最近新冠疫情又開始反復(fù)了，也收到了新冠疫苗的接種通知。 我們IBD病友可能會(huì)困惑， 我可以打新冠疫苗嗎？ IBD患者的免疫力究竟如何？ 首先，我們需要重視的一點(diǎn)是，IBD患者可能會(huì)增加疫苗可預(yù)防的感染風(fēng)險(xiǎn)（疫苗無效），例如流感和肺炎球菌性肺炎。 疫苗的有效性和安全性可能會(huì)由于IBD患者的免疫系統(tǒng)失調(diào)，或者聯(lián)用免疫抑制劑而發(fā)生改變。 日前，加拿大胃腸病協(xié)會(huì)（CAG）發(fā)布了對IBD患者接種活疫苗以及滅活疫苗方面的證據(jù)指南，表明免疫抑制療法可能會(huì)降低部分疫苗的免疫效力。 然而，滅活疫苗迄今為止是安全的，并且沒有嚴(yán)重的副作用，不論患者是否處于免疫抑制療法下。 一些活疫苗在免疫抑制療法下也是安全的，盡管有部分罕見的SAEs的報(bào)道。 在美國CDC和加拿大NACI均推薦以下條件患者反對使用活疫苗：使用糖皮質(zhì)激素總劑量大于20mg或者2mg/kg/天長達(dá)14天以上1。 IBD患者是否更容易患COVID-19？ 由于沒有數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)在還不能確定和健康人相比，IBD患者是否更易感染，但確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。 與健康人相比，有證據(jù)顯示感染新冠的IBD患者（包括長期使用生物制劑，或非類固醇免疫抑制療法）并不會(huì)增加嚴(yán)重后果（住院或者死亡）的風(fēng)險(xiǎn)。 因此現(xiàn)在認(rèn)為IBD患者和正常人在產(chǎn)生COVID-19嚴(yán)重后果方面的風(fēng)險(xiǎn)因子是完全一致的。 現(xiàn)在的疫苗有哪些？ 目前全球進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段的新冠疫苗有32種，其中我國占了10種，包括腺病毒載體（強(qiáng)生、阿斯利康、康希諾），滅活疫苗（國藥武漢所和科興生物）、mRNA疫苗（軍事醫(yī)學(xué)研究院）以及重組蛋白亞單位疫苗（智飛生物）。 其中我國現(xiàn)在上市的主要為滅活疫苗。 指南有推薦嗎？ 加拿大胃腸病學(xué)會(huì)和美國FDA就特殊人群使用新冠疫苗方面達(dá)成一致，推薦在特殊人群中使用mRNA疫苗：在未接受免疫抑制療法的IBD患者中，我們推薦注射COVID-19疫苗（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 在接受免疫抑制療法的IBD患者中，我們建議注射COVID-19疫苗（條件性推薦，低等質(zhì)量證據(jù)）1。目前輝瑞和Moderna新冠mRNA疫苗獲批上市，輝瑞三期臨床試驗(yàn)最終數(shù)據(jù)顯示，其疫苗有效性達(dá)95%，且在65歲以上成年人中的有效率為94%以上。 使用英夫利西單抗的患者可以接種滅活疫苗嗎？ 可以。 在英夫利西單抗2020年藥品說明書中，并沒有提及有關(guān)滅活疫苗方面的安全禁忌4。 在2017年發(fā)布的《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病專家共識(shí)》表示使用抗TNFα藥物治療的患者可按照接種計(jì)劃接種滅活疫苗3。 使用烏司奴單抗的患者可以接種滅活疫苗嗎？ 可以。 在烏司奴單抗的說明書中明確指出，“接受本品治療的患者可以同時(shí)接種非活性或滅活疫苗”5。 滅活疫苗有什么優(yōu)勢？ 滅活疫苗是指先對病毒或細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，然后用加熱或化學(xué)劑將其滅活。 滅活疫苗既可由整個(gè)病毒或細(xì)菌組成，也可由它們的裂解片段組成為裂解疫苗。 專家表示：在多種COVID-19疫苗獲批的情況下，滅活疫苗也是一個(gè)值得推薦的選擇2。 滅活疫苗的穩(wěn)定性好，容易保存，也是滅活疫苗的重要優(yōu)勢。 mRNA疫苗有說明優(yōu)勢？ 安全性：mRNA并不會(huì)感染或者整合進(jìn)基因組，因此不會(huì)帶來感染或突變的風(fēng)險(xiǎn)； 有效性：有多種修飾方式能夠使mRNA更佳穩(wěn)定，翻譯效率更高；同時(shí)遞送方式的發(fā)展能夠使mRNA快速遞送到細(xì)胞內(nèi)從而發(fā)揮功能； 生產(chǎn)的便捷性：現(xiàn)在的體外轉(zhuǎn)錄技術(shù)能夠非?？焖?