是遺傳物質(zhì)的傳遞，如果遺傳物質(zhì)受自身內(nèi)環(huán)境改變或外部微生物侵襲而發(fā)生改變，為了達(dá)到維護(hù)遺傳物質(zhì)穩(wěn)定傳遞的目的，進(jìn)化程療會(huì)毫不猶豫去犧牲個(gè)體的生命。所以免疫系統(tǒng)進(jìn)化出了“寧可錯(cuò)殺一千也不放走一個(gè)”的策略。只不過(guò)現(xiàn)代人不能接受這樣的規(guī)則，這樣免疫系統(tǒng)反應(yīng)這才成為問(wèn)題。只有當(dāng)遺傳物質(zhì)改變逃過(guò)免疫監(jiān)視，才也有可能發(fā)生進(jìn)化過(guò)程中的遺傳變異。 目前抗疫一線特別提及的“炎癥風(fēng)暴”是引起新冠病毒感染死亡的主要原因，特別是危重患者。主要表現(xiàn)為炎性反應(yīng)引起機(jī)體臟器功能的過(guò)大損害。基理考慮為病毒嚴(yán)重感染或當(dāng)機(jī)體免疫功能異常過(guò)激反應(yīng)時(shí)，促炎性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-18、IL-17及IL-15等），過(guò)氧化自由基等持續(xù)大量產(chǎn)生，不斷活化更多的免疫細(xì)胞聚集到炎癥部位，過(guò)多的免疫細(xì)胞及多種促炎細(xì)胞因子引起組織充血、水腫、發(fā)熱、損傷，還可能引起其它繼發(fā)性感染，甚至導(dǎo)致“全身炎癥反應(yīng)綜合征 （systemic inflammatory response syndrome，SIRS）”也叫”細(xì)胞因子風(fēng)暴”。IgE抗體與抗原結(jié)合后，嗜堿細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放組織胺一類物質(zhì)促進(jìn)炎癥的發(fā)展。病理解剖見肺纖維化不明顯（與SARS不同），充滿大量膿稠分泌物。新型冠狀病毒的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征(MERS)冠狀病毒感染極為相似。檢查結(jié)果顯示，雙側(cè)彌漫性肺泡損傷，伴細(xì)胞纖維粘液樣滲出物。右肺有明顯的肺細(xì)胞脫落和透明膜形成，表明患者有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。左肺組織顯示肺水腫伴透明膜形成，提示患者有早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。雙側(cè)肺可見以淋巴細(xì)胞為主的間質(zhì)性單核細(xì)胞炎性浸潤(rùn)。肺泡內(nèi)可見多核合胞體細(xì)胞和非典型增大的肺細(xì)胞，呈病毒樣細(xì)胞病變。核內(nèi)或胞漿內(nèi)未見明顯的病毒包涵體。肝組織顯示中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動(dòng)，但沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明是新型冠狀病毒感染或藥物導(dǎo)致的肝損傷。心臟組織未見明顯的組織學(xué)變化，表明新型冠狀病毒感染可能不直接對(duì)心臟造成損害。 研究人員直接據(jù)此對(duì)臨床治療提出建議，雖然不推薦在新冠肺炎治療中常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，“但根據(jù)肺水腫和肺透明膜形成的病理結(jié)果，應(yīng)考慮針對(duì)重癥患者及時(shí)、適當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素和呼吸機(jī)治療，以防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)展?！? 對(duì)于嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)要加強(qiáng)預(yù)測(cè)性。其多發(fā)生于上述第三、五、六種情況，臨床上可盡早利用激素和免疫抑制劑，或使用特免球蛋白，血漿置換、血漿吸附、血液凈化（CRRT）。同時(shí)可以大量補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素C和E（3000mg/天，1000u/天），釆用甘草酚二胺，SOD酶等藥物，中醫(yī)中藥對(duì)癥調(diào)整、和中扶正等，均有利降低機(jī)體炎性反應(yīng)程度，清除過(guò)氧化自由基，減少器官損害。 對(duì)于低氧血癥患者，由于氫氣密度小，可降低呼吸阻力，氫氣能對(duì)抗氧化損傷，減少氧氣毒性，氫氣還具有對(duì)抗炎癥的作用，也具有對(duì)抗呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷作用。但吸入氫氣這種策略尚無(wú)臨床循證證據(jù)報(bào)道。 對(duì)于激素調(diào)節(jié)治療， 臨床證實(shí)新冠肺炎不同于以往的病毒性肺炎，新冠病毒肺炎患者“炎癥風(fēng)暴”期使用了激素后，肺部影像變化并不明顯。激素的使用，其目的就是將大型殘酷的炎癥反應(yīng)，減弱為中小型緩和的炎性反應(yīng)。當(dāng)然用藥時(shí)段應(yīng)在炎癥早初期，戰(zhàn)役結(jié)束一片狼藉，再調(diào)停已晚亦。使用激素的顧慮一方面是其抑制我方（免疫力）對(duì)病毒的功擊力，使病毒殺滅效力降低，轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)。在沒(méi)有有效殺滅病毒藥物的當(dāng)下，要解決“殺病毒”還是“保機(jī)體”的這對(duì)矛盾，尤其應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究每一個(gè)例，個(gè)性化治療，遵循輕癥治病重癥保命原則。當(dāng)然如果臨床已有特效殺滅新冠病毒藥物，就可徹底打消這一顧慮。尤其是對(duì)于笫六種因免疫失常而引起的情況，不存在殺病毒的問(wèn)題。另一方面就是鈣脫失造成骨殘疾等并發(fā)癥。早期低小劑量激素加鈣補(bǔ)充，并促進(jìn)鈣吸收，減少過(guò)早，過(guò)久站立及劇烈運(yùn)動(dòng)，可減輕激素這一副作用。 根據(jù)我們?cè)趯?duì)肺癌進(jìn)行PD-1/PD-L1 治療時(shí)出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎時(shí)治療的經(jīng)驗(yàn)，需基于嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療及管控，用藥要早要足要持續(xù)。 1~2級(jí)：即無(wú)明顯臨床癥狀或者臨床癥狀輕微。進(jìn)行臨床觀察，必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1 mg·kg-1·d-1），1個(gè)月內(nèi)逐步減量。定期進(jìn)行血氧飽和度及胸部影像學(xué)監(jiān)測(cè)。 3~4級(jí)：即臨床癥狀重，個(gè)人自理能力受限，需吸氧，甚至是呼吸功能衰竭需緊急氣管插管等處理的重癥患者。 盡早給予中至大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1~4 mg·kg-1·d-1），若糖皮質(zhì)激素治療48 h療效不佳，推薦加用免疫抑制劑英夫利昔單抗、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯或丙種球蛋白； 臨床癥狀緩解者，則糖皮質(zhì)激素減量至1 mg·kg-1·d-1，2個(gè)月內(nèi)逐漸停藥。 在救治危重患者的過(guò)程，了解患者現(xiàn)時(shí)的免疫力水平，包括強(qiáng)弱和耐性，就如同了解我們的軍事力量和軍事儲(chǔ)備。