、廉價(jià)地大規(guī)模生產(chǎn)RNA疫苗，相較于傳統(tǒng)疫苗5-6個(gè)月的生產(chǎn)周期，mRNA疫苗有望在40天內(nèi)完成疫苗樣品的生產(chǎn)制備，因此有望更好地應(yīng)對突發(fā)的傳染病疫情。 總 結(jié) 沒有證據(jù)顯示IBD患者相比健康人更易感染，但確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)； IBD患者可以選擇滅活COVID-19疫苗或者mRNA疫苗進(jìn)行接種，需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行身體狀態(tài)評估； 使用英夫利西單抗或?yàn)跛九珕慰沟幕颊呖梢越臃N滅活COVID-19疫苗或者mRNA疫苗

目前，全球新冠疫情嚴(yán)重流行態(tài)勢仍在持續(xù)，中國內(nèi)地多個(gè)省份反復(fù)出現(xiàn)疫情，每日報(bào)告病例數(shù)呈上升趨勢。伴隨著我國新型冠狀病毒疫苗的順利研制并大量投入生產(chǎn)，接種疫苗將是預(yù)防新型冠狀病毒疫苗流行的最有效手段之一。但由于很多血液病患者本身抵抗力低下，因此在新冠疫苗上市后，血液病患者能不能接種新冠疫苗就成為一個(gè)十分重要的問題？那么血液病患者哪些人群不宜接種新冠肺炎疫苗呢？1、 血液惡性腫瘤（如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等）以及需要接受放化療治療的患者不宜接種；2、 服用免疫抑制劑（如激素、環(huán)孢菌素等藥物）的患者不宜接種；3、 有發(fā)熱、感染癥狀的患者不宜接種；4、 急性病發(fā)作患者，嚴(yán)重慢性疾病、處于慢性疾病的急性發(fā)病期者（如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血小板減少癥等）不宜接種；5、 有白化病、地中海貧血癥等家族遺傳病者不宜接種；6、 對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛者不宜接種；7、 有嚴(yán)重肝腎疾病、有高血壓/糖尿病等基礎(chǔ)病且藥物不可控、有心腦血管疾病/原發(fā)病累及心腦血管、做過心臟手術(shù)（心臟大橋、心瓣置換等）、有精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、躁郁癥等）、有驚厥癲癇等疾病不宜接種；8、 有新冠病毒感染史、已經(jīng)接種了其他疫苗的患者也不建議接種；9、 患有免疫缺陷或免疫紊亂（如HIV感染患者等）的患者不宜接種；10、 妊娠期婦女或哺乳期婦女不宜接種； 新冠疫苗除了病癥要求外，對接種人群的年齡也有限制，如果在18~60歲范圍之外，也是不予接種的。新冠疫苗通常需要接種兩針，這兩針期間至少間隔14天，且接種后也要嚴(yán)格防護(hù)，戴好口罩！如果有出現(xiàn)嘔吐、接種部位紅腫等癥狀，要及時(shí)咨詢主治醫(yī)生是否受影響，而不能自行服藥緩解。 最后，由于每個(gè)血液病患者的疾病不同，具體是否適宜接種還需以新冠疫苗說明書及知情同意書為準(zhǔn)，如果不清楚自己是否能接種新冠疫苗，可以到當(dāng)?shù)氐姆酪卟块T接種地點(diǎn)咨詢或咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可盲目、擅自前往接種。

近日，已有新冠滅活疫苗獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市。 新冠疫苗開始接種，但不少市民還對此存有一些疑問。哪些人可以打？哪些人不適合打？要去哪里打？一共需要打幾針？會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)嗎？打完后產(chǎn)生的抗體能持續(xù)多久？如果新冠病毒發(fā)生變種，疫苗還有用嗎？ 關(guān)于新冠疫苗接種的注意事項(xiàng)，我們一起來了解一下。 一、誰能接種新冠疫苗？ 目前接種的策略是按照“兩步走”方案，在全國范圍內(nèi)實(shí)施接種。 第一步，主要是針對部分重點(diǎn)人群開展接種，包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險(xiǎn)比較高的工作人員，以及前往中高風(fēng)險(xiǎn)國家或者地區(qū)去工作或者學(xué)習(xí)的人員。 第二步，隨著疫苗附條件獲批上市，將會(huì)有更多的疫苗投入使用。通過有序開展接種，符合條件的群眾都能實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”。 