個(gè)體免疫力的一般性評(píng)估指標(biāo)，主要包括遺傳，年齡，體重，勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，性格，生活狀態(tài)等等。免疫力最重要的一個(gè)方面取決于遺傳。對(duì)其有遺傳影響的個(gè)體，進(jìn)行免疫力狀況的調(diào)查，也可作為免疫力評(píng)估的一個(gè)方面。一般成人，年齡在15歲上下和55歲上下免疫力會(huì)有所不同。15歲以上胸腺基本退化完成，人體免疫基本成熟。超過(guò)55歲年齡越大，免疫力越低。長(zhǎng)期保持體重在正常范圍內(nèi)，免疫力受影響較小。過(guò)胖過(guò)瘦免疫力都受到影響。勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力也是決定免疫力的一個(gè)方面。能力越強(qiáng)，身體素質(zhì)越好免疫力也越強(qiáng)。長(zhǎng)期抑郁，孤獨(dú)，社會(huì)交際能力差。生活工作壓力過(guò)大。一周內(nèi)有兩次情緒低落或與他人發(fā)生矛盾者。生活不規(guī)律過(guò)糙過(guò)爛混日子百無(wú)聊賴者，俗稱的藥罐子等均免疫力低下。另外，易疲勞，感冒不斷，胃腸不好，粘膜潰瘍，皮膚騷癢。合并三高、COPD、哮喘等慢性病，以及自身免疫缺陷、疾病，器官移植史，腫瘤，感染。使用免疫抑制藥物等情況，免疫力水平也應(yīng)較差。 實(shí)驗(yàn)室免疫力評(píng)估指標(biāo)，包括常規(guī)血象，生化蛋白水平等。外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+，CD8+，CD3+/CD8+為主，其它還有CD3，CD25+Tregs。），免疫球蛋白（IgA,IgG,IgM），補(bǔ)體（C3,C4），白介素-6，白介素-10，TNF-a等。固有免疫項(xiàng)目包括溶菌酶，人細(xì)胞表面活性因子SP-D，白細(xì)胞蛋白酶抑制因子 SLP1，分泌型IgA（SIgA)，克拉拉細(xì)胞分泌蛋白16 （CC16)等。（注：CD4為輔助T（Th）淋巴細(xì)胞。CD8 +T細(xì)胞為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。CD3分子的功能是轉(zhuǎn)導(dǎo)TCR識(shí)別抗原所產(chǎn)生的活化信號(hào)。) 免疫調(diào)節(jié)藥物包括免疫促進(jìn)劑，免疫抑制劑還有免疫雙向調(diào)節(jié)劑。雙向調(diào)節(jié)主要是食品或中藥的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，以及免疫球蛋白內(nèi)的多種免疫因子、內(nèi)環(huán)境因子調(diào)節(jié)。臨床常用免疫調(diào)節(jié)的藥物主要是免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑。增強(qiáng)劑主要有白介素Ⅱ，干擾素。胸腺肽，胸腺五肽、胸腺肽α1（胸腺法新）。轉(zhuǎn)移因子，卡介菌素，多抗甲素，左旋米唑，聚肌胞，香菇多糖，人參皂甙，特異性免疫核糖核酸、豬苓多糖，以及用于被動(dòng)免疫的恢復(fù)期患者的血漿、免疫球蛋白，用于過(guò)繼免疫的各種淋巴細(xì)胞等。 抑制劑包括腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松)，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素，強(qiáng)力寧、甘利欣，青霉胺，雷公藤多苷等。 中醫(yī)中藥在免疫調(diào)節(jié)中也能發(fā)揮較大作用。中醫(yī)中庸和緩，八兩拔千斤，在對(duì)癥處理，扶正保護(hù)器官功能，排泄驅(qū)邪，和中平激過(guò)程中有時(shí)會(huì)起到很好的作用。中藥如金銀化、柴胡、板蘭根、黃芪、獨(dú)一味、雪蓮花、雪上一支蒿、天仙子、丁公藤、八角楓甚至蟲蛇類藥物以及一些民族藥材都具有免疫調(diào)節(jié)的作用。 增加免疫力要注意三方面問(wèn)題，第一：打疫苗，人工主動(dòng)免疫激發(fā)機(jī)體特異免疫力。第二：利用好輕型感染，鍛煉咱們的人體免疫，病原微生物都可以激發(fā)自然主動(dòng)免疫。第三：體內(nèi)共生細(xì)菌是人體免疫重要的組成部分，益生菌中含有的碘元素，保護(hù)甲狀腺功能。不應(yīng)亂用抗生素等破壞共生菌種群、比例和功能。 日常生活中我們保護(hù)和提升免疫力，是保持人體健康，阻斷病毒侵入和有力消除病毒最有效手段。美國(guó)《預(yù)防》雜志總結(jié)出有效提升人體免疫力方法包括： 首先：保證充足的睡眠。 第二、酸奶+堅(jiān)果早餐，降低低密度脂蛋白LDL水平。 第三、姜蔥解表，蔥蒜富含大蒜素，蒜氨酸和蒜酶。 第四、蔬菜搭配雞湯，均衡營(yíng)養(yǎng)。 第五、常飲蜂蜜水，享用美味抗氧化劑。 第六、享受下午茶時(shí)光，緩解疲勞。 第七、每周堅(jiān)持鍛煉。 第八、多曬太陽(yáng)。 第十、保持微笑。 世界衛(wèi)生組織公布的健康的四大基石： 營(yíng)養(yǎng)（生活規(guī)律）70%，心情10%，運(yùn)動(dòng)10%，休息10%。 人們?cè)谏钪幸部偨Y(jié)出很多健康良方。 在心理、行為方面：平和心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在森林中散步，緩解壓力。聽音樂(lè)，蒸桑拿。充足睡眠，少吃多睡多飲水。斷食重起白細(xì)胞新陳代謝。 在食品、飲食方面：高蛋白飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)， 保證充足的蛋白質(zhì)攝入、多吃富含維生素C的食物、多吃富含維生素A的食物及注意鋅和鐵的攝入。食物有葡萄柚（維C）、低脂酸奶、西蘭花（維生素A，維生素C和谷胱甘肽）、大蒜、蘑菇（促進(jìn)白血球的產(chǎn)生和活動(dòng))、魚和貝類（富硒、歐米伽-3防病毒)、紅酒（白藜蘆醇和紫檀芪抗氧化物質(zhì))、藍(lán)莓，海參（海參皂甙、海參粘多糖，SOD,膠原蛋白，”鋅、硒等微量元素，維生素B2 及B6)、燕麥和大麥（β葡聚糖)、山楂（黃酮類和維生素C、胡蘿卜素減少自由基)。酸奶，喝椰油咖啡，品綠茶抗氧化。 早在2018年4月5日央視13套節(jié)目《24小時(shí)》播放了關(guān)于“新型冠狀病毒”的報(bào)道。我們的專家就發(fā)現(xiàn)了豬瘟新型冠狀病毒。人肺炎冠狀病毒溯源最早可以到2019年12月初。我們知道病毒變異是其自身存在生存永遠(yuǎn)不變的主題。所以說(shuō)這一病毒是逐漸向我們?nèi)祟愖邅?lái)的。 冠狀病毒屬的病毒是具囊膜（envelope，包膜），新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的新型冠狀病毒?；蚪M為線性單股正鏈的RNA病毒，是自然界廣泛存在的一大類病毒。呈穩(wěn)定狀態(tài)感染。武漢冠狀病毒胞膜表面S-蛋白和人ACE2蛋白（人類呼吸道和肺部細(xì)胞表面的“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2”ACE2）進(jìn)行了結(jié)構(gòu)對(duì)接研究發(fā)現(xiàn)，雖然武漢冠狀病毒S-蛋白中與ACE2蛋白結(jié)合的5個(gè)關(guān)鍵氨基酸有4個(gè)發(fā)生了變化，但變化后的氨基酸，卻整體性上非常完美的維持了SARS病毒S-蛋白與ACE2蛋白互作的原結(jié)構(gòu)構(gòu)象。 總的來(lái)看，ACE2受體，又稱為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2，在人體I型肺泡、II型肺泡、支氣管上皮和血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等等多種細(xì)胞均有表達(dá)。大約0.64%的人類肺細(xì)胞會(huì)表達(dá)ACE2，而這些細(xì)胞中的83%是II型肺泡上皮細(xì)胞（AT2）；表達(dá)ACE2的II型肺泡大約占所有AT2細(xì)胞的1.4%。