二、哪些人不適合接種？ 不適合接種的人群包括孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群以及嚴(yán)重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤患者等人員 。 所有接種人員在接種前要詳細(xì)閱讀知情同意書，身體不適可暫緩接種。 不在18-59歲接種年齡段范圍的人員，需要等待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)披露，明確是否后續(xù)能夠接種。 如果自己不很清楚是否屬于禁用人群，接種時(shí)主動(dòng)提供健康狀況，接種點(diǎn)的醫(yī)生會(huì)判斷是否可以接種。 三、接種時(shí)需要注意什么？ 好好休息，讓身體保持在一個(gè)較好的生理狀態(tài)，最好不要空腹接種 ；新冠病毒疫苗接種部位為上臂三角肌，建議穿方便穿脫的寬松衣服；按組織接種人員通知攜帶身份證、手機(jī)等物品，佩戴好口罩前往。 接種期間全程佩戴口罩，按接種點(diǎn)標(biāo)識(shí)有序排隊(duì)，保持一米以上社交距離；向醫(yī)生主動(dòng)提供自己健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實(shí)填寫知情同意書； 如果接種部位有傷口，盡量避開傷口選擇另一側(cè)接種；接種完畢，需在接種點(diǎn)留觀30分鐘；止血棉簽丟入醫(yī)療垃圾桶或黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中。 接種疫苗之后在接種點(diǎn)留觀區(qū)觀察30分鐘，無不適癥狀后才可以離開接種點(diǎn)；接種當(dāng)日注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生；如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并向接種單位報(bào)告。 四、去哪兒接種？ 1.接種單位都是設(shè)在轄區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者綜合醫(yī)院。各地將及時(shí)公布轄區(qū)內(nèi)的接種點(diǎn)、能夠接種疫苗的單位，包括地點(diǎn)、服務(wù)時(shí)間。 2.如果接種涉及集中的單位，會(huì)設(shè)立一些臨時(shí)接種點(diǎn)，上門去服務(wù)。接種條件要嚴(yán)格規(guī)范。 3.可以咨詢所在的轄區(qū)地方衛(wèi)生行政部門、或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，關(guān)注相關(guān)信息發(fā)布平臺(tái)。 4.提醒：一定要按照當(dāng)?shù)赝ㄖ陌才藕吞嵝?，比如要攜帶身份證，做好個(gè)人防護(hù)，主動(dòng)提供身體情況等。 五、價(jià)格怎么樣？ 2020年12月31日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)介紹，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班負(fù)責(zé)人曾益新說，新冠病毒疫苗肯定是為全民免費(fèi)提供。 六、疫苗是否安全？ 1、7月份以來，到目前，在自愿、知情、同意的前提下，對高風(fēng)險(xiǎn)暴露人群進(jìn)行了緊急接種，目前累計(jì)已經(jīng)完成100多萬劑次的新冠疫苗緊急接種工作，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 2、其中有6萬多人赴境外高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染的病例報(bào)告。 3、從赴境外去的人員收集到的一些聚集性感染的案例看出，接種了疫苗的人和沒有接種疫苗的人的感染風(fēng)險(xiǎn)和感染程度有顯著的差異。 4、研究表明，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的安全隱患。 七、普通公眾何時(shí)可以開始接種疫苗？ 2020年12月15日起已啟動(dòng)重點(diǎn)人群疫苗接種工作，后續(xù)將有序開展接種，符合條件群眾實(shí)現(xiàn)應(yīng)接盡接。 八、是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？ 