II型肺泡內(nèi)有大量基因變化，很可能正是SARS-CoV-2病毒感染的靶細(xì)胞。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞占比似乎比女性高，分別為1.66%和0.44%，暗示男性或比女性更易感病毒。 目前抗病毒作用藥物仍較少，早期使用過(guò)的抗艾滋病類的藥物洛匹那韋、利托那韋片，其對(duì)抗病毒的臨床效果不明顯，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等副作用，目前已經(jīng)不再推薦使用。廣譜抗病毒藥物阿比多爾，利巴韋林可能會(huì)有些療效；丙種球蛋白并沒(méi)有明顯效果，現(xiàn)也基本不推薦使用。 可能有用藥物，抗流感病毒藥法維拉韋（法匹拉韋favipiravir）獲批上市對(duì)新冠病毒的 EC50 達(dá)到 61.88 μM。未上市的阿比朵爾與對(duì)照組比較，能有效抑制冠狀病毒達(dá)到60倍。達(dá)蘆那韋達(dá)280倍。大眾寄予極大希望的神藥瑞德西韋（Remdesivir 也叫倫地西韋）正在感染冠狀病毒的患者中進(jìn)行藥物的臨床試驗(yàn)?？汞懰幜姿崧揉揉?羥氯喹)是一種上市多年的抗瘧藥物，體外實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)新冠病毒有良好的抑制作用。泰國(guó)醫(yī)生釆用抗HⅠⅤ方案加抗流感病毒藥物奧司他韋實(shí)現(xiàn)新冠患者二天轉(zhuǎn)陰。自身免疫類疾病藥物托珠單抗（Tocilizumab)也在試用中。 SARS-CoV-2病毒疫苗包括滅活疫苗、亞單位疫苗、病毒載體疫苗等、mRNA疫苗均正在“路上”。較大科研公司包括智飛生物的2019-nCoV重組蛋白亞單位疫苗、Inovio與艾棣維欣合作開發(fā)的INO-4800等等。 在病毒肆虐的時(shí)候，我們必須做好防護(hù)。由于SARS-CoV-2病毒有包膜存在，色膜上的S蛋白是其打開人體細(xì)胞的鑰匙。所以只要包膜破壞或喪失功能就不可能感染。包膜是較易破壞的，所以沒(méi)必要草目皆兵，連奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)人員都不讓回小區(qū)休息。勤洗手勤通風(fēng)戴口罩，消毒劑使用，不出門。好好睡覺(jué)。平和心態(tài)，學(xué)會(huì)微笑。聽國(guó)家防控部門統(tǒng)一指揮，聽老大夫的肺腑囑托，萬(wàn)眾一心，群策群力，總結(jié)好初賽中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，相信在決賽中再厲害的病毒也阻擋不了春天的花開。

核酸檢查中存在的不確定因素： 一是部分患者短期內(nèi)感染2019-nCOV后，可能暫未形成抗體，或者個(gè)體差異對(duì)核酸反應(yīng)不敏感，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。 二是核酸測(cè)試驗(yàn)盒是否達(dá)到100%的敏感度尚有待確定。 三是咽拭子的標(biāo)本采取與咽部2019-nCoV附著量是否有關(guān)。 四是實(shí)驗(yàn)室有不同級(jí)別的多技師進(jìn)行檢驗(yàn)操作，其中有無(wú)操作技術(shù)中的質(zhì)量誤差等多方面的綜合性因素影響。

關(guān)于KN95/N95口罩，能否預(yù)防新型冠狀肺炎病毒的問(wèn)題，我給大家做一分析。從最新版的防控方案中我們可以看出來(lái)，這個(gè)病毒不僅可以通過(guò)飛沫傳播，也可以通過(guò)接觸傳播，同時(shí)也增加了氣溶膠傳播，說(shuō)明這個(gè)病毒也可以通過(guò)氣溶膠傳播，而咱們的KN95的口罩，能預(yù)防多大的微粒呢？不管是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)還是韓國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，還是英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。KN95都是表明，可以濾過(guò)大于0.3微米的空氣微粒，且它的濾過(guò)能力達(dá)到95%?。≈灰睆酱笥?.3um（微米）的氣溶膠微?；径急贿^(guò)濾掉了，是不是這個(gè)意思??？你吸不進(jìn)去了。而小于這個(gè)直徑的微粒，都不能過(guò)濾了?？墒俏也恢来蠹矣袥](méi)有看新型冠狀肺炎的病毒的直徑是多少？文獻(xiàn)報(bào)道的是60~140nm（納米），也就是說(shuō)它的直徑在0.06~0.14um，假如是0.14 um (微米)，0.14 um<0.3um。我想問(wèn)。你的Kn95口罩，能夠預(yù)防這個(gè)病毒嗎？答案肯定預(yù)防不了?。槭裁囱?？因?yàn)樗捏w積太小了，他已經(jīng)超過(guò)你的口罩濾過(guò)能力了，也就是說(shuō)，只要直徑小于0.3微米，他都過(guò)濾不掉，現(xiàn)在呢，病毒的最大直徑我們已經(jīng)知道，新型冠狀病毒的直徑最大不超過(guò)150 nm（納米）也就是0.15um (微米)，已經(jīng)超過(guò)了你的KN95口罩的濾過(guò)能力，所以我認(rèn)為KN95口罩，是過(guò)濾不了病毒的，大家可以分析一下是不是這個(gè)道理。你能隔離的只是飛沫，而不是病毒！既然過(guò)濾不了病毒，為什么還要浪費(fèi)N95口罩呢？因?yàn)橐话愕目谡志湍芨綦x飛沫了，沒(méi)必要花錢買那么貴的N95口罩，老老實(shí)實(shí)呆在家里才是最安全的。如果必須外出而且想進(jìn)一步加強(qiáng)防護(hù)，可以在普通口罩的外圍帶上防護(hù)屏，這樣可以保證飛沫中攜帶的病毒被隔離在防護(hù)屏上，特別是執(zhí)勤的人員，必須佩戴防護(hù)屏，而這種防護(hù)屏自己就可以制作，我制作一個(gè)給大家看看（可以參照我的文章-快速制作預(yù)防新型肺炎的防護(hù)面罩），保證你安全。另外，防護(hù)屏是可以反復(fù)消毒利用的，KN95口罩一般只能使用4小時(shí)，每外出一次就要使用1個(gè)口罩，太燒錢了，如果接受我的建議，你得到的不僅僅是安全，最重要的是，給你節(jié)約了一大筆資金?。?！這筆資金除了可以捐給國(guó)家用于疫情防控，還可捐給我寫出更多的文章。當(dāng)然，我不是嚇唬大家，我是想告訴您，請(qǐng)節(jié)約N95口罩，給自己省點(diǎn)錢，別和有限收入過(guò)不去！

可能很多人到今天還是心存疑問(wèn)，為什么病毒感染怎么就那么難以控制，我們治療肺炎隨便上個(gè)抗生素都能很快顯效，病毒感染怎么就那么難，為什么SARS都過(guò)去這么多年了，還是沒(méi)有找到一個(gè)能迅速控制病毒感染的藥物呢。其實(shí)，這還是要從病毒和細(xì)菌的區(qū)別來(lái)說(shuō)起，細(xì)菌是一種可以獨(dú)立生存復(fù)制的微生物，它麻雀雖小五臟俱全，外面有細(xì)胞壁負(fù)責(zé)抵抗外界的惡劣環(huán)境以及免疫細(xì)胞的殺滅，內(nèi)部有各種各樣各司其職的細(xì)胞器官，可以自己合成蛋白質(zhì)，復(fù)制遺傳物質(zhì)，利用外界能量物質(zhì)進(jìn)行能量生產(chǎn)和利用，可以說(shuō)離開了被感染對(duì)象的身體，細(xì)菌一樣能夠生存繁殖下一代，只是沒(méi)有在被感染者體內(nèi)那么舒服罷了。說(shuō)到這里，大家在想，這和我們今天的話題有什么關(guān)系，關(guān)系就在于，功能越復(fù)雜，弱點(diǎn)越多，這個(gè)弱點(diǎn)就是我們科學(xué)家攻擊它的靶點(diǎn)，比如細(xì)菌的細(xì)胞壁，大部分細(xì)菌失去細(xì)胞壁是不能活的，很快外界的水分就會(huì)進(jìn)入細(xì)胞將它脹破，我們?nèi)祟愓业降牡谝粋€(gè)廣泛應(yīng)用的抗生素鼻祖——青霉素就是依靠攻擊細(xì)菌細(xì)胞壁來(lái)殺滅細(xì)菌的，青霉素會(huì)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，讓細(xì)胞壁逐漸失去作用。