常見的不良反應(yīng)主要包括：頭痛發(fā)熱，接種部位局部的紅暈，或者出現(xiàn)了硬塊，有些人有咳嗽、食欲不振、嘔吐、腹瀉等常見的不良反應(yīng)。 九、出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？ 1、接種單位以及參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員都將進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格以后才能上崗，對于常見的不良反應(yīng)，能夠快速識(shí)別、快速處置。 2、二級(jí)醫(yī)院將負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)若干個(gè)接種單位的醫(yī)療保障工作，派出有經(jīng)驗(yàn)的急診急救人員，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，在接種點(diǎn)提供駐點(diǎn)保障，一旦發(fā)生情況，能夠及時(shí)處置。 當(dāng)發(fā)生還要繼續(xù)處置的嚴(yán)重異常反應(yīng)時(shí)，一方面要有120救護(hù)車快速轉(zhuǎn)運(yùn)，另外對口的上級(jí)醫(yī)院要開通綠色通道，提供多學(xué)科的診療。 3、提醒：據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來看，不良反應(yīng)往往都會(huì)在接種后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。接種者都要在接種以后在接種點(diǎn)停留30分鐘。30分鐘以后，沒有問題可以回家。 回家以后，出現(xiàn)了不良反應(yīng)相關(guān)癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。要注意飲食、休息，保持接種部位的清潔、干燥，讓身體機(jī)能盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)。 十、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)是否會(huì)得到補(bǔ)償？ 我國疫苗接種出現(xiàn)罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)的鑒定和補(bǔ)償，實(shí)際上已經(jīng)形成了一個(gè)比較完善的管理機(jī)制和體系。 這次新冠疫苗接種工作如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，各地也會(huì)按照已經(jīng)具有的相關(guān)原則進(jìn)行處理。 十一、有效期多久？ 1、病毒發(fā)現(xiàn)的時(shí)間還不到一年，所以現(xiàn)在我們說這個(gè)疫苗能夠保護(hù)多長時(shí)間還為時(shí)過早，還不能下這個(gè)結(jié)論。 2、目前證據(jù)提示，疫苗保護(hù)期，按世衛(wèi)組織的規(guī)定要求的半年以上，基本上沒有疑問。 十二、病毒是否出現(xiàn)變異？影響疫苗效果嗎？ 1、目前的研究結(jié)果顯示，這種病毒的變異變化在一個(gè)正常的范圍之內(nèi)，沒有看到它對疫苗效果的影響。 2、病毒后期是否會(huì)有大的變異，不管是從世界衛(wèi)生組織來說，和各國的相關(guān)機(jī)構(gòu)來說，還有疫苗企業(yè)來說，還會(huì)持續(xù)關(guān)注、持續(xù)進(jìn)行研究。 中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶說，病毒是最簡單的生物之一，它的增殖要依靠活的細(xì)胞。在增殖過程中，病毒會(huì)發(fā)生變異，大多數(shù)變異不會(huì)影響病毒的致病性、檢測試劑敏感性和疫苗的有效性。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的信息，從全球?qū)π鹿诓《咀儺惖谋O(jiān)測情況看，尚無證據(jù)證明病毒變異會(huì)使現(xiàn)有的新冠病毒疫苗失效。 十三、是否需要像流感疫苗一樣每年一打？ 1、流感疫苗需要隨時(shí)調(diào)整，是因?yàn)椴《咀儺?，每年流行的亞型不同? 2、新冠疫苗應(yīng)該說不存在半年或者一年要重新再接種一次，比較樂觀的估計(jì)，可能性不大。 十四、接種后，是否還需要戴口罩？ 提醒：接種新冠疫苗以后，還是要求大家繼續(xù)維持個(gè)人防護(hù)措施，包括戴口罩、保證社交距離、勤洗手等。目前為止還沒有任何一個(gè)疫苗說保護(hù)率達(dá)到百分之百。 注：本文只做科普知識(shí)宣傳，以上數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)公開信息，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