還有細(xì)胞內(nèi)有專門合成蛋白質(zhì)的“器官”——核蛋白體，核蛋白體通過(guò)讀取RNA密碼利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是各種生物體的基本功能載體和結(jié)構(gòu)組成元素，沒(méi)有蛋白質(zhì)，大部分高級(jí)生物甚至包括病毒都是無(wú)法生存的，我們常用的紅霉素類抗生素就是依靠阻礙蛋白質(zhì)合成起作用的，還有喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星類抗生素）則是直接阻礙細(xì)菌的基因合成起作用?？梢钥闯鰜?lái)，細(xì)菌可以有很多弱點(diǎn)可以 作為我們的目標(biāo)，還有一個(gè)弱點(diǎn)，細(xì)菌和病毒沒(méi)法比，那就是細(xì)菌大部分情況下無(wú)法進(jìn)入到感染對(duì)象的細(xì)胞內(nèi)部生長(zhǎng)，這樣，藥物就可以直達(dá)細(xì)菌起作用，有個(gè)別細(xì)菌比如結(jié)核菌可以在人的巨噬細(xì)胞內(nèi)部生長(zhǎng)，僅此一項(xiàng)就給結(jié)核治療帶來(lái)很大難度，一般細(xì)菌一兩個(gè)星期就治好完事了，結(jié)核菌需要幾種藥連續(xù)服用至少6個(gè)月的時(shí)間。好，我們?cè)賮?lái)看病毒，病毒結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，一個(gè)蛋白質(zhì)外殼包住一小節(jié)基因物質(zhì)，簡(jiǎn)單的讓人覺(jué)得這根本就不是一個(gè)活的東西，它在感染對(duì)象體外甚至是體內(nèi)，只要不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)都沒(méi)辦法自我復(fù)制，只要不復(fù)制就沒(méi)有弱點(diǎn)可循，沒(méi)有什么藥物能直接“弄死”一個(gè)沒(méi)有什么活的氣息的病原體，將來(lái)或許有一天人類發(fā)明納米機(jī)器人或許能將病毒直接捏扁，現(xiàn)在對(duì)于這樣一個(gè)棘手的小東西，基本上沒(méi)有消滅它的“抓手”。而病毒在細(xì)胞體內(nèi)生存的特點(diǎn)更加加大了藥物起效的難度，病毒進(jìn)入人體后會(huì)找到合適感染的部位，靠近感興趣的細(xì)胞后通過(guò)各種方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，進(jìn)入之后立即脫掉外殼，剩下光溜溜的基因遺傳片段，這一小節(jié)片段不簡(jiǎn)單，很快就會(huì)插入到感染細(xì)胞的基因里去了，我們的細(xì)胞這時(shí)候還活的好好的，似乎也沒(méi)有察覺(jué)或者察覺(jué)了也毫無(wú)辦法，在日常自我復(fù)制基因的同時(shí)，順便就把病毒的基因也復(fù)制了，結(jié)果病毒的基因越來(lái)越多，它又利用細(xì)胞造蛋白的器官合成自己的蛋白外殼，一組裝就成了新的病毒，當(dāng)病毒達(dá)到一定數(shù)量的時(shí)候，細(xì)胞就逐漸死亡裂解了，釋放出來(lái)的新病毒再去感染其他細(xì)胞，如此循環(huán)。所以要想殺死病毒，得首先殺死被病毒感染的細(xì)胞。殺病毒先殺自己細(xì)胞這句話不是我隨便說(shuō)的，其實(shí)我們身體在很多時(shí)候就是選擇這么殘酷的方法來(lái)殺滅病毒的，乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞，人體免疫細(xì)胞拿這些已進(jìn)入細(xì)胞的病毒毫無(wú)辦法，只有把肝細(xì)胞一起吞掉分解，這也是乙型肝炎爆發(fā)的原因之一，很多細(xì)胞不是被病毒破壞的，而是被自身的免疫細(xì)胞破壞的，有時(shí)候乙肝病毒偽裝的很好，不被身體免疫細(xì)胞識(shí)別發(fā)現(xiàn)，只是悄悄的躲在肝細(xì)胞內(nèi)隨同肝細(xì)胞一起復(fù)制，會(huì)達(dá)成一種微妙的共生，我不害你，你的免疫細(xì)胞也找不到我，這就是帶病毒狀態(tài)，很多乙肝帶毒者沒(méi)有肝炎癥狀，長(zhǎng)期看起來(lái)像個(gè)健康人，但最終容易在復(fù)制基因的時(shí)候造成錯(cuò)亂而導(dǎo)致肝癌。所以，現(xiàn)在一些抗病毒藥物主要通過(guò)阻止病毒進(jìn)入身體但還沒(méi)有進(jìn)入感染細(xì)胞的這段時(shí)間起作用，比如奧司他韋抗流感病毒，一定強(qiáng)調(diào)要在癥狀初起的48小時(shí)以內(nèi)使用，過(guò)了這個(gè)時(shí)間段，病毒已經(jīng)進(jìn)入細(xì)胞，藥物也無(wú)能為力，但大部分人不吃?shī)W司他韋，流感也能自己好是什么原因，那就是人體抗體在起作用了。說(shuō)了那么一大圈，終于說(shuō)到了今天的主角——抗體，抗體不是活的，它只是一個(gè)蛋白質(zhì)，但是它在免疫網(wǎng)絡(luò)中是無(wú)可替代的重要角色，免疫功能最終需要兩方面力量來(lái)行使作用，一方面就是各種具有殺滅吞噬功能的細(xì)胞，比如巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等，另一方面就是血液中的各種各樣的細(xì)胞因子和抗體，對(duì)于病毒的抵御，最終需要抗體來(lái)發(fā)揮消滅作用，抗體可以直接和病毒結(jié)合，起到所謂中和的作用，一旦被抗體結(jié)合做了標(biāo)記，病毒在體內(nèi)就會(huì)按照固定的流程被消滅并排除體外，乙肝患者經(jīng)常檢查兩對(duì)半的話就會(huì)有所了解，乙肝表面抗體具有保護(hù)作用，它可以阻止病毒再去感染其他肝細(xì)胞從而達(dá)到抵御病毒的作用。既然無(wú)法找到合適的藥物，科學(xué)家就只能從人體自身血液中能夠抵御病毒的抗體身上找方法了，其實(shí)這樣的方法早已在臨床上使用，具體的“藥”就是免疫球蛋白或者稱為丙種球蛋白，丙種球蛋白來(lái)自于人們所獻(xiàn)出的血液，這種不加選擇的丙種球蛋白是一種混合體，是多種抗體混雜在一起形成的，這樣的混合體好處就是各種病毒細(xì)菌都能抗一抗，壞處就是像新冠病毒這種之前大家都沒(méi)有感染過(guò)的病毒，普通的丙種球蛋白起不到作用，因?yàn)槔锩娌缓瑲缧鹿诓《镜目贵w，一種抗體只能針對(duì)一種病毒，沒(méi)有感染過(guò)就不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，需要新冠病毒感染康復(fù)者的血液才能提取獲得特異性抗體。在SARS抗疫后期，就已經(jīng)使用了康復(fù)者的血漿制品以及免疫球蛋白對(duì)重癥患者進(jìn)行治療，此次新冠感染，也開始采用該方法對(duì)病人進(jìn)行治療，據(jù)新聞報(bào)道，2月8日，以新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）為指南，首期在江夏區(qū)第一人民醫(yī)院開展了3名危重患者的新冠特免血漿治療，目前連同后續(xù)醫(yī)院治療的危重病人超過(guò)了10人。臨床反映，患者接受治療12至24小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要炎癥指標(biāo)明顯下降，淋巴細(xì)胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等重點(diǎn)指標(biāo)全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)。這樣的療效基本上是藥物無(wú)法達(dá)到的。國(guó)家現(xiàn)在正在加緊特異性免疫血漿制品和球蛋白的提取制備，相信會(huì)很快給重癥患者帶來(lái)福音。