作者：王朝暉https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzE4NDA1NA==&tempkey=MTA5Nl9rdC90SHlYZEcrYkRlL01xOUMwN2YzemdQX2tlMkZ5eDZMQk9vWUctajJFVnl2cC10OGxIRXkxNTVOeGxvOW9nYlNJNXhkaHRhMk5GWjRjM3d0eVYyN0dHaFZScVU2NjF5anVuMU1FSndoSjh1VkhKU2FQdjZscDNoU19PVFEyUzBoNzltMG5TR2FCTlpRTWNEdGthWDNOb3VPR05ZZkFXSzh0SzdBfn4%3D&chksm=17bbfa1d20cc730b94ee7c34020f1482505ec8d3ccd64b3a76e8209bc18e05b116002e27a00f#rd 艱難的2020結(jié)束了，伴隨嶄新的2021年的來到，也帶來了一個(gè)重磅好消息：新冠肺炎疫苗全民免費(fèi)接種。消息一出，舉國關(guān)注，迅速刷屏微信朋友圈。不得不說，這是國家和政府送給全體國民最好的新年禮物！但是很多人對于打新冠疫苗存在疑慮，尤其是甲狀腺疾病的患者是否可以接種新冠疫苗？一、我國上市的是什么疫苗 目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)符合條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。二、根據(jù)新冠疫苗的說明書，哪些情況屬于禁忌或慎用：1，已知對疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者；2，發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3，有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者；4，嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5，妊娠期和哺乳期婦女； 6，先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 有很多甲狀腺疾病的患者也在關(guān)注這事，因?yàn)樗麄兌荚诜脙?yōu)甲樂。網(wǎng)上流傳的禁忌癥如圖顯示“服用優(yōu)甲樂不予接種”：是不是真的？ 針對“正在服用優(yōu)甲樂的人群不能注射新冠疫苗”的謠言，國內(nèi)多位權(quán)威的內(nèi)分泌專家發(fā)文解讀，正在服用優(yōu)甲樂不是注射新冠疫苗的禁忌。他們認(rèn)為，作為維持人體新陳代謝的優(yōu)甲樂的主要成分左甲狀腺素鈉與新冠疫苗不會(huì)有任何的沖突。2021年01月05日北京市疾病預(yù)防疾病控制中心的官網(wǎng)正式發(fā)布公告《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，內(nèi)容如下：1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。2、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。3、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。4、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 也就是說，正在服用優(yōu)甲樂的甲狀腺疾病患者，只要甲功穩(wěn)定就可以正常接種。三、甲狀腺癌患者能否接種新冠疫苗 我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)?！督臃N指引（第一版）》中也沒有提及甲狀腺癌患者能否接種，后期應(yīng)該會(huì)有相關(guān)指引出臺(tái)。針對惡性腫瘤患者目前建議閱讀：《惡性腫瘤患者為什么暫時(shí)不能接種新冠疫苗？四川省腫瘤醫(yī)院專家權(quán)威解答》。